CC BY
29
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
31
консервативное лечение. Послеоперационных осложнений не было. У больных появился самостоятельный стул, исчез болевой синдром, улучшилось качество жизни. Трое больных после деторсии с мезосигмопликацией по Гаген-Торну, несмотря на консервативное лечение, вынуждены были продолжать прибегать к очистительным клизмам, так как запоры продолжали беспокоить.
Заключение
Экстренному хирургическому вмешательству подлежат пациенты, у которых течение долихоколон осложнилось заворотом сигмовидной ободочной кишки. Мы считаем ,что резекция сигмовидной кишки надежно предотвращает от повторных заворотов и, безусловно, показана при наличии признаков нежизнеспособности кишки. Разворот заворота является наиболее простой паллиативной операцией, которая, однако, не исключает развития его рецидива.Тем не менее при отсутствии необратимых изменений нарушения кровообращения кишечной стенки и достаточных условий для первичной резекции предпочтение следует отдавать именно этому виду хирургического вмешательства.
Если деторсия заворота сочетается мезосигмопликацией или сигмопликацией, то это приводит к наиболее неблагоприятным функциональным результатам за счет развития стойкого болевого синдрома и усугубления признаков толстокишечного стаза в подавляющем числе случаев, что требует в последую-
щем хирургической коррекции этого состояния в плановом порядке. Поэтому фиксирующие виды операции должны найти ограниченное применение в экстренной хирургии заворота сигмовидной ободочной кишки, и показаны у лиц с высоким риском развития этого осложнения, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, что делает невозможным их последующее хирургическое лечение.
Больные с долихосигмой должны быть на диспансерном учете. Своевременное лечение хронических запоров и строго аргументированные показания к плановым операциям предотвращает экстренные оперативные вмешательства по поводу заворота сигмовидной ободочной кишки.
Список использованной литературы
1. Воробьев Г.И.,Жученко А.П.,Насырина Т.А. Хирургические аспекты хронических запоров у взрослых.Предупреждение и лечение запоров. Тез.докл. -Тула,1986.
2. Королев Л.Ф. Узлообразование кишечника. Хирургия №3 1966.
3. Колопроктология и тазовое дно. Генри М. Свош М. Медицина 1988.
4. Саламов К.Н.,Ачкасов С.И.,Мушникова В.Н. Заворот сигмовидной ободочной кишки у больных с долихоколон. Рос.журнал колопрокт. №6 1998.
5. Федоров В.Д. Воробьев Г.И. Мегаколон увзрослых. Медицина 1986.
6. Царев Н.И. Удлиненная толстая кишка как хроническое заболевание. Вестник хирургии №9 1981.
Особенности применения препарата Фортранс при подготовке к колоноскопии
Шалаев Н.М.
Республиканский диагностический центр, г. Астана
Введение
Колоноскопия является наиболее информативным методом диагностики заболеваний толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки, которая может сопровождаться рядом лечебных манипуляций [1]. Современное эндоскопическое оборудование (эндоскопия высокого разрешения, увеличительная и узкоспектральная эндоскопия и др.) в настоящее время позволяет проводить детальное исследование минимальных структурных изменений слизистой оболочки и выявлять заболевания на ранних стадиях [2]. В то же время для проведения качественного эндоскопического исследования толстой кишки существует ряд условий, одним из которых является ее полноценное очищение от кишечного содержимого. У 5-15% пациентов тотальную колоноскопию выполнить не удается по различным причинам, в том числе из-за плохой подготовки кишечника [3,4]. До использования лаважных препаратов подготовка толстой кишки к колоноскопии сводилась к приему слабительных средств и последующего проведения неоднократных очистительных клизм. Данный способ был достаточно трудоемким для пациента, зачастую требовал участия медицинского персонала и не гарантировал адекватной подготовки кишечника, что нередко приводило к необходимости проведения повторного исследования. С появлением комбинированных лаважных препаратов подготовка к диагностическим исследованиям и оперативным вмешательствам упростилась как для пациента, так и для медицинского персонала. Это является особенно важным при оказании эндоскопической помощи в амбулаторных условиях, так как отсутствует необходимость в проведении пациенту очистительных клизм и помощи медицинского персонала при подготовке к исследованию. Методика подготовки кишечника к эндоскопическим исследованиям с помощью Фортранса используется достаточно широко, и в зарубежной литературе имеется ряд публикаций по использованию данного препарата [5,6]. Опыт применения данной методики в
Колоноскопияга дайындьщ кез/'ндег/' Фортранс препаратыныц цолдану ерекшел/'ктер/'
Н.М. Шалаев,
Республикалыц диагностикалыц орталын,, Астана ц. Тон; ¡шект/'ц эндоскопиялыц зерттеу кезндегi эз1рленуд1н, ти/'мдi эд/d, Фортранс препаратын цолдану болып табы-лады. Препараттыц ею кезецд/к цабылдау схемасыныц артыцшылыгы: емделушлердц препаратты жецл цабылдауы жэне де кер1 эсерлердц аз туындауы.
