ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ У ПОДРОСТКА 15 ЛЕТ. (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616

Куликова Д.С. студент 4 курса Шамратова Л.Р. студент 4 курса Карамуллина Э.Р. студент 4 курса факультет «педиатрический» Ижевская государственная медицинская академия научный руководитель: Стяжкина С.Н., доктор медицинских наук

профессор Россия, г. Ижевск ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ У ПОДРОСТКА 15 ЛЕТ.

(КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ) Аннотация: статья посвящена изучению желчнокаменной болезни у детей. В статье представлены современные данные по этиологии и патогенетическим механизмам развития данной патологии. Описан клинический случай калькулезного холецистита у девочки 15лет.

Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, калькулезный холецистит,

дети.

Kulikova D.S. Shamratova L.R. Karamullina E.R.

Students

4th year, faculty "pediatric " Izhevsk State Medical Academy Russia, Izhevsk Scientific adviser: Styazhkina S.N.

Doctor of Medical Sciences, Professor GALLSTONE DISEASE IN ADOLESCENTS IS 15 YEARS.

(CLINICAL CASE) Abstract: The article is devoted to the study of cholelithiasis in children. The article presents modern data on the etiology and pathogenetic mechanisms of the development of this pathology. A clinical case of calculous cholecystitis in a girl of 15years is described.

Key words: cholelithiasis, calculous cholecystitis, children.

Желчнокаменная болезнь у детей - это наследственно детерминированная болезнь печени и желчных путей, в основе которой лежит нарушение процессов желчеобразования и желчевыделения, сопровождающаяся хроническим воспалением с прогредиентным течением, закономерным исходом которого является склероз и дистрофия желчного пузыря.

В генезе камнеобразования у детей ведущую роль играют три фактора: наследование специфических антигенов по системе НЬА (В12 и В18), наличие аномалий развития желчных путей и асептического воспалительного процесса в стенке желчного пузыря. Все эти три фактора взаимообусловлены и сопровождаются нарушением перекисного окисления липидов, накоплением свободных радикалов кислорода, обусловливающих каскад патофизиологических процессов и биохимических нарушений закономерным исходом которых является не только образование желчных камней, но и прогредиентное, непрерывно-рецидивирующее воспаление стенки желчного пузыря.[1] Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта являются факторами, способствующими развитию ЖКБ у детей.[2 ] Среди различных причинно-значимых факторов, способствующих развитию ЖКБ в детском возрасте, нутритивным нарушениям отводится немаловажное значение. Риск формирования конкрементов в билиарном тракте, даже при относительно незначительных нарушениях питания существенно возрастает уже в раннем возрасте. Перегруженность школьной программы, чрезмерное использование аудиовизуальной техники, раннее приобщение к производственной деятельности и т.п., алкоголизм, активное и пассивное курение, токсикомания являются триггерами в процессах образования желчных камней. Эти факторы наиболее значимыми являются в подростковом возрасте [3].

Клиническая картина желчнокаменной болезни у детей дошкольного возраста напоминает приступ гипертонической дискинезии желчевыводящих путей, а у старших детей протекает под маской эзофагита, хронического гастродуоденита, язвенной болезни. [2]

Боли в животе и диспепсические расстройства относятся к тем основным жалобам, когда у детей можно заподозрить ЖКБ. Характер болей зависит от размера конкрементов. Множественные, мелкие, легко перемещающиеся камни дают острую, приступообразную боль. Тупые, тянущие, неопределенные боли свойственны больным с единичными камнями. Дети дошкольного и младшего школьного возрастов одинаково часто жалуются как на острые, так и на тупые боли, с локализацией по всему животу или в области пупка. У больных пре- и пубертатного возрастов преобладают тупые, ноющие, распирающие боли в животе. У детей в возрасте 7-11 лет преобладают боли в эпигастрии и пилородуоденальной зоне, а у подростков — в правом подреберье.При локализации конкрементов в области дна желчного пузыря (в «немой», слабо иннервированной зоне) чаще наблюдается бессимптомное течение заболевания, тогда как при наличии камней в шейке (высокая болевая чувствительность) отмечаются острые ранние боли в животе, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.У некоторых детей болевой синдром по характеру клинических проявлений, типа «острый живот», напоминает желчную колику. Дети жалуются на резкую боль в правом подреберье или в области желудка, иногда с иррадиацией под лопатку или подмышечную область, длительностью от 20

минут до часа. Колика может сопровождаться рефлекторной рвотой, редко — иктеричностью склер и кожного покрова, обесцвеченным стулом. Желтушная окраска кожного покрова и видимых слизистых оболочек не свойственна детям с холелитиазом. При ее появлении можно предполагать нарушение пассажа желчи, а при одновременном наличии ахоличного кала и темной мочи — механическую желтуху.

