CC BY
131
УДК 616.95:631-055.2
Ж.Р. ДАУТБАЕВА, Д.А. ОСПАНОВА, Г.Т. МЫРЗАБЕКОВА
Казахский медицинский университет непрерывного образования Республика Казахстан, Алматы
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ И ОЧЕНЬ НИЗКОЙ
МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ
В настоящее время большой проблемой для здравоохранения являются недоношенные дети. Проведена оценка состояния здоровья детей рожденных с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении.
Из 45 новорожденных с массой тела при рождении 1000,0 г и менее со сроком гестации при рождении от 26 до 30 недель гестации умерло 71,1% ребенка; с массой тела от 1000 гр. до 1499 гр. умерло 22,3% и с массой тела от 1500 гр. до 2499 гр. 8,2% новорожденных.
У 75% матерей имелись различные соматические заболевания, наличие урогенитальных инфекций отмечено в 21,1% случаев. Интранатальный период в 88% случаев протекал с осложнениями, создающими риск гипоксии плода. При выписке из стационара каждый ребенок, родившийся с ЭНМТ, имел в среднем по 5,3 заболевания. Таким образом, успешное выхаживание детей с экстремально низкой и низкой массой тела при рождении обеспечивает удовлетворительное качество жизни и отсутствие заболеваемости и инвалидности.
Ключевые слова: недоношенные дети, состояние здоровья, экстремально низкая масса тела, низкая масса тела, выхаживание.
В настоящее время большой проблемой для здравоохранения являются недоношенные дети с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении. После реанимации и интенсивной терапии, проведенной в периоде новорожденности, младенцы попадают в группу риска развития различных тяжелых хронических заболеваний, таких как бронхолегочная дисплазия, лейкомаляция, ретинопатия недоношенных, которые нередко являются причиной инвалидности [1].
Доля недоношенных детей составляет 6—12% от числа всех новорожденных. Из них на долю детей с очень низкой массой тела (ОНМТ) приходится 1—1,8%, а детей с ЭНМТ — 0,4—0,5% [2].
Дети с ЭНМТ, масса тела которых при рождении менее 1 000,0 г, составляют около 0,5% от всех живорожденных [3]. В развитых странах, перешедших на критерии ВОЗ более 30 лет назад, среди детей с массой тела до 500,0 г выживают 10—12%, от 500,0 до 749,0 г — 50%, от 750,0 до 1 000,0 г — около 80—85% [4,5].
Число здоровых среди детей, родившихся с ОНМТ и ЭНМТ, не превышает 10—25%, а процент тяжелых неврологических отклонений (инвалидность с детства — детский церебральный паралич, слепота, глухота, умственная отсталость) составляет от 12 до 32% [6]. Частота неблагоприятных исходов среди выживших детей, родившихся с массой до 1 000,0 г, достигает 40—50%, повышаясь до 70—90% при рождении детей с массой 500,0—750,0 г. В числе причин детской инвалидности данного контингента детей преобладают болезни нервной системы и органов чувств (более 30%), психические расстройства (12%), болезни органов дыхания (7%) [7, 8,9, 10].
По данным исследования К. Costeloe и соавт., выживаемость детей, рожденных в Великобритании на сроке гестации 22, 23, 24 и 25 нед, составила 1%, 11%, 26% и 44% соответственно. В возрасте 6 лет выжившие дети имели умеренный или грубый неврологический дефицит в 50%, 64%, 51%, 40% наблюдений соответственно. Наиболее частая причина инвалидности среди преждевременно родившихся детей — нарушения со стороны нервной системы. Общая частота нейро-сенсорных аномалий, включая детский церебральный паралич, гидроцефалию, микроцефалию, слепоту, глухоту и эпилепсию, увеличивается с уменьшением массы тела при рождении и приблизительно составляет 20% среди детей с массой тела при рождении менее 1 000 г; 14% — с массой от 1 000 до 1 500 г; 6% — среди детей с массой от 1 500 до 2 500 г; ниже 5% — среди доношенных детей [11,12,13,14]. Учитывая вышеизложенное, актуальным является проведение катамнестического наблюдения с целью изучения отдаленных последствий у данной группы детей и повышения качества оказания медицинской помощи
младенцам с низкой и экстремально низкой массой тела в периоде новорожденности и в первые годы жизни. Целью нашего исследования явилась оценка состояния здоровья детей рожденных с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении в областной детской больнице г. Кызыл-Орды.
Известно, что в структуре причин высокой заболеваемости детей, родившихся раньше срока, являются функциональная неполноценность таких жизненно важных систем, как ЦНС, дыхательная, сердечно-сосудистая, иммунная, что приводит к наибольшей подверженности глубоконедоношенных детей к развитию инфекционного процесса. Нами были проанализированы медицинские карты новорожденных детей в областном перинатальном центре г. Кызыл-Орды.
