CC BY
132
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
*Хачатрян В.А., *Ким А.В., *Самочерных К.А., **Гогорян С.Ф.,
*Малхасян Ж.Г., ***Рабандияров М.Р, *Голубова О.В., *Сахно Л.В.,
*Нестерова Л.П., *Лебедев К.Э., *Симонян Д.А.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА, СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ГИДРОЦЕФАЛИЕЙ.
*ФГУ РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, Санкт-Петербург, Россия **Ростовский ГМУ, клиника нейрохирургии, Ростов-на-Дону, Россия ***Республиканский научный центр нейрохирургии гАстана, Казахстан
В статье приведен ретроспективный анализ результатов обследования и хирургического лечения 414 детей с злокачественными опухолями головного мозга в возрасте от 3 месяцев до 17 лет, сочетающиеся с гидроцефалией. Обсуждается оправданность применения ликоворошунтирующих операций.
Введение.
Бластоматозное поражение ЦНС встречается в 15-30 случаях на 1 млн. населения ежегодно. В течение последних 20 лет частота опухолей головного мозга увеличивается на 2,7% в год [1,6,12,17].
Гидроцефалия встречается у 20-96% больных в зависимости от локализации, гистоструктуры и размеров новообразования мозга и возраста больного [3,4,9,10,13,23].
Первостепенное значение удаления опухоли в лечении заболевания общепризнано и в тех случаях, когда патологический процесс осложняется стойкими расстройствами ликво-рообращения, деформацией и расширением ликворосодержащих полостей. Естественно, развитие гидроцефалии, особенно гидро-цефально-гипертензионного синдрома, изменяет течение и прогноз заболевания и требует существенной коррекции диагностического и лечебного процесса. В вопросах, касающихся решения конкретных аспектов патогенеза, диагностики и лечения больных с опухолями мозга, осложнившихся гидроцефалией, однако единогласие отсутствует, а многие вопросы далеки от решения.
Материал и методы.
Проведен ретроспективный анализ результатов обследования и хирургического лечения 414 детей с ОГМ в возрасте от 3 мес. до 17 лет за период с 1996 по 2006 гг. Возраст большинства больных составил от 4 до 12 лет (70,3%).
Для определения характера бластома-тозного роста, исследования особенностей деформации ликворосодержащих полостей и их выраженности, определения характера и
выраженности нарушений ликворообращения осуществлено сопоставление результатов клинических, интроскопических и ликвородина-мических исследований. Определяли локализацию, тип роста, размеры и гистоструктуру опухоли, а также степень анаплазии (I, II, III,
IV ст.) и метастазирование (М 0, I, II, III, IV) бластоматозного процесса. Для этой цели использовали результаты неврологических, ней-роофтальмологических, отоневрологических, ультразвуковых исследований (УЗИ), компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), а также, интраоперационного УЗИ-мониторинга и морфометрии, гистологического анализа биопсийного материала. Контроль степени удаления новообразования в ряде случаев осуществлялся интраоперационно с использованием эндоскопической техники.
Количественную оценку выраженности гидроцефалии осуществляли посредством определения кефаловентрикулярных коэффициентов, скорости продукции, сопротивления резорбции спинномозговой жидкости, при помощи УЗИ, КТ, МРТ и ликвородинамических исследований.
В результате исследования и лечения был создан банк данных с учетом 116 признаков. Статистический анализ проводили на основе имеющихся таблиц значений из генеральной совокупности путем составления таблиц сопряженности и построения выборочных гистограмм для первоначальной оценки распределения признаков. Для каждого признака определяли наблюдаемую и ожидаемую выборочную вероятность, и производили проверку нулевой гипотезы по критерию х2. Оценивали статистическую значимость различий. Достоверным считалось различие при р<0,05. При значениях р<0,1 р<0,3 отмечалось наличие тенденции.
Результаты обследования.
