CC BY
18
2. Воробьев Е. И., Резниченко В. 10. Ц Там же.—1981.— Т. 50, № 4. — С. 243—248.
3. Мартин Дж. Организация баз данных п вычислительных системах: Пер. с англ. — М., 1980.
Поступила 10.03.86
Summary. Logical structure and management system of data bank bases using the automatic information system, is developed for comprehensive hygienic studies of the environmental state and human health status in the area of a large industrial-and-energy complex. The main information streams and technological scheme of information processing and analysis are defined.
УДК 614.1: [312.6+312.1/.2
Д. К■ Соколов
ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ КАК ОБЪЕКТ ГИГИЕНИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
НИИ общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина, АМН СССР, Москва
Меры по укреплению и сохранению здоровья все в большей степени связаны с решением широкого круга гигиенических задач, среди которых охрана окружающей среды занимает одно из первых мест [2].
В народнохозяйственных планах экономического и социального развития нашей страны на охрану окружающей среды и здравоохранение выделяются огромные материальные, финансовые ресурсы. Затраты на охрану природы составили 26 млрд. руб. в десятой и около 30 млрд. руб. в одиннадцатой пятилеткеС 1966 по 1980 г. расходы на здравоохранение возросли в 2,4 раза, число больничных коек увеличилось с 2,6 млн. в 1970 г. до 3,6 в 1984 г., а число врачей удвоилось за последние 20 лет.
К сожалению, в последние годы не отмечалось стойкого улучшения показателей, на основании которых принято оценивать здоровье населения: общей и детской смертности,2 уровня заболеваемости, средней продолжительности предстоящей жизни. Это вызывает необходимость более глубокого изучения данного вопроса.
Проводимые исследования позволяют прийти к выводу, что за анализируемый период значительно улучшилось физическое развитие детей и подростков, являющееся одним из показателей здоровья населения [1].
Применение кластерного анализа, позволяющего на основе множества показателей, характеризующих более правильно с гигиенической точки зрения объекты наблюдения, сгруппировать обследуемых в классы (кластеры), чтобы они были более однородными, или, использовав «копии пары», установить, что широкие санитарно-гигиенические мероприятия обусловливают положительные сдвиги в здоровье населения.
Приводимые научные исследования позволяют прийти к выводу, что основными причинами ухудшения здоровья населения являются отрицательное влияние факторов окружающей среды
1 Зломанов Л. П., Уманский Л. А. — Цифры и факты. Политиздат, 1984, ► с. 33.
2 СССР в цифрах в 1984 г. — Финансы и статистика. М, 1985, с. 19.
и неправильное отношение к своему здоровью. С этими факторами, по данным некоторых исследований, связано 77 % всех случаев заболеваний, более половины случаев смерти и 57 % случаев неправильного физического развития.
Меняется и структура заболеваемости и смертности. Если раньше доминирующее положение занимали острые и инфекционные заболевания, то в настоящее время их место заняли хронические болезни [7].
Прежде всего необходимо определить понятие «здоровье». Концепция здоровья (преамбула Устава ВОЗ ООН 1948 г.) о том, что «здоровье — это состояние полного физического, психологического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов», пока не получила своего надежного развития ни в нашей стране, ни за рубежом.
Чтобы как-то восполнить этот пробел, НИИ общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сыси-на АМН СССР по специальному «Вопроснику» были собраны мнения ведущих ученых-медиков о том, как они понимают здоровье, затем группа экспертов, включавшая крупных специалистов в области общей, социальной и коммунальной гигиены, определила ряд терминологических понятий. Эти определения в дальнейшем были сопоставлены с материалами зарубежных исследований, в частности с материалами Всемирной эпидемиологической ассоциации и ВОЗ, в подготовке которых от СССР участвовали Д. К. Соколов и Г. Ф. Церковный. Это позволило сформулировать более правильным смысловое значение понятия «здоровье». Установлено, что состояние здоровья трудно определить одной величиной, а используемые в настоящее время показатели — заболеваемость, смертность (общая и детская) — могут рассматриваться только как косвенные условные характеристики здо-'ровья, так как они характеризуют отсутствие здоровья, а следовательно, не могут быть положены в основу его изменения. То же самое можно отнести и к так называемым «группам здоровья», в основе которых опять-таки положена частота возникновения заболеваний.
