CC BY
12
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
042-043
В современной эндоваскулярной хирургии ТЛБАП выполняется вместе с эндопротезированием коронарных артерий, то есть имплантацией стентов в коронарное русло.
Цель. Провести анализ частоты восстановления коронарного кровотока у больных с ИБС, с помощью транслю-минальной баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий за 2021 год.
Материал и методы. За 2021г на базе КОГБУЗ Кировская областная клиническая больница города Киров, проведено 1747 операций по реваскуляризации миокарда, с помощью транслюминальной баллонной ангиопластики и стентирова-нию коронарных артерий у больных с ИБС. Манипуляции выполнялись на ангиографических комплексах Phillips Allura FD10, GE Innova 3100 IQ, Phillips Azurion 7M20. Использовались стенты с лекарственным покрытием, для предотвращения рестеноза DES: Promus PREMIER и Promus Elite (эверолимус), США; Resolute Integrity (зотаролимус), США; Калипсо (сиролимус), Россия. Статистическая обработка полученных данных проводились на персональном компьютере с помощью использования пакетов статистических программ "Statistica 10.0" (StatSoft, USA).
Результаты. Частота выполненных манипуляций по ревас-куляризации миокарда: ТЛБАП и стентирование коронарных артерий (с подъемом сегмента ST) с учетом установки 1 стен-та — 636 операций (36,4%); ТЛБАП и стентирование коронарных артерий (с подъемом сегмента ST) с учетом установки 2 стентов — 281 операция (16,1%); ТЛБАП и стентирование коронарных артерий (с подъемом сегмента ST) с учетом установки 3 стентов — 82 операции (4,7%); ТЛБАП и стентирова-ние коронарных артерий (без подъема сегмента ST) с учетом установки 1 стента — 530 операций (30,4%); ТЛБАП и стентирование коронарных артерий (без подъема сегмента ST) с учетом установки 2 стентов — 188 операций (10,7%); ТЛБАП и стентирование коронарных артерий (без подъема сегмента ST) с учетом установки 3 стентов — 30 операций (1,7%).
Заключение. Таким образом, выявлено, что ТЛБАП и стентирование коронарных артерий широко используется для реваскуляризации миокарда у больных с ИБС. Применение стентов с антипролиферативным покрытием, позволяет добиться значительного снижения частоты рестенози-рования, улучшения качества и продолжительности жизни больных.
042 ВАЗОДИЛАТИРУЮЩИЕ
В-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И СТАБИЛЬНОИ СТЕНОКАРДИЕЙ
Михайличенко Е. С., Приколота А. В., Багрий В. А., Голодников И. А., Андрусяк А. Ю.
Государственная образовательная организация Высшего профессионального образования "Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького", Донецк, Донецкая народная республика
klassiki@inbox.ru
Выбор антиангинальных препаратов у лиц со стабильной стенокардией и сопутствующим СД2 является серьезной проблемой.
Цель. оценка динамики ангинального синдрома, частоты сердечных сокращений (ЧСС), эпизодов болевой и безболевой депрессии сегмента ST при холтеровском мониториро-вании электрокардиограммы (ХМ ЭКГ) при использовании вазодилатирующих и невазодилатирующих ß-АБ у больных c СД2 и стабильной стенокардией напряжения.
Материал и методы. Под наблюдением находились 52 больных (29 мужчин и 23 женщины в возрасте от 48 до 76 лет, в среднем — 64,3+10,9 лет) с СД2. У всех больных имел место стабильный ангинальный синдром: в 34 (65,4%) случаях была стенокардия функционального класса (ФК) II, в остальных — ФК III. Давность СД2 составляла 7,9+2,8 года. Всем больным назначали сахароснижающие, антитромботические и гиполипидемические средства, блокаторы ренин-ангиотен-зин-альдостероновой системы. Больные были разделены на
2 группы: 1 (n=28) и 2 (n=24). Больным 1 группы в добавление к указанному выше лечению назначали один из вазодилатирующих ß-АБ (карведилол или небиволол), лицам из 2 группы — невазодилатирующий ß-АБ (бисопролол); подбор дозировок ß-АБ осуществляли путем титрования от более низких к более высоким. Перед началом наблюдения и через 4 месяца после его начала больным проводили ХМ ЭКГ. Статистическую обработку выполняли с использованием лицензионного пакета Statistica for Windows release 4,3 (StatSoft, Inc.1993).
