CC BY
133
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
*Хачатрян В.А., *Ким А.В., *Самочерных К.А., **Гогорян С.Ф., *Малхасян Ж.Г., ***Рабандияров М.Р., *Голубова О.В., *Сахно Л.В., *Нестерова Л.П., *Лебедев К.Э., *Симонян Д.А.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА, СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ГИДРОЦЕФАЛИЕЙ.
*ФГУ РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, Санкт-Петербург, Россия **Ростовский ГМУ, клиника нейрохирургии, Ростов-на-Дону, Россия ***Республиканский научный центр нейрохирургии гАстана, Казахстан
В статье приведен ретроспективный анализ результатов обследования и хирургического лечения 414 детей с злокачественными опухолями головного мозга в возрасте от 3 месяцев до 17 лет, сочетающиеся с гидроцефалией. Обсуждается оправданность применения ликоворошунтирующих операций.
Введение.
Бластоматозное поражение ЦНС встречается в 15-30 случаях на 1 млн. населения ежегодно. В течение последних 20 лет частота опухолей головного мозга увеличивается на 2,7% в год [1,6,12,17].
Гидроцефалия встречается у 20-96% больных в зависимости от локализации, гистоструктуры и размеров новообразования мозга и возраста больного [3,4,9,10,13,23].
Первостепенное значение удаления опухоли в лечении заболевания общепризнано и в тех случаях, когда патологический процесс осложняется стойкими расстройствами ликво-рообращения, деформацией и расширением ликворосодержащих полостей. Естественно, развитие гидроцефалии, особенно гидро-цефально-гипертензионного синдрома, изменяет течение и прогноз заболевания и требует существенной коррекции диагностического и лечебного процесса. В вопросах, касающихся решения конкретных аспектов патогенеза, диагностики и лечения больных с опухолями мозга, осложнившихся гидроцефалией, однако единогласие отсутствует, а многие вопросы далеки от решения.
Материал и методы.
Проведен ретроспективный анализ результатов обследования и хирургического лечения 414 детей с ОГМ в возрасте от 3 мес. до 17 лет за период с 1996 по 2006 гг. Возраст большинства больных составил от 4 до 12 лет (70,3%).
Для определения характера бластома-тозного роста, исследования особенностей деформации ликворосодержащих полостей и их выраженности, определения характера и
выраженности нарушений ликворообращения осуществлено сопоставление результатов клинических, интроскопических и ликвородина-мических исследований. Определяли локализацию, тип роста, размеры и гистоструктуру опухоли, а также степень анаплазии (I, II, III, IV ст.) и метастазирование (М 0, I, II, III, IV) бластоматозного процесса. Для этой цели использовали результаты неврологических, ней-роофтальмологических, отоневрологических, ультразвуковых исследований (УЗИ), компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), а также, интраоперационного УЗИ-мониторинга и морфометрии, гистологического анализа биопсийного материала. Контроль степени удаления новообразования в ряде случаев осуществлялся интраоперационно с использованием эндоскопической техники.
Количественную оценку выраженности гидроцефалии осуществляли посредством определения кефаловентрикулярных коэффициентов, скорости продукции, сопротивления резорбции спинномозговой жидкости, при помощи УЗИ, КТ, МРТ и ликвородинамических исследований.
В результате исследования и лечения был создан банк данных с учетом 116 признаков. Статистический анализ проводили на основе имеющихся таблиц значений из генеральной совокупности путем составления таблиц сопряженности и построения выборочных гистограмм для первоначальной оценки распределения признаков. Для каждого признака определяли наблюдаемую и ожидаемую выборочную вероятность, и производили проверку нулевой гипотезы по критерию х2. Оценивали статистическую значимость различий. Достоверным считалось различие при р<0,05. При значениях р<0,1 р<0,3 отмечалось наличие тенденции.
Результаты обследования.