Вот почему в материалах ВОЗ и проводимых исследованиях в отделе изучения и прогноза здоровья населения здоровье рассматривается через:
— характеристику воспроизводства здорового потомства, способность иметь детей;
— способность к труду, обучение и осуществление самообслуживания, включая такие факторы, как отсутствие болезней и физических дефектов, такой уровень здоровья, который позволяет жить долго и продуктивно в социальном и экономическом плане;
— уровень физического развития и физиологического функционирования организма, который соответствует местным стандартам. Человек без особых затруднений способен выполнять обычную физическую и психологическую нагрузку в своей повседневной жизни;
— состояние психологического статуса, характер поведения, которые не имеют существенных и стойких отклонений от нормы и дефектов воспитания. Имеется в виду правильное отношение к своему здоровью и здоровью окружающих, а также к существующей организации лечебно-профилактической помощи;
— социальное благополучие и социальное окружение, которые способствуют плодотворному труду и хорошему досугу и отдыху, разностороннему развитию личности.
В качестве приближенного показателя здоровья нами используется продолжительность активной жизни, а в ВОЗ — такой уровень здоровья, который позволяет вести полноценную жизнь в социальном и экономическом плане3.
Уровни здоровья можно измерить. Рекомендации, как это сделать, нашли свое отражение в книге «Уровни измерения здоровья населения»4, а также в ряде публикаций [4].
В частности, для оценки здоровья, постановки диагноза и лечения используются нормы, по которым определяется, например, мала ли масса тела, высокое ли кровяное давление, как функционирует та или другая система. Эти нормы обычно устанавливаются путем проведения специальных исследований (например, стандарты физического развития людей разного возраста, состояние иммунного статуса организма) или на основании среднестатистических данных (например, количество лейкоцитов, уровень кровяного давления в том пли другом возрасте).
Все более широкое применение находит доно-зологическая диагностика, оценка физиологического функционирования различных органов и систем.
Для выявления факторов риска изучаются документы, хранящиеся как в медицинских (са-
3 Задачи по достижению здоровья для всех. Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген, 1985, с. 238.
4 Measurement of Levels of Health. WHO Regional office for Europe. Copenhagen, 1979, pp. 456.
нитарно-эпидемиологических станциях или НИИ и т. д.), так и в немедицинских учреждениях, например, анализ врачебных свидетельств о смерти, экспертных заключений о стойкой утрате трудоспособности.
Все более широкое распространение получает мысль, что именно здоровье, а не нозологические формы заболеваний могут лучше характе- ^ ризовать воздействие факторов окружающей среды на население. Это вызвало необходимость исследований, которые позволили установить начальные изменения в организме: функциональные, иммунные, физиологические, биохимические и др. Сегодня составлен перечень показателей донозологической диагностики, или преднозологии.
Выявление отклонения от нормального физиологического функционирования организма, как показывает имеющийся опыт, способствует более раннему выявлению факторов, отрицательно влияющих на здоровье.
Установлено, что многие ранние проявления имеют большую корреляционную связь (г = = 0,76) с последующим возникновением заболевания.
В условиях введения ежегодной диспансеризации всего населения нашей страны, когда обсле- ^ дование состояния здоровья каждого человека и проведение простейших методов лабораторного обследования становятся обязательными, работники учреждений здравоохранения получают возможность опосредованного систематического контроля за состоянием окружающей среды: через измерение уровня заболеваемости населения и изменения частоты проявления отдельных симптомов и донозологических форм патологии [8]. Получив существенные изменения исходного уровня заболеваемости и симптоматики, можно косвенно судить и об эффективности проведенных профилактических мероприятий.
К сожалению, исследователи чаще всего изучают отрицательное воздействие факторов. В нашем институте сейчас ведутся исследования, направленные на то, чтобы не только разработать * мероприятия по предупреждению негативных последствий, но и сохранить здоровье здоровых, оздоровить условия жизни, а также усилить те факторы, которые оказывают благоприятное влияние на здоровье, например, озеленение населенных мест, организация детских спортивных площадок, отказ от вредных привычек, формирование здорового образа жизни, оздоровление условий труда и быта, составление планов социального развития промышленных предприятий, городов и поселков. Все более широкое развитие получают работы по изучению экономической эффективности охраны здоровья [5].
Здоровье изучается по двум группам показателей (индивидуальные и семейные — групповые) и на трех уровнях (биологические объек- * ты, организм человека, группа населения).
— И —
Показатели индивидуального здоровья исчисляются на основании не только обращаемости населения в учреждения здравоохранения, но и профилактических осмотров, а также диспансерного наблюдения.
