CC BY
50
15. Sideman S., Manor D. The dialysis dementia syndrome and aluminum intoxication // Nephron. - 1982. - № 31. - P. 1-10.
16. Zindner A., Charra A., Sherrard D.J., Scribner B.H. Accelerated atherosclerosis in prolonged maintenance hemodialysis // New Engl. J. Med. - 1974. - Vol. 290. - P. 697.
15. Sideman S., Manor D. The Dialysis Dementia Syndrome and Aluminum Intoxication // Nephron. -1982. - № 31. - P. 1-10.
16. Zindner A., Charra A., Sherrard D.J., Scribner B.H. Accelerated atherosclerosis in prolonged maintenance hemodialysis // New Engl. J. Med. - 1974. - Vol. 290. - P. 697.
DIALYSIS ENCEPHALOPATHY: CLINICAL - PATHOGENETIC FACETS OF NATURE O. Prilepskaya, O. Kicherova, A. Borisiuk, L. Reychert Tyumen State Medical University, Tyumen, Russia
In the article the basic pathogenetic mechanisms of dialysis encephalopathy, clinical manifestations of neurological syndromes, depending on the dominant pathogenetic mechanism, methods of non - pharmacological and pharmacological correction. This article will be interesting for a large range of clinical specialties of doctors who provide medical care to patients stage renal disease receiving hemodialysis therapy program.
Keywords: dialysis encephalopathy, stage renal disease, hemodialysis therapy program, basic pathogenetic mechanisms, clinical manifestations of neurological syndromes.
УДК: 616.89-008.444.9
ПОВТОР «СЛУЧАЙНЫХ» ПРОИСШЕСТВИЙ КАК ЛАТЕНТНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АУТОАГРЕССИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ
Т.А. Меденцева, С.Ф. Карпушина, А.Г. Котов, Н.Л. Меринов
ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, г. Рязань, Россия
ГБУ РО «Областная клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Баженова», г. Рязань, Россия ГАУЗ МО «Одинцовский наркологический диспансер», г. Одинцово, Россия
Контактная информация:
Меденцева Татьяна Александровна - студентка шестого курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России. Адрес: г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9. E-mail: tatiana_medentseva@raaüra
Карпушина Светлана Федоровна - заведующая вторым отделением ГБУ РО «Областная клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Баженова». Адрес: г. Рязань, ул. Баженова, д. 35. Телефон: (4912) 75-37-33. E-mail: karpushi-na63@mail.ru
Котов Альберт Георгиевич - заведующий шестым отделением ГБУ РО «Областная клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Баженова». Адрес: г. Рязань, ул. Баженова, д. 35. Телефон: (4912) 75-33-81. E-mail: rokpb@maiLru
Меринов Николаи Львович - заведующий амбулаторным отделением ГАУЗ МО «Одинцовский наркологический диспансер». Адрес: г. Одинцово, ул. Можаиское шоссе, д. 55. E-mail: nikmerinov@gmail.com
Работа посвящена изучению такого феномена, как повтор «случайных» происшествий в качестве одной из латентных характеристик аутоагрессивного поведения, которое является весомой психиатрической проблемой, требующей коррекции. Зачастую, некоторые происшествия из жизни пациента, не относят к проявлению аутоагрессии, и данные случаи остаются без внимания. В данной статье мы привели наглядные примеры, которые демонстрируют, что некоторые «случайности» в жизни человека могут иметь вполне логичное объяснение с позиции аутоагрессии. В этом ключе также рассмотрены и изучены рискованно-виктимные паттерны и патология соматической сферы, выявленные при работе с женами мужчин, страдающих хроническим алкоголизмом. Проведя анализ приведенных данных, мы смогли сделать вывод о том, что подобные жизненные «случайности» могут быть появлением аутоде-структивных установок личности, что требует пристального внимания в контексте суицидологии. Ключевые слова: аутоагрессивное поведение, суицид, алкогольная зависимость.
Под термином аутоагрессивное поведение (АП), обычно понимается осознаваемая или неосознаваемая активность, которая направлена на причинение себе вреда в физической, психической, социальной и духовной сферах [1]. То есть любые действия, укладывающиеся в это определение, по сути, являются аутодеструктивными. И если такие варианты АП, как завершенный суицидальный акт или парасуицид не вызывают сомнений, то некоторые несуицидальные аутодеструк-тивные феномены, по мнению некоторых исследователей, занимают довольно спорное место в феноменологии АП [3].