Исследуемую группу составили дети с церебральными новообразованиями III и IV степени анаплазии - 216 (52,2%). В контрольную группу вошли пациенты с ОГМ ЬП ст. анаплазии - 198 (47,8%). Преобладали, как и следовало ожидать, больные с внутримозговыми новообразованиями - 320 (77,3%). Опухолей задней черепной ямки было 265 (64%), супратенториальных новообразований - 149 (36%).
Лишь у 9,8% больных объем опухоли был менее 30 куб.см. В то же время в 48,2% наблюдений выявлены большие (более 60 куб. см.) новообразования. Достоверных различий между размерами опухоли в группах больных с доброкачественными и злокачественными новообразованиями не отмечено. Несмотря на то, что злокачественные опухоли в 1,2 раза чаще имели субтенториальную локализацию, однако это различие оказалось статистически не достоверным (р>0,5).
Гидроцефалия той или иной выраженности была установлена у 331 (79,9%) больного.
При оценке выраженности водянки мозга в обеих группах достоверной ее взаимосвязи со степенью анаплазии новообразования выявлено не было (рис. 1).
Анализ взаимосвязи между локализацией опухоли и наличием гидроцефалии показывает, что выраженная гидроцефалия чаще выявлялась при субтенториальной локализации бласто-матозного процесса, а нормовентрикулия и миквровентрикулия была более характерна для супратенториальных новообразований (р < 0,05) (табл. 1).
Выявлена взаимосвязь между возрастом ребенка и наличием гидроцефалии. Водянка мозга той или иной степени выраженности значительно преобладала в грудном возрасте - 26 (83,8%) из 31 и в дошкольном возрасте 153 (71,2%) из 215.
Особенности проявлений гидроцефалии при злокачественных опухолях головного мозга.
При злокачественных опухолях головного мозга гидроцефальный синдром той или иной степени выраженности определялся у 134 (62%) больных из 216. При этом выраженная водянка имела место в 34 (25,3%) наблюдений. Выраженная или умеренно выраженная гидроцефалия одинаково часто выявлялась при бластоматозном процессе III и IV степени анаплазии.
У больных со злокачественными ОГМ, сочетающимися с выраженной гидроцефалией состояние расценивали как тяжелое или крайне тяжелое в 78,7% случаев, а при незначительно выраженной гидроцефалии или отсутствии водянки наблюдали лишь у 31,5% (р<0,01) пациентов.
При наличии выраженной гидроцефалии у больных со злокачественными опухолями мозга
течение патологического процесса было стремительное или прогредиентное в 92,6% случаев, а при ее отсутствии отмечалось - в 66,2% (р<0,03).
Частота выявления гидроцефалии зависела от локализации, размеров, типа роста опухоли. Как и следовало ожидать, при средних и больших опухолях выраженную гидроцефалию отмечали в 5,1 раза чаще, чем при новообразованиях малых размеров (р<0,01). Гидроцефалия чаще наблюдалась при локализации опухоли в задней черепной ямке, III желудочке, срединных новообразованиях. При диффузных срединно-расположенных опухолях гидроцефалия установлена чаще, чем при узловых полушарных новообразованиях (р< 0,05). Окклюзионная водянка была выявлена у 166 (76,8%) больных, а сообщающаяся - у 70 (32,4%) (р < 0,05). При этом выраженная гидроцефалия оценивалась как окклюзионная в 133 (78,3%) случаях из 166, а сообщающаяся - в 42 (60%) из 70.
При злокачественных опухолях в 1,6 раза реже выявлены признаки окклюзии ликворных путей и в 1,8 раза чаще признаки гиперпродукции СМЖ, чем при доброкачественных опухолях мозга (р<0,03 и р<0,05, соответственно).
Важным оказался тот факт, что у лиц со злокачественными типами бластоматозного роста выраженный перитуморозный отек выявлен в 2,7 раза чаще, чем с доброкачественными новообразованиями (р<0,01).
При наличии метастазов опухоли (М1-М4) гидроцефалия оценивалась как сообщающаяся в 1,9 раза чаще, чем при их отсутствии (р < 0,05).
Таким образом, развитие нарушений ликворообращения и значительное расширение ликворных полостей сопровождается ухудшением состояния нейроонкологических больных и отягощает течение патологического процесса.
