CC BY
2
4. Балаболкин И. //., Ефимова А. А., Авдеенко Н. В., Бржезовский М. М. Ц Иммунология. — 1991. — № 4. - С. 34-36.
5. Боев В. М., Водяник М. Н. Антропогенное загрязнение окружающей среды и состояние здоровья населения Восточного Оренбуржья. — Екатеринбург, 1995.
6. Быстрых В. В Комплексная гигиеническая оценка окружающей среды промышленного города и показателей здоровья новорожденных: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Оренбург, 1995.
7. Вельтищев Ю. Е. // Педиатрия. — 1991. — № 12. — С. 74.
8. Воронцов И. М. // Экология детства: Материалы Всероссийской науч. конф. — СПб., 1994. — С. 5— 6.
9. Евстифеева Г. Ю. Эпидемиология кардиопатий новорожденных: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Оренбург, 1994.
10. Карпова Е. Г., Архиреева В. А., Боев В. М. и др. // Экопатология детского возраста: Сборник лекций и статей. — М., 1995. — С. 136—138.
11. Лебедькова С. Е., Боев В. М., Колбина Л. В. и др. // Педиатрия. - 1991. - № 12. — С. 41-44.
12. Науменко О. А. Эпидемиология и мониторинг факторов риска заболеваний сердечно-сосудистой системы у школьников, проживающих в условиях крупного помышленного города: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Оренбург, 1996.
13. Сидоренко Г. И., Кутепов Е. Н. // Гиг. и сан. — 1994. - № 8. - С. 3-5.
14. Совершенствование методической схемы гигиенического прогнозирования влияния комплекса факторов окружающей среды на здоровье городского населения: Метод, рекомендации. — М., 1990.
Поступила 20.02.98
Summary. The prevalence of cardiovascular diseases among 2840 children aged 6 to 15 years and 7000 neonates in two Orenburg districts was studied. High environmental pollution in one of the study districts promotes the high spread of cardiovascular diseases among children.
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 1998 УДК 616-053.4-02:614.7]:312.6
Е. Г. Карпова, В. А. Архиреева, М. А. Скачкова, В. Ф. Куксанов, Р. И. Сурначева, Н. Ф. Тарасенко,
Н. М. Лаптева
ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В ГОРОДАХ С РАЗНЫМ УРОВНЕМ
ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Оренбургская государственная медицинская академия
Здоровье человека, особенно ребенка, в значительной степени зависит от условий окружающей среды. Загрязнение атмосферного бассейна в городах достигло в настоящее время значительных масштабов и уже в начале 70-х годов оно уже более чем в 10 раз превышало уровень загрязнения в сельской местности. Проблема оценки комбинированного действия химических веществ приобретает особую актуальность, так как объекты среды обитания человека (наземные и подземные воды, почва, атмосферный воздух) загрязнены сложным комплексом химических соединений. Организм детей находится в процессе роста и развития, поэтому в большой степени подвержен влиянию различных факторов внешней среды и даже незначительных изменений этих факторов [1]. Причем влияние внешних факторов на функциональное состояние детского организма не ограничивается моментом воздействия, а сказывается и на дальнейшем ходе его развития и формирования. К числу наиболее приоритетных в отношении токсичности загрязнителей относятся тяжелые металлы, нагрузка которыми на организм жителей в районе размещения предприятий цветной металлургии отражает состояние окружающей среды региона.
В настоящее время в Восточном Оренбуржье сформировалась техногенная биогеохимическая провинция с высоким уровнем антропогенной нагрузки на население, поэтому представляет интерес оценить состояние здоровья организованных детей дошкольного возраста, проживающих в условиях высокой антропогенной нагрузки, что и явилось целью настоящей работы.
В 1992—1993 гг. сплошным методом с помощью репрезентативной типологической выборки
был проведен углубленный медицинский осмотр 3497 детей в возрасте от 2 до 6 лет в детских садах городов Новотроицка и Кувандыка (2832 ребенка и 665 детей соответственно). Приоритетными загрязнителями атмосферного воздуха в этих городах являются взвешенные частицы, диоксид серы, диоксид азота, сероводород, аммиак, фтористый водород, фенол, соли тяжелых металлов. Уровень загрязения атмосферы Новотроицка основными веществами по Ксум |2| был в 1,5—2 раза выше, чем в Кувандыке.
