CC BY
12
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН
СЕВЕРНОЙ ОСЕТИИ-АЛАНИИ в 1991-2004 гг.
N.3. Озодзикова1, К.Д. Сапбиев2, Т.Т. Березов3, И.П. Томаев4, А.В. Туриев1, В.М. Габараева4
Онкологические заболевания являются одной из основных причин смертности и инвалидизации населения развитых стран [12, 13]. Особое место они занимают в системе охраны здоровья женщины. В 1998 г. в России 440721 больному впервые в жизни был установлен диагноз злокачественного новообразования, при этом женщины составили 51,2 %, мужчины 48,9 % заболевших [7]. В общей структуре онкопатологии злокачественные опухоли (ЗО) репродуктивной системы у женщин являются наиболее частыми [2,10]. В России каждая пятая опухоль локализуется в молочной железе (МЖ), более 17,2 % опухолей - в других органах репродуктивной системы [5,9]. Заболеваемость рассматриваемыми опухолями неодинакова в различных регионах мира и РФ. Так, по данным ВОЗ, в 1999 году высокие показатели заболеваемости РМЖ и матки были зарегистрированы среди белых американок в штате Калифорния, США (104,2 и 19,2, соответственно, на 100000 женского населения), низкие в странах Индокитая (9,5-21,2 и 2,9-1,7, соответственно). Почти во всех экономически развитых странах РМЖ является самой распространенной формой онкологических заболеваний у женщин, составляя во Франции 28% от всех случаев злокачественных заболеваний у женщин, в США - 29 %, в Швеции 24 %, в Японии - 13,9 % [12, 13]. В России к 1999 г. этот показатель равен 17-18 % [8, 10], высокие показатели заболеваемости РМЖ были отмечены в Северной Осетии - 62,8; в Санкт-Петербурге -49,3; в Москве - 47,7 [1,8]; по раку матки в Москве -14,1; в Омской области - 13,0 [5,11]; низкие - по мо-
лочной железе (МЖ) в Дагестане - 21,8; в Алтайском крае - 21,9; в Республике Мари Эл - 23,79; в Чувашской республике - 24,0 [6, 9]; по раку матки - в Хабаровском и Алтайском крае - 7,5 и 8,9; в Архангельской области -9,0; в Дагестане -11,0 [7,10].
Северная Осетия-Алания (РСО-А) по заболеваемости РМЖ относится к регионам с высокими показателями [4]. В республике, до настоящего времени, не проводились исследования по изучению ОЗ других органов репродуктивной системы, все сведения, имеющиеся по рассматриваемой патологии в оргметодкабинете республиканского онкологического диспансера (РОД), носят справочный характер и не могут быть использованы для обоснования научных исследований.
Целью настоящего исследования было изучение уровня заболеваемости (УЗ) и смертности от злокачественных новообразований репродуктивной системы у женщин РСО-А за период с 1991 по 2004 гг.
Материалом для настоящего исследования служили данные о заболеваемости - уточненное число случаев с впервые в жизни установленным диагнозом ЗО МЖ, яичников и шейки матки среди женщин всех возрастных групп по девяти районам РСО-А за период с 1991 по 2004 гг., предоставленные РОД. Патоморфоло-гическая верификация диагноза составляет 98 %. Были также проанализированы данные о смертности и пятилетней выживаемости среди женщин РСО-А за этот же период.
Полученные результаты: общая заболеваемость ЗО в РСО-А за последний год несколько снизилась и
'М Э. Дзодзикова - к.б.н., ст.н.с. центральной научно-исследовательской лаборатории (ЦНИЛ) СевероОсетинской государственной медицинской академии (СОГМА).
2К.Д. Салбиев - действительный член МАВШ, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой гистологии, цитологии и эмбриологии, ректор Северо-Осетинской государственной медицинской академии.
3Т.Т. Березов - академик РАМН, д.м.н., профессор кафедрыы биохимии Российского университета дружбы народов.
4И.П. Томаев - главный онколог Министерства здравоохранения РСО-А, главный врач республиканского онкологического диспансера. _
5А.В. Туриев - студент педиатрического факультета Северо-Осетинской государственной медицинской академии.
6В.М. Габараева - врач, 3-е хирургическое отделение республиканского онкологического диспансера (г. Владикавказ).
ТОМ 6 № 1
вестник ен
ВПАППКАВКАЗСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА ^ЛЛЛ^!
