CC BY
10
044-045
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
чаев. Средняя продолжительность наблюдений составляла 28,5 мес. Установлено преимущество медикаментозной терапии при оценке общей летальности (OR 0,48; CI 0,27-0,86, p=0,01).
Заключение. Первоначальная консервативная стратегия терапии спонтанной диссекции коронарных артерий превосходит результаты хирургического лечения с позиций общей летальности. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения наилучшего терапевтического подхода к пациентам со спонтанной диссекцией коронарных артерий.
044 ПРИМЕНЕНИЕ ИВАБРАДИНА
В СОЧЕТАНИИ С КАРВЕДИЛОЛОМ У БОЛЬНЫХ СО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Багрий В. А., Михайличенко Е. С., Приколота А. В.
Государственная образовательная организация Высшего профессионального образования "Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького", Донецк, Донецкая народная республика
klassiM@inbox.ru
Одной из возможностей оптимизации антиангинальной терапии у лиц со стабильной стенокардией в сочетании с СД2 является применение ивабрадина, в том числе в сочетании с ß-адренергическими блокаторами. Эффективность и безопасность такой комбинации требует дополнительного изучения.
Цель. Определение динамики частоты сердечных сокращений (ЧСС) и ангинального синдрома у больных со стабильной стенокардией и СД2, получающих различные варианты ЧСС-снижающей терапии.
Материал и методы. Наблюдались 57 больных (30 мужчин и 27 женщин, средний возраст — 65,1±11,3 года) с СД2 в сочетании с ИБС. У всех лиц имел место синусовый ритм с ЧСС >70 ударов в минуту. Во всех случаях имела место стабильная стенокардия напряжения — в 19 (33,3%) — II функционального класса (ФК), в 38 (66,7%) — III ФК. 24 (42,1%) больных ранее переносили инфаркты миокарда, у 19 (33,3%) были клинические проявления ХСН (IIA стадии). Средняя давность диабета составила 7,4±2,6 года. Все больные получали адекватную сахароснижающую, вазо- и кардиопротекторную терапию. Больные были разделены на 2 группы в зависимости от использования ЧСС-снижающих препаратов. 1 группу составили 26 человек, получавших карведилол, 2 группу — 31 больной, получавший ивабрадин в сочетании с карведилолом. Подбор дозировок проводили путем титрования. До начала исследования и через 16 недель лечения выполнялось холте-ровское мониторирование электрокардиограммы (ХМ ЭКГ). Статистическую обработку выполняли с использованием методов параметрической и непараметрической статистики.
Результаты. Переносимость лечения была удовлетворительной, его отмены не потребовалось ни в одном из случаев. Умеренные по выраженности побочные эффекты (слабость, брадикардия, атриовентрикулярная блокада I степени) отмечены в 6 (10,5%) случаях, поровну между 1 и 2 группами. На момент завершения исследования дозы препаратов составляли: в 1 группе, карведилола — 29,6±7,3 мг/сут; во 2 группе, карведилола — 24,3±7,0 мг/сут, ивабрадина — 9,2±1,8 мг/сут. На фоне лечения в обеих группах отмечено статистически значимое уменьшение ЧСС и ангинального синдрома, более выраженное в группе 2 в сравнении с группой 1. Так, в группах 1 и 2 средние значения ФК стенокардии снизились соответственно на 1,0±0,2 и на 1,6±0,2, р<0,05. Отмечено отчетливое уменьшение минимальной ЧСС (соответственно, на 6,2±2,3 и на 10,4±3,1 ударов в минуту), среднесуточной ЧСС (на 8,3±2,8 и на 13,6±3,5), максимальной ЧСС (на 12,7±4,2 и на 17,4±4,6), все р<0,05. Эпизодов развития атриовентрику-лярной блокады > I степени, а также нарушений внутрижелу-дочковой проводимости на фоне лечения в группах отмечено
не было. Антиангинальная эффективность и безопасность ЧСС-снижающей терапии не зависели от наличия и особенностей микрососудистых осложнений диабета и от тактики применения сахароснижающих средств.
Заключение. Добавление ивабрадина к карведилолу у лиц с СД2 со стабильной стенокардией удовлетворительно переносится и обеспечивает дополнительное снижение ЧСС и уменьшение ангинальных проявлений.
045 ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ АРИТМИИ ПСИХОГЕННОГО ХАРАКТЕРА ПРИ СТАБИЛЬНЫХ ФОРМАХ ХРОНИЧЕСКОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА Рыньгач Е. А., Татаринова А. А., Трешкур Т. В. ФГБУ "НМИЦ им. В. А. Алмазова" Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия panochkaru@yandex.ru
Цель. Определить роль психогенного фактора в индукции желудочковых аритмий (ЖА) у пациентов со стабильными формами хронического коронарного синдрома (ХКС).