Результаты лечения.
В обеих группах тотальное и субтотальное удаление опухоли осуществлено в 173 (41,8%) и 187 (45,2%) случаях, соответственно. При этом, в исследуемой группе полное удаление новообразования достигнуто в 1,9 раза реже, чем в контрольной (р<0,01). Регресс гидроцефалии примерно одинаково был достигнут после тотальной и субтотальной резекции новообразования (71,6% и 66,2%, соответственно).
Следует при этом отметить, что после парциального удаления ОГМ водянка сохранялась в 43,3% (табл. 2). Динамика гидроцефального синдрома при удалении опухоли зависела от размеров опухоли, локализации и типа роста. После операции гидроцефалия сохранялась в 2,3 раза чаще при больших и средних новообразованиях, чем при малых (р<0,03). После удаления субтенториальных новообразований водянка отмечалась несколько чаще, чем после резекции супратенториальных
(31% против 26,3%). Однако это различие оказалось статистически не достоверным.
У 7 пациентов (5 - из исследуемой и 2 - из контрольной группы) перед удалением новообразования с целью стабилизации состояния больных с гидроцефально-гипертен-зионно-дислокационным синдромом проводили ликворошунтирующие операции (вентрикуло-перитонеостомия у 6 пациентов и вентрику-лоатриостомия у 1). В 5 случаях перед удалением опухоли проводилась эндоскопическая перфорация дна 3 желудочка.
В 57 (13,7%) наблюдениях удаление опухоли завершено вентрикулостомией, при которой формировалось сообщение между желудочковой системой и субарахноидальным пространством, в 51 (12,3%) случае после частичной резекции опухоли ЗЧЯ или задних отделов III желудочка осуществляли вентрикулоцистерностомю
по Торкильдсену. В 4 наблюдениях по ходу удаления опухоли стала очевидна необходимость проведения ЛШО и операция завершилась вентрикулоперитонеостомией.
После вентрикулостомии контроль за гидроцефалией достигнут в 61,4% случаев, а вентрикулоцистернальный анастомоз оказался эффективным в лечении гидроцефалии в 72,5% случаях.
Ликворошунтирующие операции применяли для лечения 68 больных с доброкачественными -36 (52,9%) и злокачественными опухолями мозга - 32 (47,1%), когда удаление новообразования не позволяло достигнуть контроля за гидроцефально-гипертензионным синдромом, а медикаментозная коррекция оставалась не эффективной. В 43 (63,2%) случаях перед имплантацией ликвородренажной системы у больных после тотального или близкого к полному удаления ОГМ проводились инфузионно-нагрузочные тесты. В подавляющем количестве наблюдений выявлены нарушения резорбции СМЖ той или иной выраженности, в 10% - гиперпродукция ликвора, в 23,4% случаев сочетание обоих механизмов. После ЛШО регресс гидроцефалии достигнут у 88,4% пациентов. При этом результативность этих операций у лиц с доброкачественными и злокачественными опухолями мозга достоверно не отличалась.
Осложнения ликворошунтирующих операций, проведенных при лечении больных со злокачественными опухолями головного мозга, осложненных развитием гидроцефалии, наблюдали в 9 (28,1%) случаях. Наиболее часто отмечалась окклюзия шунта - 27,5%. Следует отметить, что в эту подгруппу вошли все 4 наблюдения с одновременным удалением ОГМ и ЛШО. В половине случаев блокада шунта констатирована в течение первых 6 мес. после имплантации дренажа, гиподренажные и гипердренажные состояния констатированы в 27,5% и 13,3% наблюдений, соответственно. Инфекционные осложнения наблюдались у
4,4% больных, а псевдоперитонеальные кисты - 5,1%. Метастазирование опухоли через шунта на начальных этапах исследования наблюдали часто у больных со злокачественными опухолями мозга (2,8%), однако, применение предложенных в 1986 В.П.Берсневым и соавт. шунтов с антиметастатическим барьером, содержащим фильтр-адсорбент, возникновение данных осложнений ни у одного из 9 больных не отмечалось. Другие осложнения имели транзиторный характер и поддавались симптоматическому лечению. Следует отметить, что у 5 (55,5%) больных отмечено сочетание 2-4 различных осложнений.