Исследуемую группу составили дети с церебральными новообразованиями III и IV степени анаплазии - 216 (52,2%). В контрольную группу вошли пациенты с ОГМ ЬП ст. анаплазии - 198 (47,8%). Преобладали, как и следовало ожидать, больные с внутримозговыми новообразованиями
- 320 (77,3%). Опухолей задней черепной ямки было 265 (64%), супратенториальных ново-
образований - 149 (36%).
Лишь у 9,8% больных объем опухоли был менее 30 куб.см. В то же время в 48,2% наблюдений выявлены большие (более 60 куб. см.) новообразования. Достоверных различий между размерами опухоли в группах больных с доброкачественными и злокачественными новообразованиями не отмечено. Несмотря на то, что злокачественные опухоли в 1,2 раза чаще имели субтенториальную локализацию, однако это различие оказалось статистически не достоверным (р>0,5).
Гидроцефалия той или иной выраженности была установлена у 331 (79,9%) больного.
При оценке выраженности водянки мозга в обеих группах достоверной ее взаимосвязи со степенью анаплазии новообразования выявлено не было (рис. 1).
Анализ взаимосвязи между локализацией опухоли и наличием гидроцефалии показывает, что выраженная гидроцефалия чаще выявлялась при субтенториальной локализации бласто-матозного процесса, а нормовентрикулия и миквровентрикулия была более характерна для супратенториальных новообразований (р < 0,05) (табл. 1).
Выявлена взаимосвязь между возрастом ребенка и наличием гидроцефалии. Водянка мозга той или иной степени выраженности значительно преобладала в грудном возрасте - 26 (83,8%) из 31 и в дошкольном возрасте 153 (71,2%) из 215.
Особенности проявлений гидроцефалии при злокачественных опухолях головного мозга.
При злокачественных опухолях головного мозга гидроцефальный синдром той или иной степени выраженности определялся у 134 (62%) больных из 216. При этом выраженная водянка имела место в 34 (25,3%) наблюдений. Выраженная или умеренно выраженная гидроцефалия одинаково часто выявлялась при бластоматозном процессе III и IV степени анаплазии.
У больных со злокачественными ОГМ, сочетающимися с выраженной гидроцефалией состояние расценивали как тяжелое или крайне тяжелое в 78,7% случаев, а при незначительно выраженной гидроцефалии или отсутствии водянки наблюдали лишь у 31,5% (р<0,01) пациентов.
При наличии выраженной гидроцефалии у больных со злокачественными опухолями мозга
течение патологического процесса было стремительное или прогредиентное в 92,6% случаев, а при ее отсутствии отмечалось - в 66,2% (р<0,03).
Частота выявления гидроцефалии зависела от локализации, размеров, типа роста опухоли. Как и следовало ожидать, при средних и больших опухолях выраженную гидроцефалию отмечали в 5,1 раза чаще, чем при новообразованиях малых размеров (р<0,01). Гидроцефалия чаще наблюдалась при локализации опухоли в задней черепной ямке, III желудочке, срединных новообразованиях. При диффузных срединнорасположенных опухолях гидроцефалия установлена чаще, чем при узловых полушарных новообразованиях (р< 0,05). Окклюзионная
водянка была выявлена у 166 (76,8%) больных, а сообщающаяся - у 70 (32,4%) (р < 0,05). При этом выраженная гидроцефалия оценивалась как окклюзионная в 133 (78,3%) случаях из 166, а сообщающаяся - в 42 (60%) из 70.
При злокачественных опухолях в 1,6 раза реже выявлены признаки окклюзии ликворных путей и в 1,8 раза чаще признаки гиперпродукции СМЖ, чем при доброкачественных опухолях мозга (р<0,03 и р<0,05, соответственно).
Важным оказался тот факт, что у лиц со злокачественными типами бластоматозного роста выраженный перитуморозный отек выявлен в 2,7 раза чаще, чем с доброкачественными новообразованиями (р<0,01).
При наличии метастазов опухоли (М1-М4) гидроцефалия оценивалась как сообщающаяся в 1,9 раза чаще, чем при их отсутствии (р < 0,05).
