CC BY
4
Гигиена детей и подростков
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 1998 УДК 616.1-053.2-02:614.7
С. Е. Лебедькова, В. В. Быстрых, О. А. Науменко, Г. /О. Евстифеева, О. В. Прыткова
РОЛЬ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА В ФОРМИРОВАНИИ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ
Оренбургская государственная медицинская академия
В связи с ухудшением экологической обстановки одним из важнейших направлений в научных исследованиях последних лет явилось изучение состояния здоровья населения при воздействии различных экологических факторов [2, 5, 13|. В литературе имеется ряд данных, указывающих на изменение как уровня, так и структуры заболеваемости различных групп детей, проживающих в условиях экологического неблагополучия [1, 4, 6—8, 10, 11|. Однако неблагоприятное влияние антропогенных факторов окружающей среды на структуру и распространенность сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у новорожденных и школьников изучено недостаточно |3|.
Многие авторы посвятили свои работы отдельным факторам риска ССЗ у детей. Однако комбинация факторов риска более вредна, чем каждый фактор в отдельности. Так, на плод действует большое количество факторов со стороны как родителей, так и окружающей среды через систему окружающая среда—родители—плацента—плод |9|. В школьном возрасте число неблагоприятных факторов риска еще больше увеличивается, в основном за счет поздних средовых факторов (курение, низкая физическая активность, избыточная масса тела, дислипидемия, нарушения режима и баланса питания), которые в сочетании с неблагоприятными антропогенными факторами окружающей среды сопобствуют развитию сердечнососудистой патологии [И, 12]. С учетом этого определение наиболее значимых объединений факторов риска, включая антропогенные, у новорожденных и школьников является весьма актуальным.
С учетом вышеизложенного цель настоящей работы состояла в том, чтобы на основе эколого-эпидемиологического исследования определить структуру и распространенность ССЗ у детей в периоде новорожденное™ и школьном возрасте, проживающих в условиях крупного промышленного города, и выделить объединения наиболее значимых факторов риска.
Для оценки загрязнения атмосферного воздуха в Оренбурге использовали данные областного центра гидрометеорологии и городского центра Госсанэпиднадзора; загрязнения почвы — данные городского центра Госсанэпиднадзора; качества питьевой воды — данные городского центра Госсанэпиднадзора и ведомственных лабораторий. Рассчитаны комплексные показатели загрязнения [14].
Проведено эпидемиологическое обследование популяции 2840 детей в возрасте от 6 до 15 лет и 7000 новорожденных из 2 условных районов горо-
да с различной экологической обстановкой: зона Ъ и зона X.
Работу проводили в несколько этапов, которые включали: проведение одномоментного кросс-секционного обследования случайной 10% репрезентативной выборки, мониторинг антропогенных факторов окружающей среды в 2 зонах города, территориально удаленных, имеющих различный характер антропогенного загрязнения окружающей среды, но идентичных по социально-бытовым условиям.
По данным мониторинга антропогенных факторов установлен более высокий суммарный уровень загрязнения воздуха в зоне Т (р < 0,05). В зоне X достоверно выше загрязнение атмосферного воздуха диоксидом азота, сероводородом, оксидом углерода, а также эффект суммации диоксида азота с диоксидом серы и диоксида серы с сероводородом. Выявлены различия в уровнях загрязнения почвы: в зоне Ъ выше уровень загрязнения молибденом, хромом, марганцем и кобальтом, в зоне X — цинком, барием, свинцом (р < 0,05). В зоне X достоверно выше, чем в зоне
суммарное загрязнение питьевой воды, величина сухого остатка, жесткость, а также содержание железа и алюминия.
Комплексная гигиеническая оценка атропоген-ного воздействия показала, что селитебные зоны Оренбурга имеют высокий уровень загрязнения и существенные различия в структуре антропогенной нагрузки: в зоне Ъ выше загрязнение атмосферного воздуха (р < 0,05), в зоне X — питьевой воды (р < 0,001).
