CC BY
14
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XV, № 3, 2019
ятным прогнозом и ухудшением выживаемости остается неясным.
Цель исследования. Охарактеризовать больных с неблагоприятным течением ММ в случае раннего рецидива заболевания после выполнения АутоТГСК.
Материалы и методы. Проанализированы данные клинико-лабораторного мониторинга за 19 больными ММ с медианой возраста 54 (41-64) года, из которых 5 мужчин и 14 женщин, со следующими иммунологическими вариантами: 8 больных миеломой IgG, 6 больных миеломой ^А, 3 больных миеломой Бенс-Джонса и 2 больных несекретируемой миеломой. Одиночная и двойная АутоТГСК были выполнены 8 и 11 больным соответственно. Частичный (ЧО), очень хороший частичный (ОХЧО) и полный ответы (ПО) перед проведением первой АутоТГСК были констатированы у 15, 1 и 3 больных соответственно. В качестве предтрансплантационной подготовки были применены режимы Ме1200, Ме1140 и ТЫо/ Ме1 при проведении 19, 7 и 4 АутоТГСК соответственно.
Результаты. Сроки верификации клинического рецидива варьировали от 2 до 18 месяцев, медиана 9,5 месяца. Характер течения заболевания ММ у 5 больных после рецидивирова-ния не известен. Остальные 14 больных были распределены в две группы. В первую группу вошли 5 больных, у которых был достигнут один из вариантов ответа на противорецидив-ное лечение и которые живы в течение 2-86 месяцев, медиана 13 месяцев. Вторую группу составили 9 больных, умерших от осложнений, связанных с прогрессией заболевания, в сроки от 1 до 12 месяцев, медиана 8 месяцев. Во второй группе 8 из 9 больных была выполнена
двойная АутоТГСК, включая 6 тандемных, с назначением режима кондиционирования Ме1200 при проведении 15 АутоТГСК. В этой группе перед первой трансплантацией у 2 (22,2 %), 1 (11,1 %) и 6 (66,7 %) больных имели место ПО, ОХЧО и ЧО соответственно. У 2 больных из этой группы при диагностике ММ выявлены неблагоприятные хромосомные аберрации: комплексный кариотип и наличие 2 транслокаций: 1(4;14) и 1:(11;14). В остальных случаях при первичном обследовании в центре неблагоприятные хромосомные аберрации не были обнаружены. Противорецидивная терапия с использованием ранее назначавшихся и новых препаратов в целом оказалась неэффективной.
Выводы. Выявлена вариабельность течения ММ в случае развития раннего рецидива после АутоТГСК. Причинами агрессивного течения предполагаются неэффективность предтрансплантационной терапии с ответом ниже, чем ОХЧО и/или клональная эволюция вследствие молекулярно-генетических аберраций, имеющих место при клиническом дебюте ММ и/или вследствие дополнительного повреждающего воздействия высокодозных режимов мобилизации и/или кондиционирования. Запланированы следующие действия: 1) углубленное динамическое изучение молекулярно-гене-тических повреждений с целью выделения больных, которым на ранних сроках лечения целесообразно выполнение аллогенной ТГСК или САЯ-Т терапии. 2) соответствующая статусу болезни и больного модификация этапов АутоТГСК со снижением цитотоксичности режимов мобилизации или, напротив, усиления миелоаблативного воздействия режима кондиционирования.
Л. Ю. Жигулева
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», г. Санкт-Петербург
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ЛИМФОИДНОЙ, КРОВЕТВОРНОЙ И РОДСТВЕННЫХ ИМ ТКАНЕЙ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ В 2017 ГОДУ.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ
Введение. В Президентском Указе от 07.05.2018 г. № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» особое внимание уделяется борьбе с онкологически-
ми (в том числе онкогематологическими) заболеваниями: снижению смертности, ранней диагностике, активному внедрению современных технологий, разработке системы профилактики, рациональной диспансеризации.
Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕМАТОЛОГИИ И
Решение указанных задач должно базироваться на достоверной статистической информации о заболеваемости и смертности населения. Изучение уровня и динамики заболеваемости и смертности от опухолей кроветворной и лим-фоидной тканей является основой рационального планирования онкогематологической помощи, разработки и обоснования программ профилактики, выявления факторов риска.