Таким образом, развитие нарушений ликворообращения и значительное расширение ликворных полостей сопровождается ухудшением состояния нейроонкологических больных и отягощает течение патологического процесса.
Результаты лечения.
В обеих группах тотальное и субтотальное удаление опухоли осуществлено в 173 (41,8%) и 187 (45,2%) случаях, соответственно. При этом, в исследуемой группе полное удаление новообразования достигнуто в 1,9 раза реже, чем в контрольной (р<0,01). Регресс гидроцефалии примерно одинаково был достигнут после тотальной и субтотальной резекции новообразования (71,6% и 66,2%, соответственно).
Следует при этом отметить, что после парциального удаления ОГМ водянка сохранялась в 43,3% (табл. 2). Динамика гидроцефального синдрома при удалении опухоли зависела от размеров опухоли, локализации и типа роста. После операции гидроцефалия сохранялась в 2,3 раза чаще при больших и средних новообразованиях, чем при малых (р<0,03). После удаления субтенториальных новообразований водянка отмечалась несколько чаще, чем после резекции супратенториальных
(31% против 26,3%). Однако это различие оказалось статистически не достоверным.
У 7 пациентов (5 - из исследуемой и 2 - из контрольной группы) перед удалением новообразования с целью стабилизации состояния больных с гидроцефально-гипертен-зионно-дислокационным синдромом проводили ликворошунтирующие операции (вентрикуло-перитонеостомия у 6 пациентов и вентрику-лоатриостомия у 1). В 5 случаях перед удалением опухоли проводилась эндоскопическая перфорация дна 3 желудочка.
В 57 (13,7%) наблюдениях удаление опухоли завершено вентрикулостомией, при которой формировалось сообщение между желудочковой системой и субарахноидальным пространством, в 51 (12,3%) случае после частичной резекции опухоли ЗЧЯ или задних отделов III желудочка осуществляли вентрикулоцистерностомю
по Торкильдсену. В 4 наблюдениях по ходу удаления опухоли стала очевидна необходимость проведения ЛШО и операция завершилась вентрикулоперитонеостомией.
После вентрикулостомии контроль за гидроцефалией достигнут в 61,4% случаев, а вентрикулоцистернальный анастомоз оказался эффективным в лечении гидроцефалии в 72,5% случаях.
Ликворошунтирующие операции применяли для лечения 68 больных с доброкачественными -36 (52,9%) и злокачественными опухолями мозга
- 32 (47,1%), когда удаление новообразования не позволяло достигнуть контроля за гидроцефально-гипертензионным синдромом, а медикаментозная коррекция оставалась не эффективной. В 43 (63,2%) случаях перед имплантацией ликвородренажной системы у больных после тотального или близкого к полному удаления ОГМ проводились инфузионно-нагрузочные тесты. В подавляющем количестве наблюдений выявлены нарушения резорбции СМЖ той или иной выраженности, в 10% - гиперпродукция ликвора, в 23,4% случаев сочетание обоих механизмов. После ЛШО регресс гидроцефалии достигнут у 88,4% пациентов. При этом результативность этих операций у лиц с доброкачественными и злокачественными опухолями мозга достоверно не отличалась.
Осложнения ликворошунтирующих операций, проведенных при лечении больных со злокачественными опухолями головного мозга, осложненных развитием гидроцефалии, наблюдали в 9 (28,1%) случаях. Наиболее часто отмечалась окклюзия шунта - 27,5%. Следует отметить, что в эту подгруппу вошли все 4 наблюдения с одновременным удалением ОГМ и ЛШО. В половине случаев блокада шунта констатирована в течение первых 6 мес. после имплантации дренажа, гиподренажные и гипердренажные состояния констатированы в 27,5% и 13,3% наблюдений, соответственно. Инфекционные осложнения наблюдались у
4,4% больных, а псевдоперитонеальные кисты
- 5,1%. Метастазирование опухоли через шунта на начальных этапах исследования наблюдали часто у больных со злокачественными опухолями мозга (2,8%), однако, применение предложенных в 1986 В.П.Берсневым и соавт. шунтов с антиметастатическим барьером, содержащим фильтр-адсорбент, возникновение данных осложнений ни у одного из 9 больных не отмечалось. Другие осложнения имели транзиторный характер и поддавались симптоматическому лечению. Следует отметить, что у 5 (55,5%) больных отмечено сочетание 2-4 различных осложнений.
