CC BY
48
Р1=-2,44207 - 0,30785(А1) - 1,53463(А2) - 1,41276(А3)
Р2=-1,12159 - 0,67006(А1) + 0,14003(А2) +
0,41428(А3)
Б2= -1,77224 + 0,95841(А1) + 1,02968(А2) +
0,64059(А3)
Перед расчетом Р1-Б3 признаки А1-А3 стандартизируются. Согласно полученным значениям дискриминантных функций, можно прогнозировать вовлечение в патологический процесс той или иной коронарной артерии. Отнесение больного к определенной группе выполняется по максимальному значению линейных классификационных функций после их расчета по набору признаков пациента для каждой группы. Чувствительность метода по указанным формулам составила в среднем 78,4%.
Таким образом, в ранней стадии СКЛС у 89,4% де-
ЛИТЕРАТУРА
1. Брегель Л.В., Субботин В.М. Клинические и эхокардиографические проявления коронарита при болезни Кавасаки у детей: Руководство для врачей. — Иркутск: РИО ИГИУВа, 2006. - 101 с.
2. РуксинВ.В. Неотложная кардиология. — СПб.: Невский диалект, М.: Лаборатория базовых знаний, 2003. — С.330-340.
3. Levy D.M., Silverman E.D., Massicotte M.P., et al. Longterm outcomes in patients with giant aneurysms secondary to Kawasaki disease // J. Rheumatol. — 2005. — Vol. 32, №
5. — Р.928-934.
4. Martins V.P, Macedo A.J., Kaku S., et al. Acute myocardial infarct in infants // Acta Med. Port. — 1996. — Vol. 9, № 1012. — Р.341-346.
5. Osada M, Tanaka Y, Komai T., et al. Coronary arterial in-
Адрес для переписки:
тей наблюдаются изменения ЭКГ. Коронарит встречается у 78,7% больных в ранней стадии СКЛС и сопровождается в 94,6% сдвигами ЭКГ. Сдвиги ЭКГ включают в себя: заостренный отрицательный либо резко деформированный зубец Т в отведениях III, У4 — У6, депрессию сегмента 8Т в отведениях II, III, аУТ, У2-У5 глубже -2 мм либо подъем 8Т над изолинией более 2 мм в отведениях У4-У5, появление частой желудочковой эк-страсистолии. При коронарите в ранней стадии СКЛС заостренный глубокий (более 7 мм) отрицательный зубец Т в отведениях II, III, У4-У6 встречается чаще, чем при вирусном миокардите (рп ш=0,047). Наиболее серьезные сдвиги ЭКГ, свидетельствующие об ишемии миокарда (8Т-депрессия, патологический зубец Q) в ранней стадии СКЛС, возникают при коронарите с дилатацией левой либо поражением обеих коронарных артерий.
volvement and QT dispersion in Kawasaki disease // Am. J. Cardiol. - 1999. - Vol. 84, № 4. - P.466-468.
6. Suzuki Y, lijima M., Sasaki H., et al. Tachycardia as a potential risk indicator for coronary arterial lesions in Kawasaki disease // Eur. J. Pediatr. — 1999. — Vol. 158, № 3. — P.207-209.
7. Towbin J.A., Bricker J.T., Garson A. Electrocardiographic criteria for diagnosis of acute myocardial infarction in childhood // Am. J Cardiol. - 1992. - Vol. 69, № 19. - P1545-1548.
8. Tsuji T., Suzuki J., Shimamoto R., et al. Morbidity prevalence rate of Kawasaki disease assessed by single cross-sectional history-taking // Int. Heart J. - 2007. - vol. 48, № 5.
- P615-621
9. Wong D, Harder J., Jadavji T. Kawasaki disease, myocardial infarction and coronary artery revascularization // Can. J. Cardiol. - 2005. - Vol. 21, № 7. - P.601-604.
664079, г. Иркутск, м/р Юбилейный, 100, ИГИУВ, кафедра педиатрии, Брегель Л.В. - зав. кафедрой, профессор.
