CC BY
54
30
Вестник хирургии Казахстана №2, 2011
Список использованной литературы
1. Jensen D.A., Machicado G. A. Colonoscopy and severe hematochezia./In: Colonoscopy: Principles and practice. J.D. Waye, D.K. Rex, C.B. Williams eds. - USA: Blackwell Publhing, 2003. - P. 561 - 572.
2. Sivak M.V. Gastroenterologic endoscopy./ 2 ed W.B. Sanders company, USA, 2000. - P. 1222 - 1459.
3. Church J. Complication./in: Colonoscopy: Principles and practice. J.D. Waye, D.K. Rex, C.B. Williams eds. - USA: Blackwell Publhing, 2003. -P. 170 - 182.
4. Cohen S.M., Wexner S.D., Binderov S.R. et al. Prospective randomize endoscopic blinded triel compairing precolonoscopy cleaning methods.// Dis. Colon Rectum. - 1994. Vol. 37 - P. 689 - 696.
5. O'Brien T.S., Garriodo M.C., Dorudi s. et al. Delayed perforation of the colon following colonoscopic biopsy.//Br. J. Surg. - 1993. - Vol. 80. -P.1204.
6. Rockey D.C., Weber J.R., Wright T.L., Wall S.D. Splenic injury foolowing colonoscopy.// Gastrointestinal Endoscopy. - 1990. - Vol.36. -P.306 - 309/
7. Ahmed A., Eller P.M., Schiffman F.J. Splenic rupture. An unusual complication of colonoscopy.//Am. J. Gastroenterol. 1997. - Vol. 92. -P.2101 - 2104.
8. Tompson A.M., Park K.G., Kerr F. et al. Safety of fibreoptic endiscopy: Analisis of cardiorespiratory events.// Br. J. Surg. - 1992. - Vol.79. -P.1046 - 1049.
Заворот сигмовидной кишки у больных с долихоколон
Шайхиев Ж.Ж.
Областная клиническая больница, г. Уральск
Одним из факторов развития заворота сигмовидной ободочной кишки является долихоколон. Под термином «долихоколон» подразумевают необычно большую длину ободочной кишки. Долихоколон является аномалией развития. Такую точку зрения разделяют многие авторы, которые считают, что изменение длины ободочной кишки обусловлено нарушением нормального эмбриогенеза.
Другие авторы полагают, что увеличение длины ободочной кишки может быть как врожденным, так и приобретенным в результате хронических запоров. Наличие запоров у большинства таких пациентов позволило авторам определить долихоколон как хроническое заболевание, характеризующееся врожденным удлинением толстой кишки с присоединяющимися и прогрессирующими органическими изменениями ее стенки и брыжейки, приводящими к нарушению функции.
По данным разных авторов, основными факторами, предрасполагающими к развитию заворота сигмовидной ободочной кишки, являются избыточная ее длина, размеры и подвижность брыжейки. Определенное значение в развитии заворота сигмовидной ободочной кишки имеет уменьшение расстояния между крайними точками ее фиксации, к чему приводят рубцовые изменения брыжейки, усиливающиеся с возрастом. Существенную роль в возникновении заворота сигмовидной ободочной кишки играют и такие факторы, как усиление перистальтики, хронические кишечные стазы.
Ведущими клиническими проявлениями долихоколон являются болевой синдром и хронический колостаз. Проблема долихоколон тесно связана с проблемой хронического толстокишечного стаза.
Увеличение длины толстой кишки замедляет продвижение по ней содержимого, что в свою очередь усиливает абсорбцию жидкости. Изменение вязкости и снижение объема кишечного содержимого ослабляет сенсорную чувствительность стенки кишки на растяжение и тормозит его транзит. Как известно, удлинение толстой кишки в левой половине в 20 раз наблюдается чаще, чем в правой. Самым тяжелым осложнением долихоколон является заворот сигмовидной кишки, который составляет 20,4 - 37,4% среди всех заворотов кишечника, а среди заворотов различных отделов толстой кишки 70 - 94%. Экстренные оперативные вмешательства по этому поводу сопровождаются высокой летальностью, которая по данным различных авторов достигает 50%.При завороте сигмовидной ободочной кишки на фоне долихоколон, когда отмечается явная нежизнеспособность кишечной стенки, осуществляется резекция сигмовидной ободочной кишки. Однако отношение хирургов к лечению заворота сигмовидной кишки при сохраненной ее жизнеспособности вряд ли можно назвать единодушным.