В 3 наблюдениях рецидив заболевания проявился на начальном этапе прогресси-рованием гидроцефалии, при интроскопическом обследовании пациента в динамике обнаруживали рецидив опухоли, либо вторичные метастатические узлы по краниоспинальной системе (рис. 2).
Обсуждение результатов и заключение.
Гидроцефалия и опухоль мозга являются важными и часто взаимно сочетающими факторами, обусловливающими развитие гипертензионно-дислокационного синдрома. Сочетание этих обоих механизмов делает течение злокачественного бластоматозного роста особенно стремительным, во многом усложняя прогноз заболевания.
Наши исследования показали, что у больных со злокачественными опухолями мозга выраженная или умеренно выраженная водянка выявляется в у 62% больных. При этом, при злокачественных новообразованиях водянка является окклюзионной несколько реже, чем при доброкачественных.
Частота, тип и выраженность гидроцефалии, при этом, зависели от характера бластоматозного процесса и возраста ребенка. Водянка мозга чаще отмечена при срединно локализованных, средних и больших новообразованиях, у детей младших возрастных групп. Окклюзионная водянка чаще при срединно локализованных опухолях, а сообщающаяся - при латерально расположенных.
При злокачественных новообразованиях чаще, чем при доброкачественных выявляется гиперпродукция СМЖ и нарушение ее резорбции. В то время как при доброкачественных опухолях наоборот преобладает окклюзионный механизм развития водянки, как свидетельствует литературные данные [2,3,4,8,9].
При злокачественных новообразованиях основными механизмами, приводящими к развитию гипертензионного или гипертензионно-дислокационного синдромов, являются наличие экспансивного процесса, избыточное скопление СМЖ в интракраниальных пространствах и перитуморозный отек. По нашим данным выраженный перитуморозный отек выявляется
у 2/3 больных со злокачественными опухолям мозга.
Таким образом, у этих пациентов присутствует не только дисрегуляция ликворо-обращения, но и скопление жидкости в около-целлюлярных и интерстициальных пространствах как результат нарушения водно-электролитного баланса. Тогда имеется основание утверждать, что для характеристики гидроцефалии при злокачественном бластоматозном процессе адекватна модель Raimondi & Mori, выделяющая околоцеллюлярное, интерстициальное, околоцеребральное и интравентрикулярное скопление СМЖ. Иные механизмы развития гипертензионной гидроцефалии при злокачественных опухолях, по-видимому, обусловлены интоксикацией, вызванной дисфункцией энергозависимых ион-транспортирующих процессов.
Уязвимость системы регуляции ликворообра-щения, стремительный рост новообразования, резкое ухудшение состояния больных и ухудшение прогноза заболевания делают проблему своевременной диагностики гидроцефалии у больных со злокачественными новообразованиями мозга приоритетными и их включение в комплекс диагностики обязательно.
После удаления опухоли в 67,2% случаев гидроцефалия регрессирует. Это особенно отчетливо, когда речь идет об окклюзионных формах гидроцефалии и удаление опухоли обеспечивает восстановление оттока СМЖ через ликворные пути. Эти данные хорошо согласуются с литературными.
Опухоль мозга является этиологическим фактором, обусловливающим развитие гидроцефалии. Поэтому, удаление опухоли естественно следует относить к этиотропным методам лечения, даже когда водянка не закрытая. После удаления опухоли у больных со злокачественными новообразованиями высок риск рецидива или процедива новообразования, т.е. вновь появление причин гидроцефалии. Относительно патогенеза гидроцефалии в данном случае основным механизмом может рассматриваться нарушение резорбции ликвора вследствие высокого уровня белка и свободных опухолевых клеток в ликворе, а также инфильтрация базальных цистерн [17].