ЗДОРОВЬЕ, ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ______________
© БЕЛОГОРОВ С.Б., ДОЛГИХ В.В., СМИРНОВ Е.Л., ЧИЧКАЛЮК В.А., АТАМАНЮК А.Б., ТУНГУСОВЕ.И., КОЛЕСНИКОВАЕ.Н. - 2008
ЗДОРОВЬЕ ПРИЗЫВНИКОВ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
С.Б. Белогоров, В.В. Долгих, Е.Л. Смирнов, В.А. Чичкалюк, А.Б. Атаманюк, Е.И. Тунгусов, Е.Н. Колесникова
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра военной и экстремальной медицины, зав. — к.м.н., доц. С.Б. Белогоров; ГУ «НЦ Медицинской экологии» ВСНЦ СО РАМН, директор — член-корр. РАМН, д.м.н., проф. Л.И. Колесникова, 325 Военный клинический госпиталь, начальник —
полковник м/с В.В. Лобач)
Резюме. Проведен анализ заболеваемости и негодности юношей по состоянию здоровья к военной службе за последние 12 лет. Выявлены высокие показатели впервые установленных заболеваний при первичной постановке на воинский учет и негодности призывников к военной службе. Установлено, что основную долю в заболеваемости молодых людей Иркутской области, приведшую к негодности к службе в Вооруженных Силах, составляют психические расстройства, эндокринные болезни и расстройства питания, а также болезни костно-мышечной системы, соединительной ткани и болезни пищеварительной системы.
Ключевые слова: военно-врачебная экспертиза, заболеваемость призывников.
THE HEATH OF CONSCRIPTS IN IRKUTSK REGION
S.B Belogorov, V.V. Dolgikh, E.L. Smirnov, V.A. Chichkaluk, A.B. Atamanuk, E.N. Tungusov, E.N. Kolesnikova
Сибирский медицинский журнал, 2008, № 4 (Irkutsk State Medical University)
The analysis of conscript’s morbidity and youth’s level of health disqualification from military service had been held for the last 12 years. The high rates of first determined diseases in primary military service registration and disqualification have been revealed. It is a fact that, the main part in youth’s morbidity in Irkutsk region, leading to conscript’s disqualification from military service, amount to mental diseases, endocrinal diseases, nutritive frustration, and diseases of musculoskeletal system, connective tissue and digestive system.
Key words: military medical examination, conscript’s morbidity.
В настоящее время задача комплектования армии и флота здоровым пополнением приобрела государственное значение, а дефицит призывного контингента и низкое качественное состояние поступающего пополнения являются одной из главных проблем Вооруженных Сил (ВС) [3]. По мнению В.Н. Грошева и соавт. (1996), состояние затяжного психоэмоционального стресса, снижающего приспособительные и компенсаторные механизмы поддержания здоровья, в котором живут 70% населения России, существенно снижает численность лиц, годных к службе в ВС[2].
Подростки, как известно, представляют собой ближайший репродуктивный, интеллектуальный, экономический, социальный и культурный резерв общества. Падение уровня жизни, экологическое неблагополучие, ослабление или даже прекращение целенаправленной лечебнооздоровительной работы среди подростков отрицательно сказываются на состоянии здоровья призывников.
По данным Н.Ф. Герасименко (1998), каждый третий юноша призывного возраста не может быть призванным на военную службу по состоянию здоровья, 15% призывников имеют дефицит массы тела, 8% — принимают наркотики, в 2 раза стало больше алкоголиков. Около 40% юношей признаны условно годными к несению службы [1].
Материалы и методы
Исследование проводилось по данным призывных комиссий районов и городов Иркутской области с 1995 по 2007 годы. Изучались результаты медицинского освидетельствования юношей при первоначальной постановке на воинский учет, при призыве в ВС и структура заболеваемости, приведшей к негодности молодых людей к военной службе.
Результаты и обсуждение
На рисунке 1 представлен анализ количества молодых людей, прошедших освидетельствование военноврачебными комиссиями за изучаемый период. Видна положительная динамика увеличения общего количе-
ства молодых людей, достигших призывного возраста и освидетельствованных ВВК. Это, на первый взгляд, противоречит сложившейся современной демографической ситуации в Иркутской области. Однако, по данным А.Я. Лещенко и соавт. (2001), уровень рождаемости в Иркутской области был достаточно стабильным в 1980-1988 г.г., изменяясь в небольших пределах. Начиная с 1989 года, началось падение уровня рождаемости, который к 1996 году снизился до 10,5% [5].
основной качественный показатель — состояние здоровья, имеет резко негативную динамику (рис. 2).
