CC BY
102
УДК 618.396:616-053.32-02
Н. Н. КОСТИНА1, З. А. ВЕТЕРКОВА2, О. В. РЕШЕТНИКОВА1, Н. В. ИБРАГИМОВА1, С. Э. АЛЯЕВА1, Т. Г. КИЧАЕВА1, Г. Г. ХУСНУЛЛИНА1, Н. И. РАЧКОВА1
ФАКТОРЫ РИСКА РОЖДЕНИЯ И СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ И ОЧЕНЬ НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА
1 - ГБУЗ «Оренбургский клинический перинатальный центр»
2 - ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
N. N. KOSTINA1, Z. A. VETERKOVA2, O. V. RESHETNIKOVA1, N. V. IBRAGIMOVA1, S. E. ALAEVA1, T. G. KICHAEVA1, G. G. KHUSNULLINA1, N. I. RACHKOVA1
RISK FACTORS FOR THE BIRTH AND STRUCTURE OF MORBIDITY OF CHILDREN WITH EXTREMELY LOW AND VERY LOW BODY WEIGHT
1 - Orenburg clinical perinatal center
2 - Orenburg State Medical University
РЕЗЮМЕ
В статье представлены основные факторы риска рождения детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела, а также структура их заболеваемости на втором этапе выхаживания недоношенных новорожденных в Оренбургском клиническом перинатальном центре.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: НЕДОНОШЕННЫЕ НОВОРОЖДЕННЫЕ, ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКАЯ МАССА ТЕЛА, ОЧЕНЬ НИЗКАЯ МАССА ТЕЛА, ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НЕДОНОШЕННЫХ.
SUMMARY
The article presents the main risk factors in children born with extremely low and very low body weight, and the structure of morbidity in the second stage of nursing of premature neonates in Orenburg clinical perinatal center.
Костина Наталья Николаевна - неонатолог отделения второго этапа выхаживания недоношенных детей ГБУЗ «ОКПЦ», врач высшей категории; тел. 89123487385; e-mail: [email protected]; 460000, Оренбург, пр-т Гагарина, д. 23
Ветеркова Зинаида Александровна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии ИПО ФГБОУ ВО ОрГМУ, врач высшей категории; тел. 89871973328; e-mail: [email protected] Решетникова Ольга Владимировна - неонатолог, заведующая отделением второго этапа выхаживания недоношенных детей ГБУЗ «ОКПЦ», врач высшей категории; тел. 89033986256; e-mail: [email protected]
Ибрагимова Наталья Владимировна - зам. главного врача по детству ГБУЗ «ОКПЦ», врач высшей категории; тел. 89033919139 Аляева Светлана Эдуардовна - неонатолог отделения второго этапа выхаживания недоношенных детей ГБУЗ «ОКПЦ», врач первой категории; тел. 89225317934; e-mail: [email protected] Кичаева Татьяна Григорьевна - неонатолог отделения второго этапа выхаживания недоношенных детей ГБУЗ «ОКПЦ», врач высшей категории
Хуснуллина Гульнара Галеевна - неонатолог отделения второго этапа выхаживания недоношенных детей ГБУЗ «ОКПЦ», врач первой категории
Рачкова Нина Ивановна - неонатолог отделения второго этапа выхаживания недоношенных детей ГБУЗ «ОКПЦ», врач высшей категории; тел. 89226234820
KEY WORDS: PREMATURE NEONATES, EXTREMELYLOWBIRTH WEIGHT, VERYLOWBODY WEIGHT, MORBIDITY OF PREMATURE NEONATES.
В современных условиях ухудшения состояния здоровья женщин фертильного возраста особую актуальность приобретает сохранение жизни и здоровья каждого родившегося ребенка.
Одно из первых мест среди важнейших проблем практического акушерства и неонатологии занимает проблема преждевременных родов, так как именно они определяют уровень перинатальной смертности и заболеваемости [1, 2]. Кроме того, маловесные дети являются объектом пристального внимания, поскольку составляют группу высокого риска по частоте заболеваемости, смертности и развитию инвалидизирующих состояний [3].
На долю недоношенных детей приходится 60-70% ранней неонатальной смертности и 65-75% детской смертности. Мертворождаемость при преждевременных родах наблюдается в 8-13 раз чаще, чем при своевременных. Перинатальная смертность недоношенных во много раз выше, чем доношенных новорожденных.