Материал и методы. 47 пациентов (60,2±4,7 лет, 82% — мужчины) с постинфарктным кардиосклерозом, без стенокардии напряжения, с легко/умеренно сниженной систолической функцией левого желудочка (42±3,4%) и ЖА III-V градации по Ryan, которые появились спустя 15±3,4 месяца после полной реваскуляризации миокарда и послужили основной причиной обращения к кардиологу. На фоне оптимальной медикаментозной антиангинальной терапии сохранялись дневные ЖА. Всем пациентам выполнено: ХМ, тредмил тест (ТТ); проведено анкетирование по 6 валиди-зированным анкетам, оценивающим качество жизни (КЖ), уровень тревожности, наличие депрессии и набор ментальных проб (МП) (арифметический счет, ментальный тест Струпа, "возврат гнева", беседа на эмоционально значимые темы, вагусные пробы).
Результаты. У всех пациентов ТТ был отрицательным, толерантность к физической нагрузке (ФН) на уровне средней (5,2±0,7 METs), ЖА покоя значимо уменьшались вплоть до полного исчезновения на пике нагрузки, и возвращались к исходному уровню на 4-5 мин восстановительного периода нагрузочного теста, и были расценены как не связанные с ФН и неишемические. Для уточнения вклада эмоционального напряжения в индукцию ЖА была проведена психодиагностика, которая показала, что у 22 (46,8%) человек было выявлено тревожно-невротическое расстройство, которое могло послужить провоцирующим фактором ЖА. Так, у 20 (90,1%) из них обнаружена высокая личностная тревожность, у 2 (9,9%) — высокая ситуативная тревожность, у 14 (63,6%) — резко сниженное КЖ, в среднем, на 69% вследствие беспокоящей их ЖА. МП были положительными у 19 (86,4%) человек. Всем пациентам с психогенным характером ЖА к проводимой терапии ХКС был добавлен анксиолити-ческий препарат в среднесуточной дозе 500 мг 3 раза в день.
Спустя 2 месяца комплексного лечения при контрольном ХМ у 21 (95,5%) пациента количество ЖА достоверно уменьшилось (р<0,01): одиночная желудочковая эктопия (ЖЭ) на 68%, парная ЖЭ на 82%, пароксизмы желудочковой тахикардии на 100%. Повторное анкетирование показало снижение уровня личностной и ситуативной тревожности до нормального у 16 (72,7%) человек. МП реже индуцировали ЖА — только у 6-х человек (12,8%). На фоне выраженного антиаритмического эффекта анксиолитика нормализовалось КЖ у всех пациентов (на 30±3,2%), значимо улучшилось субъективное самочувствие.
Заключение. Наличие ЖА у пациентов со стабильными формами ХКС предполагает поиск провоцирующего фактора аритмогенеза, который не всегда связан только с фоновым заболеванием. При наличии ЖА, не связанных с транзитор-ной ишемией миокарда, в комплекс обследований пациента целесообразно включать оценку психологического статуса
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
046-047
и МП. Результаты психодиагностики и успешная психокоррекция, свидетельствовали о психогенном характере ЖА.
046 ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ СО СТАБИЛЬНЫМИ ФОРМАМИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С ЖЕЛУДОЧКОВЫМИ АРИТМИЯМИ Рыньгач Е. А., Татаринова А. А., Трешкур Т. В. ФГБУ "НМИЦ им. В. А. Алмазова" МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия
panochkaru@yandex.ru
По данным популяционных исследований в абсолютных цифрах частота внезапной смерти максимальна при стабильных формах ишемической болезни сердца (ИБС) при нормальной/умеренно сниженной систолической функции левого желудочка (ЛЖ). Генез, механизмы и прогностическая значимость желудочковых аритмий (ЖА) при стабильных формах ИБС значимо различаются, соответственно должны различаться и подходы к их лечению.
Цель. Выяснение генеза ЖА у 80 больных (в возрасте 58,1±9,1 лет, 64% мужчины) стабильными формами ИБС с сохраненной/умеренно сниженной фракцией выброса ЛЖ (48,3±3,2% по Симпсон) и ЖА градации III-V по классификации Ryan.
Материал и методы. На основании результатов работы был разработан алгоритм ведения таких пациентов, который отображает поэтапное обследование и выбор индивидуализированного лечения. Всем пациентам до коронароангио-графии (КАГ) выполнялось суточное мониторирование ЭКГ, эхоКГ, тредмил-тест (ТТ). При отсутствии показаний к реваскуляризации миокарда (РМ) или отсутствии антиари-тического эффекта (ААЭ) от нее дополнительно проведена неинвазивная топическая диагностика ЖА, оценка психо-
логического статуса по 6-ти валидизированным опросникам и набору ментальных тестов.
