CC BY
129
УДК 616 - 053.32
ЗДОРОВЬЕ ГЛУБОКО НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ НА ПЕРВОМ И ВТОРОМ ЭТАПАХ ВЫХАЖИВАНИЯ В КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ Муц Е.Ю.1, Ермашева М.А.2
Научный руководитель — д.м.н., профессор Шестакова В.Н.
1ГАУ КО «Региональный Перинатальный Центр», Россия, 236000, Калининград, ул. Каштановая Аллея, 145
2Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
doctorneo@mail.ru - Муц Екатерина Юрьевна
Резюме. В данной статье представлены данные о состоянии здоровья недоношенных детей, рожденных в Калининградской области. Проанализированы факторы риска рождения детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Изучена структура заболеваемости детей на втором этапе выхаживания. Показана необходимость комплексного подхода в выхаживании детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела.
Ключевые слова: дети, недоношенные, новорожденные, очень низкая масса тела, экстремально низкая масса тела
HEALTH OF SMALL PREMATURE INFANTS AT FIRST AND SECOND STAGES OF NURSING KALININGRAD REGION
Muts E.U.1, Ermasheva M.A.2
Scientific adviser — Professor Shestakova V.N., Doctor of Medicine
Kaliningrad Regional Perinatal Center, 145, Kashtanovaya St., Kaliningrad, 236000, Russia 2Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia Abstract. This article presents data on the health of premature babies born in the Kaliningrad region. The article analyzes the risk factors of children born with very low and extremely low birth weight. It presents the structure of children morbidity in the second phase of nursing. This article proved the necessity of a comprehensive approach to nursing children with very low and extremely low birth weight.
Key words: children, premature, infant, very low weight, extremely low body weigh.
Введение. Актуальность изучения проблемы сохранения жизни и здоровья новорожденных, родившихся при сроке гестации 22-32 недели, возросла в последние годы в связи с введением в Российской Федерации новых критериев живорожденности, рекомендуемых ВОЗ [1, 2].
В условиях сложившейся неблагоприятной демографической
ситуации, ухудшения здоровья женщин фертильного возраста, особую
актуальность приобретает сохранение жизни и здоровья каждого родившегося ребенка. Глубоко недоношенные младенцы являются объектом
пристального внимания, так как составляют группу высокого риска по частоте заболеваемости и смертности. Особенно это значимо для детей с очень
низкой массой тела (ОНМТ) при рождении - 1500 г и менее и для детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении - 1000 г и менее [1, 4]. В России частота рождения недоношенных детей колеблется от 4 до 16 %, с низкой массой тела - 0,2-0,3 %, с очень низкой -0,13-0,48 %, с массой тела менее 1000 г -0,3 % [3, 5].
Кажущийся небольшим процент недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1500 г формирует основную часть структуры перинатальной смертности - 50-70%. Наибольшая выживаемость глубоко недоношенных детей в России достигнута в крупных федеральных перинатальных центрах и составляет, по данным литературы, не более 20%. Расширить горизонты выхаживания недоношенных позволило
интенсивное развитие высоких технологий и активная перинатальная тактика. В то же время эти дети составляют группу риска для неблагоприятного функционального и неврологического исхода, значительно ухудшающих качество жизни. Среди выживших детей высок удельный вес инвалидности: детского церебрального паралича, слепоты, глухоты, умственной недостаточности [2]. Но исходы у таких детей определяются не только глубокой незрелостью, но и тем, насколько своевременно и адекватно им оказывалась первичная реанимационная помощь, выхаживание на первом и втором этапах, а также реабилитация на ранних сроках развития. В практическом
здравоохранении возникают трудности с ведением недоношенных детей в амбулаторных условиях, что требует глубокого изучения состояния здоровья глубоко недоношенных младенцев для оптимизации системы реабилитации и совершенствования медицинского
сопровождения данной категории детей.
Цель исследования: изучение состояния здоровья недоношенных детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела, в Калининградской области.
Методика. В исследование были включены дети, находящиеся на стационарном лечении в Государственном автономном учреждении Калининградской области «Региональный Перинатальный Центр» на 1 и 2-м этапах выхаживания. Под наблюдением находился 41 ребенок: 26 детей с очень низкой массой тела (I группа наблюдения), и 15 детей с экстремально низкой массой тела (II группа наблюдения).