Особенности применения препарата Фортранс при подготовке к колоноскопии
Н.М. Шалаев
Республиканский диагностический центр, г.Астана Применение препарата «Фортранс» является эффективным способом подготовки толстой кишки к эндоскопическому исследованию. Использование двухэтапной схемы с дробным приемом препарата является предпочтительным, легче переносится пациентами и вызывает меньше побочных эффектов.
Features Of Application Of The Fortrans At Preparation To The Colonoscopy
N. Shalayev
Republican Diagnostic Centre, Astana Application Fortrans is an effective way to prepare the colon for endoscopic examination. Using a two-stage scheme with fractional drug intake is preferable; it is easier tolerated and causes fewer side effects
нашей клинике составляет 2 года.
Цель работы
- изучить эффективность применения различных схем лаваж-
32
Вестник хирургии Казахстана №2, 2011
ного способа подготовки к колоноскопии с помощью препарата «Фортранс».
Материал и методы
Исследование проводилось в эндоскопическом отделении в период с октября 2010 г по январь 2011 г Приводятся результаты исследования 64 пациентов (22 мужчины и 42 женщины в возрасте от 16 до 74 лет), которые проходили амбулаторное обследование в диагностическом центре. Исследование выполнялось видеоколоноскопами фирм «PENTAX» (Япония, 2009 г выпуска) и «STORZ» (Германия, 2007 г выпуска). Показаниями для проведения колоноскопии являлись: наличие у пациентов клинической симптоматики патологии толстого кишечника, проведение эндоскопической полипэктомии, динамическое наблюдение. Для подготовки к колоноскопии использовался препарат «Фортранс» компании «Бофур Ипсен Интернасьональ» Франция, представляющий собой изоосмотический раствор полиэтиленгликоля (макрогол 4000). Данный препарат представляет собой высокомолекулярное вещество, которое не абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, не подвергается метаболизму и способствует ускоренной эвакуации кишечного содержимого. Пациенты были условно разделены на две группы в зависимости от режима приема препарата. 30 пациентам первой группы назначалась одноэтапная схема подготовки с приемом 4 литров препарата накануне исследования с 15 до 19 часов. Последний прием пищи разрешался в 13 часов. Пациенты второй группы из 34 человек готовились по двухэтапной схеме с дробным приемом препарата: 2-2,5 литра накануне проведения колоноскопии с 17 до 20 часов и 1,5-2 литра утром в день исследования с 7 до 9 часов. Последний прием пищи разрешался в 15 часов. При массе тела менее 65 кг доза препарата сокращалась до 3-х литров (утром доза сокращалась наполовину). Раствор предлагалось принимать по 150-200 мл через 15-20 минут. Всем пациентам в день исследования до проведения колоноскопии разрешался легкий завтрак. Диета за несколько дней до исследования не назначалась.