Комплексную оценку состояния здоровья детей и распределение их по группам здоровья проводили в соответствии с Методическими рекомендациями Минздрава СССР (1982 г.). У детей определяли физиометрические параметры (спирометрия, измерение АД) и иммунологические показатели: активность лизоцима сыворотки крови и слюны [3], фагоцитарный показатель и фагоцитарный индекс |4), содержание классов А, М, в методом радиальной иммунодиффузии, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).
Анализ состояния здоровья детей дошкольного возраста Новотроицка и Кувандыка показал, что из общего числа обследованных детей практически здоровых детей (I группа здоровья) в Ново-троицке было в 1,3 раза меньше, чем в Кувандыке (17,9 ± 0,8 и 24,1 ± 1,6%, р < 0,01). К 6 годах их число уменьшилось в Новотроицке еще в 1,6 раза, в то время как в Кувандыке число здоровых детей практически не изменилось.
Подавляющее большинство детей обоих городов (82,1 и 75,9% соответственно) было отнесено ко II—IV группам здоровья.
АО,00 35,00 30,00 25,00 20.00 15,00 to, О О 5.00 О
г 37SO
29.60 29,50
i
70.70
I
13,80
10.10 ЩО
8.70 590 [-1Í90
3__й
к
ш
ш
и
Структура заболеваемости организованных дошкольников Новотроицка и Кувандыка.
По оси абсцисс — классы болезней (в %). IX — болезни органов пищеварения. VIII — болезни органов дыхания. XIII — болезни костно-мышеч-ной системы. И— психические расстройства. VI — болезни нервной системы и органов чувств; по оси ординат — процеты.
Число детей с функциональными отклонениями (I! группа здоровья) было почти одинаковым в сравниваемых городах — 59,7% в Новотроицке и 54,8% в Кувандыке. Но у детей Новотроицка чаще, чем у детей Кувандыка, регистрировались функциональный систолический шум, гипертрофия небных миндалин, кариес, функциональные нарушения органов пищеварения, нарушения осанки. К 6 годам жизни среди детей Новотроицка возросла распространенность вегетативной лабильности и вышеназванных отклонений.
Часто болеющих детей (ЧБД) в Новотроицке было в 1,5 раза больше, чем в Кувандыке (6,6 ± 0,5% против 4,4 ± 0,8%, р < 0,02). Пик числа ЧБД и острой респираторной заболеваемости в обоих городах приходился на 3-й год жизни, совпадая с периодом адаптации к детским дошкольным учреждениям, на что указывают и другие авторы [5|.
Детей с III группой здоровья в Новотроицке было больше, чем в Кувандыке (26,3 ± 0,8% против 19,4 ± 1,5%, р < 0,001), за счет большей распространенности хронической ЛОР-патологии, пролапса митрального клапана, паховых и пупочных грыж. В обоих городах часто регистрировались респираторные аллергозы (1,9 и 2,1%, <0,1), аллергодерматозы (по 4,2%) и туберкулезное инфицирование (3,5 и 3,7%, р < 0,1). К 6 годам жизни в Новотроицке отмечалось увеличение числа детей, страдающих респираторными ал-лергозами, а также неврозами и энурезом, в то время как в Кувандыке эта патология оставалась на прежнем уровне. Рост же к 6 годам числа инфицированных микобактериями туберкулеза детей наблюдалось в обоих городах.
Количество детей, отнесенных к IV группе здоровья, было одинаковым в Новотроицке и Кувандыке (0,6 и 0,3%, р < 0,1).
Таким образом в структуре заболеваемости у организованных детей Новотроицка (см. рисунок), проживающих в условиях более высокой антропогенной нагрузки, достоверно чаще, чем у детей Кувандыка, регистрировались болезни органов дыхания, пищеварения, костно-мышечной системы, нервной системы и органов чувств, психические расстройства, что согласуется с данными ряда авторов (6|.
