CC BY
6
УДК 616.366-003.7
Петрова В.О. студент, 4 курс факультет «педиатрический» Ижевская Государственная Медицинская Академия научный руководитель: Стяжкина С.Н., доктор медицинских наук
профессор Россия, УР, г. Ижевск
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ С РАЗВИТИЕМ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЁЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ) Аннотация: статья посвящена изучению развития и течения осложн ения желчнокаменной болезни, а именно обострению хронического калькулёз ного холецистита. В предложенной статье представлены современные данные по этиологии и патогенетическим механизмам развития исследуемой патологии. Приведет краткий обзор литературы по данному вопросу. Также в статье приводится описание клинического случая.
Ключевые слова: желчнокаменная болезнь (ЖКБ), хронический кальку лезный холецистит, пациент, желчные камни, желчный пузырь, пациент, лапараскопическая холецистэктомия.
Petrova V. O.
Student
Fourth year, Department of "pediatric" Izhevsk State Medical Academy Russia, UR, Izhevsk Samokaeva A.A.
Student
Fourth year, Department of "pediatric" Izhevsk State Medical Academy Russia, UR, Izhevsk Scientific adviser: Styazhkina S.N.
Doctor of medical Sciences, Professor GALLSTONE DISEASE CHRONIC CALCULOUS CHOLECYSTITIS (CLINICAL CASE) Abstract: the article is devoted to the study of the development and course of the complications of gallstone disease, namely the exacerbation of chronic calculous cholecystitis. In the proposed article presents the modern data on etiology and pathogenetic mechanisms of development of the studied pathology. Lead a brief review of the literature on this issue. The article also gives a description of a clinical case.
Key words: gallstone disease (cholelithiasis), chronic calculous cholecystitis, the patient, gallstones, gallbladder, the patient, laparoscopic cholecystectomy
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камн ей в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз), в обще м желчном протоке (холедохолитиаз) или в желчном пузыре (холецистолити аз). ЖКБ часто, в силу воздействия камней на стенки желчных путей, а имен но желчного пузыря (что сопровождается хроническим воспалением), сочета ется с хроническим холециститом. Поэтому, если имеется ЖКБ, то часто нал ицо и хронический калькулёзный холецистит. А вот с холециститом немного не так.
Заболеваемость ЖКБ в Российской федерации довольно высока, приче м отмечается тенденция к прогрессивному увеличению числа больных желч нокаменной болезнью. В. С. Маят и др. (1978) называют ЖКБ второй пробле мой в гастроэнтерологии (после язвенной болезни). Однако можно предполо жить, что если заболеваемость желчнокаменной болезнью будет повышаться теми же темпами, что и в настоящее время, то вскоре именно холелитиаз ста нет проблемой номер один.
Желчные камни могут образовываться в любом возрасте. Однако у дет ей холелитиаз наблюдается крайне редко. J. Chaufard (1922) описал врожден ный холелитиаз у новорожденного, умершего на 11-й день жизни.
В молодом возрасте камни в желчном пузыре довольно часто встречаю тся у девушек особенных этнических групп, генетически предрасположенны х к образованию желчных камней, например, у североамериканских индейце в племени мик-мак и пима [Williams С. et а1., 1979]. В Чили у девочек желчные камни встречаются в 5-8%, а у молодых женщин -в 25-30% [Valdivieso V. et а1., 1979]. В европейских странах холелитиаз в возрасте до 20 лет наблюдается очень редко. Определить точное время начал а образования желчных камней довольно трудно, поскольку первые клиниче ские проявления отнюдь не совпадают со временем инициации камня. Однак о четко установлено, что с каждым десятилетием жизни частота желчнокаме нной болезни увеличивается.
Основными клиническими проявлениями являются приступы, так назы ваемой, печеночной или желчной колики. Приступ желчной колики начинает ся обычно внезапно с острых, колющих, невыносимых болей в правом подре берье. Боли иногда локализуются в подложечной области и носят опоясываю щий характер.
В дальнейшем боли распространяются по всей правой половине живот а, иррадиируя в правую лопатку, правое надплечье и плечо, правую половину шеи, в межлопаточное пространство и левую лопатку.
Приступ колики возникает обычно после приема обильной жирной пи щи, особенно в вечернее время.
В данной статье описывается клинический случай развития и течения ЖКБ с осложнением в виде хронического калькулёзного холецистита.
Больная С., 1967 г.р., поступила в хирургическое отделение 1 РКБ 07.1 1.17 с диагнозом:
«ЖКБ. Хронический калькулёзный холецистит», для проведения плано вой лапароскопической холецистэктомии. При поступлении пациентка предъ являла жалобы на тупые, ноющие боли в правом подреберье, средней интенс ивности, возникающие спонтанно и продолжающиеся длительное время, уси ливающимися после приема жирной, острой, копченой пищи, также отмечал а снижение аппетита, тяжесть, тошноту, изжогу с неприятным привкусом го речи во рту, умеренное вздутие живота, поносы. Из анамнеза: считает себя б ольной примерно с 1997 года (20 лет назад), когда появились первые признак и заболевания-ноющая боль в правой подреберной области и изжога. Через 10 лет (2007 год) обратилась к терапевту затем к хирургу в деревне Се п, далее была направлена на УЗИ органов брюшной полости, где были выявл ены конкрементов в полости желчного пузыря, диаметром 5-7мм. Рекомендовано оперативное лечение. После этого каждый год проходила УЗИ органов брюшной полости. Последние 3 года пациентка пре кратила посещения хирурга. Затем интенсивность болей в правом подреберь е усилилась. Приступы колики стали возникать 1-2 раза в месяц. Пациентка решиласнова обратился к хирургу в дер. Сеп, где было решено произвести плановую операцию - холецистэктомию.
