CC BY
7
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
046-047
и МП. Результаты психодиагностики и успешная психокоррекция, свидетельствовали о психогенном характере ЖА.
046 ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ СО СТАБИЛЬНЫМИ ФОРМАМИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С ЖЕЛУДОЧКОВЫМИ АРИТМИЯМИ Рыньгач Е. А., Татаринова А. А., Трешкур Т. В. ФГБУ "НМИЦ им. В. А. Алмазова" МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия
panochkaru@yandex.ru
По данным популяционных исследований в абсолютных цифрах частота внезапной смерти максимальна при стабильных формах ишемической болезни сердца (ИБС) при нормальной/умеренно сниженной систолической функции левого желудочка (ЛЖ). Генез, механизмы и прогностическая значимость желудочковых аритмий (ЖА) при стабильных формах ИБС значимо различаются, соответственно должны различаться и подходы к их лечению.
Цель. Выяснение генеза ЖА у 80 больных (в возрасте 58,1±9,1 лет, 64% мужчины) стабильными формами ИБС с сохраненной/умеренно сниженной фракцией выброса ЛЖ (48,3±3,2% по Симпсон) и ЖА градации III-V по классификации Ryan.
Материал и методы. На основании результатов работы был разработан алгоритм ведения таких пациентов, который отображает поэтапное обследование и выбор индивидуализированного лечения. Всем пациентам до коронароангио-графии (КАГ) выполнялось суточное мониторирование ЭКГ, эхоКГ, тредмил-тест (ТТ). При отсутствии показаний к реваскуляризации миокарда (РМ) или отсутствии антиари-тического эффекта (ААЭ) от нее дополнительно проведена неинвазивная топическая диагностика ЖА, оценка психо-
логического статуса по 6-ти валидизированным опросникам и набору ментальных тестов.
Результаты. В основе деления на группы было наличие связи ЖА с транзиторной ишемии миокарда (ТИМ). Группы были сопоставимые по полу, возрасту. I группа — 37 (46,3%) больных с ишемическими ЖА то, есть на фоне ТИМ во время ТТ появились/прогрессировали ЖА. II — 43 (53,7%) пациента с неишемическиеми ЖА, то есть не связанными с ТИМ.
У всех пациентов I группы и 33 (76,7%) из II при КАГ выявлены гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий (КА) и выполнена РМ. Через 6 месяцев после РМ ААЭ в I группе наблюдался у 27 (72,9%) человек. При этом очаг ЖА у всех этих пациентов располагался в ЛЖ, из них у 23 (61%) — отмечалось совпадение зоны аритмогенеза и бассейна реваскуляризированной КА. Во II группе ААЭ РМ был у 18 (54,5%) пациентов. Очаг аритмогенеза в ЛЖ локализовался у 24 (72,7%) пациентов, при этом совпадения зон аритмогенеза и ТИМ не было. У 10 пациентов II группы при КАГ не выявлено гемодинамически значимых стенозов КА. Их дообследование было дополнено топической диагностикой ЖА: у 6 (60%) из них очаг эктопии локализовался в правом желудочке, у 4 (40%) — в ЛЖ, при этом не было совпадения очага ЖА с областью ПИКС. Психологическая диагностика выявила наличие тревожно-невротического расстройства у этих 10 пациентов, а последующая индивидуализированная психокоррекция продемонстрировала хороший ААЭ — у 8 (80%) больных.
Заключение. В представленном алгоритме, принимающем во внимание этиологические и провоцирующие факторы ЖА, фоновую клиническую ситуацию, локализацию аритмо-генного очага, акцент был сделан на важности определения характера ЖА у пациента с ИБС — ишемического или не связанного с ишемией миокарда. Помимо ишемии есть и другие причины для появления ЖА у больного стабильной ИБС и поиск этиологии аритмогенеза — залог антиаритмической эффективности лечения.
Клиническая электрокардиография
047 ИЗМЕНЕНИЯ
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ У ШКОЛЬНИКОВ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ С ПРИЗНАКАМИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ ПО ДАННЫМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ COVID-19 Ахмедова Э. Э., Кожевникова О. В., Абашидзе Э. А., Родионова А. М.
ФГАУ "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Минздрава России, Москва, Россия fd@nczd.ru
В настоящее время отмечается рост заболеваемости и усиление тяжести течения СОУТО-19 у детей и подростков. Больше накоплено сведений при тяжелом течении заболевания, в то же время отмечено формирование постковидного синдрома у 25% детей. Поскольку тропность вируса ВАИЗ-СоУ-2 к сердечно-сосудистой системе уже убедительно доказана, становится актуальным изучение ранних признаков его влияния на сердце ребенка.
Цель. Изучить паттерн электрокардиограммы (ЭКГ) у детей при СОУГО-19.
Материал и методы. Ретроспективный анализ медицинской документации 201 ребенка с СОУТО-19. Отобрано по критериям включения 124 ребенка без сопутствующей хронической соматической патологии (57 мальчиков и 67 девочек) школьного возраста (7-17 лет). По результатам КТ у 36
детей выявлены признаки внебольничной пневмонии (ВБП), у 14 — дыхательная недостаточность (ДН). Сравнительный анализ категориальных и количественных параметров 12-ка-нальной ЭКГ (Mortara ELI-350) у групп, сформированных по критерию наличия ВБП и ДН. Показатели общего клинического анализа крови и основные сывороточные показатели сопоставлялись с выявленными изменениями ЭКГ.
Результаты. У детей с ВБП выявлено относительное увеличение длительности Р (pFDR=0,000), QRS (pFDR=0,015), QTc-min (pFDR=0,044), значимо чаще регистрировался инвертированный Т (II, III, aVF, V6), изменения были более выраженными при двусторонней пневмонии. При ВБП отмечена значимая динамика амплитуды зубцов QRS, отражающих повышение электрической активности миокарда левого желудочка. У детей с ДН отмечены дополнительно ЭКГ признаки вовлеченности и правых отделов сердца. Изменения параметров ЭКГ, ответственных за функцию левых отделов сердца сопровождались значимой динамикой маркеров воспаления (СРБ и абсолютного числа лимфоцитов) при средне-тяжелом течении.
Заключение. Несмотря на то, что в целом параметры ЭКГ находились преимущественно в пределах возрастных норм. Относительные изменения ЭКГ при ВБП и ДН, отражающие функцию левых отделов сердца при значимой динамике маркеров воспаления у детей со среднетяжелым течением COVID-19 могут являться субклиническими признаками вовлечения миокарда в системный инфекционный воспалительный процесс при COVID-19 и должны быть учтены в программах диспансерного наблюдения и реабилитации детей, перенесших заболевание.
24
Российский кардиологический журнал. 2022;27(S6), дополнительный выпуск (апрель)
