CC BY
7
Всероссийская научно-практическая
конференция с международным участием Санкт-Петербург
«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕМАТОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ» 30-31 мая 2019 г.
А. Д. Гарифуллин 1, С. В. Волошин 123, Ж. В Чубукина 1, А. А. Кузяева 1, А. В. Шмидт 1, С. С. Бессмельцев 1
1 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», г. Санкт-Петербург;
2 Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова Минздрава России, г. Санкт-Петербург;
3 Федеральное государственное бюджетное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург
РОЛЬ АУТОЛОГИЧНОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК В ПОВЫШЕНИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ
Введение. Несмотря на появление новых лекарственных препаратов, множественная миелома (ММ) остается неизлечимым заболеванием. Продолжается поиск оптимальной тактики лечения для увеличения продолжительности жизни, количества и длительности ремиссии у пациентов с данным заболеванием. Этому способствует достижение максимально возможного ответа и ликвидация остаточной опухолевой нагрузки (ОН). Существующие рекомендации по лечению множественной мие-ломы одобряют использование аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (аутоТГСК) для улучшения контроля над заболеванием.
Цель исследования. Определить влияние аутоТГСК на эффективность лечения и ОН у пациентов с ММ.
Материалы и методы. Обследовано 89 пациентов с множественной миеломой ММ (медиана возраста 58 лет; соотношение мужчины/ женщины — 1,12 :1). Индукционная терапия бортезомиб-содержащими программами (VD, CVD, VMP, PAD) была проведена в 62/89 (69,6 %) случаев, иммуномодулятор-содержащие программы (Thal + D, RD, VRD, PomD) — в 22/89 (24,8 %) случаев, химиотерапия — у 4/89 (5,6 %) случаев. Высокодозная терапия (Mel200) и аутоТГСК проводилась у 64/89 (71,9 %) пациентов. Эффективность терапии оценивалась по критериям IMWG. Опухолевая нагрузка определялась с помощью 5-цветной проточной ци-тометрии у 79 пациентов — после проведения 4-6 циклов терапии, у 39 пациентов — после проведения аутоТГСК, у 29 пациентов ОН оценивалась в динамике (до и после аутоТГСК).
Результаты. Пол, возраст, вариант индукционной противомиеломной терапии не влияли
на частоту ответа и опухолевую нагрузку. Полный ответ (ПО) был достигнут в 28/89 (31,4 %) случаев до аутоТГСК и в 50/89 (56,2 %) случаев после аутоТГСК. Высокодозная химиотерапия (Ме1200) и аутоТГСК позволили увеличить частоту достижения ПО в динамике: до аутоТГСК 5/29 случаев (17,2 %), после аутоТГСК — в 13/29 случаев (44,8 %) (р < 0,05). Опухолевая нагрузка после 4-6 циклов индукционной терапии (п = 79) составила 0,28 ± 0,34 для ПО и строго полного ответа (сПО), 1,65 ± 2,66 для очень хорошего частичного ответа (ОХЧО), 2,10 ± 2,53 для частичного ответа (ЧО). Опухолевая нагрузка после высокодозной терапии (Ме1200) и аутоТГСК составила 0,06 ± 0,07 для ПО и сПО, 0,15 ± 0,46 для ОХЧО, 0,17 ± 0,22 для ЧО. Влияние аутоТГСК на беспрогрессивную выживаемость (БПВ) оценивалось у 39 пациентов. Медиана БПВ составила 97 месяцев в группе «ОН после аутоТГСК < 0,01 %», 70 месяцев в группе «ОН без аутоТГСК< 0,01 %», 50 месяцев в группе «ОН после аутоТГСК > 0,01 %» и 25 месяцев «ОН без аутоТГСК > 0,01 %» (р = 0,006). Определение ОН в динамике у 29 пациентов показало, что аутоТГСК снижает уровень ОН (до аутоТГСК — 2,27 ± 0,20, после аутоТГСК — 0,14 ± 0,01). Снижение опухолевой нагрузки до < 0,01 % достигалось чаще после проведения аутоТГСК, чем до аутоТГСК (14/29 и 5/29 пациентов соответственно) (р < 0,05).
Выводы. Высокодозная химиотерапия с последующей аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток позволяет повысить эффективность терапии, уменьшить опухолевую нагрузку и увеличить продолжительность беспрогрессивной выживаемости у больных множественной миеломой.