В 3 наблюдениях рецидив заболевания проявился на начальном этапе прогрессированием гидроцефалии, при интроскопическом обследовании пациента в динамике обнаруживали рецидив опухоли, либо вторичные метастатические узлы по краниоспинальной системе (рис. 2).
Обсуждение результатов и заключение.
Гидроцефалия и опухоль мозга являются важными и часто взаимно сочетающими факторами, обусловливающими развитие гипертензионно-дислокационного синдрома. Сочетание этих обоих механизмов делает течение злокачественного бластоматозного роста особенно стремительным, во многом усложняя прогноз заболевания.
Наши исследования показали, что у больных со злокачественными опухолями мозга выраженная или умеренно выраженная водянка выявляется в у 62% больных. При этом, при злокачественных новообразованиях водянка является окклюзионной несколько реже, чем при доброкачественных.
Частота, тип и выраженность гидроцефалии, при этом, зависели от характера бластоматозного процесса и возраста ребенка. Водянка мозга чаще отмечена при срединно локализованных, средних и больших новообразованиях, у детей младших возрастных групп. Окклюзионная водянка чаще при срединно локализованных опухолях, а сообщающаяся - при латерально расположенных.
При злокачественных новообразованиях
чаще, чем при доброкачественных выявляется гиперпродукция СМЖ и нарушение ее резорбции. В то время как при доброкачественных опухолях наоборот преобладает окклюзионный механизм развития водянки, как свидетельствует литературные данные [2,3,4,8,9].
При злокачественных новообразованиях
основными механизмами, приводящими к
развитию гипертензионного или гипертензионно-дислокационного синдромов, являются наличие экспансивного процесса, избыточное скопление СМЖ в интракраниальных пространствах и перитуморозный отек. По нашим данным выраженный перитуморозный отек выявляется
у 2/3 больных со злокачественными опухолям мозга.
Таким образом, у этих пациентов присутствует не только дисрегуляция ликворо-обращения, но и скопление жидкости в около-целлюлярных и интерстициальных пространствах как результат нарушения водно-электролитного баланса. Тогда имеется основание утверждать, что для характеристики гидроцефалии при злокачественном бластоматозном процессе адекватна модель Raimondi & Mori, выделяющая околоцеллюлярное, интерстициальное, око-лоцеребральное и интравентрикулярное скопление СМЖ. Иные механизмы развития гипертензионной гидроцефалии при злокачественных опухолях, по-видимому, обусловлены интоксикацией, вызванной дисфункцией энергозависимых ион-транспортирующих процессов.
Уязвимость системы регуляции ликворообра-щения, стремительный рост новообразования, резкое ухудшение состояния больных и ухудшение прогноза заболевания делают проблему своевременной диагностики гидроцефалии у больных со злокачественными новообразованиями мозга приоритетными и их включение в комплекс диагностики обязательно.
После удаления опухоли в 67,2% случаев гидроцефалия регрессирует. Это особенно отчетливо, когда речь идет об окклюзионных формах гидроцефалии и удаление опухоли обеспечивает восстановление оттока СМЖ через ликворные пути. Эти данные хорошо согласуются с литературными.
Опухоль мозга является этиологическим фактором, обусловливающим развитие гидроцефалии. Поэтому, удаление опухоли естественно следует относить к этиотропным методам лечения, даже когда водянка не закрытая. После удаления опухоли у больных со злокачественными новообразованиями высок риск рецидива или процедива новообразования, т.е. вновь появление причин гидроцефалии. Относительно патогенеза гидроцефалии в данном случае основным механизмом может рассматриваться нарушение резорбции
ликвора вследствие высокого уровня белка и
свободных опухолевых клеток в ликворе, а также инфильтрация базальных цистерн [17].