В данное исследование включены недоношенные дети с массой тела при рождении 1000,0 г и менее со сроком гестации при рождении от 26 до 30 недель гестации составило 45 новорожденных. К сожалению, из 45 новорожденных умерло 32 (71,1%) ребенка: в сроки 0-6 суток - 18 детей, от 7 до 27 суток - 13 детей, через 28 суток 1 ребенок); от 1000 гр. до 1499 гр. родилось 103 детей, из них умерло 23 (22,3%) новорожденных (от 0-6 суток - 14 новорожденных, от 7 до 27 суток - 8 новорожденных, от 28 и выше суток - 1 новорожденный); от 1500 гр. до 2499 гр. родилось 319 новорожденных, из них умерло 26 (8,2%) новорожденных (от 0-6 суток - 17 новорожденных, от 28 и выше - 1 новорожденный ).
Результаты исследований показали, что у 75% матерей имелись соматические заболевания (анемия, хронический пиелонефрит гипертоническая болезнь, эндемический зоб, вегето-сосудистая дистония, хронический гастрит, ОРВИ), наличие урогенитальных инфекций отмечено в 21,1% случаев. Течение беременности, создающее риск гипоксии плода, установлено в 75% случаев. Такая частота патологии беременности, по-видимому, обусловила наступление преждевременных родов в связи с расстройствами иммунно-эндокринного статуса и нарушений иммуннобиологических отношений матери и плода в условиях хронической гипоксии [1]. В то же время, высокая частота урогенитальных инфекций матери приводит к формированию у ребенка кистозной формы перивентрикулярной лейкомаляции: в 25 % случаев при наличии урогенитальной инфекции матери развилось тяжелое ишемическое поражение мозга у ребенка. Эти данные согласуются с мировой литературой, в которой большое значение в возникновении повреждений перивентрикулярного белого вещества отводится системной воспалительной реакции, формирующейся в ответ на внутриутробно активированный синтез цитокинов у матерей с инфекционными осложнениями течения беременности [1].
Интранатальный период в 88% случаев протекал с осложнениями, создающими риск гипоксии плода (частичная отслойка плаценты, многоплодные роды, стремительные роды, длительный безводный период). У матерей 21 ребенка, включенного в исследование, имелось аномальное предлежание или преждевременная отслойка плаценты в родах, повышающих риск кровопотери у плода -45%. В структуре критических состояний экстрагенитальных заболеваний занимает 1 место 40 %, на втором месте -27,9 % осложнения при эклампсиях тяжелой степени и эклампсии.
При выписке из стационара каждый ребенок, родившийся с ЭНМТ, имел в среднем по 5,3 заболевания. Анализируя структуру заболеваемости наблюдаемых
новорожденных, выявлено, что отмечены гематологические нарушения в виде анемии недоношенных средней и тяжелой степени у 21,4% новорожденных, замедление роста и развития - у 29,4% ребенка, респираторные нарушения у 27% пациентов. В структуре неонатальной инфекционной патологии были выявлены такие угрожающие состояния, как сепсис новорожденных, некротический энтероколит, пневмония. Сепсис зарегистрирован у 15 % детей, что согласуется с зарубежными исследованиями (частота колеблется от 15% до 26% в данной гестационной группе). Таким образом, успешное выхаживание детей с экстремально низкой и низкой массой тела при рождении обеспечивает удовлетворительное качество жизни и отсутствие заболеваемости и инвалидности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Валиулина А.Я., Ахмадеева Э.Н., Крывкина Н.Н. Проблемы и перспективы успешного выхаживания и реабилитации детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела // Вестник современной клинической медицины. - № 1. - Том 6. -2013. -C.1-8
2 Ахмадеева Э.Н. Коэффициент развития по шкале КАТ/ КЛАМС у детей, перенесших неонатальную реанимацию / Э.Н. Ахмадеева, А.Я. Валиулина, Л.Р Нурлыгаянова [и др.] // Актуальные проблемы педиатрии: сб. материалов XII конгресса педиатров России, 19—22 февр. 2008. — М.: 2008. — С.18.
3 Валиулина А.Я. Психомоторное развитие и показатели здоровья детей, перенесших неонатальную реанимацию: автореф. дис. ... канд. мед. наук - Уфа, 2006. — 21 с.
4 Шалина Р.И. Перинатальные исходы у недоношенных новорожденных с экстремально низкой и низкой массой тела при рождении / РИ. Шалина, Ю.В. Выхристюк, С.В. Кривоножко // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2004. — Т. 3. - № 4. — С.57—63.
5 Spittle A.G. Improving the outcome of infants born at <30 weeks' gestation—a randomized controlled trial of preventative care at home / A.G. Spittle, C. Ferretti // BMC pediatr. — 2009. — Vol. 3. - № 9. — P. 73.
6 Наблюдение за глубоконедоношенными детьми на первом году жизни / Т.Г. Демьянова [и др.]. — М.: ИДМЕДПРАК-ТИКА, 2006.
— 148 с.