Наиболее часто это касается принадлежности акцепции соматических заболеваний, хирургической патологии, вариантов виктимного поведения (подверженность физическому и сексуальному насилию, различным несчастным случаям) и т.д. [16, Солдаткин].
Основным аргументом противников ауто-агрессивного происхождения данных феноменов является распространенность их у населения в целом, спорадический и зачастую однократный характер. Весьма сложно оспаривать случайность ситуации, когда человек вышел в поле и погиб от падения на него парашютиста с нераскрывшимся парашютом, или заболел гриппом во время эпидемии. Однако если человек располагает информацией о потенциальной опасности имеющейся ситуации (зная, что в данной местности падение парашютистов - обычное дело), продолжает прогуливаться по полю, как ни в чем не бывало, - это уже наводит на размышления. Таким образом, приходится констатировать, что в настоящее время отсутствует четкая граница между АП и другим, похожим на него, поведением, которое не носит аутоагрессивный характер. Иными словами, между феноменом и его трактовкой не всегда
можно ставить знак равенства как в случае завершенного суицида [14, 15]
Следует подчеркнуть, что, действительно, содержательно эти феномены будут схожи (двух мужчин на протяжении жизни избили, первого один раз, второго 100 раз). Однако, посмотрев на них с позиции процессуального подхода, мы увидим, что это совершенно разные ситуации. Подобное повторение «случайных» избиений и т.п. приводит нас к мысли об их неслучайном происхождении [6, 9].
В данном контексте нам представляется любопытным рассмотреть различные варианты «случайностей», которые были выявлены нами при работе с женами мужчин, болеющих хроническим алкоголизмом (ЖМБА), так как, нашим данным, эта категория женщин часто имеет ауто-агрессивную направленность [2, 4, 9].
С этой целью нами были обследованы 62 женщины, состоявшие в браке с мужчиной страдающим алкогольной зависимостью, средний возраст в группе составил 39,6±4,6 года. А также аналогичную по численности и возрастной характеристике группу женщин, состоящих в браке с мужчиной без алкогольных проблем. В качестве основного метода исследования использовался опросник для выявления аутоагрессивных паттернов и их предикторов [3]. Для обработки результатов использовались параметрические и непараметрические методы с использованием программы STATISTICA 7.0.
Были получены следующие результаты. В первую очередь, обращает на себя внимание достоверное накопление у ЖМБА различных вариантов несчастных случаев, травматической патологии, подверженности физическому и сексуальному насилию, что отражено в таблице 1 .
Таблица 1
Результаты сравнения ЖМБА и жен из неалкогольных браков по представленности у них рискованно-виктимных паттернов
Критерии ЖМБА, % Жены из «неалкогольных» браков, % P<
Несчастные случаи ранее последних двух лет 32,3 6,45 0,01
Подверженность насилию ранее последних двух лет 32,3 9,67 0,05
Подверженность насилию в последние два года 22,58 0 0,01
Переломы костей ранее двух последних лет 38,7 12,9 0,02
ЧМТ ранее последних двух лет 29,03 6,45 0,02
ЧМТ в последние два года 9,67 0 0,02
Таблица 2
Результаты сравнения ЖМБА и жен из «неалкогольных» браков по критериям поражения соматической сферы
Критерии ЖМБА, % Жены из «неалкогольных» браков, % Р<
Наличие хронических заболеваний (двух и более) 45,2 16,13 0,02
Наличие хронических заболеваний (четырех и более) 19,35 0 0,01
Мелкие операции в последние два года 35,5 0 0,01
Серьезные операции ранее последних двух лет 32,26 9,67 0,05
Оперативные вмешательства (четырех и более) 25,8 0 0,01
Данные закономерности обнаруживаются и в ряде других исследователей [3, 10].
Рассматривая рискованные формы поведения ЖМБА в контексте аутодеструктивности, подчеркнем разнообразный характер имеющихся проявлений (изнасилования, серьезные побои, травмы, несчастные случаи, сопряженные с непосредственной опасностью для жизни: дорожно-транспортные происшествия, бытовой травматизм, происшествия на воде).
Похожая картина складывается у ЖМБА и в соматической сфере, что отражено в таблице 2.
ЖМБА достоверно накапливают значительное количество соматических заболеваний на одного человека (четыре и более). Жизнь в алкогольном браке сказывается для ЖМБА, в большей степени, в тяжести и количестве соматических заболеваний, их обострениях, а не просто в констатации их наличия. Помимо этого ЖМБА являются акцепторами оперативных вмешательств, что касается как их тяжести, так и их количества [5, 11].
Для иллюстрации приведем следующий пример.
