СРАВНЕНИЕ ИНВАЗИВНОЙ И КОНСЕРВАТИВНОЙ СТРАТЕГИЙ ПРИ СПОНТАННОЙ ДИССЕКЦИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

039-041

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

Ишемическая болезнь сердца

039 СРАВНЕНИЕ ИНВАЗИВНОЙ

И КОНСЕРВАТИВНОЙ СТРАТЕГИЙ ПРИ СПОНТАННОЙ ДИССЕКЦИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Бродовская Т. О.1, Потоцкий С. В.2, Гришина И. Ф.1

'ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет МЗ РФ, Екатеринбург; 2ГАУЗ СО Верхнепыш-минская центральная городская больница им. П. Д. Бородина, Верхняя Пышма, Россия

Актуальной проблемой современной медицины является тенденция к росту частоты кардиоваскулярных заболеваний. Несмотря на достигнутые успехи в лечении сердечно-сосудистая патология ежегодно уносит около 17 миллионов жизней в мире. Ключевые позиции в структуре кардиоваскуляр-ной патологии занимает ишемическая болезнь сердца, в том числе инфаркт миокарда. В последние годы возрос интерес к изучению инфарктов 2 типа, составляющих до четверти всех острых коронарных синдромов. Одним из клинических вариантов инфарктов миокарда 2 типа считается спонтанная диссекция коронарных артерий (СДКА).

Цель. Сравнить эффективность и безопасность консервативной и инвазивной стратегий лечения пациентов со спонтанной диссекцией коронарных артерий.

Материал и методы. Проведен поиск в базах данных PubMed, Google Scholar, Web of Science с 1990 по 2021гг для исследований, в которых оценивались результаты проведения консервативной и интервенционной стратегии у пациентов с СДКА. Для поиска статей использовалась стратегия PICO: пациент, вмешательство, сравнение, исходы.

Результаты. Всего в метаанализ были отобраны 26 исследований (n=2600 пациентов). Средний возраст обследованных составлял 49,1 лет, 2002 (77,0%) участников метаанализа представлены пациентами женского пола. Первоначальная консервативная стратегия была избрана в 1603 (61,7%) случаев. Средняя продолжительность наблюдений составляла 28,5 мес. Установлено преимущество медикаментозной терапии при оценке общей летальности (OR 0,48; CI 0,27-0,86, p=0,01) и частоте реваскуляризации ((OR 0,43; 95% CI 0,220,81, p=0.01). Анализ частоты инфаркта миокарда (OR 1,05; 95% CI 0,66-1,66, p=0,85) и возвратной СДКА (OR 1,1; 95% CI 0,7-1,72, p=0,69) не выявил различий.

Заключение. Первоначальная консервативная стратегия терапии спонтанной диссекции коронарных артерий превосходит результаты хирургического лечения с позиций общей летальности и связаны со значительно более низкой частотой повторной реваскуляризации. В то же время обе стратегии демонстрируют сопоставимые риски развития осложнений, таких как инфаркт миокарда, рецидив СДКА. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения наилучшего терапевтического подхода к пациентам со спонтанной диссекци-ей коронарных артерий.

040 РАЗВИТИЕ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НА ФОНЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА КАК ФАКТОРА РИСКА

Гумерова О. Н, Лисовская Т. Н, Ахметова А. Р.

ООО "Санаторий"Зеленая роща", Уфа, Россия

okscat@mail.ru

Развитие новых направлений профилактики и лечения инсультов во многом связанно с изучением кардиогенных механизмов нарушения мозгового кровообращения.

Цель. Определение роли кардиогенных факторов в патогенезе развития острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).

Материал и методы. Нами были исследованы 183 пациента после перенесённого ОНМК, получивших реабилита-

ционную помощь в условиях круглосуточного стационара неврологического отделения ГБУЗ РБ ГКБ № 5 г. Уфы. Был проведен анализ частоты развития острого нарушения мозгового кровообращения на фоне патологии сердечно-сосудистой системы как фактора риска.

Результаты. Так гипертоническая болезнь была диагнос-цирована у подавляющего числа больных — у 81% обследованных, реже ишемическая болезнь сердца — у 34% пациентов, пороки сердца, кардиомиопатия — у 6%. Указания на перенесенный ранее инфаркт миокарда, подтвержденный функциональными методами обследования, имелись у 14% пациентов, причем у нескольких из них было зарегистрировано одновременное развитие ОНМК и крупноочагового инфаркта миокарда. Нарушения ритма сердца были отмечены у 12% пациентов, соответственно в виде мерцательной аритмии, экстрасистолии, а у одного больного в виде преходящей формы атриовентрикулярной блокады III степени. Следует отметить, что преобладали лица с высоким уровнем артериальной гипертонии и длительным анамнезом заболевания, причем многие из них гипотензивные препараты принимали нерегулярно или не принимали вообще. Нарушение ритма сердца сохранялось и на фоне антиаритмических препаратов в период восстановительного лечения. У лиц с постинфарктным кардиосклерозом в сочетании с артериальной гипертен-зией и нарушением ритма сердца были проявления сердечной недостаточности I-II степени. Изменения на ЭКГ после перенесенного ОНМК оказались разнообразными. Наиболее часто были выявлены гипертрофия миокарда левого желудочка — у 35% обследованных, нарушения метаболических процессов в миокарде — у 40% пациентов, реже — нарушения ритма сердца — у 12% обследованных, признаки ишемии миокарда — у 7% пациентов. Следует отметить, что у лиц с гипертрофией миокарда были более высокими показатели артериального давления до 220/120-200/100 мм рт.ст.

Заключение. Учитывая представленные данные, можно заключить, что на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы очень часто развивается острое нарушение мозгового кровообращения. Поэтому, в комплексе реабилитационных мероприятий пациентов после ОНМК, основная роль отводится поддерживающей медикаментозной терапии, в которую должны входить ингибиторы АПФ, антагонисты ренин-ангиотензиновой системы, ß-блокаторы, диуретики, антиагреганты, антикоагулянты, блокаторы кальциевых каналов, нитраты, статины с учетом сопутствующей патологии.

Сочетанная патология требует проведения профилактических мероприятий и восстановительного лечения с учетом кардиогенного механизма развития ОНМК, как фактора риска.

041 ВОССТАНОВЛЕНИЕ КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С ПОМОЩЬЮ

РЕНТГЕНОХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ

Леушина Е. А.1, Перевалов Е. А.2

1ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров; 2КОГБУЗ Кировская областная клиническая больница, Киров, Россия

lenalexandrovna@yandex.ru

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям. Для восстановления кровотока используют методы реваскуляризации миокарда. Транслюминальная баллонная ангиопластика (ТЛБАП) — операция, позволяющая восстановить кровоток в коронарных артериях путём проведения катетера с баллоном и последующем его раздуванием. Операция ТЛБАП может иметь высокий риск осложнений в виде повторного сужения сосуда (рестеноза, острых окклюзий).

Российский кардиологический журнал. 2022;27(S6), дополнительный выпуск (апрель)

21