Семейные (групповые) показатели характеризуют здоровье человека в трех средах, где он проводит большую часть своей жизни: в семье, в учебном заведении или на работе.
Экспериментальные исследования на биологических объектах были и остаются пока основными в гигиенических исследованиях. Чаще всего используются различные лабораторные животные.
Мы не останавливаемся подробно на данных исследованиях, так как они широко освещаются на страницах периодической печати и являются предметом многих монографий.
С помощью биологических методов дается санитарно-гигиеническая оценка факторам окружающей среды и ее воздействию на биологические ткани и жидкости, устанавливаются предельно допустимые концентрации физического, химического, биологического и других видов загрязнений, изучаются причины болезней, смерти и нарушений физического развития организмов, § наследственная патология и эволюционная генетика. За последнее время наряду с экспериментальными исследованиями все более широкое развитие получают имитационные и математические модели, изучение экологических закономерностей, влияния климатогеографических факторов и факторов питания на организм [3].
Гигиенические исследования, посвященные изучению непосредственных реакций человеческого организма на факторы окружающей среды, за последние годы получают все большее развитие. По времени проведения они могут быть краткосрочными и длительными (лонгиту-денальными), когда исследование продолжается десятки лет. Например, исследования, проведенные на Южном Урале в 1953—1984 гг., являлись продолжением работ, которые НИИ общей в и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина проводил еще в 30-е годы. Время проведения исследования нередко зависит от того фактора, который подлежит изучению. Например, влияние выхлопных газов автомобильного транспорта на здоровье населения, проживающего вдоль магистралей с интенсивным движением, начинает проявляться не в первый, а в четвертый — пятый год наблюдения.
На организменном уровне изучается поведение организма в конкретных условиях существования индивидуума, исследуются биоритмы, реакции организма на те или другие загрязнители, рацион питания, отношения с другими индивидуумами, особенности поведения в семье, производственном коллективе, отношение к I своему здоровью, влияние на организм факторов окружающей среды.
Объектами изучения являются как организм человека в целом, так и его отдельные системы: сердечно-сосудистая, органы дыхания и др., а также среды (околоплодные воды и т. п.). В качестве методов наблюдения и измерения могут быть отклонения от нормального функционирования органов и систем под влиянием отдельных факторов окружающей среды. Именно на этом уровне мы отходим от обычных методов изучения заболеваемости путем поиска таких тестов, которые, с одной стороны, позволяют выявить не только начальные стадии болезни, но и так называемую «предпатологию», разработать методы и критерии оценки здоровья, его характеристики.
Изучение здоровья на организменном уровне позволяет получить данные о прогнозе здоровья в связи с загрязнением окружающей среды, предрасположенности к болезни: о регенеративных и реабилитационных возможностях организма; качестве и здоровье потомства; продолжительности жизни и процессов старения; выявить факторы риска и наметить индивидуальные рекомендации для укрепления здоровья с учетом гигиенического состояния окружающей среды.
Изучение здоровья населения в зависимости от условий существования и образа жизни отдельных групп населения получает широкое развитие. При этом широко используются методы: социальные, гигиенические, демографические, психосоматические и др. [6].
Объектами наблюдения избирались как человеческая популяция в целом, так и отдельные макрогруппы населения. Путем проведения широких эпидемиологических исследований удалось получить не только прямое, но и социально опосредованное влияние на здоровье факторов окружающей среды [7]. Лонгитуденальные или периодически повторяющиеся наблюдения позволяют выявить не только статику, но и динамику тех или других воздействий факторов окружающей среды на здоровье, а следовательно, в какой-то мере приступить к прогнозированию изменений в окружающей среде, некоторых характеристик, с помощью которых дается оценка здоровья населения. Так, анализ материалов за 1981 —1984 гг. показал, что прогнозы на этот период и до 1990 г., сделанные в 1978—1979 гг. на основании материалов предшествующих лет, в основном подтверждаются.