Состояние здоровья юношей при первоначальной постановке на воинский учет за 4 года наблюдения представлены таблице 1.
Видно, что подавляющее число молодых людей в возрасте 15-17 лет имеют те или иные отклонения в состоянии здоровья. В тоже время, впервые выявлены заболевания у 34-61% юношей.
В среднем у половины подростков впервые выявляются заболевания только при освидетельствовании ВВК
в возрасте 16-17 лет. На наш взгляд, высокие значения показателя впервые выявленных заболеваний при первоначальной постановке на воинский учет, отражают степень охвата и качество медицинской помощи, оказываемой подросткам в Иркутской области.
Коллегией Минздрава РФ и РАМН в 1997 году, посвященной совершенствованию медицинской помощи подросткам, было признано, что наиболее неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья среди всех групп населения отмечаются в возрасте 15-17 лет. Это связано с тем, что, находясь на стыке обеспечения служб детского и взрослого здравоохранения, под-
1995 г. 1996 г. 1997 г. 1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г 2007 г. Рис. 1. Количество граждан, освидетельствованных призывными комиссиями районов, городов Иркутской области.
Тем не менее, несмотря на количественное увеличение молодых людей 18 лет за изучаемый период, их
1995г. 1996г. 1997г. 1998г. 1999г. 2000г. 2001г. 2002г. 2003г. 2004г. 2005г. 2006г. 2007г.
Рис.2. Количество граждан, не призванных на военную службу по состоянию здоровья (в процентах от освидетельствованных при проведении призыва).
Таблица 1
Результаты медицинского освидетельствования граждан при первоначальной постановке на воинский учет (в процентах от общего количества освидетельствованных)
Годы
2002 2003 2004 2005
Общее количество призывников, у которых выявлены заболевания 73,5 62,3 60,7 64,3
Количество призывников с впервые выявленными заболеваниями 34,6 52,2 60,2 58,1
ростки в полной мере не обеспечены медицинской помощью.
Так, по данным А.Я. Лещенко и соавт. (2001) суммарный показатель впервые выявленной заболеваемости подростков Иркутской области увеличился в период с 1992 по 1999 г. на 41%. При этом в структуре заболеваемости у подростков первое ранговое место занимали болезни органов дыхания (35,1%), второе — болезни нервной системы и органов чувств (15%), третье — болезни органов пищеварения (7,4%) [5].
Анализируя заболеваемость, в результате которой молодые люди были признаны негодными к военной службе, мы выделили основные классы болезней, внесших наибольший вклад в структуру изучаемого явления. Такими классами болезней явились: психические расстройства, болезни эндокринной системы, расстройства питания и обмена веществ, болезни органов пищеварения, болезни костно-мышечной системы, болезни нервной системы, болезни глаз, болезни мочеполовой системы, болезни органов дыхания, болезни системы кровообращения и болезни кожи.
На рисунке 3 представлены суммарные показатели заболеваемости молодых людей, признанных негодными к военной службе за исследуемый период. Видно, что наиболее весомый вклад в общую заболеваемость юношей вносят психические расстройства и болезни эндокринной системы, расстройства питания и обмена веществ.
На военную службу, как известно, должны поступать граждане с хорошим психическим здоровьем, способ-
ные переносить значительное волевое напряжение и сохранять устойчивость при сильных физических и эмоциональных нагрузках. Тем не менее, около 40% молодежи призывного возраста по уровню физического и психического развития практически не в состоянии адаптироваться к нагрузкам военной службы [4]. В тоже время, Ю.И. Погодин и соавт. (1988), отмечают тот факт, что 28% призывников характеризуются недостаточностью интеллектуального развития [6].
В наших исследованиях суммарный показатель негодности юношей к службе в Вооруженных Силах, по причине психического расстройства за изучаемый период, составил 31,1%. В тоже время этот показатель в динамике наблюдения имеет значительный рост (с 1995 г.), достигая максимального
значения в 2002 году и незначительное снижение к 2005 году. Следует отметить, что в структуре психических расстройств молодых людей призывного возраста доминируют умственная отсталость (37,9%), расстройства личности (27,2%) и психические расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (9,03%).
