CC BY
10
039-041
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Ишемическая болезнь сердца
039 СРАВНЕНИЕ ИНВАЗИВНОЙ
И КОНСЕРВАТИВНОЙ СТРАТЕГИЙ ПРИ СПОНТАННОЙ ДИССЕКЦИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Бродовская Т. О.1, Потоцкий С. В.2, Гришина И. Ф.1
'ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет МЗ РФ, Екатеринбург; 2ГАУЗ СО Верхнепыш-минская центральная городская больница им. П. Д. Бородина, Верхняя Пышма, Россия
Актуальной проблемой современной медицины является тенденция к росту частоты кардиоваскулярных заболеваний. Несмотря на достигнутые успехи в лечении сердечно-сосудистая патология ежегодно уносит около 17 миллионов жизней в мире. Ключевые позиции в структуре кардиоваскуляр-ной патологии занимает ишемическая болезнь сердца, в том числе инфаркт миокарда. В последние годы возрос интерес к изучению инфарктов 2 типа, составляющих до четверти всех острых коронарных синдромов. Одним из клинических вариантов инфарктов миокарда 2 типа считается спонтанная диссекция коронарных артерий (СДКА).
Цель. Сравнить эффективность и безопасность консервативной и инвазивной стратегий лечения пациентов со спонтанной диссекцией коронарных артерий.
Материал и методы. Проведен поиск в базах данных PubMed, Google Scholar, Web of Science с 1990 по 2021гг для исследований, в которых оценивались результаты проведения консервативной и интервенционной стратегии у пациентов с СДКА. Для поиска статей использовалась стратегия PICO: пациент, вмешательство, сравнение, исходы.
Результаты. Всего в метаанализ были отобраны 26 исследований (n=2600 пациентов). Средний возраст обследованных составлял 49,1 лет, 2002 (77,0%) участников метаанализа представлены пациентами женского пола. Первоначальная консервативная стратегия была избрана в 1603 (61,7%) случаев. Средняя продолжительность наблюдений составляла 28,5 мес. Установлено преимущество медикаментозной терапии при оценке общей летальности (OR 0,48; CI 0,27-0,86, p=0,01) и частоте реваскуляризации ((OR 0,43; 95% CI 0,220,81, p=0.01). Анализ частоты инфаркта миокарда (OR 1,05; 95% CI 0,66-1,66, p=0,85) и возвратной СДКА (OR 1,1; 95% CI 0,7-1,72, p=0,69) не выявил различий.
Заключение. Первоначальная консервативная стратегия терапии спонтанной диссекции коронарных артерий превосходит результаты хирургического лечения с позиций общей летальности и связаны со значительно более низкой частотой повторной реваскуляризации. В то же время обе стратегии демонстрируют сопоставимые риски развития осложнений, таких как инфаркт миокарда, рецидив СДКА. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения наилучшего терапевтического подхода к пациентам со спонтанной диссекци-ей коронарных артерий.
040 РАЗВИТИЕ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НА ФОНЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА КАК ФАКТОРА РИСКА
Гумерова О. Н, Лисовская Т. Н, Ахметова А. Р.
ООО "Санаторий"Зеленая роща", Уфа, Россия
okscat@mail.ru
Развитие новых направлений профилактики и лечения инсультов во многом связанно с изучением кардиогенных механизмов нарушения мозгового кровообращения.
Цель. Определение роли кардиогенных факторов в патогенезе развития острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).
Материал и методы. Нами были исследованы 183 пациента после перенесённого ОНМК, получивших реабилита-
ционную помощь в условиях круглосуточного стационара неврологического отделения ГБУЗ РБ ГКБ № 5 г. Уфы. Был проведен анализ частоты развития острого нарушения мозгового кровообращения на фоне патологии сердечно-сосудистой системы как фактора риска.
Результаты. Так гипертоническая болезнь была диагнос-цирована у подавляющего числа больных — у 81% обследованных, реже ишемическая болезнь сердца — у 34% пациентов, пороки сердца, кардиомиопатия — у 6%. Указания на перенесенный ранее инфаркт миокарда, подтвержденный функциональными методами обследования, имелись у 14% пациентов, причем у нескольких из них было зарегистрировано одновременное развитие ОНМК и крупноочагового инфаркта миокарда. Нарушения ритма сердца были отмечены у 12% пациентов, соответственно в виде мерцательной аритмии, экстрасистолии, а у одного больного в виде преходящей формы атриовентрикулярной блокады III степени. Следует отметить, что преобладали лица с высоким уровнем артериальной гипертонии и длительным анамнезом заболевания, причем многие из них гипотензивные препараты принимали нерегулярно или не принимали вообще. Нарушение ритма сердца сохранялось и на фоне антиаритмических препаратов в период восстановительного лечения. У лиц с постинфарктным кардиосклерозом в сочетании с артериальной гипертен-зией и нарушением ритма сердца были проявления сердечной недостаточности I-II степени. Изменения на ЭКГ после перенесенного ОНМК оказались разнообразными. Наиболее часто были выявлены гипертрофия миокарда левого желудочка — у 35% обследованных, нарушения метаболических процессов в миокарде — у 40% пациентов, реже — нарушения ритма сердца — у 12% обследованных, признаки ишемии миокарда — у 7% пациентов. Следует отметить, что у лиц с гипертрофией миокарда были более высокими показатели артериального давления до 220/120-200/100 мм рт.ст.