Средний гестационный возраст детей в I группе составил 31±0,6 недель, во Пгруппе -26,1±0,1 (р<0,005). Проводилось комплексное клинико-лабораторное
обследование с использованием инструментальных методов обследования (рентгенография органов грудной клетки, брюшной полости, ультразвуковая диагностика внутренних органов, нейросонография,
доплерэхокардиография), консультации
узких специалистов (невролога, хирурга, ортопеда, кардиохирурга, офтальмолога с обязательным обследованием на ретинальной камере). Статистическая обработка результатов по программе Статистика 6 с корреляционным анализом и вычислением коэффициента Стьюдента.
Результаты исследования и их обсуждение. В ходе исследования было выявлено, что чаще глубоко недоношенные дети рождались у мам старше 30 лет (53,0%, р<0,05), тогда как всего 14,6% детей было рождено у мам в возрасте 18-25 лет. Большинство семей, воспитывающих недоношенного ребенка состояли в зарегистрированном браке (84,6%, р<0,05). При анкетировании родителей было выявлено, что 60,0% мам имели среднее специальное образование, 14,6% - среднее и 24,0% - высшее (р<0,05). В группе детей с очень низкой массой тела (ОНМТ) достоверно чаще встречались случаи повторной беременности (71,5%, р<0,05), тогда как в группе детей с экстремально низкой массой тела этот процент был значительно меньше (45,8%, р<0,05). При исследовании течения беременности было выявлено, что наиболее часто встречались такие патологии, как угроза прерывания (92,6%, р<0,05), маловодие (12,1%, р<0,05), истмико-цервикальная недостаточность (4,8%, р<0,05), преэклампсия и хроническая фетоплацентарная
недостаточность (29,2%, р<0,05), железодефицитная анемия (17,1%, р<0,05), острые респираторные заболевания (29,2%, р<0,05). Показатель рождения детей путем кесарева сечения был выше среди детей, родившихся с очень низкой массой тела (51,2%, 24,3% соответственно, р<0,05). Было выявлено, что роды часто осложнялись длительным безводным периодом (7,3%, р<0,05), предлежанием плаценты (2,4%, Р<0,05),
преждевременным излитием
околоплодных вод (24,3%, р<0,05), отслойкой нормально расположенной плаценты (12,1%, р<0,05); роды с рубцом на матке встречались у 4,8% женщин. При анализе влияния различных факторов риска на рождение детей с ОНМТ и ЭНМТ
выявлено, что достоверно чаще дети с ОНМТ и ЭНМТ рождались у матерей с хроническими соматическими
заболеваниями (ожирение, артериальная гипертензия, гипертиреоз, варикозная болезнь вен нижних конечностей, хронический пиелонефрит), патологиями мочеполовой системы (бактериальный вагиноз, носительство вируса простого герпеса, цитомегаловирусной инфекции), аномалиями репродуктивной системы (двурогая матка). Достоверного влияния вредных привычек родителей на частоту рождения новорожденных в сравниваемых группах не выявлено, вместе с тем мамы детей в группе с ОНМТ чаще курили и употребляли наркотики, чаще не состояли на учете в женской консультации. На 1 -м этапе выхаживания все дети получали респираторную поддержку, при этом неинвазивную поддержку в виде назального сипапа получало лишь 42,8% детей с очень низкой массой тела и 26,6% детей - с экстремально низкой массой тела. Большая часть недоношенных детей находились на искусственной вентиляции легких, зачастую с жёсткими параметрами
(73,4%, р<0,05). На первом и втором этапах выхаживания 87,0% детей получали антибактериальную терапию, при этом дети с экстремально низкой массой тела нуждались в смене нескольких курсов антибактериальной терапии (100%, р<0,05). Все дети с ЭНМТ и ОНМТ нуждались в кувезном режиме выхаживания с постоянной дотацией кислорода на первом и втором этапах (100 и 67,3% соответственно, р<0,05). У детей, рожденных с очень низкой массой тела в 2 раза чаще встречалась задержка внутриутробного развития, тогда как у детей с экстремально низкой массой тела чаще наблюдались апноэ недоношенных, синдром дыхательных расстройств и асфиксия при рождении.
При анализе структуры
заболеваемости недоношенных детей на 2-м этапе выхаживания было выявлено, что лидирующее место у глубоко недоношенных детей занимают
заболевания дыхательной и кроветворной систем, патология органа зрения и нервной системы, врожденные пороки сердца (табл.1).