Примечателен тот факт, что психические расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, выявляемые военно-врачебными комиссиями, за изучаемый нами период имеют значительный, более чем восьмикратный регресс — с 13,5% в 2000 году до 1,6% в 2007 году.
Эндокринные болезни, расстройства питания и обмена веществ в наших исследованиях составляют 14,5% от суммарной заболеваемости юношей, приведшей к негодности к военной службе, и занимают второе ранговое место в общей структуре заболеваемости молодых людей. Максимум выявления эндокринных болезней, расстройств питания и обмена веществ приходится на 1998 и 1999 годы, которые, как известно, знаменуют собой апогей социально-экономического кризиса в стране [7].
Третье ранговое место в структуре заболеваемости призывников, признанных негодными к службе в ВС РФ, занимают болезни костно-мышечной системы и болезни органов пищеварения — 9,2% соответственно.
При этом в структуре болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани 37,4% составляют плоскостопие и другие деформации стопы.
Заболевания пищеварительной системы у призывников, разделившие третье ранговое место в наших исследованиях, наряду с заболеваниями костно-мышечной системы, представлены в основном язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (52,6%), челюстно-лицевыми аномалиями (14,2%) и другими болезнями желудка, двенадцатиперстной кишки, болезнями печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы (13,1%).
Таким образом, состояние здоровья юношей Иркутской области, достигших
призывного возраста, за исследуемый нами период имеет резко негативную динамику. Основную долю в заболеваемости призывников, приведшую к негодности к службе в Вооруженных Силах, составляют психические расстройства (31,1%), эндокринные болезни и расстройства питания (14,5%), а также болезни костномышечной системы и соединительной ткани и болезни пищеварительной системы (по 9,2% соответственно).
1. Эндокринные боле, ни 14,5%
2. Психические расстройсіва 31.1%
11.Другие заболевания 5,9%
3. Боле .ни нервной системы 7.2% 4. Бо лежи глаз 6.9%
5. Боле .ни системы кровообращения
3.8%
6.Бо лежи органов дыхания 4%
7.Боле .ни органов 3 пищеварения 9,2%
8. Болежи кожи 3,3%
9.Болежи костномышечной системы 9,2%
10. Боле .ни мочепо повой системы
Рис.3. Структура болезней, послуживших причиной негодности граждан к призыву на военную службу по состоянию здоровья.
ЛИТЕРАТУРА
1. Герасименко Н. Ф. Кризис здоровья и здравоохранения как угроза национальной безопасности страны // Вестн. ТАМН. - 1998. - № 4. - С.58-62.
2. Грошев В.Н., Иванова Н.В., Попова Н.В. Педиатрическая помощь юношам-подросткам при подготовке их к военной службе // Здравоохранение Рос. Федерации.
- 2001. - № 5. - С.57.
3. Клишин М.В. Прогрессирующая деградация призывного контингента // Независимое военное обозрение. -1997. - № 19. - С.1-4.
ти нервно-психической заболеваемости призывных контингентов // Воен.-мед. журн. - 1999. - № 1. - С.17-20.
5. Лещенко Я.А., Бодиенкова Г.М., Руковишников В.С. и др. Условия жизни и здоровье населения Иркутской области / Под ред. Я.А. Лещенко. - Иркутск: ВСНЦ СО РАМН, 2001. - 224 с.
6. Погодин Ю.И., Новиков В. С., Боченков А.А. Психофизиологическое обеспечение профессиональной деятельности военнослужащих // Воен.-мед. журн. - 1988.
- № 11. - С.27-35.
7. Уровень жизни населения Иркутской области / Иркутский обл. комитет гос. статистики. - Иркутск, 2000. -90 с.
4. Куликов В.В., Тарасов А.А., Чернов А.Э. Клинико-эпидемиологические и врачебно-экспертные особеннос-
Адрес для переписки:
664003, г. Иркутск, ул. Красного восстания, 1, ИГМУ, кафедра военной и экстремальной медицины, Белогоров Сергей Борисович - заведующий кафедрой, доцент, к.м.н.