Заболеваемость злокачественными новообразованиями среди населения Северной Осетии с 1991 по 2004 гг. (на 100 000 населения)
Лок.Оп. /год 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Всего: 227,7 210,3 201,6 236,5 222,2 239,8 230,6 248,2 243,1 241,3 254,3 243,9 259,0 248,4
В том числе:
Пищевод 3,8 3,7 2,2 1,7 3,0 2,4 1,8 3,9 2,4 2,5 2,4 3,1 2,4 1,4
Желудок 21,2 17,6 19,1 22,1 19,4 18,2 15,9 20,8 16,3 17,4 19,8 16,4 21,6 16,2
Трахея, лёгкие, бронхи 32,1 30,2 24,5 28,3 29,6 24,9 25,4 24,9 28,8 20,4 24,4 22,8 22,6 25,3
Кожа 26,5 23,8 29,6 36,5 33,3 39,9 30,6 33,9 31,7 33,7 39,6 36,1 34,9 35,9
Молоч. Железа 28,3 28,5 22,7 29,3 27,8 33,9 27,9 63,4 62,0 60,2 61,7 59,1 74,1 63,3
Шейка матки 10,4 8,8 6,7 8,3 8,6 7,1 9,6 16,4 17,3 13,9 16,8 16,5 14,9 16,6
Кроветв. орг. 18,0 17,7 15,7 17,3 14,4 13,4 16,1 14,3 13,4 13,5 13,4 14,4 14,9 15,7
составляет 248,2 в 2004 году, по сравнению с 254,6 в 2001 и 259,0 в 2003 году на 100000 населения, против 272,6 в 1996 г., 260,9 в 1997 г. и 262,6 в 1997 году, хотя в 1999 году - 243,1 и в 2000 году - 241,3 отмечается существенное снижение этих показателей. Выявлено, что с 1991 по 2004 гг. и особенно на протяжении последних пяти лет, наблюдается постепенный рост, как УЗ 30, так и смертности в РСО-А (диаграмма 1).
Если в 1991 году преобладали 30 трахеи, легкого, бронхов - 32,1, МЖ - 28,3, кожи - 26,5, желудка - 21,2 и кроветворных органов - 18,0 на сто тысяч населения, а к 1997 году на первое место выходят 30 кожи -30,6, МЖ - 27,9, трахеи, легкого, бронхов - 25,4, кроветворных органов - 16,1 и желудка - 15,9, то к 2000 году картина полностью поменялась - на первое место вышли: РМЖ - 60,2, рак кожи - 33,7, рак органов дыхания - 20,4, желудка - 17,4; в 2004 году ситуация сохраняется, хотя и демонстрирует некоторую тенденцию к снижению показателей в группе РМЖ -
Диаграмма 1.
Заболеваемость (1) и смертность (2) при злокачественных новообразованиях среди населения Северной Осетии-Алании с 1991 по 2004 годы (на 100 000 населения).
300
200
100
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
63,3, кожи - 35,9, органов дыхания - 25,3 (диаграмма 2).
У3 30 шейки матки, тела матки, яичников и в особенности МЖ у женщин РС0-А на протяжении последних 20 лет неуклонно растет (диаграмма 3). Так, если 20 лет назад: РМЖ - 11,4, шейки матки - 7,6, тела матки - 2,5, яичников - 2,1, а в 1996 году: МЖ - 33,9, шейки матки - 7,1, тела матки - 5,1, яичников - 6,4, то к 2002 году: МЖ - 59,1, шейки матки - 16,5, тела матки - 15,7, яичников - 12,1 (диаграмма 3). Как видим, более всего вырос У3 03 яичников и тела матки, что помимо других причин может быть обусловлено применяемыми методами контрацепции и частотой прерывания беременности.
Ведущая онкологическая патология репродуктивной системы у женщин РС0-А - это 03 МЖ. Второе место занимают опухоли шейки матки, далее 03 тела матки и яичников. Частота случаев РМЖ в 2004 году имеет легкую тенденцию к снижению - 63,3 по сравнению с 2003 - 74,4. Все последние годы в ранговой таблице общей заболеваемости РМЖ стоит на 2-м, а среди 30 репродуктивных органов - на 1-м месте (диаграмма 3). Из районов республики самая высокий У3 РМЖ в 2004 году отмечается в Ирафском (74,6) и Дигорском (64,4) районах. Во Владикавказе в 2004 году показатели У3 РМЖ (76,9) превышают и республиканский (63,3) и федеративный (60,3) уровни. Но по сравнению с 2003 годом (82,1) он снизился до 71,8 на 100 000 населения. В сельской местности У3 РМЖ повсеместно ниже.
