CC BY
66
вреда их здоровью, причиненного медицинскими работниками. Право требования возмещения вреда из-за недостатка услуг или их некачественного выполнения признается за каждым потерпевшим, причем не имеет значения, состоял он в договорных отношениях или нет. Компенсация морального вреда возникает при наличии вины исполнителя при любом нарушении прав потребителя. Моральный вред компенсируется вне зависимости от возмещения материального вреда и понесенных убытков. Размеры компенсации как материального, так и морального вреда определяется судом. По материалам дел просимое гражданами возмещение материального вреда составляло от 6 тыс. до 2 млн. 700 тыс. руб. Моральный вред в анализируемых нами случаях неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи истцами оценивался дороже: от 20 тыс. до 10 млн. рублей.
В заключении следует указать, что в целях повышения качества оказания медицинской помощи и уменьшения числа претензий к специалистам медицинских организаций ХМАО-Югры необходимо рекомендовать Департаменту здравоохранения в тесном сотрудничестве с судебно-медицинской службой округа разработать мероприятия для оценки случаев конфликтов между пациентами и их родственниками, а именно:
1. Обеспечить анализ и накопление информации о наиболее часто встречающихся случаях возникновения претензий к медицинским работникам, о причинах и последствиях неблагоприятных исходов, что будет способствовать снижению частоты возникновения конфликтных ситуаций и разрешению претензий на досудебном этапе.
УДК 616.89-008
2. Представить к рассмотрению и обсуждению на ведомственном и вневедомственном уровнях (заседаниях врачебных комиссий, кли-нико-анатомических конференциях, территориальном фонде обязательного медицинского страхования, органах управления здравоохранением) каждый случай неблагоприятного исхода оказания медицинской помощи, по итогам рассмотрения судебно-следственными органами,
3. Необходимо проведение совещаний на уровне Департамента здравоохранения главных внештатных специалистов с руководителями медицинских организаций по обсуждению причин возникновения дефектов и выработке стратегических мероприятий по их устранению.
Литература
1. Федеральный Закон от 31.05.2001 г. № 73-Ф3 «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации».
2. Федеральный Закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ (ред. от 13.07.2015) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
3. Приказ МЗиСР РФ № 346н от 12.05.2010 г. «Об утверждении порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации».
4. Тягунов, Д.В. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / ФГУЗ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» - М., 2010.
5. Сергеев, Ю.Д., Ерофеев, С.В. Экспертно-право-вые аспекты ненадлежащего оказания медицинской помощи / / Медицинское право. - 2014. -№ 1 (53). - С. 5 - 9.
© Тягунов Д.В., Тягунова И.Ф., 2017
ЖЕРТВЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ ЖЕНЩИН, СОСТОЯЩИХ В БРАКЕ С МУЖЧИНАМИ, СТРАДАЮЩИМИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
Снетков Н.Н.,
клинический ординатор кафедры психиатрии ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
В статье изучены жертвенные (виктимные) аспекты женщин, состоящих в брачных отношениях с мужчинами, страдающими алкогольной зависимостью. В ходе работы выяснено, что женщины, которые состоят в подобных браках, обнаруживают несуицидальные аутоагрессивные паттерны поведения рискованно-виктимного плана (несчастные случаи ранее последних двух лет обнаруживались - у 32,3%, подверженность физическому насилию ранее последних двух лет имела место - у
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №1 2017
32,25%, переломы ранее двух последних лет - у 38,7%, ЧМТ ранее последних двух лет - у 29,03%, подверженность сексуальному насилию - у 22,58%). Полученные результаты позволяют утверждать, что изучаемые женщины, ввиду высокого риска антивитальной активности, должны быть объектом пристального внимания специалистов с позиций виктимологии и суицидологии.
Ключевые слова: виктимология, аутоагрессия, алкогольная зависимость
Введение
В течение последнего времени изучение особенностей функционирования «алкогольных» браков является актуальной проблемой [3-5, 9]. Однако, работ, в которых изучены жертвенные аспекты жен мужчин, больных алкогольной зависимостью (ЖМБА), мало. Виктимность понимается нами как совокупность свойств человека, обусловленных комплексом социальных, психологических и биофизических условий, которые способствуют неадаптивному стилю реагирования субъекта, приводящему к ущербу для его физического или эмоционально-психического здоровья [3]. Поведение таких женщин не рассматривается в данном контексте, несмотря на то, что сама популяция зависимых от алкоголя людей крайне неблагоприятна в этом отношении [4-5].
Существуют научные данные, показывающие, что в динамике развития подобных браков, с одной стороны, нарастает закрытость семейной системы, а с другой — женщина зачастую акцептирует агрессию мужа на себя, вплоть до суицидальной аутоагрессии [1, 3, 4]. Формируется активно-страдающая жизненная позиция [3]. Безусловно, существует «традиционный» взгляд на феномен созависимости в алкогольных браках, рассматривающий соза-висимых лиц, как пассивных и попавших под мощное влияние супруга-тирана [4]. Однако, в наркологической практике часто встречается активная роль супруги мужчины, зависимого от алкоголя, в генерации созависимого состояния [3, 5, 6], что обычно сводится к реализации собственного уровня аутодеструктивности в социально приемлемых и понятных для окружения условиях [1, 7].
