CC BY
9
Всероссийская научно-практическая
конференция с международным участием Санкт-Петербург
«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕМАТОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ» 30-31 мая 2019 г.
А. А. Жернякова, И. И. Кострома, И. М. Запреева, Ж. В. Чубукина, С. А. Тиранова,
А. В. Чечеткин, С. В. Грицаев
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», Санкт-Петербург
АУТОЛОГИЧНАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК С И БЕЗ ВВЕДЕНИЯ ПЕГИЛИРОВАННОГО ГРАНУЛОЦИТАРНОГО КОЛОНИЕСТИМУЛИРУЮЩЕГО ФАКТОРА В ПОСТТРАНСПЛАНТАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Введение. В настоящее время отсутствует единое мнение относительно целесообразности назначения гранулоцитарного колониести-мулирующего фактора (Г-КСФ) в посттрансплантационном периоде при выполнении аутологичной трансплантации гемопоэтиче-ских стволовых клеток (АутоТГСК) больным множественной миеломой (ММ).
Цель исследования. Оценить первые результаты сравнительного исследования по изучению сроков приживления аутотрансплантата и длительности периода внутривенного назначения системных антибиотиков у больных ММ в зависимости от отсутствия или назначения Г-КСФ в посттрансплантационном периоде.
Материалы и методы. Проанализированы данные, полученные при выполнении 21 АутоТГСК, выполненной в 2018 году. Однократное введение пегилированного филграстима, введенного подкожно в дозе 6 мг на +5 день, получили 13 больных ММ (группа 1). Другим 8 больным Г-КСФ не назначался. Перед АутоТГСК были констатированы следующие варианты ответа: полный ответ у 9 больных, очень хороший частичный ответ у 5 больных и частичный ответ у 7 больных. Леналидомид в период, предшествующий заготовке аутотрансплантата, получили 6 (46,2 %) больных из группы 1 и 5 (62,5 %) больных из группы 2. Первая АутоТГСК
была выполнена 16 больным и повторная — 5 больным. В качестве режима кондиционирования были использованы схемы Ме1200/Ме1140 и ТЫо/Ме1 у 15 и 6 больных соответственно.
Результаты. Медиана возраста больных в группе 1 была выше, чем в группе 2: 61 и 57 лет соответственно; р = 0,039. Число ин-фузированных CD34+ клеток было больше в группе 2, чем в группе 1, но разница не была значимой: 3,44 х 106/кг и 2,05 х 106/кг; р = 0,186. Медиана длительности периода восстановления нейтрофилов в группе 2 имела тенденцию к удлинению по сравнению с группой 1: 12,5 дней и 10,0 дней соответственно; р = 0,097. Частота случаев повышения температуры тела выше нормальных показателей и эпизодов фе-брильной нейтропении не различалась между группами. Длительность сроков (медиана) назначения системных антибиотиков также не различалась: 10,5 дней в группе 1 и 12 дней в группе 2; р = 0,374.
Выводы. Выявлена тенденция к укорочению сроков приживления трансплантата (достижение абсолютного числа нейтрофилов > 0,5 х 109/л) у больных ММ при назначении пегилированного филграстима после АутоТГСК. Для получения окончательного заключения продолжено дальнейшее накопление клинической информации.
А. А. Жернякова, И. И. Кострома, И. М. Запреева, С. А. Тиранова, И. С. Мартынкевич, А. В. Чечеткин, С. В. Грицаев
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», г. Санкт-Петербург
КЛИНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РАННИХ РЕЦИДИВОВ У БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТЕННОЙ МИЕЛОМОЙ ПОСЛЕ АУТОЛОГИЧНОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ
ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК
Введение. Ранние рецидивы множественной миеломы (ММ) после выполнения аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (АутоТГСК), т.е. развиваю-
щиеся в течение ближайших 18 месяцев, рассматриваются как крайне неблагоприятный прогностический фактор. Однако всегда ли ранний рецидив ассоциирован с неблагопри-
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XV, № 3, 2019
ятным прогнозом и ухудшением выживаемости остается неясным.