Пациентка В. (39 лет), бухгалтер. Замужем один раз, имеет одного ребенка. На фоне сниженного настроения у В. часто бывают суицидальные мысли, нередко обдумывает варианты реализации суицида, представляет себя мертвую, размышляет, что «люди скажут». Часто вспоминает лучшую подругу, которая совершила суицид «тоже из-за пьянок мужа». Считает, что той повезло больше, чем ей. Характеризует себя как человека, долго переживающего вину, склонного к периодическим понижениям настроения, периодам острой безысходности. Периодически теряется смысл жизни, возникает желание начать жить сначала (при этом выявляются выраженные
реинкарнационные установки). Стала «неосторожной», несколько раз чуть не попала под машину. Собственной смерти не боится. В. уверена, что не проживет более 50 лет. Склонна к периодам немотивированного повышения аппетита, из-за этого постоянно использует изнуряющие диеты: «Знали бы Вы, сколько я мучаюсь». Имеет следующие соматические заболевания: гло-мерулонефрит, ревматизм с пороком митрального клапана, стенокардию напряжения, миому матки (шесть недель). На момент обследования - фаза обострения ревматизма. Оперативная патология: аппендэктомия, кесарево сечение, первичная хирургическая обработка раны головы, вскрытие подногтевого панариция, девять медицинских абортов. Травматическая патология: 1,5 года назад перелом шейки бедра (сбил мотоцикл), черепно-мозговая травма 10 лет назад (мыла окно и упала с лестницы с высоты второго этажа), в четыре года был очень сильный ожог кипятком: 2,5 месяца лечилась в отделении термической травмы. Четыре года назад была сильно избита на улице неустановленными личностями и обворована (украдена крупная сумма денег). Кроме указанного случая ранее неоднократно была жертвой краж, что также часто рассматривается как вариант скрытой несуицидальной аутодеструкции [7, 17, 18].
Таким образом, все указывает на неслучайность этих находок у ЖМБА, которые, на первый взгляд, носят достаточно «обыденный» и распространенный характер. Все это, в ряде случаев, является вполне закономерным, и подразумевает реализацию собственных аутодеструктивных личностных установок, принимающих подобные закамуфлированные формы [12, 13, 19].
Есть смысл повторно подчеркнуть контекстуальную зависимость трактовки находимых фено-
менов. В «просто» несчастных случаях, соматической заболеваемости иногда не стоит бояться увидеть саморазрушающее поведение пациента, поскольку именно это позволяет вносить необходимые коррективы в терапию, не избегая запретной для многих терапевтов темы.
В заключение отметим некоторые признаки несуицидального аутоагрессивного поведения: повторяемость или клишированность проявлений;
Литература:
1. Агазаде Н.В. Аутоагрессивные явления в клинике психических болезней: дис. ... докт. мед. наук. - М., 1989. - 339 с.
2. Меринов А.В. Аутоагрессивные аспекты супружества в семьях больных хроническим алкоголизмом: дис. ... канд. мед. наук. - М., 2001. - 21 с.
3. Меринов А.В. Аутоагрессивное поведение и оценка суицидального риска у больных алкогольной зависимостью и членов их семей: дис. ... д-ра. мед. наук: 14.01.27; 14.01.06. - М., 2012. - 277 с.
4. Меринов А.В., Шустов Д.И. Супружеские аспекты аутоагрессивного поведения в семьях больных хроническим алкоголизмом // Российский психиатрический журнал. - 2002. - № 3. - С. 58-61.
5. Меринов А.В. Вариант эпискрипта в семьях больных алкогольной зависимостью // Наркология. -2010. - № 3. - С. 77-80
6. Меринов А.В. Аутоагрессивные и клинико-психологические характеристики парасуицидаль-ных мужчин с алкогольной зависимостью // Наркология. - 2011. - Том 10. - № 8 (116). - С. 72-77
7. Меринов А.В., Шустов Д.И., Федотов И.А. Современные взгляды на феномен созависимого поведения при алкогольной зависимости (обзор литературных данных) // Российский мед. - биол. вестник. - 2011. - № 3. - С. 136-141
8. Меринов А.В. Суицидологическая, наркологическая и экспериментально-психологическая характеристика супругов в семьях мужчин, страдающих алкоголизмом, в зависимости от варианта брачной динамики // Суицидология. - 2013. - Том 4, № 2 (11). - С. 25-35.
9. Меринов А.В. Влияние прошлой суицидальной активности на прочие аутоагрессивные, экспериментально-психологические и наркологические характеристики мужчин, страдающих алкогольной зависимостью // Суицидология. - 2013. - Том 4, № 3 (12). - С. 58-63.