Детей с массой тела при рождении до 2500 г относят к новорожденным с низкой массой тела. Среди них выделяют группы:
2500,0 г - 1500,0 г - дети с низкой массой тела (НМТ) при рождении;
1500,0 г - 1000,0 г - дети с очень низкой массой тела (ОНМТ) при рождении;
менее 1000,0 г - дети с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении.
Преждевременные роды - это не просто роды не в срок, это роды больной матери больным ребенком. Причины преждевременных родов возникают задолго до их начала (нередко даже до зачатия), поэтому выяснение их представляет значительные трудности даже при кропотливом анализе анамнестических данных.
ЦЕЛЬЮ настоящего исследования явился анализ основных причин рождения недоношенных детей с экстремально низкой (до 1000,0 г) и очень низкой массой тела (до 1500,0 г), а также структуры их заболеваемости на втором этапе выхаживания в специализированном отделении Оренбургского клинического перинатального центра.
ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Проведена выкопировка историй болезни детей, родившихся недоношенными с массой тела менее 1500,0 г, находившихся на лечении в отделении второго этапа выхаживания недоношенных новорожденных Оренбургского клинического перинатального центра с января 2013 г. по июль 2016 г. Всего было отобрано 618 историй болезни. Из них 193 - за 2013 г.; 170 - за 2014 г.; 169 - за 2015 г. и 86 - за I полугодие 2016 г. Полученные из документов данные позволили выявить основные причины преждевременного рождения детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела, провести их сравнительный анализ, а также изучить структуру заболеваемости данной категории детей по данным трехлетнего мониторинга.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
Факторы риска недонашивания можно разделить на две группы: социально-экономические и медицинские. К социально-экономическим факторам относят: образ жизни женщин, неудовлетворительные жилищно-бытовые и материальные условия, вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики), профессиональная вредность, условия труда, нежелательная беременность, психологический конфликт в семье, возраст женщины, недостаточность медицинской помощи и др.
При анализе анамнестических данных было установлено, что 7% женщин (п=24) не состояли на учете, у 7,5% (п=35) - отмечались вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркотиками). Но, вероятно, последние цифры занижены, так как многие женщины отрицают наличие вредных привычек.
Доказано, что злоупотребление курением ухудшает течение беременности, сопровождается недонашиванием, патологией плаценты. Курение вызывает спазм сосудов плаценты, и в результате уменьшается поступление питательных веществ и кислорода к плоду. Это, в свою очередь, ведет к задержке внутриутробного развития и преждевременному прерыванию беременности. Хронический алкоголизм приводит к рождению детей с алкогольным синдромом. Употребление наркотиков оказы-
вает повреждающее влияние на плод и ведет к невынашиванию и перинатальным потерям [1, 2, 3].
В литературе отмечена повышенная частота преждевременных родов среди слоев с низким социальным уровнем, плохим питанием и неудовлетворительными жилищными условиями.
Анализ историй болезни выявил, что 0,8% (п=5) - отказались от своих детей.
Оценка профессиональной принадлежности распределила женщин следующим образом: домохозяйки - 46% (п=288); рабочие - 20% (п=121); служащие - 29% (п=180); учащиеся - 4% (п=23).
Условия труда оказывают определенное влияние на течение беременности. Чем тяжелее условия труда, тем чаще женщина недонашивает беременность. Из приведенных данных видно, что только 20% женщин имели рабочие специальности. Высокий процент служащих (29%), вероятно, связан с изменениями условий труда, повышением ответственности и стрессовыми нагрузками на рабочем месте.
Стресс и тяжелая физическая работа едва ли могут быть количественно измерены. Однако, по данным литературы, частота преждевременных родов в 1,5 раза выше при возникновении различных стрессовых ситуаций, связанных с психологической несовместимостью между супругами и родственниками.
Среди факторов, влияющих на возникновение преждевременных родов, следует отметить возраст матери. По нашим данным, это чаще матери 20-30 лет - 49,3% (п=305), а также 30-40 лет - 40,3% (п=248), значительно реже преждевременные роды имели место у женщин до 20 лет - 7,9% (п=49), а также старше 40 -2,5% (п=16), что, вероятно, связано с невысокой численностью данной возрастной категории в структуре.
Из полученных данных за три года первородящие составили 39,48% (п=244), повторнородящие -60,52% (п=374), причем каждая четвертая женщина (156 - 25%) была первобеременной.