В результате проведенных исследований можно получить материал для разработки мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья отдельных коллективов путем оздоровления окружающей среды и изменения образа жизни. В частности, такие мероприятия могут быть условно подразделены на следующие:
— ежегодную диспансеризацию населения с
учетом уровня загрязненности окружающей среды;
— профилактические меры путем осуществления преднозологической и донозологической диагностики;
— осуществление лечебно-оздоровительных мероприятий и коррекцию имеющихся отклонений в физиологическом функционировании и соматопсихологическом развитии организма взрослых и детей;
— разработку оптимальных методов физического воспитания, формирование личности, рациональных методов поведения, в частности путем формирования здорового образа жизни, образования и профориентации;
— улучшение условий труда и быта, защита окружающей среды, в частности путем осуществления природозащитных мер, предупреждения от загрязнения атмосферного воздуха и микроклимата жилых, общественных и производственных помещений и салонов общественного транспорта, недопущения загрязнения рек и водоемов, а также почвы;
— выявление факторов риска, идентификация групп населения и семей, для здоровья которых эти факторы представляют наибольшую опасность.
Для успешного решения указанных задач появилась необходимость не в одноразовых, а в многократных исследованиях. Осуществляя их на территории одних и тех же районов, можно выявить влияние научно-технического прогресса на среду и здоровье человека, а организацией их в различных регионах страны можно устано-
вить взаимосвязь с климатсгеографическими, экономико-демографическими и другими факторами.
Так, НИИ общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина на территории Челябинска в "сотрудничестве с местными учреждениями здравоохранения велись однотипные исследования в 1930, 1955, 1980 гг., т. е. через периоды в чет- ^ верть века, и более короткие сроки: 1955— 1963, 1968—1970, 1975—1980 и 1985 гг. Эти материалы позволили не только выявить новые закономерности в здоровье под влиянием окружающей среды, но и установить значение определенного образа жизни, наиболее целесообразного в тех или других конкретных условиях.
Литература
1. Абрамов М. С. Окружающая среда и физическое состояние населения. — Ташкент; М., 1984.
2. Бикбулатов Н. Т., Сабирова 3. Ф. // Адаптация человека к условиям окэужающей среды. — Уфа, 1982. — С. 15—17.
3. Дубинская И. Д.// Вести. АМН СССР. — 1981. — № 1. — С. 45—50.
4. Звиняцковский Я. И. Основные закономерности и количественная оценка влияния комплексных факторов окружающей среды на здоровье населения в условиях УССР: Автореф. дис. докт. мед. наук. — Киев, 1982. ♦
5. Кулагина Э. Н. Экономическая эффективность охраны здоровья. — Горький, 1984.
6. Меренюк Г. В. Загрязнение окружающей среды и здоровье населения. — Кишинев, 1984.
7. Седов К. Р. //Вести. АМН СССР. — 1981. — № 3. — С. 55—65.
8. Шандала М. Г. и др. // Гигиена населенных мест. — Киев, 1983. — Вып. 22, —С. 3—6.
Поступила 17.03.86
УДК 614.7: [621.311.21 + 621.311.24/.25
А. П. Шицкова, Ю. П. Пальцев, И. Л. Винокур, Ю. П. Сыромятников
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОЕКТИРОВАНИЯ, СТРОИТЕЛЬСТВА И ЭКСПЛУАТАЦИИ БЕСТОПЛИВНЫХ ЭЛЕКТРОСТАНЦИЙ
Московский НИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрисманг.
Непрерывный рост потребления электроэнергии, ограниченность запасов ископаемого топлива и загрязнение окружающей среды продуктами его сгорания требуют поиска новых источников электроэнергии, использующих такие природные явления, как энергия ветра, морских приливов, солнца, геотермальных источников [2, 4, 5, 10].
В «Основных направлениях экономического и социального развития СССР на 1986—1990 годы и на период до 2000 года» подчеркивается необходимость расширения исследований в области освоения нетрадиционных источников энергии — гидравлической, солнечной, ветровой, геотермальной. Действующие в нашей стране бестопливные электростанции, как правило, относятся к малой энергетике и не являются существенными источниками загрязнения производственной и окру-
жающей среды. Вместе с тем проектные данные и опыт эксплуатации более мощных бестопливных электростанций, имеющих промышленное значение, свидетельствуют о том, что они далеко не индифферентны как в гигиеническом, так и в экологическом отношении, в связи с чем вопросы гигиены труда и охраны окружающей среды при проектировании, строительстве и эксплуатации этих электростанций приобретают актуальное значение.
В настоящее время существует три типа преобразователей солнечной энергии: солнечные панели или коллекторы, устанавливаемые на крышах домов и служащие для получения горячей воды; башенные установки или печи, в которых применяется множество управляемых компьютерами зеркал, фокусирующих солнечные лучи на паро-