7 Виноградова И.В. Катамнестическое наблюдение за детьми с экстремально низкой массой тела при рождении / И.В. Виноградова, М.В. Краснов, Л.Г. Ногтева / / Практическая медицина. — 2008. — № 31. — С.67—69.;
8 Кулаков В.И. Проблемы и перспективы выхаживания детей с экстремально низкой массой тела на современном этапе / В.И. Кулаков, А.Г. Антонов, Е.Н. Байбарина / / Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2006. — № 4. — С.8—11.
9 Наблюдение за глубоконедоношенными детьми на первом году жизни / Т.Г. Демьянова [и др.]. — М.: ИДМЕДПРАК-ТИКА, 2006.
— 148 с.
10 Пролонгированное катамнестическое наблюдение за глубоконедоношенным ребенком с экстремально низкой массой тела при рождении / М.Г. Дегтярева, О.А. Ворон, О.А. Бабак [и др.] // Вопросы практической педиатрии. — 2006. — Т. 1, № 2. — С.78—82.
11 Фатыхова Н.Р Неврологические проблемы детей, рожденных с экстремально низкой массой тела / Н.Р Фатыхова, В.Ф. Прусаков // Практическая медицина. — 2010. — № 7(46). — С.136.
12 Федорова Л.А. Неврологические исходы критических состояний раннего неонатального периода у недоношенных с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Л.А. Федорова. — СПб., 2003. — 21 с.
13 Федорова Л.Р. Проблема качества жизни детей с низкой и экстремально низкой массой тела / Л.Р Федорова, А.М. Пулин, Э.К. Цыбулькин. — М., 2009. — URL: http: // www.airspb.ru/biblio_51shtml;
14 Matur A.M. Understanding brain injury and neurodevelopmental disabilities in preterm infant: the involving role of advanced magnetic resonance imaging / A.M. Matur, J.J. Neil, T.E. Inder // Semin Perinatol. — 2010. — Vol. 34, № 1. — P57—66.
Ж.Р. ДАУТБАЕВА, Д.А. ОСПАНОВА, Г.Т. МЫРЗАБЕКОВА
Цазац медициналъщ узд!кс!з б!л!м беру УниверситетI Цазацстан Республикасы, Алматы
еТЕ ТвМЕН ЖЭНЕ еТЕ ТвМЕН САЛМАКПЕН ТУЫЛFАН СЭБИЛЕРДЩ ДЕНСАУЛЫК; ЖАFДАЙЫ МЕН ДАМУЫ
Туйш: К^аз1рп тацда денсаулык сактау баскармасыныц ец басты мэселей шала туылган балалар. Айрыкша темен жэне ете темен салмакпен туылган балалардыц денсаулыгыныц хал-ахуалы тексершш, багаланды.
Туылганда дене салмагы 1000,0 грамм жэне одан да темен, гестация мерз1м1 20 аптадан 30 аптага дешнп болган жаца туылган 45 сэбидщ 71,1% шетшеп кетт1; дене салмагы 1000 гоамнан 1499 грамга дешнп 22,3% жэне дене салмагы 1500 грамнан 2499 грамга дешнп 8,2% сэби кайтыс болды.
75% аналардыц соматикалык аурулары болган, 21,1% жагдайда уронениталдык инфекциялар белгшенген. 88% жагдайда интранаталдык кезец ¡штеп нэрестенщ гипоксиясын тудыртын кауш-катершщ аскынуларымен етть Емханадан шыкканда ЭНМТ-мен туылган эр сэбидщ орташа есеппен 5,3 сыркаты болган. Осылайша ете темен жэне ете темен салмакпен туылган сэбилерге керсетшген жаксы кут1м ем1рдщ канагаттанарлык сапасы мен эр турл1 ауру мен мугедектшт болдырмауды камтамасыз етедь Туйщд сездер: шала туылган сэбилер, денсаулык жагдайы, ете темен дене салмагы, темен дене салмагы, кут1м.
ZH.R. DAUTBAYEVA, D.A. OSPANOVA, G.T. MYRZABEKOVA
Kazakh medical university of continuous education Republic of Kazakhstan, Almaty
STATE OF HEALTH AND DEVELOPMENT OF THE CHILDREN WHO WERE BORN WITH EXTREMELY LOW AND VERY LOW BODY
WEIGHT AT THE BIRTH
Resume: Now a big problem for an administration of health care is prematurely born children. The assessment of a state of health of the children born with extremely low and very low body weight at the birth is carried out.
Among 45 newborns whose body weight at the birth was 1000,0 g and less, whose gestation term at the birth was from 26 to 30 weeks of a gestation 71,1% of the children died; 22,3% of children with body weight from 1000 gram to 1499 gram and 8,2% of newborns with body weight from 1500 gram to 2499 gram died.
75% of mothers had various somatic diseases, existence of urogenital infections is noted at 21,1% of cases. Intrapartum period in 88% of cases proceeded with complications, creating a risk of fetal hypoxia. At discharge from the hospital every child born with extremely low body weight, had 5.3 disease on average. Thus, successful nursing of children with extremely low and low body weight at the birth provides satisfactory quality of life and lack of incidence and disability.
Keywords: prematurely born children, health condition, extremely low body weight, low body weight, nursing.