Цель исследования. Охарактеризовать больных с неблагоприятным течением ММ в случае раннего рецидива заболевания после выполнения АутоТГСК.
Материалы и методы. Проанализированы данные клинико-лабораторного мониторинга за 19 больными ММ с медианой возраста 54 (41-64) года, из которых 5 мужчин и 14 женщин, со следующими иммунологическими вариантами: 8 больных миеломой IgG, 6 больных миеломой ^А, 3 больных миеломой Бенс-Джонса и 2 больных несекретируемой миеломой. Одиночная и двойная АутоТГСК были выполнены 8 и 11 больным соответственно. Частичный (ЧО), очень хороший частичный (ОХЧО) и полный ответы (ПО) перед проведением первой АутоТГСК были констатированы у 15, 1 и 3 больных соответственно. В качестве предтрансплантационной подготовки были применены режимы Ме1200, Ме1140 и ТЫо/ Ме1 при проведении 19, 7 и 4 АутоТГСК соответственно.
Результаты. Сроки верификации клинического рецидива варьировали от 2 до 18 месяцев, медиана 9,5 месяца. Характер течения заболевания ММ у 5 больных после рецидивирова-ния не известен. Остальные 14 больных были распределены в две группы. В первую группу вошли 5 больных, у которых был достигнут один из вариантов ответа на противорецидив-ное лечение и которые живы в течение 2-86 месяцев, медиана 13 месяцев. Вторую группу составили 9 больных, умерших от осложнений, связанных с прогрессией заболевания, в сроки от 1 до 12 месяцев, медиана 8 месяцев. Во второй группе 8 из 9 больных была выполнена
двойная АутоТГСК, включая 6 тандемных, с назначением режима кондиционирования Ме1200 при проведении 15 АутоТГСК. В этой группе перед первой трансплантацией у 2 (22,2 %), 1 (11,1 %) и 6 (66,7 %) больных имели место ПО, ОХЧО и ЧО соответственно. У 2 больных из этой группы при диагностике ММ выявлены неблагоприятные хромосомные аберрации: комплексный кариотип и наличие 2 транслокаций: 1(4;14) и 1:(11;14). В остальных случаях при первичном обследовании в центре неблагоприятные хромосомные аберрации не были обнаружены. Противорецидивная терапия с использованием ранее назначавшихся и новых препаратов в целом оказалась неэффективной.
Выводы. Выявлена вариабельность течения ММ в случае развития раннего рецидива после АутоТГСК. Причинами агрессивного течения предполагаются неэффективность предтрансплантационной терапии с ответом ниже, чем ОХЧО и/или клональная эволюция вследствие молекулярно-генетических аберраций, имеющих место при клиническом дебюте ММ и/или вследствие дополнительного повреждающего воздействия высокодозных режимов мобилизации и/или кондиционирования. Запланированы следующие действия: 1) углубленное динамическое изучение молекулярно-гене-тических повреждений с целью выделения больных, которым на ранних сроках лечения целесообразно выполнение аллогенной ТГСК или САЯ-Т терапии. 2) соответствующая статусу болезни и больного модификация этапов АутоТГСК со снижением цитотоксичности режимов мобилизации или, напротив, усиления миелоаблативного воздействия режима кондиционирования.
Л. Ю. Жигулева
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», г. Санкт-Петербург
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ЛИМФОИДНОЙ, КРОВЕТВОРНОЙ И РОДСТВЕННЫХ ИМ ТКАНЕЙ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ В 2017 ГОДУ.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ
Введение. В Президентском Указе от 07.05.2018 г. № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» особое внимание уделяется борьбе с онкологически-
ми (в том числе онкогематологическими) заболеваниями: снижению смертности, ранней диагностике, активному внедрению современных технологий, разработке системы профилактики, рациональной диспансеризации.