Частота случаев 30 шейки матки в РС0-А в последние годы имеет тенденцию к снижению: 17,3 в 1999 году, 16,8 в 2001году и 16,5 на 100 000 женского населения в 2002 году, но все же превышает стандартизированный показатель по РФ (16,0). Самый высокий У3 по 2002 2003 2004 2005 раку шейки матки в Кировском
0
ТОМ 6 № 1
вестник ен
ВПАППКАВКАЗСКОГО НАУЧНОГО UEHTPA ^RQQ^I
Диаграмма 2
Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями среди населения Северной Осетии-Алании в 1993 и 2003 гг. (на 100 000 населения)
районе РСО-А, здесь УЗ вырос в 10 раз. Во Владикавказе УЗ возрос и составил в 2002 году 15,9, а в 2004 году - 19,8 (12,6 в 2000г, и 14,9 в 2001 г).
УЗ раком тела матки несколько снизилась в 2004 (16,9) на 100 000 населения, семикратно превышая данные 20-летней давности (2,5), но оставаясь все же ниже среднефеде-ративного (стандартизированный показатель по РФ в 2004 году - 20,9).
УЗ раком яичников до 2000 года увеличился с 5,1 в 1996 году до 14,4 в 2000 году, а к 2004 году снизился до 8,8 (стандартизированный показатель по РФ в 2002 году - 15,9).
Из числа заболевших раком шейки матки ранняя стадия выявляется у 96,7% в 2002 году (91,8 % в 2000 году, 96,6 в 2001 году), в отличие от среднефедератив-ного уровня - 88,3 %. Выявляемость РМЖ по РСО-А в 2002 году несколько снизилась - 93,9 %, по сравнению с 2001 годом - 98,0 %, но увеличилась по сравнению с 2000 годом - 90,1% и явно превышает аналогичные показатели по РФ - 87,0 % в 2002 году. Что, по-видимому, объясняется широким охватом женского населе-
□ Пищевод
□ Желудок
□ Трахея, легке,бронхи
□ Кожа
□ Молочная железа
□ Шейка матки
□ Кроветворные органы
1993 год
□ Пище вод
□ Желудок
□ Трахея, легкие,бронхи
□ Кожа
□ Молочная железа
□ Шейка матки
□ Кроветворные органы
2003 год
ния Осетии профилактическими осмотрами и цитологическим скринингом. Рост запущенных случаев отмечается в 2002 году по РМЖ - 6,1, по сравнению с 2001годом - 3,3, но этот показатель явно ниже данных на 2000 год - 9,9 по РСО-А (по РФ - 13,0). Низкие показатели запущенных форм по раку шейки матки отмечаются в 2001 году - 3,3 и 2002 году - 3,3, в отличие от 2000 года - 8,2 (11,7 по РФ в 2003 году). По районам республики наибольшая запущенность в 2002 году регистрируется в Пригородном - 30,5 % и в Кировском -27,0 % районах (в Правобережном районе - 23,9 %, в Ардонском и Ирафском районах - 22,8 %, в Алагирс-ком районе - 21,9 %, во Владикавказе - 21,0 %, в Дигор-
Диаграмма 3
Заболеваемость злокачественными новообразованиями репродуктивной системы у женщин Северной Осетии-Алании в 1996-2004гг. (на 100 000 населения)
□ яичники
□ тело матки
□ шейка матки
□ молочная железа
ТОМ 6 № 1
вестник iran
ВПАППКАВКАЗСКОГО НАУЧНОГО UEHTPA ^RQQ^I
Диаграмма 4
Годичная летальность при опухолевых заболеваниях репродуктивных органов у женщин Северной Осетии-Алании в 2000-2004 гг. (%)
50 45 40
35+ 30 25 20 15 10 5 0
ском - 16,6 %, в Моздокском районе -15,4 %). Внедрение современных информативных методов диагностики: ультразвуковое сканирование, цветное доп-плеровское картирование, магнитно-ядерный резонанс, компьютерная томография и лапароскопия - позволило существенно уменьшить число запущенных стадий с 9,5 в 2000 году до 4,9 в 2002 году. Помимо других причин, на распределении запущенности ЗО по районам республики сказываются миграционные процессы последних лет, и наибольший уровень отмечается именно в тех районах, где больше осело беженцев.
Годичная летальность от всех локализаций в течение последних лет увеличилась и составляет: по РМЖ - 9,7 в 2004, 9,3 в 2003 против 5,6 в 2002 году, 0,9 в 2001 году и 2,7 в 2000 году (12,1 по РФ в 2004 г.); по раку шейки матки - 14,8 в 2003 году против 4,7 в 2004, 5,0 в 2002 и 2,6 в 2001 году (20,9 по РФ в 2004 г.) и по раку яичников - 45,4 в 2004 году против 40,4 в 2003, 40,9 в 2002, 23,2 в 2001 году и 36,7 в 2000 году (30,8 по РФ в 2004 г.). Как видим, показатели смертности в РСО-А от рака яичников превышают, а от ОЗ МЖ и шейки матки ниже, чем по РФ (диаграмма 4).