Анализ многоплодных беременностей показал рост числа детей из двоен. Так, в 2013 г. родилась 21 двойня; в 2014 г. - 12 двоен и 2 тройни (ЭКО); в 2015 году - 27 двоен; за I полугодие 2016 года - 26 двоен, 1 тройня (ЭКО).
Оценка медицинских факторов преждевременных родов (табл. 1) показала, что на первое место выходят гемодинамические нарушения, сохраняющие стабильный показатель в 34-35%; второе место занимает акушерско-гинекологический анамнез с явно выраженной тенденцией к росту в последние полтора года с 28% в 2014 г. до 38% к июлю 2016 г. (предшествующее искусственное прерывание беременности, самопроизвольный выкидыш, неразвивающаяся беременность и т. д.).
Таблица 1 - Акушерско-гинекологические патологии
Заболевание 2013 г. 2014 г. 2015 г. I полугодие 2016 г.
Гемодинамические нарушения 69-35% 45-26,4% 57-34% 30-34,8%
Отягощенный акушерско-гинеколо-гический анамнез 45-31% 42-28% 53-36% 28-38%
Гестозы и преэклампсии 55-25,5% 40-27% 37-25% 17-60%
Угроза прерывания беременности 40-25% 45-27% 51-29% 18-29%
Отслойка плаценты 18-5,9% 23-4,5% 21-12% 6-3,3%
ИЦН 14-5,9% 18-4,5% 32-12% 13-3,3%
В течение трех лет значительно чаще стали регистрироваться гестозы различной степени тяжести (преэклампсии), однако в среднем за год их число остается на уровне 25-27%. Однако первое полугодие 2016 г. выявило порядка 60% случаев, сопровождающихся гестозом и преэклампсией. Угроза
Таблица 2 - Инфекционная патология женщин
Из приведенных данных видно, что у женщин, родивших детей до 1500,0 г, наиболее часто отмечаются инфекционные заболевания мочеполовой системы: кольпит (за 3 года - 130 случаев), пиелонефрит и инфекции мочевыводящих путей (66 случаев). Довольно часто встречается и преждевременное излитие околоплодных вод (118 случаев за 3 года) с развитием хориоамнионита. В группе детей с ОНМТ есть дети от матерей-носителей ВГС и ИЫА§, а также от женщин с ВИЧ-инфекцией.
Из таблицы 3 видно, что на первое место среди
прерывания беременности имеет относительно стабильный показатель - 25-27%. Реже встречается отслойка плаценты.
Обращает на себя внимание высокая частота инфекционной патологии (табл. 2) у женщин, родивших преждевременно.
соматической патологии у женщин, родивших преждевременно, выходит анемия (148 случаев за отчетный период), на второе - артериальная гипер-тензия (91 случай), затем эндокринная патология (44 случая).
Существуют данные, что склонность к преждевременным родам может передаваться по наследству: у матерей, которые были рождены раньше срока, выше вероятность преждевременных родов. В 40-50% случаях причину преждевременных родов установить не удается.
Таблица 3 - Соматическая патология женщин
Заболевание 2013 г. 2014 г. 2015 г. I полугодие 2016 г.
Анемия 44-22% 44-26% 42-25% 18-21%
Ожирение 18-9,3% 20-12% 10-6% 2-2,3%
Патология щитовидной железы 10-5,1% 8-4,7% 15-9% 6-6,9%
Артериальная гипертензия до беременности 32-16,5% 20-11,7% 27-15,9% 12-13,9%
Врожденный порок сердца 4-2% - 2-1,1% 1-1,1%
Заболевание 2013 г. 2014 г. 2015 г. I полугодие 2016 г.
Кольпит 47-24% 40-23,5% 30-17% 13-15%
Пиелонефрит и инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) 19-9,8% 19-11% 14-8,2% 14-16%
Преждевременное излитие вод 40-20% 40-23,5% 25-14,7% 13-15%
Хорио амнионит 8-4% 12-7% 4-2,3% 3-3,4%
Матери-носители ВГС и HbsAg 5-2,5% 7-4% 5-2,95% 2-2,3%
Матери с ВИЧ 9-4% 9-5,2% 6-3% 5-5,8%
ОРВИ 18-9,3% 7-4% 15-8,8% 9-10,4%
Женщины с Lues 3-1,5% 8-4,7% 2-1,18% 3-3,4%
Герпес, ЦМВ 5-2,5% - 2-1,18% 7-8,1%
Вероятно, совокупность всех факторов (социально-экономических и медицинских) влияет на систему «мать - плацента - плод» и ведет к развитию плацентарной недостаточности, что и является причиной досрочных родов и тяжелого состояния детей, родившихся ранее срока [3].