Заключение. Учитывая представленные данные, можно заключить, что на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы очень часто развивается острое нарушение мозгового кровообращения. Поэтому, в комплексе реабилитационных мероприятий пациентов после ОНМК, основная роль отводится поддерживающей медикаментозной терапии, в которую должны входить ингибиторы АПФ, антагонисты ренин-ангиотензиновой системы, ß-блокаторы, диуретики, антиагреганты, антикоагулянты, блокаторы кальциевых каналов, нитраты, статины с учетом сопутствующей патологии.
Сочетанная патология требует проведения профилактических мероприятий и восстановительного лечения с учетом кардиогенного механизма развития ОНМК, как фактора риска.
041 ВОССТАНОВЛЕНИЕ КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С ПОМОЩЬЮ
РЕНТГЕНОХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ
Леушина Е. А.1, Перевалов Е. А.2
1ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров; 2КОГБУЗ Кировская областная клиническая больница, Киров, Россия
lenalexandrovna@yandex.ru
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям. Для восстановления кровотока используют методы реваскуляризации миокарда. Транслюминальная баллонная ангиопластика (ТЛБАП) — операция, позволяющая восстановить кровоток в коронарных артериях путём проведения катетера с баллоном и последующем его раздуванием. Операция ТЛБАП может иметь высокий риск осложнений в виде повторного сужения сосуда (рестеноза, острых окклюзий).
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
042-043
В современной эндоваскулярной хирургии ТЛБАП выполняется вместе с эндопротезированием коронарных артерий, то есть имплантацией стентов в коронарное русло.
Цель. Провести анализ частоты восстановления коронарного кровотока у больных с ИБС, с помощью транслю-минальной баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий за 2021 год.
Материал и методы. За 2021г на базе КОГБУЗ Кировская областная клиническая больница города Киров, проведено 1747 операций по реваскуляризации миокарда, с помощью транслюминальной баллонной ангиопластики и стентирова-нию коронарных артерий у больных с ИБС. Манипуляции выполнялись на ангиографических комплексах Phillips Allura FD10, GE Innova 3100 IQ, Phillips Azurion 7M20. Использовались стенты с лекарственным покрытием, для предотвращения рестеноза DES: Promus PREMIER и Promus Elite (эверолимус), США; Resolute Integrity (зотаролимус), США; Калипсо (сиролимус), Россия. Статистическая обработка полученных данных проводились на персональном компьютере с помощью использования пакетов статистических программ "Statistica 10.0" (StatSoft, USA).
Результаты. Частота выполненных манипуляций по ревас-куляризации миокарда: ТЛБАП и стентирование коронарных артерий (с подъемом сегмента ST) с учетом установки 1 стен-та — 636 операций (36,4%); ТЛБАП и стентирование коронарных артерий (с подъемом сегмента ST) с учетом установки 2 стентов — 281 операция (16,1%); ТЛБАП и стентирование коронарных артерий (с подъемом сегмента ST) с учетом установки 3 стентов — 82 операции (4,7%); ТЛБАП и стентирова-ние коронарных артерий (без подъема сегмента ST) с учетом установки 1 стента — 530 операций (30,4%); ТЛБАП и стентирование коронарных артерий (без подъема сегмента ST) с учетом установки 2 стентов — 188 операций (10,7%); ТЛБАП и стентирование коронарных артерий (без подъема сегмента ST) с учетом установки 3 стентов — 30 операций (1,7%).
Заключение. Таким образом, выявлено, что ТЛБАП и стентирование коронарных артерий широко используется для реваскуляризации миокарда у больных с ИБС. Применение стентов с антипролиферативным покрытием, позволяет добиться значительного снижения частоты рестенози-рования, улучшения качества и продолжительности жизни больных.
042 ВАЗОДИЛАТИРУЮЩИЕ
В-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И СТАБИЛЬНОИ СТЕНОКАРДИЕЙ
Михайличенко Е. С., Приколота А. В., Багрий В. А., Голодников И. А., Андрусяк А. Ю.
Государственная образовательная организация Высшего профессионального образования "Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького", Донецк, Донецкая народная республика
klassiki@inbox.ru
Выбор антиангинальных препаратов у лиц со стабильной стенокардией и сопутствующим СД2 является серьезной проблемой.