Пятилетняя выживаемость при раке всех трех локализаций за последние три года увеличилась (диаграмма 5) и составляет при РМЖ 53,5 % в 2004 г., 52,2 % в 2003 г., 50,0 % в 2002 году, по сравнению с 48,1% в 2001 году и 49,6 % в 2000 году (54,% по РФ в 2004 г.); шейки
Диаграмма 5
Пятилетняя выживаемость при опухолевых заболеваниях половой сферы у женщин Северной Осетии-Алании в 2000-2004 гг. (%)
И
2000 2001
2002 2003
2004
РФ
□ Рак молочной железы
□ Рак шейки матки
□ Рак яичников
80 70 60 50 40 30 20 10 0
Я I
I I
ь+
I 1
2000 2001 2002 2003 2004 РФ
□ Рак молочной железы
□ Рак шейки матки
□ Рак яичников
матки - 68,4 % в 2004, 67,2 % в 2003, 66,1% в 2002 году, 65,9 в 2001 году, против 68,3 в 2000 году (70,8 % по РФ в 2004 г.); яичников - 53,4 % в 2004, 52,8 % в 2003, 52,3 % в 2002 году, 51,0 % в 2001 году и 48,6% в 2000 году (69,2 % - РФ).
Обсуждение полученных результатов. Ухудшение состояния здоровья населения в последнем десятилетии есть во многом следствие неблагоприятного экологического воздействия в предшествующие годы. В Северной Осетии сосредоточено 200 промышленных предприятий, являющиеся источником выбросов тяжелых металлов в окружающую среду. Высокие концентрации химических элементов в почве, в основном, отмечаются именно вокруг этих заводов и прилегающих к ним территорий. Содержание тяжелых металлов на прилегающих территориях превышает фоновые в 10-30 раз, а в промышленной зоне - более чем в 100 раз [2, 3]. Кроме того, ситуация в значительной степени усугубляется сбросом в водоемы республики шахтных вод рудников, неочищенных сточных вод промышленных предприятий и животноводческих комплексов, нарушение регламента использо-
ТОМ 6 № 1
вестник ен
ВПАППКАВКАЗСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА ^ЛЛЛ^!
вания азотных удобрений, применяемых для повышения продуктивности сельскохозяйственных угодий, что приводит к накоплению в водоемах токсических соединений [3]. Некоторое сокращение промышленных выбросов в последнем десятилетии сочетается с нарастанием экологического неблагополучия из-за выбросов автотранспорта. Так, объемы выброса автотранспортом углеводородов выросли за последние 5 лет более чем в 8 раз, а по данным СЭС средние концентрации вредных веществ на основных автомагистралях Владикавказа, к примеру, превышают предельно допустимые концентрации в 2 раза [2]. Очевидно, что описанные выше отрицательные тенденции в УЗ и смертности от ЗО в РСО-А связаны, наряду с другими факторами, и с отрицательным экологическим воздействием автотранспорта, наиболее интенсивным в черте города [4]. Видимо, поэтому, наряду с общей тенденцией к снижению УЗ ЗО по РСО-А, в ряде районов (Ардонский, Дигорский, Ирафский и Пригородный) отмечается рост этого уровня, в то время как УЗ во Владикавказе демонстрирует высокие показатели за весь анализируемый период [3,4]. В высокогорных селениях УЗ по всем видам ЗО женской половой сферы минимальна, по сравнению с другими районами республики, что можно объяснить как климатическими условиями, так и образом жизни и особенностями питания этой части населения Осетии [2]. Высокий УЗ ЗО репродуктивных органов приходится на женщин старше 50 лет. Объяснить это можно возрастным увеличением частоты эндокринной патологии (нейро-обменно-эндокринный синдром, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы). В репродуктивном периоде и при менопаузе УЗ РМЖ оказался существенно ниже. Это можно объяснить эффективностью проводимых профилактических мероприятий в детородном возрасте или тем, что исходя, из специфики данного вида патологии, этот возрастной период может соответствовать лишь началу латентного периода.
Наиболее выражена частота ОЗ у женщин в возрасте 55-69 лет и далее регистрируется рост УЗ и смертности от ЗО прямо пропорционально возрасту, что согласуется с имеющимися данными литературы [1, 5, 7, 13].