Результаты и обсуждение
Осмотр всей толстой кишки проведен у 19 человек, колоно-скопию с осмотром терминального отдела подвздошной кишки удалось провести у 36 человек. Осмотр всей толстой кишки произвести не удалось у 9 пациентов: в 5 случаях по причинам, не связанным с подготовкой (наличие хирургических вмешательств на органах брюшной полости, долихоколон, выраженный болевой синдром и др.) и в 4 случаях из-за наличия в просвете каловых масс.
Степень подготовки кишечника врач-эндоскопист оценивал по субъективным критериям 4-х балльной шкалы:
отличная подготовка (кишечник полностью очищен от каловых масс, допустимо наличие прозрачной остаточной жидкости в незначительном количестве).
хорошая подготовка (в просвете содержится мутноватая остаточная жидкость в умеренном количестве, легко аспири-руемая электроотсосом).
удовлетворительная подготовка (в просвете имеется мутноватая жидкость с примесью жидкого кала в умеренном количестве, не затрудняющая проведение осмотра всей толстой кишки).
неудовлетворительная подготовка (осмотр крайне затруднен или прекращен из-за наличия кишечного содержимого).
Таблица
Отличная Хорошая Удовлетворительная Неудовлетворительная
1 группа 8 13 6 3
2 группа 14 16 3 1
Всего 22 29 9 4
Таким образом, отличная и хорошая подготовка была в целом достигнута у 51 человека (80% из общего числа обследованных), у 9 пациентов (14% из общего числа обследованных), подготовка расценена как удовлетворительная, позволяющая провести тотальную колоноскопию. У 4-х человек (6%) произвести полноценный осмотр не удалось из-за неудовлетворительной подготовки. Причинами плохой подготовки у данных пациентов являлись нарушения схемы приема и количества употребленного раствора.
Побочное действие препарата оценивалась по субъективным жалобам пациентов. У большинства пациентов прием препарата не вызвал особого дискомфорта и переносился хорошо. В первой группе 7 человек (23% из числа обследованных) отмечали легкую тошноту и дискомфорт в животе во время приема препарата, что не потребовало прекращения его приема. 1 человек (3%) прекратил подготовку после приема двух литров по причине выраженной тошноты. Во второй группе два человека (5,9%) жаловались на тошноту после приема 4-х литров препарата.
Выводы
Препарат «Фортранс» является высокоэффективным средством для лаважа кишечника при подготовке пациентов к колоноскопии.
Основным побочным действием препарата является появление тошноты, которая наблюдалась у 15% от числа обследованных пациентов при одноэтапной схеме подготовки, что связано с необходимостью употребления в один день большого количества жидкости.
Собственный опыт показал, что дробный прием препарата по двухэтапной схеме является предпочтительным при подготовке к колоноскопии, легче переносится пациентами и вызывает меньше побочных эффектов.
Литература
1. Ивашкин В. Т. Колоректальный рак //Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 1999. Т. 9, № 1. С. 88-95.
2. Поддубный Б.К., Кашин С.В., Политов Я.В., Куваев Р.О. Колоректальный рак и предопухолевая патология: новые методики эндоскопической диагностики и требования к подготовке толстой кишки. //РМЖ Т.8, № 2. 2006. С.67-69.
3. Гастроэнтерология. Пер. с англ./Под ред. Дж. Александера-Вильямса, Х. Дж. Биндера. - М.:Медицина, 1985. С. 320.
4. Gazelle G.S., McMahon P.M., Scholz F.J. Screening for Colorectal Cancer //Radiology. 2000. - Vol. 215, N 2. P. 327-335.
5. Rej J.F., Souquet J.S. Acceptability of the colonic preparation. The interest in fractioning Fortrans doses for a better preparation to colonoscopy/. Adaptet from Medecine et Chirurgi Digestives 1990.19№8. p/507-511
6. Paoluzi O.A. et al. A randomized controlled trial of new PEG-electrolyte solution compared with a standard preparation for colonoscopy. Ital J Gastroenterol. 1993; 25:174-178
7. Davis G.R., Santa-Ana C.A., Moranwski S.G.,Fordtran J.S. Development of the lavage solution associated with minimal water and electrolyte absorbtion or secretion. Gastroenterology 1980,78,991995
