CC BY
149
Здоровье и общество
© Ю. П. Лисицын, 2013 УДК 614.2:008
Ю. П. Лисицын (Москва)
ЗДРА ВООХРАНЕНИЕ И МЕДИЦИНСКАЯ НАУКА: ВЫЗОВЫ СОВРЕМЕННОСТИ И ПУТИ ПРЕОДОЛЕНИЯ
Москва
Изложена авторская позиция относительно возможностей и условий создания и реализации стратегии политики государства и общества в области охраны и улучшения здоровья населения в современных условиях и в ближайшем будущем.
Ключевые слова: здравоохранение, медицина, политика здравоохранения, медицинская наука
THE PUBLIC HEALTH AND MEDAL SCIENCE: MODERN CHALLENGES AND MEANS
OF OVERCOMING
Yu.P. Lisitsyn Moscow, Russia
The article presents author s personal position concerning the possibilities and conditions of development and implementation of strategy of society and public policy in the area of health preservation and health promotion in present conditions and near future.
Key words: public health, medicine, health policy, medical science
Под стратегией здравоохранения мы понимаем определение путей развития этой отрасли науки и практики для обеспечения конкретной цели — охраны общественного здоровья. Стратегия здравоохранения становится действенным направлением социальной политики государства, в том числе в области охраны здоровья. Для стратегии и ее реализации требуются политическая воля, понимание, осознание структурами государственной власти роли, значения отрасли здравоохранения в решении задач стратегического развития страны и ее народного хозяйства как ведущей социальной среды и сферы государственной безопасности.
К сожалению, приходится признать, что вплоть до настоящего времени такой политической воли нет, так как нет адекватного осознания значения охраны здоровья и развития здравоохранения в решении социальных, экономических задач.
Стратегия здравоохранения не может сводиться лишь к использованию достижений и открытий медицины ХХ века. Для формирования научных основ современной медицинской науки и здравоохранения особое значение приобретает доказательство единых природы и механизмов экзогенных и эндогенных заболеваний. Можно утверждать, что эта однозначность связана с разрушением субклеточной структуры, за-шлакованностью продуктами метаболизма и действием свободных радикалов. Не только болезни, обусловленные патогенными влияниями внешней среды, но и генетические заболевания имеют одинаковую природу. В свое время С. П. Боткин писал, что все болезни связаны с влиянием патогенных факторов или факторов, действующих через "ближайших или отдаленных родителей", т. е. с наследственностью. Не менее значимо открытие модели обусловленности здоровья и патологии, которую мы рассчитали в 1970-х годах для ВОЗ. По критерию заболеваемости на популяци-онном уровне она составляет 55—57% обусловлива-
Ю. П. Лисицын — академик РАМН, д-р мед. наук, проф. (8-49530-37)
ющих факторов образа жизни, до 20—25% факторов окружающей среды, до 15—20% генетических факторов и лишь 8—10% факторов качества служб здравоохранения (в последующем эта цифра увеличилась до 10—15%). Этот подход может служить обоснованием санологии — направления медицины, формирующего технологии охраны и укрепления здоровья здоровых, и патологии, объясняющей соотношение факторов риска для здоровья. Уместно заметить, что по показателям смертности удельный вес здравоохранения выше, чем по критерию заболеваемости. Это особенно важно с учетом возможностей служб здравоохранения в снижении показателя смертности, являющегося важнейшим в оценке общественного здоровья.
Для создания эффективной стратегии медицины и здравоохранения следует учитывать и тот факт, что отрасль в большинстве стран, в том числе в России, распределена преимущественно по государственному, муниципальному и частному секторам. В чистом виде ни в одной стране нет какой-то одной наиболее эффективной системы. Общественная система здравоохранения, основой которой явилась бюджетно-страховая, позволяет в трудных экономических условиях обеспечивать большинство населения бесплатной медицинской помощью. На это направлена программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, финансируемая государственным бюджетом и средствами обязательного медицинского страхования. Общественная система здравоохранения позволит создавать действенные модели управления с использованием правил менеджмента, маркетинга и других экономических и организационных механизмов.
Создание указанных систем и служб здравоохранения — одно из выдающихся достижений медицины ХХ века. Нельзя не назвать также в числе выдающихся открытий, значимых для развития медицины и здравоохранения, доказательство первостепенной роли в охране здоровья населения формирования социально-профилактического направления. Оно не просто признает эффективность и экономичность профилактических мер, но формирует политику, связанную с
приоритетными мерами социально-экономического, медико-санитарного и гигиенического характера. Именно в нашей стране после Октябрьской революции 1917 г. такое направление было провозглашено и начало реализовываться как основа здравоохранения. Внедрение в жизнь такого направления за короткий срок (и без дорогостоящих технологий) позволило улучшить основные показатели здоровья населения, смертности, заболеваемости, средней продолжительности предстоящей жизни. Достижения профилактического направления — одно из самых крупных научных и практических успехов медицины и здравоохранения XX века, основа ее стратегии.