Цель. оценка динамики ангинального синдрома, частоты сердечных сокращений (ЧСС), эпизодов болевой и безболевой депрессии сегмента ST при холтеровском мониториро-вании электрокардиограммы (ХМ ЭКГ) при использовании вазодилатирующих и невазодилатирующих ß-АБ у больных c СД2 и стабильной стенокардией напряжения.
Материал и методы. Под наблюдением находились 52 больных (29 мужчин и 23 женщины в возрасте от 48 до 76 лет, в среднем — 64,3+10,9 лет) с СД2. У всех больных имел место стабильный ангинальный синдром: в 34 (65,4%) случаях была стенокардия функционального класса (ФК) II, в остальных — ФК III. Давность СД2 составляла 7,9+2,8 года. Всем больным назначали сахароснижающие, антитромботические и гиполипидемические средства, блокаторы ренин-ангиотен-зин-альдостероновой системы. Больные были разделены на
2 группы: 1 (n=28) и 2 (n=24). Больным 1 группы в добавление к указанному выше лечению назначали один из вазодилатирующих ß-АБ (карведилол или небиволол), лицам из 2 группы — невазодилатирующий ß-АБ (бисопролол); подбор дозировок ß-АБ осуществляли путем титрования от более низких к более высоким. Перед началом наблюдения и через 4 месяца после его начала больным проводили ХМ ЭКГ. Статистическую обработку выполняли с использованием лицензионного пакета Statistica for Windows release 4,3 (StatSoft, Inc.1993).
Результаты. Побочные эффекты ß-АБ, не потребовавшие их отмены, отмечены в 6 (11,5%) случаях (3 — в 1 и 3 — во 2 группе). Лечение, включавшее ß-АБ, в обеих группах демонстрировало сравнимые эффекты на уровни АД и выраженность ангинального синдрома с достоверным уменьшением ФК стенокардии в среднем на 1,2±0,4 и на 1,0±0,3 в 1 и 2 группах, соответственно, различия между группами недостоверны, р>0,05. Также существенно не различалась между группами и степень влияния лечения на показатели минимальной ЧСС, среднесуточной ЧСС и максимальной ЧСС, все р>0,05. Сравнимыми оказались и эффекты терапии на выраженность эпизодов болевой и безболевой депрессии сегмента ST. В то же время, за период наблюдения в 1 группе в сравнении со 2 группой отмечен ряд более выраженных благоприятных эффектов на HbA1C (снижение соответственно на 14,3% и на 5,4%, р<0,05), индекс НОМА-IR (снижение соответственно на 26,7% и на 12,6%, р<0,01), холестерин ли-попротеидов низкой плотности (снижение соответственно на 32,2% и на 15,3%, р<0,01), триглицериды, протеинурию, а также параметры эндотелиальной функции в тесте с реактивной гиперемией.
Заключение. С учетом лучшей метаболической переносимости, вазодилатирующие ß-АБ карведилол и небиволол являются приоритетными среди класса ß-АБ для тех больных с СД2, которым назначение ß-АБ показано на основании современных отечественных и международных рекомендаций.
043 ИНВАЗИВНАЯ И КОНСЕРВАТИВНАЯ ТАКТИКА ПРИ СПОНТАННОЙ ДИССЕКЦИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Потоцкий С. В.2, Бродовская Т. О.1, Гришина И. Ф.1
'ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет МЗ РФ, Екатеринбург; 2ГАУЗ СО Верхнепыш-минская центральная городская больница им. П. Д. Бородина, Верхняя Пышма, Россия
t_nov@mail.ru
Актуальной проблемой современной медицины является тенденция к росту частоты кардиоваскулярных заболеваний. Несмотря на достигнутые успехи в лечении сердечно-сосудистая патология ежегодно уносит около 17 миллионов жизней в мире. Ключевые позиции в структуре кардиоваскуляр-ной патологии занимает ишемическая болезнь сердца, в том числе инфаркт миокарда. В последние годы возрос интерес к изучению инфарктов 2 типа, составляющих до четверти всех острых коронарных синдромов. Одним из клинических вариантов инфарктов миокарда 2 типа считается спонтанная диссекция коронарных артерий (СДКА).
Цель. Сравнить общую смертность при консервативной и инвазивной стратегиях лечения пациентов со спонтанной диссекцией коронарных артерий.
Материал и методы. Проведен поиск в базах данных PubMed, Google Scholar, Web of Science с 1990 по 2021гг для исследований, в которых оценивались результаты проведения консервативной и интервенционной стратегии у пациентов с СДКА. Для поиска статей использовалась стратегия PICO: пациент, вмешательство, сравнение, исходы.
Результаты. Всего в метаанализ были отобраны 26 исследований (n=2600 пациентов). Средний возраст обследованных составлял 49,1 лет, 2002 (77,0%) участников метаанализа представлены пациентами женского пола. Первоначальная консервативная стратегия была избрана в 1603 (61,7%) слу-