Результаты. Побочные эффекты ß-АБ, не потребовавшие их отмены, отмечены в 6 (11,5%) случаях (3 — в 1 и 3 — во 2 группе). Лечение, включавшее ß-АБ, в обеих группах демонстрировало сравнимые эффекты на уровни АД и выраженность ангинального синдрома с достоверным уменьшением ФК стенокардии в среднем на 1,2±0,4 и на 1,0±0,3 в 1 и 2 группах, соответственно, различия между группами недостоверны, р>0,05. Также существенно не различалась между группами и степень влияния лечения на показатели минимальной ЧСС, среднесуточной ЧСС и максимальной ЧСС, все р>0,05. Сравнимыми оказались и эффекты терапии на выраженность эпизодов болевой и безболевой депрессии сегмента ST. В то же время, за период наблюдения в 1 группе в сравнении со 2 группой отмечен ряд более выраженных благоприятных эффектов на HbA1C (снижение соответственно на 14,3% и на 5,4%, р<0,05), индекс НОМА-IR (снижение соответственно на 26,7% и на 12,6%, р<0,01), холестерин ли-попротеидов низкой плотности (снижение соответственно на 32,2% и на 15,3%, р<0,01), триглицериды, протеинурию, а также параметры эндотелиальной функции в тесте с реактивной гиперемией.
Заключение. С учетом лучшей метаболической переносимости, вазодилатирующие ß-АБ карведилол и небиволол являются приоритетными среди класса ß-АБ для тех больных с СД2, которым назначение ß-АБ показано на основании современных отечественных и международных рекомендаций.
043 ИНВАЗИВНАЯ И КОНСЕРВАТИВНАЯ ТАКТИКА ПРИ СПОНТАННОЙ ДИССЕКЦИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Потоцкий С. В.2, Бродовская Т. О.1, Гришина И. Ф.1
'ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет МЗ РФ, Екатеринбург; 2ГАУЗ СО Верхнепыш-минская центральная городская больница им. П. Д. Бородина, Верхняя Пышма, Россия
t_nov@mail.ru
Актуальной проблемой современной медицины является тенденция к росту частоты кардиоваскулярных заболеваний. Несмотря на достигнутые успехи в лечении сердечно-сосудистая патология ежегодно уносит около 17 миллионов жизней в мире. Ключевые позиции в структуре кардиоваскуляр-ной патологии занимает ишемическая болезнь сердца, в том числе инфаркт миокарда. В последние годы возрос интерес к изучению инфарктов 2 типа, составляющих до четверти всех острых коронарных синдромов. Одним из клинических вариантов инфарктов миокарда 2 типа считается спонтанная диссекция коронарных артерий (СДКА).
Цель. Сравнить общую смертность при консервативной и инвазивной стратегиях лечения пациентов со спонтанной диссекцией коронарных артерий.
Материал и методы. Проведен поиск в базах данных PubMed, Google Scholar, Web of Science с 1990 по 2021гг для исследований, в которых оценивались результаты проведения консервативной и интервенционной стратегии у пациентов с СДКА. Для поиска статей использовалась стратегия PICO: пациент, вмешательство, сравнение, исходы.