Таким образом, на основании вышеизложенного важно изучить рискованно-виктимные паттерны поведения ЖМБА. Стоит уточнить, что виктимность ЖМБА рассматривалась нами именно с позиции аутоагрессивности личности [3], под аутоагрессивностью понимается осознанная и неосознанная активность, направленная на причинение вреда собственной фи-
зической, психической, духовной, социальной сфере [2, 8, 9].
Материалы и методы
Для решения поставленных задач нами была изучена репрезентативная группа, которая состояла из 62 жен мужчин, страдающих алкогольной зависимостью (ЖМБА) в возрасте 39,7±4,12 года, со средним сроком семейной жизни 13,95±1,92 года. Контрольная группа была представлена двумя типами женщин: 62 женщины из неалкогольных браков (ЖНБ), соответствующие по возрасту (41,34± 5,3 года), длительности семейной жизни (15,2±2,86 лет) и другим социально-демографическим показателем исследуемой группе. Кроме того, исследованы 40 девушек без признаков алкогольной зависимости и не имевшие опыта брачных отношений (МНЖ), возраст которых составил 21,13±1,92 года.
Применение статистических методов определения достоверности различий между изучаемыми группами определялось характером распределения и типом исследуемых переменных. В случае нормального распределения признаков применялся ^критерий Стьюдента. В иных случаях применялись методы непараметрической статистики. Нулевая гипотеза о сходстве двух групп по оцениваемому признаку отвергалась при уровне значимости р<0,05. Выборочные дескриптивные статистики представлены в виде М± SD (средняя ± стандартное квадратичное отклонение).
Результаты и их обсуждение
Для группы жен мужчин, страдающих алкогольной зависимостью (ЖМБА) характерно достоверное накопление различных вариантов рискованно-виктимного поведения, что отличает их от группы женщин из неалкогольных браков (ЖНБ) и молодых незамужних женщин (МНЖ).
В соответствующих таблицах приведен спектр обнаруженных статистически значимых отличий ЖМБА от МНЖ и ЖНБ.
Таблица 2
Результаты сравнения ЖМБА и жен МНБ по критериям рискованно-виктимного
поведения
Таблица 1
Результаты сравнения ЖМБА и МНЖ по критериям рискованно-виктимного
поведения
Критерии ЖМБА % МНЖ % р<
Несчастные случаи ранее последних двух лет 32,3 7,5 0,01
Несчастные случаи последние два года 9,7 0 0,05
Подверженность физическому насилию ранее последних двух лет 32,25 10 0,02
Переломы ранее двух последних лет 38,7 17,5 0,05
Переломы в последние два года 16,13 2,5 0,05
ЧМТ ранее последних двух лет 29,03 5 0,01
ЧМТ в последние два года 9,67 0 0,05
Критерии ЖМБА % ЖНБ % р<
Несчастные случаи ранее последних двух лет 32,3 6,45 0,01
Подверженность физическому насилию ранее последних двух лет 32,3 9,67 0,05
Подверженность физическому насилию в последние два года 22,58 0 0,01
Подверженность сексуальному насилию 22,58 6,45 0,05
Переломы ранее двух последних лет 38,7 12,9 0,02
ЧМТ ранее последних двух лет 29,03 6,45 0,02
ЧМТ в последние два года 9,67 0 0,02
В первой серии сравнения значимые отличия ЖМБА можно «списать» на возрастное накопление рискованно-виктимных паттернов, но при этом вторая серия сравнений расставляет все на свои места. Найденные рискован-но-виктимные феномены у ЖМБА не носят возрастного характера, поскольку в ходе исследования не обнаружено параллельного нарастания изучаемых признаков в сходной по возрастному признаку группе ЖНБ.
Стоит акцентировать внимание на достаточно частое получение ЧМТ и других травм, как результат «неформальных» отношений с мужем, к примеру, это около половины всех ЧМТ вообще и 92,3% за последние два года.
Привлекает к себе внимание «сквозной» характер этих феноменов, то есть их наличие как в «изолированный» временной момент последних двух лет жизни, так и ранее в анамнезе.
При рассмотрении рискованных форм поведения ЖМБА в контексте аутодеструктивно-сти следует подчеркнуть серьезный и нередко калечащий характер имеющихся проявлений (изнасилования, серьезные побои, тяжелые травмы, несчастные случаи, сопряженные с непосредственной опасностью для жизни: дорожно-транспортные происшествия, тяжелый
бытовой и производственный травматизм, происшествия на воде).