В тех случаях, когда посредством удаления опухоли не удавалось восстановить вентрикуло-субарахноидальный ликвороток, проводилось наложение вентрикулосубарахноидального
анастомоза или вентрикулостомия. Применение этих патогенетических методов позволил у 2/3 больных достигнуть регресса гидроцефалии. Эти данные хорошо согласуются с литературными, полученными при исследовании иных похожих объектов [3, 4, 9, 11, 14, 18, 23, 24, 25].
Применение ликворошунтирующих операций позволяет достигнуть стабилизации состояния больных с опухолями головного мозга, осложнившихся развитием гидроцефалии,
когда удаление новообразования, вентрикуло-субарахноидальные соустья оказались не эффективными. Эти операции результативны во всех случаях: когда имеет место окклюзия ликворных путей, гипорезорбция СМЖ или ее гиперсекреция. На универсальность этих операций указывают и другие авторы. После этих операций, однако, состояние больных в большинстве случаев становится стабильно дренажезависимым. После ликворошунтирующих операций на нашем материале развились те или иные серьезные осложнения в 28,1% наблюдений. Высокая частота осложнений после ликворошунтирующих операций у больных гидроцефалией, вообще, и опухолевого генеза, в частности, отмечали и другие исследователи [3, 4, 5, 8, 9, 10, 14, 15, 16, 17, 19, 22, 23].
При злокачественных новообразованиях наблюдается «специфическое» осложнение -метастазирование опухоли через шунт, что на нашем материале встречалось в 2,8% случаев. Применение специальных антиметастатических барьеров позволяет снизить частоту возникновения этих грозных осложнений, однако их риск все же сохраняется.
Следовательно, несмотря на высокую эффективность этих универсальных способов коррекции ликворообращения их применение оправдано в качестве симптоматических, когда использование этиотропных и патогенетических методов невозможно или оказалось не эффективным. Применение ликворошун-тирующих операций до удаления злокачественных опухолей или одномоментно с ее резекций, хоть и позволяет стабилизировать состояние больных, однако в виду высокого риска необоснованной хирургической агрессии и низкой эффективности по сравнению с шунтирующими операциями после удаления опухоли, целесообразны лишь при наличии дополнительных показаний [3, 4, 8, 9, 14, 15, 18, 22].
На нашем материале течение болезни и качество жизни у больных со злокачественными опухолями мозга после удаления новообразования хуже при сохранении гидроцефалии и значительно улучшается после соответствующей гидроцефалии.
Следовательно, адекватная коррекция гидроцефалии должна быть обязательным компонентом комплексного лечения злокачественных опухолей мозга. При выборе тактики лечения следует учитывать как состояние больного, особенности нарушения ликворообращения и деформации ликворных полостей, так и ожидаемую эффективность лечения и прогноз вероятных осложнений. При этом, при прочих равных условиях, предпочтение целесообразно отдавать этиотропным, а после них патогенетическим методам лечения. Применение ликворошунтирующих операций оправдано, когда применение вышеуказанных способов
оказалось по той или иной причине неэффективным, невозможным или нецелесообразным.
В период диспансерного наблюдения за больными со злокачественными опухолями мозга прогноз лечения зависит как от особенностей бластоматозного роста, так и от течения гидро-цефального синдрома.
Выводы.
1. Гидроцефалия выявляется у 62% больных со злокачественными опухолями головного мозга различной локализации, размеров и гистоструктуры. При этом развитие гидроцефалии приводит к появлению или ускорению течения гипертензионного синдрома и усугублению состояния больных.
2. Частота развития гидроцефалии не зависит от степени анаплазии опухоли, но зависит от возраста ребенка, локализации, размеров и типа роста опухоли.
3. Окклюзия ликворных путей является основной причиной возникновения гидроцефалии у больных со злокачественными ОГМ -
75%, однако в 1,6 раза реже, чем у больных с доброкачественными ОГМ.
4. После удаления злокачественных опухолей мозга регресс гидроцефального синдрома достигается в 67.2% случаев в зависимости от полноты удаления опухоли.