Сравнительный анализ структуры ССЗ у новорожденных детей, родители которых проживали 3 года и более в изучаемых районах, позволил установить достоверные различия (табл. 1). В зоне X распространенность ССЗ составила 2,18 на 1000 новорожденных, в структуре преобладали вторичные кардиопатии — 78,8% (р < 0,001), а среди первичных обращала на себя внимание структура
Таблица I
Структура органических ССЗ у новорожденных в 2 зонах города
Нозологическая форма
Зона Z
Зона X
Врожденные микроаномалии Врожденные пороки сердца Кардиты
Вторичные кардиопатии
Примечание. Звездочка — р < 0,001.
% ±т 1 * 1 ±т
37,0* 1,8 15,9 1,6
4,2 0,7 4.9 1.0
0,6 0,3 0,4 0,3
58,2 1,8 78,8* 1.8
Таблица 2
Структура функциональных кардиопатий у школьников в 2 зонах города
Нозологическая форма Зона Ъ Зона X
% ±т % ±т
Нарушения ритма и проводимости 21,5* 1,3 16,4 1,4
Вторичные кардиопатии 25,3 1,4 28,4** 1.7
Нарушения процессов реполяризации 29,7** 1,5 16.8 1,4
Синдром кардиалгии 1,0 0.3 5,2** 0,8
П р и м с ч а н и с. Одна звездочка — р< 0,05, две звездочки — /><0.001.
врожденных пороков сердца (ВПС), представленная в 56,8% сложными некомпенсированными пороками и в 43,2% — компенсированными, тогда как в зоне Ъ распространенность ССЗ в 2 раза ниже (1,39 на 1000 новорожденных), в структуре ССЗ преобладали врожденные микроаномалии — 37% (р < 0,001), а среди ВПС — компенсированные пороки — 76,2%.
Также были выявлены достоверные различия в структуре ССЗ у школьников, проживающих в данных районах (табл. 2, 3). Так, в зоне Ъ с высоким уровнем антропогенного загрязнения атмосферного воздуха пылью, диоксидом азота, сероводородом, оксидом углерода и металлами в структуре ССЗ преобладали органические кардио-патии (60,6%), за счет малых аномалий сердца (36,7%) и первичного пролапса митрального клапана (48,3%). В районе X с высокой комплексной антропогенной нагрузкой, складывающейся из высоких ПДК сульфатов, пыли, формальдегида в атмосферном воздухе, цинка, бария, свинца, молибдена в почве, повышенной жесткости питьевой воды и высокого содержания в ней железа, алюминия, хлоридов и сульфатов, в структуре ССЗ преобладала функциональная патология сердечно-сосудистой системы: вторичные кардиопа-тии (28,4%), нарушения процессов реполяризации (16,8%) и функциональные нарушения сердечного ритма и проводимости (16,4%).
Полученные данные позволили предположить, что имеющиеся различия в характере антропогенного загрязнения формируют во взаимодействии с другими факторами распространенность и структуру кардиопатий в изучаемых районах.
Проведенный факторный анализ позволил установить количественные и качественные различия в сочетании факторов риска ССЗ у новорожденных в зависимости от районов проживания. В зоне Ъ объединение таких факторов, как возраст матери до 20 лет, профессиональные вредности отца, отягощенная наследственность по ССЗ, вирусные инфекции, вызывает развитие первичных кардиопатай (ВПС, кардиты, врожденные микроаномалии), а объединение таких факторов, как возраст родителей старше 30 лет, наличие хронической внутриутробной гипоксии плода, угрозы прерывания беременности, гестозов, нефропатии 2-й степени, является причиной вторичных кардиопатий (гипоксических, инфекционных, эндокринных, гипербилирубинемических). В районе X объединение таких факторов, как возраст родителей 31 год и старше, интервал между родами 14 мес и менее, сердечно-сосудистые заболевания матери, инфекции во время беременности, 3-я бе-
Таблица 3
Структура органических ССЗ у школьников в 2 зонах города
Нозологическая форма Зона 7. Зона X
\ * 1 ±т % | ±/л
Малые аномалии сердца 36,7 1.6 37,6* 1.8
Врожденные пороки сердца 0,45 0,20 0,74 0,30
Ревматизм 0,22 0,20 0.74 0,30
Пролапс митрального клапана 48,3" 1.6 41.7 1.8
Гипертоническая болезнь 0 0,74 0,30
Нарушения ритма и проводимости 15,0 1,2 17,3 1,4
Примечание. Одна звездочка — р < 0,01, две звездочки — р< 0,001.