вентиляции, особенно для детей с ЭНМТ
Таблица 1. Структура заболеваемости у детей с очень низкой и экстремально низкой массой
тела (р<0,05)
Патология Очень низкая масса тела, Экстремально низкая масса
N =26 тела,
N =15
Абсолютные Относительные Абсолютные Относительные
показатели показатели, % показатели показатели, %
Пневмония внутриутробная 5 19,2 - -
ранняя неонатальная - 11 73,3
Бронхолегочная дисплазия 3 11,5 9 60,0
Внутрижелудочковые кровоизлияния 5 19,2 11 73,3
I-Ш ст
Врожденные пороки сердца, в т.ч. 5 19,2 12 80,0
открытый артериальный проток
Грыжи 6 23,0 11 73,3
Перивентрикулярная лейкомаляция 1 3,84 3 20,0
Ретинопатия недоношенных 4 15,3 15 100,0
Анемия недоношенных 8 30,7 15 100,0
Желтуха низкого срока гестации 7 27,0 10 66,6
Дети с очень низкой массой тела чаще имели внутриутробную пневмонию, тогда как у детей с экстремально низкой массой тела встречалась ранняя
неонатальная пневмония. У детей с ЭНМТ чаще диагностировались
перивентрикулярная лейкомаляция и внутрижелудочковые кровоизлияния, что,
несомненно, влияло на дальнейшее неврологическое развитие. Дети с экстремально низкой массой тела в 5 раз чаще нуждались в оперативном закрытии гемодинамически значимого открытого артериального протока и проведении лазеркоагуляции сетчатки (80,0 и 19,2; 53,3 и 12,7% соответственно, p<0,05).
Полученные данные о структуре лидирующей патологии у детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела отличаются от данных центральных регионов России. По данным г. Иваново, первое место у детей с массой тела при рождении менее 1500 г занимают врожденные аномалии развития и деформации, на втором - болезни органов дыхания, на третьем - болезни крови и кроветворных органов [6].
Заключение. Ведущими факторами рождения детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела являются возраст матерей старше 30 лет, хронические соматические заболевания матери, инфекции половых путей и аномалии репродуктивной системы.
Литература
1. Александрова В.А. Перинатальные поражения центральной нервной системы и их последствия у детей в практике педиатра. - СПб, 2010. - 70 с.
2. Ахмадеева Э.Н. Коэффициент развития по шкале КАТ/КЛАМС у детей, перенесших неонатальную реанимацию // Актуальные проблемы педиатрии: сб. материалов XII конгресса педиатров России, 19-22 февр. 2008г. - М., 2008. - С. 18.
3. Байбарина Е.Н. Клинические рекомендации по уходу за новорожденными с экстремально низкой массой тела при рождении // Вопросы практической педиатрии. - 2006. - № 4(1). -С. 96-100.
4. Байбарина Е.Н. Диагностика и лечение респираторного дистресс-синдрома (РДС) недоношенных // Интенсивная терапия. - 2007. - № 2(1). - С. 30-36.
5. Пальчик А.Б., Федорова Л.А., Понятишин А.Е. Неврология недоношенных детей. - М.: МЕДпресс-информ, 2011. - 352 с.
6. Филькина О.М., Долотова Н.В., Андреюк О.Г., Воробьева Е.А. Заболеваемость недоношенных детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела, к концу первого года жизни // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2010. - № 3. -С. 49-53.
Лидирующее место в патологии глубоко недоношенных детей занимают
заболевания дыхательной и кроветворной систем, патология органа зрения и нервной системы, врожденные пороки сердца. Дети с очень низкой массой тела чаще получают неинвазивную респираторную поддержку, меньше нуждаются в антибактериальной терапии. Дети с экстремально низкой массой тела чаще имеют асфиксию при рождении, синдром дыхательных расстройств и апноэ недоношенных, тогда как у детей, рожденных с очень низкой массой тела, в 2 раза чаще встречается задержка внутриутробного развития. Таким образом, глубоконедоношенные дети требуют активных реабилитационных и абилитационных мероприятий с участием междисциплинарной бригады специалистов, включающей педиатра, невролога, пульмонолога, офтальмолога, психолога, физиотерапевта, с обязательной разработкой индивидуальных программ наблюдения в условиях амбулаторно-поликлинического звена.