Внедрение современных технологий выхаживания детей с низкой массой тела, в том числе глубоконедоношенных, позволило снизить перинатальную смертность, в связи с чем все больше детей с экстремально низкой массой тела и очень низкой массой тела посту-
пают в отделение второго этапа выхаживания (табл. 4).
Отмечалось рождение детей от домашних родов по 1 в 2013 году, 2014 году, 2015 году, а за I полугодие 2016 года их количество возросло в 3 раза, что, вероятно, связано с тем, что женщины были не заинтересованы в беременности и на учете не состояли.
Остается высоким число детей с массой тела до 1500 г, получивших интенсивную терапию в условиях реанимационных отделений. В 2013 году было 140 детей, в 2014 году - 113 детей, в 2015 году - 121 ребенок.
Таблица 4 - Поступление детей с очень низкой массой тела и экстремально низкой массой тела в отделение IIэтапа выхаживания недоношенных детей за 2013-2015 гг. -1 полугодие 2016 г.
Роды 2013 г. 2014 г. 2015 г. I полугодие 2016 г.
Всего поступило 466 520 535 249
Поступило детей до 1500 г 193-41,4% 170-32,6% 169-31,6% 86-34,5%
Из них детей 1500 г - 1000 г 154-33% 139-26,7% 125-23,4% 60-24,4%
Детей до 1000 г 39-8,3% 31-5,9% 44-8,2% 26-10,4%
Распределение детей с экстремально низкой и при сроке до 31 недели. Дети с массой до 1500,0 г, ро-очень низкой массой тела по сроку гестации (табл. дившиеся при сроке 32-36 недель, - это дети с тяже-5) показало, что наибольшее число детей рождается лой задержкой внутриутробного развития (ЗВУР).
Таблица 5 - Распределение детей с экстремально низкой массой и очень низкой массой тела по сроку гестации за 2013-2015 гг. -1 полугодие 2016 г.
Сроки гестации 2013 г. 2014 г. 2015 г. I полугодие 2016 г.
28 недель и менее 76-39,3% 67-39,4% 70-41,4% 37-43%
29-31 неделя 87-45% 79-46,4% 71-42% 33-38,3%
32-36 недель 29-15% 23-13,5% 28-16,6% 15-17,5%
37-38 недель 1-0,7% 1-0,7% - 1-1,2%
За отчетный период в отделении недоношенных детей II этапа выхаживания было пролечено 10 детей, имевших срок гестации 23-24 недели с массой тела 570,0 до 700,0 г, все они были переведены на 3-й этап выхаживания.
В отделении второго этапа выхаживания недоношенных детей Оренбургского городского клинического перинатального центра лечатся дети
жительниц города и области (табл. 6). Среди детей до 1500,0 г, поступивших в отделение второго этапа выхаживания, преобладают дети жительниц из районов области - до 63,3%. Это, вероятно, связано с условиями жизни и труда женщин, недостаточностью квалифицированной медицинской помощи, которые приводят к преждевременным родам.
- I полугодие 2016 г.
Таблица 6 - Распределение детей по месту жительства за 2013-2015 гг.
Место жительства 2013 г. 2014 г. 2015 г. I полугодие 2016 г.
Городские 71-36,7% 69-40,5% 67-39,6% 34-39,5%
Сельские 122-63,3% 101-59,5% 102-60,4% 52-60,5%
Всего 193 170 169 86
Из приведенных в таблице 7 данных видно, что 13,8% детей (п=85) родились в асфиксии тяжелой степени, больше половины детей (329 - 53,7%) имеют неплохую оценку по шкале Апгар (6-7 баллов), которая никаким образом не отражает тяжесть состояния ребенка и дальнейший прогноз. У 6 детей оценки по
Апгар нет, так как они родились от домашних родов.
Постнатальная адаптация детей с низкой массой тела при рождении отличается особенностями: незрелостью жизненно важных функциональных систем, их повреждением в антенатальном периоде или в периоде родов. С целью профилактики
возможных нарушений адаптации детей к внеу- хронических заболеваний используются современные тробной жизни и снижения риска формирования технологии в выхаживании маловесных детей [2].