Выводы: Таким образом, УЗ ЗО женской репродуктивной системы является серьёзной и сложной проблемой здравоохранения РСО-А [2, 3, 4]. В целом, показатели УЗ ЗО репродуктивной системы у женщин РСО-А -103,4 - ниже, чем по РФ - 108,8. Ведущая онкологическая патология репродуктивной системы у женщин РСО-А - это ЗО МЖ. Второе место занимают ОЗ шейки матки, далее ОЗ тела матки и яичников. Частота случаев ЗО тела матки за последние 20 лет увеличилась в 7,8 раз, яичников - в 7,2 раза, а МЖ - в 5,9 раза, шейки матки - в 2,1 раза. Максимальный УЗ ЗО репродуктивных органов приходится на женщин старше 50 лет. Смертность от всех локализаций в течение последних лет увеличилась и составляет по РМЖ 9,7 (12,1 по РФ); по раку шейки матки - 4,7 (20,9 по РФ) и по раку яичников- 45,4 (30,8 по РФ). Пятилетняя выживаемость при ОЗ всех трех локализаций за последние три года увеличилась и составляет при РМЖ 53,5 % (54,1 по РФ); шейки матки - 68,4 % (70,8 по РФ); яичников - 53,4 % в (69,4 по РФ). Женщины из высокогорных селений болеют реже.
Для снижения УЗ женской репродуктивной системы в РСО-А разработана региональная программа, включающая скрининг предопухолевых и ОЗ. В реализации этой программы участвуют врачи всех районных и городских лечебно-профилактических учреждений и РОД. Представленные статистические данные, с учетом нозологических, возрастных и территориальных особенностей в сопоставлении с другими публикациями [1-13] могут служить базой для перспективного планирования онкологической помощи и целенаправленных мероприятий по противораковой борьбе.
Литература
1. Ашрафян Л.А., Новикова.Е.Г. Гинекологические аспекты в тенденциях заболеваемости от рака органов репродуктивной системы1 //Журн. Акушерства и женских болезней. 2001. T.XLX, вып. 1. С. 27-33.
2. Брин В.Б., Довголис А.Н., Бериев О.Г. Сравнительный анализ медико-демографических характеристик районов г. Владикавказа в последнем и прошлом десятилетиях // Вестн. междунар. акад. наук экологии и безопасности жизнедеятельности. 1999.№8. С.49-44.
3. Дзодзикова М.Э., Салбиев К.Д. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в долине реки Ардон в 1991-2002гг. //Вестник ВНЦРАН. 2003.Т. 3. №3. С. 40-45.
4. Дзодзикова М.Э., Березов Т.Т.. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в республике Северная Осетия-Алания в 1991-2000гг. // Вопросы онкологии, 2003, том 49, №22. С.181-185.
5. Долгих В. Т. Опухолевый рост. - Н.Новг.: Изд -во «НГМА», 2001. 80 с.
6. Козаченко В.П. Рак шейки матки // Современная онкология. - М, 2000. Т.2. №22. С. 40-44.
7. Кулаков В.И., Тохиян А.А. Проблемы злокачественных новообразований репродуктивной системы в практике
гинеколога //Журн. Акушерства и женских болезней. 2001. T. XLX., вып.1. С. 9-13.
8. Магомедов О.М., Алиева З.А., Муртузалиев М.К. Злокачественные опухоли репродуктивной системыг у женщин Дагестана //Южно-Росс. мед. журн. 2000. №23-4. С. 56-58.
9. Ременник Л.В., Новикова Е.Г., Мокина В.Д. и др. Злокачественные новообразования женских половыгх органов в России // Российский онкологический журнал. 1997, №6. С. 4-8.
10. Хурасев Б.Ф., Гуркин Ю.А. Факторы! риска дисгор-моналыныгх доброкачественные гиперплазий и рака молоч-ныгх желез //Журн. акушерства и женских болезней. 2001. T.XLX, вып.1. С .50-54.
11. Чисов В.И. Современное состояние онкологии и перспективыI её развития // Росс. онкол. журн. 1999, №24.
C. 50-54.
12. Brinton L. et al. Interaction of familial and hormonal risk factors for breast cancer // J.Nat. Cancer inst. 1982. Vol.69. P. 817.
13. Parkin D.M., Whelan S.I., Ferlay J., Teppo L., Thomas
D.D. Cancer incidens in Five Continents.-V.-VIII-IARC. Sci. Publ. № 155. -Lyon, 2003. 729p.
TOM 6 № 1
вестник eh
ВПАППКАВКАЗСКОГО НАУЧНОГО UEHTPA ^RQQ^I