5. Сохранение водянки мозга после тотального или субтотального удаления опухоли обусловлено нарушением резорбции СМЖ и в 10% случаев - гиперпродукцией ликвора.
6. Применение ЛШ1О позволило достигнуть контроля за гидроцефалией в 88,2% случаев. Однако, в виду высокой частоты послеоперационных осложнений, ЛШО должны иметь ограниченное применение. Одновременное проведение ЛШО с удалением ОГМ не целесообразно.
7. Использование шунтов с антиметастатическим барьером, содержащим фильтр-адсорбент, позволяет существенно уменьшить риск диссеминации бластоматозных клеток с током ликвора.
8. При прогрессировании гидроцефалии в отдаленном периоде у больных после удаления злокачественной ОГМ необходимо исключать рецидив бластоматозного процесса.
ЛИТЕРАТУРА
1. Берснев, В.П. Хирургическое лечение опухолей задней черепной ямки у детей / В.П. Берснев, А.Г. Земская, Хачатрян В.А. // Проблемы нейрохирургии. - СПб., 2000. - С. 166 - 168.
2. Гаспарян, С.С. О механизмах возникновения гидроцефалии у больных с парасагиттальными менингиомами / С.С. Гаспарян, А.Е. Разумовский, А.Р. Ш ахнович, Г.А. Габибов, В.Н. Корниенко // Вопр. нейрохир. - 1985. - № 1. - С. 13 - 19.
3. Ким, Вон Ги. Гидроцефалия при супратенториальных опухолях мозга: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук / Ким Вон Ги. - СПб., 1996.
- 25 с.
4. Ким, А.В. Диагностика и лечение гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей с опухолями задней черепной ямки: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук / Ким А.В. - СПб., 2004. - 25 с.
5. Коммунаров, В.В. Выбор параметров имплантируемой дренажной системы в лечении гидроцефалии: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук /В.В.Коммунаров. - СПб., 2003. - 25 с.
6. Озеров, С.С. Медуллобластомы. Проблемы комплексного лечения / С.С. Озерова, С.К. Горелышев, Е.А. Хухлаева и др. // Бюллетень Укратсько Асо^аци нейрохрурпв. - Юев, 1998.
- № 5. - С. 158
7. Хачатрян, В.А. Ликворошунтирующие операции в лечении гидроцефалии различной этиологии / В.А. Хачатрян // IV Всестюзный съезд нейрохирургов. - М., 1998. - С. 43 - 46.
8. Хачатрян, В.А. Патогенез и хирургическое лечение гипертензионной гидроцефалии: Хачатрян, В.А. Гидроцефалия (патогенез, диагностика, хирургическое лечение) / В.А. Хачатрян, В.П. Берснев, Ш.М. Сафин, Ю.А. Орлов, Т.Н. Трофимова // СПб., 1999.
9. Albright L. The value of precraniotomy shunts on children with posterior fossa tumors // Clin. Neuro-surg. - 1983. - V.20. - P.278-285.
10. Atlas M.D. Evolution of the management of hydrocephalus associated with acoustic neuroma. Atlas MD, Perez de Tagle JR, Cook JA, Sheehy JP, Fagan PA. Laryngoscope. - 1996. - Vol. 106(2 Pt 1). - P. 204-206.
11. Chapman P.H. Telemetric ICP monitoring after surgery for posterior fossa and third ventricular tumors / P.H. Chapman, E. Cosman, M. Arnold // J.Neurosurg. - 1984. -Vol. 60, №6. - Р. 649 - 651.
12. Chang C.H., Housepian E.M., Herbert С Jr. An operative staging system and a megavoltage radiother-apeutic technic for cerebellar medulloblastomas // Radiology. - 1969. - Vol. 93. - P. 1351 - 1359.
13. Culley D.J. An analysis of factors determining the need for ventriculoperitoneal shunts after posterior fossa tumor surgery in children / D.J. Culley, M.S. Berger, D. Shaw // Neurosurg. - 1994. - Vol. 34. - P. 402 - 408.