Таблица 7 - Оценка по шкале Апгар детей до 1500,0 г за 2013-2015 гг. -1 полугодие 2016 г.
Оценка по Апгар 2013 г. 2014 г. 2015 г. I пол. 2016 г.
1-3 балла 26-13,5% 24-14,2% 25-14,8% 10-12%
4-5 баллов 75-39,1% 39-23,1% 38-22,6% 41-49,4%
6-7 баллов 89-46,4% 106-62,7% 102-60,8% 32-38,6%
8 баллов 2-1,0% - 3-1,8% -
Технологии направлены на создание оптимальной температуры, влажности окружающей среды, кислородного режима и обеспечения достаточным количеством энергии и жидкости. Выхаживание детей с низкой массой тела при рождении, хотя и является сложным и комплексным, оказывается действенным.
Анализ заболеваемости детей с экстремально
низкой массой тела и очень низкой массой тела, поступивших в отделение недоношенных детей второго этапа выхаживания за 2013-2015 гг. -I полугодие 2016 года (табл. 8), показал, что в структуре на первое место выходит перинатальное поражение центральной нервной системы различной степени тяжести.
Заболевание 2013 г. 2014 г. 2015 г. I полугодие 2016 г.
Заболевания центральной нервной системы: 193-100% 170-100% 169-100% 86-100%
Церебральная ишемия: - II степени (средней тяжести); 53-27,4% 45-26,4% 69-40,8% 45-52,3%
- III степени (тяжелая). 140-72,6% 125-73,6% 100-59,2% 41-47,7%
Внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза 78-40% 58-34,1% 50-29,5% 34-39,5%
Перивентрикулярная лейкомаляция 12-6,2% 10-5,8% 7-4,1% 1-1,1%
Гипертензионно-гидроцефальный синдром 21-10,8% 20-11,7% 20-11,8% 5-5,8%
Судорожный синдром 5-2,95% 13-7,6% 5-2,95% 4-4,6%
Заболевания дыхательной системы: 193-100% 170-100% 169-100% 86-100%
Незрелость легочной ткани (ателектазы легких, РДСН в анамнезе) 38-19,6% 58-34,1% 43-25,4% 32-37,2%
Врожденная пневмония 30-15,5% 16-9,4% 10-5,9% 4-3,7%
Бронхолегочная дисплазия 42-21,7% 47-27,6% 51-30,1% 28-32,5%
Инфекционные патологии:
Внутриутробная инфекция неуточненной 7-3,6% 2-2,9% 6-3,5% 3-3,4%
этиологии
ВУИ (герпес, ЦМВ) 7-5% 10-7% 1-4,3% 7-8,1%
Язвенно-некротический энтероколит (ЯНЭК) 5-2,5% 10-5,8% 15-8,8% 13-15,1%
Перинатальный контакт по ВИЧ 9-3,7% 9-2,2% 2-1,18% 5-1,6%
Перинатальный контакт по ВГВ, ВГС 5-3,7% 7-2,2% 6-1,4% 2-1,6%
Пороки развития:
Врожденные пороки сердца 9-6% 5-2, 8% 7-4,1% 7-8,1%
Пороки развития других органов 4-6% 8-4,7% 10-5,9% 3-3,4%
Ранняя анемия недоношенных 80-41,4% 73-42,9% 77-45,5% 52-60%
Задержка внутриутробного развития 49-25,3% 32-18,9% 36-21,3% 18-21%
Ретинопатия - 2-1,1 6-3,5% 25-29%
Лазерокоагуляция сетчатки 1-5,8 4-2,2 2-2,3%
Таблица 8 - Анализ заболеваемости детей с экстремально низкой массой и очень низкой массой тела за 2013-2015 гг. -1 полугодие 2016 г.
Высокая повреждаемость мозга у новорожденных связана с его незрелостью, особенностями ва-скуляризации, повышенной проницаемостью капилляров, зависимостью церебрального кровотока от нарушений общей гемодинамики. Причины не-онатальной ишемии действуют антенатально, ин-транатально, в раннем неонатальном периоде.
Из таблицы видно, что количество этих тяжелых заболеваний уменьшается (2013 г. - 78 случаев, 2014 г. - 58 случаев, 2015 г. - 50 случаев). Именно они являются причиной формирования гидроцефалии и в дальнейшем приводят к ранней инвалидизации детей. С 2014 года у детей с окклюзионной гидроцефалией начали проводиться операции наружного вентрику-лярного дренирования: 3 ребенка в 2014 году, 3 ребенка в 2015 году и 1 ребенок в I половине 2016 года.