10. Меринов А.В. Типология семей мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, с позиций наркологической и суицидологической практик // Тюменский медицинский журнал. - 2013.- Том 15, № 1. - С. 15-18
зачастую наличие других феноменов, имеющих аутоагрессивное происхождение; рационализаци-онный комплекс «неудачника или невезучего»: «У людей все нормально, а со мной все время что-то случается»; наличие «видимой» причины для АП (супруга поругалась с мужем, много выпила и пошла ночью гулять одна, в результате чего была изнасилована).
Транслитерация:
1. Agazade N.V. Autoagressivnye javlenija v klinike psihicheskih boleznej: dis. ... dokt. med. nauk. - M., i989. - 339 s.
2. Merinov A.V. Autoagressivnye aspekty supruzhestva v sem'jah bol'nyh hronicheskim alkogolizmom: dis. ... kand. med. nauk. - M., 200i. - 2i s.
3. Merinov A.V. Autoagressivnoe povedenie i ocenka su-icidal'nogo riska u bol'nyh alkogol'noj zavisimost'ju i chlenov ih semej: dis. ... d-ra. med. nauk: i4.0i.27; i4.0i.06. - M., 20i2. - 277 s.
4. Merinov A.V., Shustov D.I. Supruzheskie aspekty au-toagressivnogo pove-denija v sem'jah bol'nyh hronicheskim alkogolizmom // Rossijskij psihiatricheskij zhurnal. - 2002. - № 3. - S. 58-6i.
5. Merinov A.V. Variant jepiskripta v sem'jah bol'nyh alkogol'noj zavi-simost'ju // Narkologija. - 20i0. - № 3. - S. 77-80
6. Merinov A.V. Autoagressivnye i kliniko-psihologicheskie harakteri-stiki parasuicidal'nyh mu-zhchin s alkogol'noj zavisimost'ju // Narkologija. -20ii. - Vol. i0. - № 8 (116). - S. 72-77
7. Merinov A.V., Shustov D.I., Fedotov I.A. Sovremen-nye vzgljady na feno-men sozavisimogo povede-nija pri alkogol'-noj zavisimosti (obzor litera-turnyh dann-yh) // Rossijskij med. - biol. vestnik. - 20ii. - № 3. -S. i36-i4i
8. Merinov A.V. Suicidologicheskaja, narkologicheskaja i jeksperimental'no-psihologicheskaja harakteristika suprugov v sem'jah muzhchin, stradajushhih alkogolizmom, v zavisimosti ot varianta brachnoj dinamiki // Suicidology. - 20i3. - Vol. 4, № 2 (11). -S. 25-35.
9. Merinov A.V. Vlijanie proshloj suicidal'noj aktivnosti na prochie autoagressivnye, jeksperimental'no-psihologicheskie i narkologicheskie harakteristiki mu-zhchin, stradajushhih alkogol'noj zavisimost'ju // Sui-cidology. - 20i3. - Vol. 4, № 3 (12). - S. 58-63.
10. Merinov A.V. Tipologija semej muzhchin, stradajush-hih alkogol'noj zavisi-most'ju, s pozicij narko-logicheskoj i suicidologicheskoj praktik // Tyumen Medical Journal. - 20i3. - Vol. 15, № 1. - S. i5-i8
11. Меринов А.В., Сомкина О.Ю., Сафронова А.В., Коршунова Д.Р. Роль феномена аутоагрессии в семьях больных алкогольной зависимостью // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 3. -С. 10-11.
12. Меринов А.В. Суицидологическая, экспериментально-психологическая и наркологическая характеристика супругов из браков мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, с первично-открытой семейной системой // Суицидология. - 2014. - Том 5, № 2 (15). - С. 31-38
13. Меринов А.В. Суицидологическая, экспериментально-психологическая и наркологическая характеристика супругов из браков мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, с вторично открытой семейной системой // Суицидология. - 2014. - Том 5, № 4. - С. 43-51.
14. Лукашук А.В., Меринов А.В. Клинико - суицидологическая и экспериментально-психологическая характеристики молодых людей, воспитанных в «алкогольных» семьях // Наука молодых (Бш&йо .Тиуетит). - 2014. - № 4. - С. 82-87.
15. Шитов Е.А., Меринов А.В., Шустов Д.И., Федотов И.А. Клиническая и суицидологическая характеристика больных алкогольной зависимостью с сопутствующим пограничным расстройством личности // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. - 2015. - № 4. - С. 87-90
16. Пилягина Г.Я., Чумак С.А. Предикторы формирования и рецидивирования саморазрушающего поведения // Суицидология. - 2014. - Том 5, № 2 (15). - С. 3-20.