Изучение физического развития детей Новотроицка и Кувандыка выявило, что средние ан-
тропометрические показатели (длина, масса тела) у организованных дошкольников 2 городов были практически одинаковыми во все возрастные периоды как у мальчиков, так и у девочек. Большинство детей Новотроицка и Кувандыка имели среднее физическое развитие (73,0 ± 1,3% в Новотроицке и 74,2 ± 2,1% в Кувандыке, /><0,1). Около 1/3 детей в обоих городах имели отклонения в физическом развитии, причем детей с избыточным жироотложением было в 1,5 раза больше в Новотроицке, в то время как детей с дефицитом массы и роста было в 1,7 раза больше в Кувандыке. Вероятно, именно большая антропогенная нагрузка приводит к нарушениям в обмене веществ, особенно в липидном, и к увеличению числа детей с избыточным жироотложением.
Следует отметить, что у дошкольников Новотроицка значительно чаще (в 2 раза), чем у детей Кувандыка, регистрировались нарушения осанки (5,5 и 2,7%, р< 0,001), причем в обоих городах отмечался рост числа детей с этими нарушениями к 6 годам, особенно значительный в Новотроицке, вероятно, за счет непосредственного воздействия сернистого газа и окиси углерода на силу мышечной ткани и связочного аппарата |7).
Сопоставление физиометрических параметров (результатов спирометрии, измерения артериального давления) выявило более низкие показатели жизненной емкости легких (ЖЕЛ) у большего числа детей Кувандыка, чем Новотроицка. Высокий уровень ЖЕЛ был зарегистрирован только у детей Новотроицка (7,2%). Полученные иами худшие показатели спирометрии у детей Кувандыка могут быть связаны с более слабым стимулирующим воздействием менее высокого антропогенного загрязнения окружающей среды, а также с наличием в Кувандыке большего числа детей с дефицитом массы и роста, так как на тесную зависимость между ЖЕЛ и росто-весовым и показателями указывает К. А. Буштуева |2].
Следует показатели артериального давления (как систолического, так и диастолического) у детей дошкольного возраста Новотроицка оказались выше в сравнении с таковыми у детей Кувандыка. Это свидетельствует о возможном влиянии антропогенной нагрузки на сосудистый тонус и согласуется с результатами исследований ряда авторов |8|. У 4,3% детей Новотроицка в 6-летнем возрасте обнаружено повышение артериального давления на 10—20% от нормы.
При исследовании периферической крови в сравнении с принятыми нормами |9] у практически здоровых детей обоих городов выявлены лейкопения (6,4 ± 0,36 и 5,9 ± 0,2% соответственно, р < 0,05), у здоровых детей Новотроицка — эози-нофилия и снижение количества моноцитов. Полученные нами результаты могут свидетельствовать о токсическом и аллергизирующем влиянии неблагоприятных факторов окружающей среды, на что указывают и другие авторы |10]. У ЧБД обоих городов в сравнении со здоровыми различий в показателях периферической крови не выявлено (р > 0,1).
Анализ показателей неспецифической резистентности и гуморального иммунитета у здоровых детей Новотроицка выявил в отличие от нормы резкое снижение фагоцитарного показателя (38,0 ± 2,5%), активности лизоцима сыворотки
крови (1,9 ± 0,13 мкг/мл), повышение фагоцитарного индекса (8,0 ± 0,43), снижение содержания ¡8 классов Айв (74 ± 10,7 и 556 ± 27,8 мг% соответственно) на фоне резкого повышения уровня 1Б класса М (124 ± 7,9 мг%) и ЦИК (124,4 ± 11,3%). Средний показатель активности лизоцима слюны не отличался от нормы. Необходимо отметить, что у здоровых детей снижение фагоцитарного показателя было выявлено у 61,5%, снижение активности лизоцима сыворотки крови и слюны — соответственно у 23,1 и у 46,2% детей, повышение фагоцитарного индекса — у 50,0%. Значительное повышение уровня ЦИК и ^М наблюдалось более чем у половины здоровых детей (69,2 и 53,8% соответственно), снижение 1§А — у 34,6% и 1§С — у 61,5% здоровых детей. Выявленные нами изменения показателей иммунного статуса у здоровых детей Новотроицка скорее всего соответствуют напряженности их физиологической функции в условиях высокой антропогенной нагрузки.
У ЧБД Новотроицка в сравнении со здоровыми детьми была повышена активность лизоцима сыворотки крови (2,4 ±0,13 мкг/мл против 1,9 ± 0,13 мкг/мл, р < 0,01), остальные показатели иммунитета у ЧБД Новотроицка были изменены, но также не отличались от таковых у здоровых детей. Характерно, что наиболее значительные изменения изученных показателей гуморального иммунитета наблюдались практически у одинакового количества здоровых детей и ЧБД, но ЧБД с повышенным уровнем 1§М было достоверно больше (р < 0,02).