Заметно увеличение количества врожденных пневмоний (2013 г. - 38 случаев, 2014 г. - 58 случаев, 2015 г. -43 случая), вероятно, из-за увеличения инфекционной патологии женщин. А вот число неонатальных пневмоний снижается (30 случаев - в 2013 году, 16 случаев - в 2014 году, 10 - в 2015 году). Стало больше регистрироваться детей с бронхолегочной дисплазией (хроническим заболеванием легких, характерным для новорожденных с ЭНМТ, развивающееся в современных условиях на фоне применения комплекса респираторных стратегий, направленных на защиту легких), в связи с большей выживаемостью детей до 1000,0 г.
Язвенно-некротический энтероколит отмечался в 2013 г. - в 5 случаях, в 2014 г. - в 10 случаях, в 2015 г. -в 15 случаях. Отмечается увеличение числа этой патологии, также связанной с увеличением выхаживания детей с ЭНМТ. Язвенно-некротический энтероколит - болезнь выживших недоношенных детей. Они были пролечены в отделении реанимации без хирургических осложнений и переведены в отделение для выхаживания.
Из полученных данных врожденные пороки сердца отмечались у 26 детей. Чаще это дефекты межпредсердной и межжелудочковых перегородок, гемодинамически значимый открытый артериальный проток; но отмечались и коарктация аорты, стеноз легочной артерии, тетрада Фалло. За этот период 2 детям проведена операция клипирования ОАП.
Из других пороков развития можно отметить ги-поспадии, гипоплазии мозолистого тела, агенезию прозрачной перегородки, синдром Дауна, сбалансированную транслокацию 4,19 хромосом, атрезию пищевода, пилоростеноз, экстралобарную секвестрацию легкого, агенезию почек, расщелину мягкого неба.
Следует отметить большой процент развития ранней анемии у глубоконедоношенных детей - от 41% до 45,5% - за три прошедших года.
Все дети, родившиеся раньше срока, имеют офтальмоскопические отличия от доношенных детей. Наличие аваскулярных зон на периферии сетчатки является одним из патогенетических факторов в развитии ретинопатии. За отчетный период отмечается увеличение случаев ретинопатии до 29%, в связи с большей выживаемостью детей с ЭНМТ. По литературным данным, ретинопатия у детей до 1500 граммов встречается у 19-47%, у детей до 1000 граммов - у 5472%. В 2014 году была проведена первая лазерокоагу-ляция сетчатки, в 2015 году их было уже 4.
Из 618 детей, пролеченных в отделении недоношенных за трехлетний период, 473 ребенка были выписаны домой, 140 детей переведены в другие лечебные учреждения (из них 4 отказных ребенка - в отделение грудного возраста, 1 ребенок в инфекционную больницу).
ВЫВОДЫ:
1. Наиболее частой причиной рождения маловесных детей является акушерская патология матери (гемодинамические нарушения, длительный гестоз, эклампсия, отягощенный акушерский анамнез, угроза прерывания, истмико-цервикальная недостаточность).
2. Высока роль инфекционной патологии у женщин, родивших преждевременно.
3. Ежегодно увеличивается число недоношенных детей с экстремально низкой массой тела, пролеченных в отделении второго этапа выхаживания.
4. Увеличивается количество маловесных детей, поступивших на второй этап выхаживания из отделения реанимации.
5. Наибольшее число детей массой тела до 1500,0 г родилось при сроке гестации до 31 недели.
6. Наиболее частой патологией у маловесных детей является поражение центральной нервной системы.
7. Уменьшается количество детей, перенесших внутрижелудочковое кровоизлияние и перивен-трикулярную лейкомаляцию.
8. В связи с большей выживаемостью детей с ЭНМТ увеличилось число детей с бронхолегочной дисплазией.
9. За трехлетний период увеличилось число детей с ранней анемией недоношенных, что, вероятно, связано с изменениями критериев постановки диагноза (гемоглобин ниже 110 г/л, гематокрит ниже 30%) и большим количеством детей с ЭНМТ, пролеченным на 2-м этапе выхаживания.