При клинической диагностике ЖКБ особое внимание следует уделить сбору анамнеза с поиском отягощенной наследственности, факторов риска и проявлений диспепсического синдрома. При объективном обследовании симптомы Грекова — Ортнера, Кера, Мюсси выявляются редко. Диагностическая ценность «точечных» симптомов (Йонаша, Риделя, Ляховицкого, Харитонова и др.) невелика. Гепатомегалия также нехарактерна, возможно умеренное увеличение размеров правой доли печени при нарушении оттока желчи.

Лабораторные критерии ЖКБ у детей отсутствуют. Индикатором холестатического синдрома являются щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза, лейцинаминопептидаза и др. При исследовании липидного обмена уровень общего холестерина в крови детей при ЖКБ находится на верхней границе возрастных нормативов и лишь в редких случаях незначительно превышает ее. Среди показателей липидного комплекса в большей степени изменяется содержание триглицеридов. У детей с гипомоторными дискинезиями и при ЖКБ концентрация общих липидов уменьшается, триглицеридов, играющих важную роль в образовании в желчи мицелл, увеличивается. Увеличение содержания и общих липидов, и триглицеридов характерно для детей с ЖКБ в сочетании с алиментарно-конституциональным ожирением. Одновременное повышение уровня триглицеридов, неэстерифицированных жирных кислот и фосфолипидов — признак выраженного нарушения метаболизма желчных кислот.

Скрининг-методом, имеющим приоритет, является УЗИ. Данное исследование позволяет определить 90-95% конкрементов, их количество, локализацию, подвижность и размеры, выявить аномалии формы и положения желчного пузыря, перегородки и перетяжки в полости органа, уплотнение и утолщение стенки желчного пузыря более 2 мм, что является признаком хронического холецистита. Однако при УЗИ трудно обнаруживаются так называемые вколоченные конкременты и камни в желчных протоках. «Молодые» рыхлые холестериновые камни, полипы, кисты не дают акустической тени и сложно дифференцируются.[3]

Вашему вниманию предлагаем описание клинического случая желчнокаменной болезни у девочки 15 лет.

Пациентка поступила в РДКБ г. Ижевска с сильнейшими болями колющего, ноющего характера в правом подреберье. Дома была однократная рвота, которая не принесла облегчения. Также наблюдалась слабость, тошнота, повышение температуры тела до 38 градусов по Цельсию.

Приступу предшествовало употребление большого количества жареной пищи. Данный метод кулинарной обработки является преимущественным в семье. У больной имеется хронический гастрит с 8 лет. Матери пациентки в 2000 году был поставлен диагноз хронический калькулезный холецистит.

При объективном исследовании: язык обложен белым налетом, сухой. Пальпация живота болезненная в правой подреберной области и слабо выражена в эпигастрии, пузырные симптомы положительны. В приемном покое больной были проведены: общий анализ крови, в котором имелись признаки реактивного воспаления: лейкоцитоз, повышение СОЭ до 20 мм/ч. В биохимическом анализе крови изменения отсутствовали. Анализ мочи в норме.

По данным УЗИ: УЗИ-картина острого калькулезного холецистита; в полости желчного пузыря множественные не смещаемые мелкие от 0,6 до 1,1 см конкременты, холедох - 0,7 см.

Приступ был купирован, проведена дезинтоксикационная, спазмолитическая терапия. В феврале 2018 года планируется лапароскопическая холецистэктомия.

Использованные источники:

1. Харитонова Л.А.[электронный ресурс] / Харитонова Л.А.- электрон.журн.-Москва «Русский медицинский журнал», 2003 - 04/07- режим доступа к журн.: https://www.rmj.ru

2. Пименова Н.В., Казначеев К.С., Казначеева Л.Ф.[электронный ресурс] /.-Пименова Н.В., Казначеев К.С., Казначеева Л.Ф.электрон.журн.-Москва«Практическая мдицина», 2011 - режим доступа к журн.: https:// pmarchive.ru

3. "MEDI.RU - Подробно о лекарствах для врачей" [электронный ресурс].-режим доступа: https://medi.ru- Желчнокаменная болезнь у детей.- Введ. 10.10.2016