Пациентка связывала появление заболевания с характером питания ( жирная, соленая пища). Самостоятельно желчную колику купировала прие мом спазмолитиков(«Но-шпа») и анальгетиков.
При объективном исследовании: живот обычной формы,симметричны й, вздутий, выпячиваний и западаний, видимой пульсации и перистальтики н е выявлено. При поверхностной пальпации живот умеренно напряжён в прав ом подреберье, пациентка отмечает болезненность в проекции желчного пуз ыря. Напряжения в мезо- и гипогастральной области нет. Симптом Щёткина-Блюмберга, отрицательный. Край печени не выступает из под реберной дуги, поверхность ровная, острая, консистенция мягко-эластическая, безболезненная. Размеры печени по Курлову - 10*9*7 см. Желчный пузырь непальпируется, выявлена болезненность в месте проекции желчного пузыря . Симптомы Георгиевского-Мюсси, Мерфи, Ортнера - слабо положительные. Френикус -симптом отрицательный.
Данные исследования:
УЗИ органов брюшной полости
Печень не увеличена. Эхогенность паренхимы слегка повышена, однор одная.
Желчный пузырь неправильной формы. Перегиб в нижней части. Размеры нормальные. Поперечник 27 мм. Стенки не утолщены. Контуры сте нок ровные, четкие. Наполовину заполнен конкрементами 0,4-0,6-0,8 см, с тенью, смещаются. Общий желчный проток 0,45 см. В просвете эхоструктур ы не определяются.
Поджелудочная железа не увеличена. Плотность повышена незначительно, однородная.
Заключение: желчекаменная болезнь, хронический калькулезный
холецистит, диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Биохимический анализ крови(07.11.2017) Креатинин 61, Билирубин общий 11,9 Билирубин прямой 1,7 Билирубин непрямой 10,2 АСТ 10,4 АЛТ 11,7 Мочевина 5,2 Щелочная фосфатаза 75 Амилаза 48 ПТИ 100% Фибриноген 2,8
Заключение: все показатели в пределах нормы
08.11.2017 Произведена плановая операция.
Название операции: лапароскопическая холецистэктомия
Вводный наркоз: Фентанил 0,1 мг, пронофол 200мг
Интубация трахеи: оротрахеальная. Трудности при интубации нет.
Наркоз: Севоран. Эсмерон.
Дыхание: ИВЛ. Положение пациентки на спине.
В асептических условиях под общей анестезией с ИВЛ, по американскойметодике в брюшную полость введены инструменты. При реви зии желчный пузырь 8*5 см, физиологической окраски. Видимой патологии в брюшной полости не выявлено.Выделен пузырный проток. Клипирован дв ажды и пересечен. Пузырная артерия клипирована. Холецистэктомия от шей ки. Гемостаз ложа. Произведена санация и дренирование подпеченочного пр остранства 1ПХВ дренажем. Контроль гемостаза - сухо. Желчный пузырь извлечен из брюшной полости. Раны послойно ушиты. Резиновый выпускник. Йод, асептическая наклейка.
В послеоперационном периоде получает: р-р №0 250,0 в/в кап 1 р.; Метоклопрамид 4,0 3 р. в д.
Послеоперационный период протекает без осложнений.
Прогноз в отношении жизни, восстановления здоровья благоприятный.
Заключение:
Зная предрасполагающие факторы возникновения желчнокаменной бо лезни, можно предупредить образование камней, так, например, ограничить употребление животных жиров и высокоочищенных углеводов (глюкоза, сах ароза). При достаточном количестве в пище полиненасыщенных жирных кис лот - линолевой и линоленовой - происходит замедление образования холестириновых камней.
Медикаментозная профилактика желчнокаменной болезни основывает ся на применении желчегонных средств, улучшающих отток желчи. Также р екомендуются препараты, благоприятно влияющие на желчеобразующую фу нкцию печени. Препараты эти чаще всего растительные, многокомпонентны
е.
Удаление желчного пузыря в 99 % случаев снимает проблему холецист ита. Как правило, это не оказывает заметного влияния на жизнедеятельность, хотя в 40% случаев у прооперированный пациентов может развиваться пост холецистэктомический синдром.
Использованные источники:
1. Хирургические болезни:Учебник/Под.ред.Таричко Ю.В.-М.ЮОО «МИА»,2007-35 экз.
2.Хирургические болезни:Учебник/Под.ред.Черноусова А.В.-М. :ГЭОТАР-МЕДИА,2010-62 экз.
3.Клиническая хирургия: Нац. рук-во, 2 т. Под ред. Савельева В.С. Кириенко А.И. - М.:. ГЭОТАР-Медиа, 2010.
4. Галингер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая холецистэктомия (практическое руководство). М: НЦХ РАМН 1994.
5. Дадвани С.А.. Ветшев П.С., Шулутко А.М, Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. М 2000.
6. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Осложненный холецистит. - М., Медицина, 1971.- 240с