Достижения науки и практики здравоохранения должны учитываться при развитии медицины и здравоохранения. Такое развитие представляется нам квинтэссенцией возможности применения на практике эффективных направлений охраны укрепления здоровья населения. В настоящее время следует сосредоточиться на мерах по ликвидации кризиса общественного здоровья и здравоохранения в России и прежде всего высокой смертности, низкой средней продолжительности предстоящей жизни, неблагоприятной заболеваемости многими, в том числе социально значимыми, инфекционными и паразитарными болезнями.
Акцент должен ставиться на социально-профилактических мерах, санологическом направлении, формировании здорового образа жизни, экологической оздоровительной деятельности. Пока о широкомасштабных действиях по профилактике в духе promotion of health говорить трудно, так как они обусловлены высоким уровнем жизни, благоприятной общей социально-экономической ситуацией, но меры предотвращения и ослабления влияния известных факторов риска для здоровья как основы реальной социальной политики охраны здоровья возможны и необходимы. И они должны быть основным "наполнителем" мероприятий по охране и улучшению здоровья населения.
Охрана и укрепление здоровья населения — это концентрация социально-экономических и медицинских мероприятий, основанных на достижениях науки и техники, прежде всего науки медицинской, реальных для внедрения в практику здравоохранения в конкретных исторических условиях. В нормативно-практическом смысле она основана на мерах научно обоснованного управления общественным здоровьем для его улучшения и укрепления, в общеполитическом плане это база научно обоснованной политики государства, обеспечивающей национальную безопасность страны. Для создания соответствующего программного документа требуется тщательный скрининг важнейших научно-технических достижений и их взвешенной оценки применительно к современной ситуации.
К сожалению, односторонний подход, выпячивание какой-то одной стороны процесса, явления, участвующих в развитии медицины и здравоохранения, недоучет всего комплекса существенных элементов является наиболее распространенным фундаментальным недостатком рядом концепций, особенно относящихся к социально-экономическим, политическим
системам, народному хозяйству, его отраслям, направлениям, проблемам научно-технического развития и другим крупномасштабным процессам. Трудно представить развитие медицины и здравоохранения без использования опыта (принципов, организационной структуры и др.) создаваемого в течение более 70 лет советского здравоохранения, где до сих пор находят примеры, достойные изучения и применения в современных условиях. Достаточно вспомнить о рекомендациях ВОЗ, принятых в 1970-х годах относительно принципов развития национального здравоохранения по модели СССР и о решениях Международной конференции по первичной медико-санитарной помощи в Алма-Ате (1978).
Сохраняют свое значение рекомендации ВОЗ о принципах развития национального здравоохранения, а также ее установки на достижения здоровья для всех к 2000 г.
Другая общая предпосылка, коль скоро речь идет о переходе к рыночной экономике в здравоохранении, состоит в необходимости решительного пересмотра привычных понятий и установок и прежде всего уяснении того, что медицинская помощь является сферой производства, распространения, реализации (продажи) услуг, подобно потребительским товарам, при условии понимания их специфики (в терминах маркетинга — неосязаемости, неотделимости от источника непостоянства качества, несохраняемости) и соблюдения норм и правил медицинской этики и деонтологии. В конечном счете (в нормативном, операционном плане) развитие медицины и здравоохранения должно представлять собой систему положений (исходную информационную базу) для адекватных (применительно к переменам в социально-экономической ситуации и политике) управленческих решений на уровне общества, государства, региона для улучшения здоровья населения.
Таким образом, приведенная модель обусловленности здоровья дает ключ для определения направлений развития здравоохранения и медицины в широком социально-экономическом аспекте. Это направление означает реализацию ответственности всех структур общества и государства (учреждений и организаций всех форм собственности) за охрану и укрепление здоровья населения. Оно означает переориентацию социальных и экономических программ в сторону усиления внимания, изыскания и выделения необходимых средств на здравоохранение и прежде всего на осуществление профилактических программ по формированию здорового образа жизни, оздоровлению окружающей среды и созданию современной общественной системы здравоохранения, способной предоставить всему населению доступную квалифицированную лечебную, профилактическую и реабилитационную помощь.
Именно активная политика здравоохранения, направленная на оздоровление, охрану и укрепление здоровья, в том числе (а в дальнейшем — главным образом) здоровья здоровых как обязательный атрибут всей общественно полезной деятельности структур общества должен стать главным направлением развития медицины и здравоохранения.
Поступила 08.10.12