10. Увеличилось количество ретинопатий также за счет большей выживаемости детей с ЭНМТ.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Недоношенные дети в детстве и отрочестве / Под ред. А. А. Баранова, В. Ю. Альбицкого, С. Я. Волгина [и др.]. - М., 2001. - 364 с.
2. Зайдиева, З. С. Факторы риска и основные принципы терапии угрожающих преждевременных родов / З. С. Зайдиева, О. И. Михайлова, Е. В. Лукьянова // Российский медицинский журнал. - 2009. - Т. 17, № 16. - С. 1013-1015.
3. Выговская, Л. Е. Медико-статистический анализ влияния неблагоприятных факторов перинатального периода на рождение недоношенных детей / Л. Е. Выговская, А. В. Шулаев, И. К. Закиров // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 9. - С. 223-227.
УДК 616 - 006.66
П. В. НАГОРНОВ1, П. В. СУМСКИЙ2
АДЕНОКАРЦИНОМА УРАХУСА: КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
1 - ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
2 - ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1»
P. V. NAGORNOV1, P. V. SUMSKIY2
URACHAL CARCINOMA: CASE REPORT
1 - Orenburg State Medical University
2 - City Clinical Hospital № 1
РЕЗЮМЕ
Рак урахуса является относительно редкой онкологической патологией. По данным литературы, частота выявления рака урахуса составляет 0,35-0,7% всех случаев онкологической патологии мочевого пузыря и только 0,01% всех злокачественных опухолей. Основным способом лечения таких пациентов является хирургический, при этом предпочтение отдается менее инвазивным методикам. В статье представлен краткий обзор литературы, освещающий современные представления по данной онкологической патологии, а также приведено описание клинического случая с успешно проведенным хирургическим лечением.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: УРАХУС, КАРЦИНОМА, РЕЗЕКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.
SUMMARY
Urachal carcinoma is a rare malignancy with a poor prognosis. Surgical options for treating urachal adenocar-cima include radical cystectomy and an en bloc partial cystectomy with excision of the urachus. rartial cystectomy is a less invasive alternative to radical cystectomy. We report a 47 years old man case with urachal adenocarcinoma. We performed partial cystectomy. The procedure was successful with an en bloc resection of the mass. Histological examination reveals a mucine adenocarcinoma of the urachus. No local or distant recurrences were observed at three years follow up.
KEY WORDS: CARCINOMA; URACHUS; PARTIAL CYSTECTOMY.
Нагорнов Павел Владимирович - к. м. н., доцент кафедры госпитальной хирургии, урологии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России; тел. +7 (922) 5372913; e-mail: [email protected]
Сумский Павел Владимирович - врач урологического отделения ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1» г. Оренбурга; тел. +7 (922) 5441171; e-mail: [email protected]
Аденокарцинома урахуса является чрезвычайно редкой опухолью нижних мочевых путей, представляя тем самым немалый интерес в клинической практике. Распространенность её составляет, по различным данным, от 0,5% до 2% всех опухолей мочевого пузыря. Пик заболеваемости приходится на пациентов в возрасте от 40 до 70 лет, причем две трети пациентов - мужчины. По гистологической структуре рак урахуса представлен в 90% наблюдений аденокарциномой, при этом в 75% случаев аденокарцинома является слизеобразующей [4].
Опухоль может развиться в любом из сегментов сохранившегося урахуса, до поздних стадий не проявляя себя клинически. В большинстве случаев основные симптомы - боли в животе, гематурия, дизурия -появляются после того, как опухоль прорастает стенку мочевого пузыря. Возможно наличие пальпируемой опухоли над лоном. В 50-70% случаев опухоль обнаруживают случайно при выполнении УЗИ брюшной полости. В последнее время для диагностики широко применяются МРТ и КТ, что позволяет более точно определить стадию ракового процесса и тактику дальнейшего лечения. Предполагается, что пациенты с опухолью стадии T1-T3 потенциально могут быть излечены. Рекомендуемое лечение - хирургическое -резекция опухоли с урахусом широким блоком, включая прилегающие органы: мочевой пузырь, тазовые лимфатические узлы, части передней брюшной стенки, пупок [2]. Это технически сложная, калечащая операция, на которую соглашаются не все пациенты. Кроме того, в исследованиях ряда авторов приведены данные, демонстрирующие тот факт, что пятилетняя выживаемость у групп пациентов, перенесших радикальную цистэктомию и частичную резекцию мочевого пузыря с опухолью, практически не отличается [1]. Таким образом, необходимо отметить тенденцию