В тех случаях, когда посредством удаления опухоли не удавалось восстановить вентрикуло-субарахноидальный ликвороток, проводилось
наложение вентрикулосубарахноидального
анастомоза или вентрикулостомия. Применение этих патогенетических методов позволил у 2/3 больных достигнуть регресса гидроцефалии. Эти данные хорошо согласуются с литературными, полученными при исследовании иных похожих объектов [3, 4, 9, 11, 14, 18, 23, 24, 25].
Применение ликворошунтирующих операций позволяет достигнуть стабилизации
состояния больных с опухолями головного мозга, осложнившихся развитием гидроцефалии,
когда удаление новообразования, вентрикуло-субарахноидальные соустья оказались не эффективными. Эти операции результативны во всех случаях: когда имеет место окклюзия ликворных путей, гипорезорбция СМЖ или ее гиперсекреция. На универсальность этих операций указывают и другие авторы. После этих операций, однако, состояние больных в большинстве случаев становится стабильно дренажезависимым. После ликворошунтирующих операций на нашем материале развились те или иные серьезные осложнения в 28,1% наблюдений. Высокая частота осложнений после ликворошунтирующих операций у больных гидроцефалией, вообще, и опухолевого генеза, в частности, отмечали и другие исследователи [3, 4,
5, 8, 9, 10, 14, 15, 16, 17, 19, 22, 23].
При злокачественных новообразованиях наблюдается «специфическое» осложнение -метастазирование опухоли через шунт, что на нашем материале встречалось в 2,8% случаев. Применение специальных антиметастатических барьеров позволяет снизить частоту возникновения этих грозных осложнений, однако их риск все же сохраняется.
Следовательно, несмотря на высокую эффективность этих универсальных способов коррекции ликворообращения их применение оправдано в качестве симптоматических, когда использование этиотропных и патогенетических методов невозможно или оказалось не эффективным. Применение ликворошун-тирующих операций до удаления злокачественных опухолей или одномоментно с ее резекций, хоть и позволяет стабилизировать состояние больных, однако в виду высокого риска необоснованной хирургической агрессии и низкой эффективности по сравнению с шунтирующими операциями после удаления опухоли, целесообразны лишь при наличии дополнительных показаний [3, 4, 8, 9, 14, 15, 18, 22].
На нашем материале течение болезни и качество жизни у больных со злокачественными опухолями мозга после удаления новообразования хуже при сохранении гидроцефалии и значительно улучшается после соответствующей гидроцефалии.
Следовательно, адекватная коррекция гидроцефалии должна быть обязательным компонентом комплексного лечения злокачественных опухолей мозга. При выборе тактики лечения следует учитывать как состояние больного, особенности нарушения ликворообращения и деформации ликворных полостей, так и ожидаемую эффективность лечения и прогноз вероятных осложнений. При этом, при прочих равных условиях, предпочтение целесообразно отдавать этиотропным, а после них патогенетическим методам лечения. Применение ликворошунтирующих операций оправдано, когда применение вышеуказанных способов
оказалось по той или иной причине неэффективным, невозможным или нецелесообразным.
В период диспансерного наблюдения за больными со злокачественными опухолями мозга прогноз лечения зависит как от особенностей бластоматозного роста, так и от течения гидро-цефального синдрома.
Выводы.
1. Гидроцефалия выявляется у 62% больных со злокачественными опухолями головного мозга различной локализации, размеров и гистоструктуры. При этом развитие гидроцефалии приводит к появлению или ускорению течения гипертензионного синдрома и усугублению состояния больных.
2. Частота развития гидроцефалии не зависит от степени анаплазии опухоли, но зависит от возраста ребенка, локализации, размеров и типа роста опухоли.
3. Окклюзия ликворных путей является основной причиной возникновения гидроцефалии у больных со злокачественными ОГМ -
75%, однако в 1,6 раза реже, чем у больных с доброкачественными ОГМ.
4. После удаления злокачественных опухолей мозга регресс гидроцефального синдрома достигается в 67.2% случаев в зависимости от полноты удаления опухоли.