ременность и более, вызывают у новорожденных первичные кардиопатии; при объединении отягощенной наследственности по заболеваниям желу-дочно-кишечного тракта, 2 абортов и более в анамнезе, отеков беременной, инфекционно-вос-палительных заболеваний мочевой системы возникают вторичные кардиопатии.
У школьников по результатам проведенного факторного анализа было выделено 5 значимых объединений факторов риска. Первое объединение составили острые инфекции дыхательных путей, предшествующие развитию функциональных кардиопатий (ФКП): бронхит, острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). ангины и пневмонии. Во второе объединение вошли факторы, характеризующие вегетативный статус школьников: ваготонический исходный вегетативный тонус, недостаточный, избыточный и смешанный варианты вегетативного обеспечения, гиперсим-патико-тоническая реактивность и артериальная гииертензия (АГ). Третье объединение было представлено нарушениями режима и баланса питания, гестозами 1-й и 2-й половины беременности у матери, дизметаболическими нефропатиями и дисхолиями у ребенка. В четвертое объединение включены хронические инфекции: тонзиллит и аденоиды у ребенка в сочетании с анемией в период беременности у матери. Пятое объединение составили социально-гигиенические факторы: повышенное употребление ребенком соли и курение, а также факторы, характеризующие высокую антропогенную нагрузку среды проживания детей: загрязнение атмосферного воздуха, почвы, состояние питьевой воды.
Таким образом, в промышленном городе обнаружена высокая распространенность ССЗ у новорожденных и детей школьного возраста. Выявлены достоверные различия в структуре ССЗ в условиях разной антропогенной нагрузки. Вместе с тем в формирование ССЗ существенный вклад вносит комплекс социально-гигиенических, при-родно-климатических и биологических факторов, что необходимо учитывать при разработке профилактических мероприятий.
Литература
1. Авдеенко //. В., Ефимова А. А., Балаболкчн И. И. и др. // Педиатрия. — 1990. — № 5. — С. 10—13.
2. Авцын А. П., Жаворонков А. А., Риш М. А., Строчко-ва Л. С. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология. — М., 1991.
3. Алексеев С. В. // Экопатология детского возраста: Сборник лекций и статей. — М., 1995. — С. 32—36.
4. Балаболкин И. //., Ефимова А. А., Авдеенко Н. В., Бржезовский М. М. Ц Иммунология. — 1991. — № 4. - С. 34-36.
5. Боев В. М., Водяник М. Н. Антропогенное загрязнение окружающей среды и состояние здоровья населения Восточного Оренбуржья. — Екатеринбург, 1995.
6. Быстрых В. В Комплексная гигиеническая оценка окружающей среды промышленного города и показателей здоровья новорожденных: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Оренбург, 1995.
7. Вельтищев Ю. Е. // Педиатрия. — 1991. — № 12. — С. 74.
8. Воронцов И. М. // Экология детства: Материалы Всероссийской науч. конф. — СПб., 1994. — С. 5— 6.
9. Евстифеева Г. Ю. Эпидемиология кардиопатий новорожденных: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Оренбург, 1994.
10. Карпова Е. Г., Архиреева В. А., Боев В. М. и др. // Экопатология детского возраста: Сборник лекций и статей. — М., 1995. — С. 136—138.
11. Лебедькова С. Е., Боев В. М., Колбина Л. В. и др. // Педиатрия. - 1991. - № 12. — С. 41-44.
12. Науменко О. А. Эпидемиология и мониторинг факторов риска заболеваний сердечно-сосудистой системы у школьников, проживающих в условиях крупного помышленного города: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Оренбург, 1996.