Целью исследования являлся анализ показателей заболеваемости и смертности населения Санкт-Петербурга от гемобластозов (ГМБ) в 2017 году.
Материалы и методы. Изучение показателей заболеваемости и смертности от ГМБ проводилось на основе учетных форм № 7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями», № 35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями», № 5 «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти», № 14 «Сведения о деятельности стационара», данных информационно-аналитического центра Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, популяционного ракового регистра Санкт-Петербурга и патологоанатомического бюро города. Использовались также материалы Государственного доклада «Итоги работы в сфере здравоохранения Санкт-Петербурга в 2017 году и основные задачи на 2018 год» и данные Минздрава России об основных демографических тенденциях и медико-демографических показателях РФ в 2017 году. Генеральная совокупность составила 2405 человек.
Результаты. В 2017 году в Санкт-Петербурге впервые выявлен 1591 больной ГМБ, из них мужчин 727, женщин 864. «Грубые» (нестан-дартизованные) показатели первичной заболеваемости составили 29,90/0000: у мужчин — 30,20/0000, у женщин — 29,70/0000. Поскольку уровень заболеваемости (среди прочего) зависит от возрастной структуры населения, были рассчитаны стандартизованные показатели (использован мировой стандарт населения), которые свидетельствовали о более высоком уровне заболеваемости мужчин по сравнению с женщинами (22,10/0000 и 17,30/0000 соответственно). Стандартизованный показатель первичной заболеваемости составил 19,7 случая на 100 тыс. населения. Уровень показателя заболеваемости ГМБ в Санкт-Петербурге превышает соответствующий показатель РФ на 40 %, показатель заболеваемости мужчин на 36,0 %, женщин — на 37,5 %. За 10 лет, с 2007 г.,
Санкт-Петербург ТРАНСФУЗИОЛОГИИ» 30-31 мая 2019 г.
заболеваемость ГМБ возросла на 22,4 %. Заболеваемость мужчин за этот период увеличилась на 16,9 %, женщин — на 19,3 %. Рост первичной заболеваемости ГМБ может быть обусловлен постарением населения, воздействием факторов неблагоприятной экологической ситуации в промышленном мегаполисе, каковым является Санкт-Петербург, улучшением качества первичной диагностики и статистического учета заболеваний, а также климатическими условиями Санкт-Петербурга, которые могут снижать иммунную защиту в популяции. В 2017 г. в Санкт-Петербурге умерли от ГМБ 814 человек, из них мужчин — 357, женщин — 457. «Грубые» показатели смертности составили 15,30/0000:
у мужчин l4,850/oooo, у женщин -15,690/0000. Стандартизация показателей показала, что смертность мужчин превышала смертность женщин: 10,20/0000 и 7,30/0000 соответственно. Стандартизованный показатель смертности населения города от ГМБ в 2017 году составил 8,49 0/0000 Уровень показателя смертности от опухолевых заболеваний системы крови в Санкт-Петербурге превышает соответствующий показатель РФ на 32,4 %, показатель смертности мужчин на 23,6 %, женщин — на 40,7 %. В динамике за 10 лет смертность от ГМБ снизилась на 3 %, смертность мужчин снизилась на 5,1 %, женщин — на 3,3 %. Снижение показателей смертности свидетельствует, среди прочего, об эффективности внедрения в клиническую практику современных лечебно-диагностических технологий.
Выводы. Показатели первичной заболеваемости и смертности населения Санкт-Петербурга от ГМБ в 2017 году превышали показатели РФ. Показатели заболеваемости и смертности мужчин превышали соответствующие показатели женщин. В динамике за 10 лет наблюдался рост первичной заболеваемости и снижение смертности от ГМБ, причем в мужской популяции темп прироста заболеваемости был ниже, чем в женской, а темп снижения смертности — выше. Изложенное свидетельствует о том, что потребность в специализированной медицинской помощи больным опухолевыми заболеваниями системы крови будет возрастать. Это предъявляет особые требования к организации гематологической помощи в Санкт-Петербурге и диктует необходимость разработки комплексной программы профилактики заболеваний и дальнейшего развития гематологической помощи населению.