5. Сохранение водянки мозга после тотального или субтотального удаления опухоли обусловлено нарушением резорбции СМЖ и в 10% случаев - гиперпродукцией ликвора.
6. Применение ЛШО позволило достигнуть контроля за гидроцефалией в 88,2% случаев. Однако, в виду высокой частоты послеоперационных осложнений, ЛШО должны иметь ограниченное применение. Одновременное проведение ЛШО с удалением ОГМ не целесообразно.
7. Использование шунтов с антиметастати-ческим барьером, содержащим фильтр-адсорбент, позволяет существенно уменьшить риск диссеминации бластоматозных клеток с током ликвора.
8. При прогрессировании гидроцефалии в отдаленном периоде у больных после удаления злокачественной ОГМ необходимо исключать рецидив бластоматозного процесса.
ЛИТЕРАТУРА
1. Берснев, В.П. Хирургическое лечение опухолей задней черепной ямки у детей / В.П. Берснев, А.Г. Земская, Хачатрян В.А. // Проблемы нейрохирургии. - СПб., 2000. - С. 166 - 168.
2. Гаспарян, С.С. О механизмах возникновения гидроцефалии у больных с парасагиттальными менингиомами / С.С. Гаспарян, А.Е. Разумовский,
А.Р. Шахнович, Г.А. Габибов, В.Н. Корниенко // Вопр. нейрохир. - 1985. - № 1. - С. 13 - 19.
3. Ким, Вон Ги. Гидроцефалия при супратенториальных опухолях мозга: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук / Ким Вон Ги. - СПб., 1996.
- 25 с.
4. Ким, А.В. Диагностика и лечение гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей с опухолями задней черепной ямки: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук / Ким А.В. - СПб., 2004. - 25 с.
5. Коммунаров, В.В. Выбор параметров имплантируемой дренажной системы в лечении гидроцефалии: Автореф. дисс. . канд. мед. наук /В.В.Коммунаров. - СПб., 2003. - 25 с.
6. Озеров, С.С. Медуллобластомы. Проблемы комплексного лечения / С.С. Озерова, С.К. Горелышев, Е.А. Хухлаева и др. // Бюллетень Украінсько Асоціації нейрохрургів. - Кієв, 1998.
- № 5. - С. 158
7. Хачатрян, В.А. Ликворошунтирующие операции в лечении гидроцефалии различной этиологии / В.А. Хачатрян // IV Всестюзный съезд нейрохирургов. - М., 1998. - С. 43 - 46.
8. Хачатрян, В.А. Патогенез и хирургическое
лечение гипертензионной гидроцефалии:
Хачатрян, В.А. Гидроцефалия (патогенез, диагностика, хирургическое лечение) / В.А. Хачатрян, В.П. Берснев, Ш.М. Сафин, Ю.А. Орлов, Т.Н. Трофимова // СПб., 1999.
9. Albright L. The value of precraniotomy shunts on children with posterior fossa tumors // Clin. Neuro-surg. - 1983. - V.20. - R278-285.
10. Atlas M.D. Evolution of the management of hydrocephalus associated with acoustic neuroma. Atlas MD, Rerez de Tagle JR, Cook JA, Sheehy JR Fagan RA. Laryngoscope. - 1996. - Vol. 106(2 Rt 1). - R 204-206.
11. Chapman RH. Telemetric ICR monitoring after surgery for posterior fossa and third ventricular tumors / RH. Chapman, E. Cosman, M. Arnold // J.Neurosurg. - 1984. -Vol. 60, №6. - Р. 649 - 651.
12. Chang C.H., Housepian E.M., Herbert С Jr. An operative staging system and a megavoltage radiother-apeutic technic for cerebellar medulloblastomas // Radiology. - 1969. - Vol. 93. - R 1351 - 1359.
13. Culley D.J. An analysis of factors determining the need for ventriculoperitoneal shunts after posterior fossa tumor surgery in children / D.J. Culley, M.S. Berger, D. Shaw // Neurosurg. - 1994. - Vol. 34. - R 402 - 408.