Результаты. В основе деления на группы было наличие связи ЖА с транзиторной ишемии миокарда (ТИМ). Группы были сопоставимые по полу, возрасту. I группа — 37 (46,3%) больных с ишемическими ЖА то, есть на фоне ТИМ во время ТТ появились/прогрессировали ЖА. II — 43 (53,7%) пациента с неишемическиеми ЖА, то есть не связанными с ТИМ.
У всех пациентов I группы и 33 (76,7%) из II при КАГ выявлены гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий (КА) и выполнена РМ. Через 6 месяцев после РМ ААЭ в I группе наблюдался у 27 (72,9%) человек. При этом очаг ЖА у всех этих пациентов располагался в ЛЖ, из них у 23 (61%) — отмечалось совпадение зоны аритмогенеза и бассейна реваскуляризированной КА. Во II группе ААЭ РМ был у 18 (54,5%) пациентов. Очаг аритмогенеза в ЛЖ локализовался у 24 (72,7%) пациентов, при этом совпадения зон аритмогенеза и ТИМ не было. У 10 пациентов II группы при КАГ не выявлено гемодинамически значимых стенозов КА. Их дообследование было дополнено топической диагностикой ЖА: у 6 (60%) из них очаг эктопии локализовался в правом желудочке, у 4 (40%) — в ЛЖ, при этом не было совпадения очага ЖА с областью ПИКС. Психологическая диагностика выявила наличие тревожно-невротического расстройства у этих 10 пациентов, а последующая индивидуализированная психокоррекция продемонстрировала хороший ААЭ — у 8 (80%) больных.
Заключение. В представленном алгоритме, принимающем во внимание этиологические и провоцирующие факторы ЖА, фоновую клиническую ситуацию, локализацию аритмо-генного очага, акцент был сделан на важности определения характера ЖА у пациента с ИБС — ишемического или не связанного с ишемией миокарда. Помимо ишемии есть и другие причины для появления ЖА у больного стабильной ИБС и поиск этиологии аритмогенеза — залог антиаритмической эффективности лечения.
Клиническая электрокардиография
047 ИЗМЕНЕНИЯ
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ У ШКОЛЬНИКОВ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ С ПРИЗНАКАМИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ ПО ДАННЫМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ COVID-19 Ахмедова Э. Э., Кожевникова О. В., Абашидзе Э. А., Родионова А. М.
ФГАУ "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Минздрава России, Москва, Россия fd@nczd.ru
В настоящее время отмечается рост заболеваемости и усиление тяжести течения СОУТО-19 у детей и подростков. Больше накоплено сведений при тяжелом течении заболевания, в то же время отмечено формирование постковидного синдрома у 25% детей. Поскольку тропность вируса ВАИЗ-СоУ-2 к сердечно-сосудистой системе уже убедительно доказана, становится актуальным изучение ранних признаков его влияния на сердце ребенка.
Цель. Изучить паттерн электрокардиограммы (ЭКГ) у детей при СОУГО-19.
Материал и методы. Ретроспективный анализ медицинской документации 201 ребенка с СОУТО-19. Отобрано по критериям включения 124 ребенка без сопутствующей хронической соматической патологии (57 мальчиков и 67 девочек) школьного возраста (7-17 лет). По результатам КТ у 36
детей выявлены признаки внебольничной пневмонии (ВБП), у 14 — дыхательная недостаточность (ДН). Сравнительный анализ категориальных и количественных параметров 12-ка-нальной ЭКГ (Mortara ELI-350) у групп, сформированных по критерию наличия ВБП и ДН. Показатели общего клинического анализа крови и основные сывороточные показатели сопоставлялись с выявленными изменениями ЭКГ.
Результаты. У детей с ВБП выявлено относительное увеличение длительности Р (pFDR=0,000), QRS (pFDR=0,015), QTc-min (pFDR=0,044), значимо чаще регистрировался инвертированный Т (II, III, aVF, V6), изменения были более выраженными при двусторонней пневмонии. При ВБП отмечена значимая динамика амплитуды зубцов QRS, отражающих повышение электрической активности миокарда левого желудочка. У детей с ДН отмечены дополнительно ЭКГ признаки вовлеченности и правых отделов сердца. Изменения параметров ЭКГ, ответственных за функцию левых отделов сердца сопровождались значимой динамикой маркеров воспаления (СРБ и абсолютного числа лимфоцитов) при средне-тяжелом течении.
Заключение. Несмотря на то, что в целом параметры ЭКГ находились преимущественно в пределах возрастных норм. Относительные изменения ЭКГ при ВБП и ДН, отражающие функцию левых отделов сердца при значимой динамике маркеров воспаления у детей со среднетяжелым течением COVID-19 могут являться субклиническими признаками вовлечения миокарда в системный инфекционный воспалительный процесс при COVID-19 и должны быть учтены в программах диспансерного наблюдения и реабилитации детей, перенесших заболевание.