Лечение больных с заворотами сигмовидной ободочной кишки должно, преследовать две цели: устранение возникшей непроходимости и предупреждение рецидивов. Поэтому детор-сия заворота как самостоятельное оперативное вмешательство перестало удовлетворять хирургов, поскольку вероятность
рецидива оставалась высокой. С целью профилактики повторных заворотов проводят мезосигмопликацию, но значительная часть хирургов предпочитают выполнять резекцию сигмовидной кишки, считая ее радикальным способом лечения, который позволяет не только устранить возможность заворота, но и предотвратить возникновение запора.
В связи с этим вопросы лечения долихоколон весьма актуальны.
Цель исследования
Определение факторов риска развития заворота сигмовидной ободочной кишки при долихоколон и разработка ее консервативной и хирургической тактики лечения.
Материал и методы исследования
С диагнозом долихосигма мы наблюдали 15 больных (10 мужчин, 5 женщин) в возрасте 22 - 68 лет, причем резекцию сигмовидной кишки ранее перенесли 2 больных, а деторсию и сигмопликацию 1 больной. Следует отметить, что у этих прооперированных больных сохранялись запоры. Но болевой синдром был более выражен у тех больных, которые перенесли сигмопликацию.
Диагностическая программа включала пассаж бариевой взвеси по толстой кишке, колоноскопию, ирригоскопию, исследование моторной функции и бактериологический посев кала.
Всем 15 больным было проведено консервативное лечение, включающее диету богатой клетчаткой, процедуры физиолечения, ЛФК и массаж, подбор слабительных по показаниям, иглотерапия.
Результаты
У 8 больных значительно уменьшился болевой синдром, увеличилась кратность стула до 3 - 4 раз в неделю. У 7 больных лечение было неэффективным и они были вынуждены прибегать к очистительным клизмам.
Плановая операция - резекция сигмовидной кишки с одномоментным наложением межкишечного анастомоза в связи с неэффективностью консервативного лечения в течение 3-х месяцев, выраженными нарушениями моторно-эвакуаторной функции толстой кишки произведена 7 больным. У 3 больных произведена деторсия заворота и мезосигмопликация по Гаген-Торну. У 5 больных по экстренным показаниям в связи с заворотом произведена резекция сигмовидной кишки с наложением одноствольной колостомы. Через бмесяцев этим больным после первой операции произведены реконструктивно-восстановительные операции, устранение колостомы с восстановлением естественной кишечной проходимости путем наложения межкишечного анастамоза между приводящей и отводящими петлями ободочной кишки.
Больным и в послеоперационном периоде продолжали
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
31
консервативное лечение. Послеоперационных осложнений не было. У больных появился самостоятельный стул, исчез болевой синдром, улучшилось качество жизни. Трое больных после деторсии с мезосигмопликацией по Гаген-Торну, несмотря на консервативное лечение, вынуждены были продолжать прибегать к очистительным клизмам, так как запоры продолжали беспокоить.
Заключение
Экстренному хирургическому вмешательству подлежат пациенты, у которых течение долихоколон осложнилось заворотом сигмовидной ободочной кишки. Мы считаем ,что резекция сигмовидной кишки надежно предотвращает от повторных заворотов и, безусловно, показана при наличии признаков нежизнеспособности кишки. Разворот заворота является наиболее простой паллиативной операцией, которая, однако, не исключает развития его рецидива.Тем не менее при отсутствии необратимых изменений нарушения кровообращения кишечной стенки и достаточных условий для первичной резекции предпочтение следует отдавать именно этому виду хирургического вмешательства.
Если деторсия заворота сочетается мезосигмопликацией или сигмопликацией, то это приводит к наиболее неблагоприятным функциональным результатам за счет развития стойкого болевого синдрома и усугубления признаков толстокишечного стаза в подавляющем числе случаев, что требует в последую-
щем хирургической коррекции этого состояния в плановом порядке. Поэтому фиксирующие виды операции должны найти ограниченное применение в экстренной хирургии заворота сигмовидной ободочной кишки, и показаны у лиц с высоким риском развития этого осложнения, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, что делает невозможным их последующее хирургическое лечение.