14. Epstein F. Rediatric posterior fossa tumor: hazards of the "preoperative" shunt / F. Epstein, R. Murali // Neurosurg. - 1978. - Vol. 3. - R 348 - 350.
15. Fiorillo A. Shunt-related abdominal metastases in an infant with medulloblastoma: long-term remission by systemic chemotherapy and surgery. Fiorillo A, Maggi G, Martone A, Migliorati R, D'Amore R, Alfieri E, Greco N, Cirillo S, Marano I. // J Neu-rooncol. - 2001. - Vol. 52(3). - R 273-276.
16. Griwan M.S. Value of precraniotomy shunts in children with posterior fossa tumours / M.S. Griwan,
B.S. Sharma, R.K. Mahajan, V.K. Kak // Childs Nerv. Syst. - 1993. - Vol. 9(8). - R 462 - 465.
17. Inamasu J., Nakamura Y., Saito R., Kuroshima Y., Mayanagi K., Orii M. and Ichikizaki K. Rostopera-tive communicating hydrocephalus in patients with supratentorial malignant glioma. Clin Neurol Neurosurg, 2003; 106: 9-15
18. Haas J. Ventricular shunts and drainage in the management of posterior fossa tumors. In posterior fossa tumors (ed. Raimondi A.J., Choux M., De Ricco E.), 1993, p. 80-85.
19. Khachatryan W.A. On the pathogenesis of hypertensive hydrocephalus // 62nd Ann. Meet. Am. Ass. Neurol. Surg., San Diego. - 1994. - R343-344.
20. Kumar V. Ventriculo-peritoneal shunt requirement in children with posterior fossa tumours: an 11-year audit / V. Kumar, K. Rhipps, W. Harkness, R.D. Hay-
ward // Br J. Neurosurg. - 1996. - Vol. 10(5). - P 467-470.
21. Lee M. Management of hydrocephalus in children with medulloblastoma: prognostic factors for shunting / M. Lee, J.H. Wisoff, R. Abbott // Pediatr. Neurosurg. - 1994. - Vol. 20. - P. 240 - 247.
22. Raimondi A.J. Hydrocephalus and infratentorial tumors. Incidence, clinical pictures, and treatment / A.J. Raimondi, T. Tomita // J. Neurosurg. - 1981. -Vol. 55. - P. 174 - 182.
23. Sainte-Rose Ch. Management of hydrocephalus in pediatric patients with posterior fossa tumors: the role of endoscopic third ventriculostomy / Ch. Sainte-Rose, G. Cinalli, F.E. Roux, W. Maixner, PD. Chumas, M. Mansour, A. Carpentier, M. Bourgeois, M. Zerah, A. Pierre-Kahn, D. Renier // Neurosurg. Focus - 1999. - Vol. 7(4). - Art. 3.
24. Wellons J.C. Long-term control of hydrocephalus via endoscopic third ventriculostomy in children with tectal plate gliomas / J.C. Wellons, R.S. Tubbs, J.T. Banks, B. Grabb, J.P. Blount // Neurosurg. - 2002. Vol. 51(1). - P. 63 - 67.
25. Yamini B., Refai D, Rubin C. et al. Initial endoscopic management of pineal region tumors and associated hydrocephalus: clinical series and literature review. J.Neurosurg.
- 2004; 100(5 ): 437-41.
Т¥ЖЫРЫМ
Макалада 3 айдан 17 жаска дейінгі, бас нзтижелерін талдау келтірілген. миынын катерлі ісігі гидроцефалиямен аскынтан 414 Ликворшунттау операциясын колданудын он
наукас балаларды зерттеу жэне хирургиялык емдеу нзтижелі тзсіл екендігі талкыланды.
SUMMARY
The retrospective analysis of diagnosis and sur- presented in the article. The brain tumors combined
gical treatment of 414 children in the age from 3 with a hydrocephalus. The authors focused attention
months to 17 years with malignant brain tumors are on worth of liquoroshunting operations.