Результаты. Всего в метаанализ были отобраны 26 исследований (n=2600 пациентов). Средний возраст обследованных составлял 49,1 лет, 2002 (77,0%) участников метаанализа представлены пациентами женского пола. Первоначальная консервативная стратегия была избрана в 1603 (61,7%) слу-
044-045
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
чаев. Средняя продолжительность наблюдений составляла 28,5 мес. Установлено преимущество медикаментозной терапии при оценке общей летальности (OR 0,48; CI 0,27-0,86, p=0,01).
Заключение. Первоначальная консервативная стратегия терапии спонтанной диссекции коронарных артерий превосходит результаты хирургического лечения с позиций общей летальности. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения наилучшего терапевтического подхода к пациентам со спонтанной диссекцией коронарных артерий.
044 ПРИМЕНЕНИЕ ИВАБРАДИНА
В СОЧЕТАНИИ С КАРВЕДИЛОЛОМ У БОЛЬНЫХ СО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Багрий В. А., Михайличенко Е. С., Приколота А. В.
Государственная образовательная организация Высшего профессионального образования "Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького", Донецк, Донецкая народная республика
klassiM@inbox.ru
Одной из возможностей оптимизации антиангинальной терапии у лиц со стабильной стенокардией в сочетании с СД2 является применение ивабрадина, в том числе в сочетании с ß-адренергическими блокаторами. Эффективность и безопасность такой комбинации требует дополнительного изучения.
Цель. Определение динамики частоты сердечных сокращений (ЧСС) и ангинального синдрома у больных со стабильной стенокардией и СД2, получающих различные варианты ЧСС-снижающей терапии.
Материал и методы. Наблюдались 57 больных (30 мужчин и 27 женщин, средний возраст — 65,1±11,3 года) с СД2 в сочетании с ИБС. У всех лиц имел место синусовый ритм с ЧСС >70 ударов в минуту. Во всех случаях имела место стабильная стенокардия напряжения — в 19 (33,3%) — II функционального класса (ФК), в 38 (66,7%) — III ФК. 24 (42,1%) больных ранее переносили инфаркты миокарда, у 19 (33,3%) были клинические проявления ХСН (IIA стадии). Средняя давность диабета составила 7,4±2,6 года. Все больные получали адекватную сахароснижающую, вазо- и кардиопротекторную терапию. Больные были разделены на 2 группы в зависимости от использования ЧСС-снижающих препаратов. 1 группу составили 26 человек, получавших карведилол, 2 группу — 31 больной, получавший ивабрадин в сочетании с карведилолом. Подбор дозировок проводили путем титрования. До начала исследования и через 16 недель лечения выполнялось холте-ровское мониторирование электрокардиограммы (ХМ ЭКГ). Статистическую обработку выполняли с использованием методов параметрической и непараметрической статистики.
Результаты. Переносимость лечения была удовлетворительной, его отмены не потребовалось ни в одном из случаев. Умеренные по выраженности побочные эффекты (слабость, брадикардия, атриовентрикулярная блокада I степени) отмечены в 6 (10,5%) случаях, поровну между 1 и 2 группами. На момент завершения исследования дозы препаратов составляли: в 1 группе, карведилола — 29,6±7,3 мг/сут; во 2 группе, карведилола — 24,3±7,0 мг/сут, ивабрадина — 9,2±1,8 мг/сут. На фоне лечения в обеих группах отмечено статистически значимое уменьшение ЧСС и ангинального синдрома, более выраженное в группе 2 в сравнении с группой 1. Так, в группах 1 и 2 средние значения ФК стенокардии снизились соответственно на 1,0±0,2 и на 1,6±0,2, р<0,05. Отмечено отчетливое уменьшение минимальной ЧСС (соответственно, на 6,2±2,3 и на 10,4±3,1 ударов в минуту), среднесуточной ЧСС (на 8,3±2,8 и на 13,6±3,5), максимальной ЧСС (на 12,7±4,2 и на 17,4±4,6), все р<0,05. Эпизодов развития атриовентрику-лярной блокады > I степени, а также нарушений внутрижелу-дочковой проводимости на фоне лечения в группах отмечено
не было. Антиангинальная эффективность и безопасность ЧСС-снижающей терапии не зависели от наличия и особенностей микрососудистых осложнений диабета и от тактики применения сахароснижающих средств.