© БИДЕНКО М.А., ШПРАХ В.В., МАРТЫНЕНКО Е.А. - 2008
СТРУКТУРА, ИСХОДЫ И ФАКТОРЫ РИСКА МОЗГОВЫХ ИНСУЛЬТОВ ПО ДАННЫМ ГОСПИТАЛЬНОГО РЕГИСТРА В Г.ИРКУТСКЕ
М.А. Биденко, В.В. Шпрах, Е.А. Мартыненко
(Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра неврологии и нейрохирургии, зав. - д.м.н., проф. В.В. Шпрах)
Резюме. В статье приведены результаты изучения факторов риска, структуры и исходов мозговых инсультов по данным госпитального регистра инсульта в г. Иркутске у лиц различного пола и возраста. Всего проанализировано 1082 случаев инсульта, средний возраст больных составил 73,5±12,2 года. Все больные были распределены по возрастным группам согласно критериям ВОЗ. Было установлено, что доля ишемического инсульта преобладала в различных возрастных группах как у мужчин, так и у женщин, увеличивалась с возрастом; доля внутримозгового и субарахноидаль-ного кровоизлияний была максимальной у лиц молодого возраста, уменьшалась с возрастом. Артериальная гипертензия преобладала в структуре факторов риска мо згового инсульта в различных во зрастных группах, доля ее увеличивалась с возрастом. Летальность при внутримозговом кровоизлиянии в острейшем и остром периоде была значимо выше в сравнении с ишемическим инсультом.
Ключевые слова: госпитальный регистр инсульта, мозговой инсульт, факторы риска инсульта.
THE STRUCTURE, OUTCOMES AND RISK FACTORS OF CEREBRAL STROKE ON THE DATA OF HOSPITAL REGISTER IN IRKUTSK
M.A. Bidenko, V.V. Sprah, E.A. Martynenko (Irkutsk State Institute for Medical Advanced Studies)
This report presents results of study of risk, structure and outcomes cerebral stroke on the data of hospital register in Irkutsk in the persons of different sex and age. Were examined 1082 patients with cerebral insult average age 73,5+12,2 years. All patients were categorized by age-specific groups in accordance with criyeria of World Health Organization. The part of ischemic stroke are predominated in different age-specific groups and risen with age. The part of intracerebral and subarachnoidal haemorrhages are maximal in young-age group and dwindled with age. Arterial hypertensiwas predominated in different age-specific groups and increased with age. Death rate of intracerebral haemorrhages is higher relatively in ischemic stroke in acute period.
Key words: hospital register of an insult, a brain insult, risk factors of an insult.
Мозговой инсульт имеет большое медицинское и вторных инсультов составляет 3-5% в течение месяца и
социальное значение, поскольку является второй по 10% в течение года [4,5].
частоте причиной смерти в России (24,6%), уступая Возникновение инсульта, как и любого другого сер-
только сердечно-сосудистым заболеваниям (в структу- дечно-сосудистого заболевания, зависит от определен-
ре общей смертности от сосудистых заболеваний ин- ных факторов риска, оценка действия которых позво-
сульт составляет 39%). При этом Россия занимает пер- ляет прогнозировать вероятность возникновения ин-
вое место в мире по уровню смертности как от инсуль- сульта у каждого больного, а воздействие на эти факто-
тов, так и от сердечно-сосудистых заболеваний в целом ры является чрезвычайно важной мерой профилакти-
[5], летальность же в остром периоде инсульта состав- ки острых нарушений мозгового кровообращения. При
ляет 34,6% [1,3,10,11]. этом доказанными и модифицируемыми факторами
Известно, что 67-81% инсультов имеют ишемичес- риска инсульта являются артериальная гипертензия, кукую природу, в 7-21% инсульт обусловлен первичным рение, сахарный диабет, дислипидемия, фибрилляция
внутримозговым кровоизлиянием, субарахноидальные предсердий, стеноз каротидных артерий, серповидно-
кровоизлияния обусловливают 1-7% инсультов [6]. В 2- клеточная анемия, ожирение, малоподвижный образ
15% случаев этиологию инсульта установить невозмож- жизни [5,7,9,10].
но, зачастую ввиду отсутствия методов нейровизуали- Госпитальный регистр инсульта — это одномомент-
зации. Поэтому исключительно важным является ана- ное исследование, целью которого является изучение
лиз процента охвата больных методами нейровизуали- структуры церебральных инсультов и факторов риска,
зации; в настоящее время он не превышает 20% [6]. к ним приводящих, летальности в остром периоде ин-
По данным литературы, относительное число по- сульта, а также качества оказания медицинской помо-