13. Сидоренко Г. И., Кутепов Е. Н. // Гиг. и сан. — 1994. - № 8. - С. 3-5.
14. Совершенствование методической схемы гигиенического прогнозирования влияния комплекса факторов окружающей среды на здоровье городского населения: Метод, рекомендации. — М., 1990.
Поступила 20.02.98
Summary. The prevalence of cardiovascular diseases among 2840 children aged 6 to 15 years and 7000 neonates in two Orenburg districts was studied. High environmental pollution in one of the study districts promotes the high spread of cardiovascular diseases among children.
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 1998 УДК 616-053.4-02:614.71:312.6
Е. Г. Карпова, В. А. Архиреева, М. А. Скачкова, В. Ф. Куксанов, Р. И. Сурначева, Н. Ф. Тарасенко,
Н. М. Лаптева
ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В ГОРОДАХ С РАЗНЫМ УРОВНЕМ
ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Оренбургская государственная медицинская академия
Здоровье человека, особенно ребенка, в значительной степени зависит от условий окружающей среды. Загрязнение атмосферного бассейна в городах достигло в настоящее время значительных масштабов и уже в начале 70-х годов оно уже более чем в 10 раз превышало уровень загрязнения в сельской местности. Проблема оценки комбинированного действия химических веществ приобретает особую актуальность, так как объекты среды обитания человека (наземные и подземные воды, почва, атмосферный воздух) загрязнены сложным комплексом химических соединений. Организм детей находится в процессе роста и развития, поэтому в большой степени подвержен влиянию различных факторов внешней среды и даже незначительных изменений этих факторов [1]. Причем влияние внешних факторов на функциональное состояние детского организма не ограничивается моментом воздействия, а сказывается и на дальнейшем ходе его развития и формирования. К числу наиболее приоритетных в отношении токсичности загрязнителей относятся тяжелые металлы, нагрузка которыми на организм жителей в районе размещения предприятий цветной металлургии отражает состояние окружающей среды региона.
В настоящее время в Восточном Оренбуржье сформировалась техногенная биогеохимическая провинция с высоким уровнем антропогенной нагрузки на население, поэтому представляет интерес оценить состояние здоровья организованных детей дошкольного возраста, проживающих в условиях высокой антропогенной нагрузки, что и явилось целью настоящей работы.
В 1992—1993 гг. сплошным методом с помощью репрезентативной типологической выборки
был проведен углубленный медицинский осмотр 3497 детей в возрасте от 2 до 6 лет в детских садах городов Новотроицка и Кувандыка (2832 ребенка и 665 детей соответственно). Приоритетными загрязнителями атмосферного воздуха в этих городах являются взвешенные частицы, диоксид серы, диоксид азота, сероводород, аммиак, фтористый водород, фенол, соли тяжелых металлов. Уровень загрязения атмосферы Новотроицка основными веществами по Ксум |2| был в 1,5—2 раза выше, чем в Кувандыке.
Комплексную оценку состояния здоровья детей и распределение их по группам здоровья проводили в соответствии с Методическими рекомендациями Минздрава СССР (1982 г.). У детей определяли физиометрические параметры (спирометрия, измерение АД) и иммунологические показатели: активность лизоцима сыворотки крови и слюны [3], фагоцитарный показатель и фагоцитарный индекс |4), содержание классов А, М, в методом радиальной иммунодиффузии, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).
Анализ состояния здоровья детей дошкольного возраста Новотроицка и Кувандыка показал, что из общего числа обследованных детей практически здоровых детей (I группа здоровья) в Ново-троицке было в 1,3 раза меньше, чем в Кувандыке (17,9 ± 0,8 и 24,1 ± 1,6%, р < 0,01). К 6 годах их число уменьшилось в Новотроицке еще в 1,6 раза, в то время как в Кувандыке число здоровых детей практически не изменилось.
Подавляющее большинство детей обоих городов (82,1 и 75,9% соответственно) было отнесено ко II—IV группам здоровья.