14. Epstein F. Pediatric posterior fossa tumor: hazards of the "preoperative" shunt / F. Epstein, R. Murali // Neurosurg. - 1978. - Vol. 3. - P. 348 - 350.
НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА
№4 (17), 2009
15. Fiorillo A. Shunt-related abdominal metastases in an infant with medulloblastoma: long-term remission by systemic chemotherapy and surgery. Fiorillo A, Maggi G, Martone A, Migliorati R, D'Amore R, Alfieri E, Greco N, Cirillo S, Marano I. // J Neu-rooncol. - 2001. - Vol. 52(3). - P. 273-276.
16. Griwan M.S. Value of precraniotomy shunts in children with posterior fossa tumours / M.S. Griwan, B.S. Sharma, R.K. Mahajan, V.K. Kak // Childs Nerv. Syst. - 1993. - Vol. 9(8). - P. 462 - 465.
17. Inamasu J., Nakamura Y., Saito R., Kuroshima Y., Mayanagi K., Orii M. and Ichikizaki K. Postoperative communicating hydrocephalus in patients with supratentorial malignant glioma. Clin Neurol Neu-rosurg, 2003; 106: 9-15
18. Haas J. Ventricular shunts and drainage in the management of posterior fossa tumors. In posterior fossa tumors (ed. Raimondi A.J., Choux M., De Ricco E.), 1993, p. 80-85.
19. Khachatryan W.A. On the pathogenesis of hypertensive hydrocephalus // 62nd Ann. Meet. Am. Ass. Neurol. Surg., San Diego. - 1994. - P.343-344.
20. Kumar V. Ventriculo-peritoneal shunt requirement in children with posterior fossa tumours: an 11-year audit / V. Kumar, K. Phipps, W. Harkness, R.D. Hay-
ward // Br J. Neurosurg. - 1996. - Vol. 10(5). - P. 467-470.
21. Lee M. Management of hydrocephalus in children with medulloblastoma: prognostic factors for shunting / M. Lee, J.H. Wisoff, R. Abbott // Pediatr. Neurosurg. - 1994. - Vol. 20. - P. 240 - 247.
22. Raimondi A.J. Hydrocephalus and infratentorial tumors. Incidence, clinical pictures, and treatment / A.J. Raimondi, T. Tomita // J. Neurosurg. - 1981. -Vol. 55. - P. 174 - 182.
23. Sainte-Rose Ch. Management of hydrocephalus in pediatric patients with posterior fossa tumors: the role of endoscopic third ventriculostomy / Ch. Sainte-Rose, G. Cinalli, F.E. Roux, W. Maixner, P.D. Chumas, M. Mansour, A. Carpentier, M. Bourgeois, M. Zerah, A. Pierre-Kahn, D. Renier // Neurosurg. Focus - 1999. - Vol. 7(4). - Art. 3.
24. Wellons J.C. Long-term control of hydrocephalus via endoscopic third ventriculostomy in children with tectal plate gliomas / J.C. Wellons, R.S. Tubbs, J.T. Banks, B. Grabb, J.P. Blount // Neurosurg. - 2002. Vol. 51(1). - P. 63 - 67.
25. Yamini B., Refai D., Rubin C. et al. Initial endoscopic management of pineal region tumors and associated hydrocephalus: clinical series and literature review. J.Neurosurg. - 2004; 100(5 ): 437-41.
8
Т¥ЖЫРЫМ
Макалада 3 айдан 17 жаска дейЫп, бас нэтижелерЫ талдау кел-фтген. миынын катерлi idri гидроцефалиямен аскын^ан 414 Ликворшунттау операциясын колданудын он
наукас балаларды зерттеу жэне хирургиялык емдеу нэтижелi тэст екендИ талкыланды.
SUMMARY
The retrospective analysis of diagnosis and sur- presented in the article. The brain tumors combined gical treatment of 414 children in the age from 3 with a hydrocephalus. The authors focused attention months to 17 years with malignant brain tumors are on worth of liquoroshunting operations.