Отсутствие выраженных различий в показателях анализа крови, факторов естественной резистентности и иммунитета у ЧБД и здоровых детей свидетельствует, по-видимому, об адаптации всех наблюдаемых детей к условиям окружающей среды. Обнаружение изменений изучаемых показателей иммунного статуса у здоровых детей Новотроицка ставит под сомнение отнесение их к I группе здоровья и позволяет считать этих детей условно здоровыми.
Выводы. 1. В условиях промышленного города с более высокой антропогенной нагрузкой (Новотроицк) выявлено меньше (в 1,3 раза) здоровых детей, больше (в 1,5 раза) часто болеющих
детей, детей с функциональными отклонениями со стороны органов и систем и больных детей.
2. В Новотроицке зарегистрировано ухудшение состояния здоровья детей дошкольного возраста к 6 годам.
3. При высоком уровне антропогенной нагрузки формируется разный характер отклонений в физическом развитии детей дошкольного возраста.
4. У практически здоровых детей промышленного города с высокой антропогенной нагрузкой при исследовании иммунного статуса были выявлены значительные изменения в виде снижения эффективности фагоцитоза (снижение фагоцитарного показателя на фоне повышения фагоцитарного индекса), дисбаланса иммуноглобулинов (снижение IgA и IgG на фоне повышения IgM) и резкого повышения уровня ЦИК.
Литература
1. Вельтищев Ю. Е. // Педиатрия. — 1991. — № 12. — С. 74-79.
2. Буштуева К. А. Руководство по гигиене атмосферного воздуха. — М., 1976. — С. 5—20.
3. Каграманова К. А., Ермольева 3. В. //Антибиотики. - 1966. - № 10. - С. 317-319.
4. Петров Р. В., Чередаев А. Н.. Коьальчук Л. В. // Иммунология. - 1984. - № 6. - С. 9-12.
5. Кузьмина Л. А.. Городинский Б. В. // Региональные проблемы здоровья населения: Материалы Всесоюзной конф. — Новокузнецк, 1991 — С. 62—64.
6. Слободчиков В. С., Ветков В. И. // Там же. — С. 81-84.
7. Шандала М. Г., Звиняцковский Я. М. // Окружающая среда и здоровье населения. — Киев, 1988. — С. 5-41.
8. Какорина Е. П. // Здравоохр. Рос. Федерации. — 1985. - № 5. - С. 26-28.
9. Мазурин А. В., Воронцов М. М. Пропедевтика детских болезней. — М., 1986.
10. Хамадуллина А. В., Мурзакаев Ф. Г. // Гиг. и сан. — 1989. - № 11. - С. 9-11.
Поступила 20.02.98
Summary. A total of 3497 preschool children residing in the towns having with different man-made burden were examined. The study showed that most children referred to Health Groups 2 and 3. In the town with higher environmental pollution there were a larger proportion of children with dysfunctions of different organs and systems and higher incidence of diseases, including respiratory allergosis, etc.
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 1998 УДК 612.017.1-053.5(470.56)
Е. В. Попова, А. И. Смолягин, И. В. Михайлова, Н. М. Никитина, И. Н. Чайникова, М. В. Скачков РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ИММУННОГО СТАТУСА ШКОЛЬНИКОВ ОРЕНБУРГСКОЙ
ОБЛАСТИ
Оренбургская государственная медицинская академия
Ранее было показано, что практически во всех районах Оренбургской области питьевая вода характеризуется низким содержанием эссенциаль-ных микроэлементов, таких как йод, марганец, молибден, медь и цинк, в то время как концентрация токсичных и потенциально токсичных элементов является высокой, особенно в городах и районах, подверженных техногенному воздейст-
вию промышленных предприятий. Для Северо-Западной зоны Оренбуржья характерно увеличение в питьевой воде ПДК по стронцию в 2—3 раза. В продуктах питания выявлено очень низкое содержание меди, кобальта и цинка. В биосубстратах (волосы) детей, проживающих в Северо-Западном и Восточной зонах Оренбуржья, было снижено содержание меди, цинка и, напротив,