17. Емяшева Ж.В. Некоторые закономерности влияния стрессовых событий жизни на формирование суицидальных тенденций при аддиктивном синдроме // Суицидология. - 2013. - Том 4, № 4 (13). - С. 32-41.
18. Солдаткин В.А., Мавани Д.Ч., Дьяченко А.В. Игровая зависимость: криминогенность, виктимность и суицидогенность // Суицидология. - 2012. - № 1. -С. 13-18.
19. Рахимкулова А.С., Розанов В.А. Взаимосвязь суицидального и рискового поведений у подростков // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. -№ 5. - С. 31-32.
11. Merinov A.V., Somkina O.Ju., Safronova A.V., Korshunova D.R. Rol' fenomena autoagressii v sem'jah bol'nyh alkogol'noj zavisimost'ju // Tyumen Medical Journal. - 2013. - Vol. 15, № 3. - S. 10-11.
12. Merinov A.V. Suicidologicheskaja, jeksperimental'no-psihologicheskaja i narkologicheskaja harakteristika suprugov iz brakov muzhchin, stra-dajushhih alkogol'noj zavisimost'ju, s pervichno-otkrytoj semejnoj sistemoj // Suicidology. - 2014. - Vol. 5, № 2 (15). - S. 31-38
13. Merinov A.V. Suicidologicheskaja, jeksperimental'no-psihologicheskaja i narkologicheskaja harakteristika suprugov iz brakov muzhchin, stra-dajushhih alkogol'noj zavisimost'ju, s vtorichno otkrytoj semejnoj sistemoj // Suicidology. - 2014. - Vol. 5, № 4. - S. 4351.
14. Lukashuk A.V., Merinov A.V. Kliniko - suicidologicheskaja i jeksperimen-tal'no-psihologicheskaja harakteristiki molodyh ljudej, vospitannyh v «alkogol'nyh» sem'jah // Nauka molodyh (Eruditio Ju-venium). - 2014. - № 4. - S. 82-87.
15. Shitov E.A., Merinov A.V., Shustov D.I., Fedotov I.A. Klinicheskaja i suicidologicheskaja harakteristika bol'nyh alkogol'noj zavisimost'ju s soputstvujushhim pogranichnym rasstrojstvom lichnosti // Rossijskij mediko-biologicheskij vestnik imeni akademika I.P. Pavlova. - 2015. - № 4. - S. 87-90
16. Piljagina G.Ja., Chumak S.A. Prediktory formirovanija i recidi-virovanija samorazrushajushhego povedenija // Suicidology. - 2014. - Vol. 5, № 2 (15). - S. 3-20.
17. Emjasheva Zh.V. Nekotorye zakonomernosti vlijanija stressovyh sobytij zhizni na formirovanie suicidal'nyh tendencij pri addiktivnom sindrome // Suicidology. -2013. - Vol. 4, № 4 (13). - S. 32-41.
18. Soldatkin V.A., Mawani D.CH., Dyachenko A. Compulsive gambling: criminological, victimological and suicidological acpects // Suicidology. - 2012. - № 1. -S. 13-18.
19. Rahimkulova A.S., Rozanov V.A. Vzaimosvjaz' sui-cidal'nogo i riskovogo povedenij u podrostkov // Academic Journal of West Siberia. - 2012. - № 5. - S. 3132.
REPEAT OF "RANDOM" ACCIDENTS AS A LATENT CHARACTERISTIC OF AUTOAGRESSIVE BEHAVIOR T.A. Medentseva, S.F. Karpushina, A.G. Kotov, N.L. Merinov
Work is devoted to studying of such a phenomenon as repeat of "random" accidents as one of latent characteristics of autoagressive behavior, which is a significant mental health problem requiring correction. Often, some incidents of the life of the patient are not considered to be autoagressive, and these cases stay unheeded. In this article we've demonstrated vivid examples which show that some "randomnesses" in a person's life can have a perfectly logical explanation from the perspective of autoagressive position. Also, in this vein, were considered and studied risky and viktimny patterns and somatic pathology, identified during work with the wives of the men suffering from chronic alcoholism. By analyzing the data, we were able to conclude that similar life "randomnesses" could be the advent of the autoagressive plant of a person that requires close attention in the context of Suicidology.
Keywords: autoaggressive behaviour, suicide, and alcohol addiction.