Вероятно, для подгруппы ЖМБА рискован-но-виктимное поведение является приоритетным направлением реализации собственных аутоагрессивных импульсов [5, 6]. Так же, по нашим данным, виктимность и рискованность поведения характеризовали ЖМБА и до вступления в «алкогольные» брачные отношения.
Отдельно отметим, что рискованно-вик-тимные модусы поведения у жен мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, нередко реализуются у респонденток в состоянии собственного алкогольного опьянения. Более того, у почти пятой части этих женщин нами был диагностирован алкоголизм 1-11, II стадии, что вполне согласуется с данными, приведенными в других исследованиях [9].
Выводы
1. ЖМБА в значительной степени характеризуют виктимные установки и «дух необходимости добровольного и недобровольного страданий».
2. Добрачная виктимная предрасположенность направляет женщин на поиск отношений, в которых они смогут реализовывать свою жертвенность.
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
3. Аутодеструкция ЖМБА может быть локализована в одной сфере (например, только рискованно-виктимные формы поведения) и различных сферах, как в случае сочетания вик-тимности с другими видами реализации аутоа-грессивных импульсов.
4. Эти особенности необходимо учитывать в работе с данной категорией женщин, поскольку обнаруживаемая жертвенность способна искажать отдаленные последствия комплексного антиалкогольного лечения супруга.
Литература
1. Васильев, В.В. Суицидальное поведение женщин (обзор литературы) / В.В. Васильев // Суицидо-логия. — 2012. — №1. — С. 18-28.
2. Лукашук, А.В., Меринов, А.В. Актуальность исследования клинико-психологической характеристики родителей подростков, совершивших суицидальную попытку / Лукашук А.В., А.В. Меринов // Тюменский медицинский журнал. — 2014. — Т. 16. — № 3. — С. 20-21.
3. Меринов, А.В. Аутоагрессивные аспекты супружества в семьях больных хроническим алкоголизмом. Автореф. дис....канд. мед. наук / А.В. Меринов. — М., 2001. — 21 с.
4. Меринов, А.В. Типология семей мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, с позиций
опыт и инновации №1 2017
наркологической и суицидологической практик / А.В. Меринов // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15. - № 1. - С. 15-18.
5. Меринов, А.В. Суицидологическая, экспериментально-психологическая и наркологическая характеристика супругов из браков мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, с вторично открытой семейной системой / А.В. Меринов // Суицидология. - 2014. - Т. 5. - № 4. - С. 43-51.
6. Меринов, А.В., Шитов, Е.А., Лукашук, А.В., Сом-кина, О.Ю. Аутоагрессивная характеристика женщин, состоящих в браке с мужчинами, страдающими алкоголизмом / А.В. Меринов, Е.А. Шитов, А.В. Лукашук, О.Ю. Сомкина // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. - 2015. - № 4. - С. 81-86.
7. Пилягина, Г.Я., Чумак, С.А. Предикторы формирования и рецедивирования саморазрушающего поведения / Г.Я. Пилягина, С.А. Чумак // Суицидология. - 2014. - № 2 (15). - Т. 5. - С. 3-20.
8. Сомкина, О.Ю., Меринов, А.В. Современные представления о женском алкоголизме (обзор литературы) / О.Ю. Сомкина, А.В. Меринов // Наука молодых (Eruditio Juvenium). - 2014. -№ 4. - С. 128-135
9. Grollman, E.A. Suicide Prevention, Intervention, Postvention / E.A. Grollman. - 2nd ed. - N.Y: Paperback Publisher: Beacon Hill Press, 1988. - 457 p.
©Снетков Н.Н., 2017
УДК 618.1
СЛУЧАЙ ВНУТРИБРЮШНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТКИ С
ОВАРИКОВАРИКОЦЕЛЕ
Хрякова О.А.,
врач акушер-гинеколог гинекологического отделения БУ «Когалымская городская больница»
Петряев Э.А.,
врач акушер-гинеколог гинекологического отделения БУ «Когалымская городская больница»
Полонский Р.А.,
заведующий гинекологическим отделением, врач акушер-гинеколог БУ «Когалымская городская больница»
Решетов С.А.,
заведующий урологическим отделением БУ «Когалымская городская больница»
Колчеданцева Н.Н.,
врач ультразвуковой диагностики БУ «Когалымская городская больница»
В статье представлен случай нетипичного проявления варикозной болезни вен малого таза у пациентки с овариковарикоцеле, описан диагностический поиск и вариант хирургического лечения данной патологии.
Ключевые слова: овариковарикоцеле, варикозное расширение вен малого таза, кровотече-
ние, дисплазия соединительнои ткани
Описание случаев варикозно расширенной яичниковой вены (овариковарикоцеле) в литературе чаще относится к раннему репродуктивному возрасту [1,2,3,4] и связано с практикой в
детской хирургии и гинекологии. Основными проявлениями варикозного расширения вен малого таза у молодых женщин и подростков являются хроническая тазовая боль, дисмено-