Больные с долихосигмой должны быть на диспансерном учете. Своевременное лечение хронических запоров и строго аргументированные показания к плановым операциям предотвращает экстренные оперативные вмешательства по поводу заворота сигмовидной ободочной кишки.
Список использованной литературы
1. Воробьев Г.И.,Жученко А.П.,Насырина Т.А. Хирургические аспекты хронических запоров у взрослых.Предупреждение и лечение запоров. Тез.докл. -Тула,1986.
2. Королев Л.Ф. Узлообразование кишечника. Хирургия №3 1966.
3. Колопроктология и тазовое дно. Генри М. Свош М. Медицина 1988.
4. Саламов К.Н.,Ачкасов С.И.,Мушникова В.Н. Заворот сигмовидной ободочной кишки у больных с долихоколон. Рос.журнал колопрокт. №6 1998.
5. Федоров В.Д. Воробьев Г.И. Мегаколон увзрослых. Медицина 1986.
6. Царев Н.И. Удлиненная толстая кишка как хроническое заболевание. Вестник хирургии №9 1981.
Особенности применения препарата Фортранс при подготовке к колоноскопии
Шалаев Н.М.
Республиканский диагностический центр, г. Астана
Введение
Колоноскопия является наиболее информативным методом диагностики заболеваний толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки, которая может сопровождаться рядом лечебных манипуляций [1]. Современное эндоскопическое оборудование (эндоскопия высокого разрешения, увеличительная и узкоспектральная эндоскопия и др.) в настоящее время позволяет проводить детальное исследование минимальных структурных изменений слизистой оболочки и выявлять заболевания на ранних стадиях [2]. В то же время для проведения качественного эндоскопического исследования толстой кишки существует ряд условий, одним из которых является ее полноценное очищение от кишечного содержимого. У 5-15% пациентов тотальную колоноскопию выполнить не удается по различным причинам, в том числе из-за плохой подготовки кишечника [3,4]. До использования лаважных препаратов подготовка толстой кишки к колоноскопии сводилась к приему слабительных средств и последующего проведения неоднократных очистительных клизм. Данный способ был достаточно трудоемким для пациента, зачастую требовал участия медицинского персонала и не гарантировал адекватной подготовки кишечника, что нередко приводило к необходимости проведения повторного исследования. С появлением комбинированных лаважных препаратов подготовка к диагностическим исследованиям и оперативным вмешательствам упростилась как для пациента, так и для медицинского персонала. Это является особенно важным при оказании эндоскопической помощи в амбулаторных условиях, так как отсутствует необходимость в проведении пациенту очистительных клизм и помощи медицинского персонала при подготовке к исследованию. Методика подготовки кишечника к эндоскопическим исследованиям с помощью Фортранса используется достаточно широко, и в зарубежной литературе имеется ряд публикаций по использованию данного препарата [5,6]. Опыт применения данной методики в
Колоноскопияга дайындьщ кез/'ндег/' Фортранс препаратыныц цолдану ерекшел/'ктер/'
Н.М. Шалаев,
Республикалыц диагностикалыц орталын,, Астана ц. Тон; ¡шект/'ц эндоскопиялыц зерттеу кезндегi эз1рленуд1н, ти/'мдi эд/d, Фортранс препаратын цолдану болып табы-лады. Препараттыц ею кезецд/к цабылдау схемасыныц артыцшылыгы: емделушлердц препаратты жецл цабылдауы жэне де кер1 эсерлердц аз туындауы.
Особенности применения препарата Фортранс при подготовке к колоноскопии
Н.М. Шалаев
Республиканский диагностический центр, г.Астана Применение препарата «Фортранс» является эффективным способом подготовки толстой кишки к эндоскопическому исследованию. Использование двухэтапной схемы с дробным приемом препарата является предпочтительным, легче переносится пациентами и вызывает меньше побочных эффектов.
Features Of Application Of The Fortrans At Preparation To The Colonoscopy
N. Shalayev
Republican Diagnostic Centre, Astana Application Fortrans is an effective way to prepare the colon for endoscopic examination. Using a two-stage scheme with fractional drug intake is preferable; it is easier tolerated and causes fewer side effects
нашей клинике составляет 2 года.
Цель работы
- изучить эффективность применения различных схем лаваж-