Заключение. Добавление ивабрадина к карведилолу у лиц с СД2 со стабильной стенокардией удовлетворительно переносится и обеспечивает дополнительное снижение ЧСС и уменьшение ангинальных проявлений.
045 ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ АРИТМИИ ПСИХОГЕННОГО ХАРАКТЕРА ПРИ СТАБИЛЬНЫХ ФОРМАХ ХРОНИЧЕСКОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА Рыньгач Е. А., Татаринова А. А., Трешкур Т. В. ФГБУ "НМИЦ им. В. А. Алмазова" Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия panochkaru@yandex.ru
Цель. Определить роль психогенного фактора в индукции желудочковых аритмий (ЖА) у пациентов со стабильными формами хронического коронарного синдрома (ХКС).
Материал и методы. 47 пациентов (60,2±4,7 лет, 82% — мужчины) с постинфарктным кардиосклерозом, без стенокардии напряжения, с легко/умеренно сниженной систолической функцией левого желудочка (42±3,4%) и ЖА III-V градации по Ryan, которые появились спустя 15±3,4 месяца после полной реваскуляризации миокарда и послужили основной причиной обращения к кардиологу. На фоне оптимальной медикаментозной антиангинальной терапии сохранялись дневные ЖА. Всем пациентам выполнено: ХМ, тредмил тест (ТТ); проведено анкетирование по 6 валиди-зированным анкетам, оценивающим качество жизни (КЖ), уровень тревожности, наличие депрессии и набор ментальных проб (МП) (арифметический счет, ментальный тест Струпа, "возврат гнева", беседа на эмоционально значимые темы, вагусные пробы).
Результаты. У всех пациентов ТТ был отрицательным, толерантность к физической нагрузке (ФН) на уровне средней (5,2±0,7 METs), ЖА покоя значимо уменьшались вплоть до полного исчезновения на пике нагрузки, и возвращались к исходному уровню на 4-5 мин восстановительного периода нагрузочного теста, и были расценены как не связанные с ФН и неишемические. Для уточнения вклада эмоционального напряжения в индукцию ЖА была проведена психодиагностика, которая показала, что у 22 (46,8%) человек было выявлено тревожно-невротическое расстройство, которое могло послужить провоцирующим фактором ЖА. Так, у 20 (90,1%) из них обнаружена высокая личностная тревожность, у 2 (9,9%) — высокая ситуативная тревожность, у 14 (63,6%) — резко сниженное КЖ, в среднем, на 69% вследствие беспокоящей их ЖА. МП были положительными у 19 (86,4%) человек. Всем пациентам с психогенным характером ЖА к проводимой терапии ХКС был добавлен анксиолити-ческий препарат в среднесуточной дозе 500 мг 3 раза в день.
Спустя 2 месяца комплексного лечения при контрольном ХМ у 21 (95,5%) пациента количество ЖА достоверно уменьшилось (р<0,01): одиночная желудочковая эктопия (ЖЭ) на 68%, парная ЖЭ на 82%, пароксизмы желудочковой тахикардии на 100%. Повторное анкетирование показало снижение уровня личностной и ситуативной тревожности до нормального у 16 (72,7%) человек. МП реже индуцировали ЖА — только у 6-х человек (12,8%). На фоне выраженного антиаритмического эффекта анксиолитика нормализовалось КЖ у всех пациентов (на 30±3,2%), значимо улучшилось субъективное самочувствие.
Заключение. Наличие ЖА у пациентов со стабильными формами ХКС предполагает поиск провоцирующего фактора аритмогенеза, который не всегда связан только с фоновым заболеванием. При наличии ЖА, не связанных с транзитор-ной ишемией миокарда, в комплекс обследований пациента целесообразно включать оценку психологического статуса
