Опыт лечения больных с хроническим толстокишечным стазом неопухолевого генеза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.34-009.11-07-08-089.8

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ТОЛСТОКИШЕЧНЫМ СТАЗОМ НЕОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА

Эдуард Николаевич Бастраков1, Олег Юрьевич Карпухин2, Фидель Якубович Гюльалиев1,

Мунир Халяфович Закирзянов1

‘Медсанчасть ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска (главврач — М.Х. Закирзянов), г. Альметьевск,

2 кафедра хирургических болезней №‘ (зав. — проф. Д.М. Красильников) Казанского государственного

медицинского университета

Реферат

Показано, что одной из основных причин развития хронического колостаза неопухолевого генеза были аномалии развития и фиксации ободочной кишки (74,2%). Консервативное лечение оказалось эффективным у 376 (91,5%) больных. Группа оперированных больных составляла 35 пациентов. Самой частой причиной операций была болезнь Гиршпрунга (42,8%).

Ключевые слова: хронический колостаз, хронический толстокишечный стаз, запоры, болезнь Гиршпрун-га, синдром Пайра, колоптоз.

Проблема лечения хронического запора является весьма актуальной, поскольку этой патологией, по данным ряда авторов, страдают 37—48% взрослого населения. Причем у 30% пациентов обстипацион-ный синдром появляется с рождения или в раннем детском возрасте (Фролькис А.В., 1991). Нарушения транзита по толстой кишке могут быть обусловлены как ее анатомическими особенностями (удлинение, перегибы, опущение, повышенная подвижность различных ее отделов, атрофия гладкомышечной мускулатуры и аномалия интрамуральных нервных сплетений), так и функциональными причинами — стрессами, неправильным питанием, малой физической активностью.

Целью нашего исследования было улучшение результатов лечения больных хроническим колостазом.

За 10-летний период в отделении ко-лопроктологии РКБ г. Казани лечение получили 411 больных с хроническим ко-лостазом неопухолевого генеза. Женщин было 317 (77,1%), мужчин - 94 (22,9%), средний возраст - 48,4 года. Стадия компенсации наблюдалась у 121 (29,4%) больного, субкомпенсации - у 255 (62,1%), декомпенсации - у 35 (8,5%).

На сегодняшний день мы используем следующий алгоритм обследования пациентов с хроническим колостазом: анам-382

нез, физикальное исследование, общеклинические и биохимические лабораторные исследования, эндоскопические методы (ректороманоскопия, колоноскопия),

рентгенологические (ирригоскопия, прок-тография, пассаж бариевой взвеси), сфин-ктерометрия. По показаниям выполняем биопсию стенки прямой кишки по Свен-сену, а также УЗ сонографию органов брюшной полости, ФГДС.

Диагноз болезни Гиршпрунга устанавливали на основании следующих диагностических признаков: наличие зоны сужения в дистальных отделах толстой кишки с воронкообразным расширением проксимальных отделов при рентгенологическом исследовании, отсутствие или резкое ослабление пассажа контраста в расширенных отделах толстой кишки, гипертонус анального сфинктера, наличие участка гипо- или аганглиоза в стенке кишки при биопсии. Всем пациентам с хроническим колостазом назначали комплексное консервативное лечение (послабляющую диету, медикаментозное лечение, физиотерапию) и рассматривали его у пациентов с болезнью Гиршпрунга в качестве предоперационной подготовки, дополнив инфузионной терапией с целью компенсации водно-электролитных потерь, белковой недостаточности, а также очистительными клизмами при субком-пенсированных и декомпенсированных формах колостаза.

Показаниями к плановому хирургическому лечению хронического колостаза были отсутствие эффекта от консервативной терапии, прогрессирование нарушения моторно-эвакуаторной функции ободочной кишки с частыми приступами толстокишечной непроходимости, симптомами хронической интоксикации и

болевого синдрома, наличие в анамнезе операции деторзии при завороте сигмовидной кишки с продолжающимся болевым синдромом и запорами.

Консервативное лечение было эффективным у 376 (91,5%) больных. В группе оперированных (35 чел.) было 18 (51,4%) мужчин и 17 (48,6%) женщин. Средний возраст - 32,4 года. Рентгенологические исследования (ирригография, пассаж бариевой взвеси) были выполнены у 314 пациентов с хроническим колостазом. Аномалии развития и фиксации ободочной кишки установлены в 74,2% случаев. Долихосигма имела место у 127 (40,4%) пациентов, синдром Пайра - у 21 (6,7%), синдром Пайра в сочетании с долихосигмой - у 19 (6,1%), высокое расположение купола слепой кишки - у 11 (3,5%), высокое расположение купола слепой кишки с долихосигмой - у 4 (1,3%), тотальный ко-лоптоз - у 10 (3,2%), тотальный колоптоз с долихосигмой - у 3 (0,9%), долихоколон -у10 (3,2%). Болезнь Гиршпрунга по рентгенологическим данным, была установлена у 28 (8,9%). В 25,8% наблюдений аномалии развития и фиксации толстой кишки, по данным рентгенологических исследований, обнаружено не было. О дивертику-лярной болезни (16) и полипозе толстой кишки (7) свидетельствовали результаты рентгенологического исследования.

Причинами хронического колостаза у 35 оперированных пациентов были болезнь Гиршпрунга (в 15 случаях), мега-долихоколон (в 8), мегадолихосигма (6), атипичное положение толстой кишки, обусловленное ее патологической подвижностью за счет нарушения фиксации в брюшной полости (синдром Пайра - 5, колоптоз - 1).

У 12 (80%) пациентов с болезнью Гир-шпрунга было проведено одноэтапное хирургическое вмешательство, у 3 (20%) -в несколько этапов. Такую тактику применяли при тяжелом общем состоянии больных: тотальном расширении толстой кишки, кишечной непроходимости с каловыми камнями, а также при сочетании болезни Гиршпрунга с гемангиома-тозом брюшной полости (у одного). У 10 (66,7%) пациентов с наданальной формой поражения в качестве основного этапа лечения применяли операцию Дюамеля в модификации ГНЦ колопроктологии, у 2 -

резекцию ободочной кишки с илеоректо-стомией, у 3 с сегментарным поражением — субтотальную резекцию ободочной кишки с илеодесцендостомией (у одного) и правостороннюю гемиколэктомию с илеотрансверзостомией и левостороннюю с трансверзоректостомией (у 2). У 8 пациентов с долихоколон после неоднократно безуспешно проводимых курсов консервативной терапии на фоне хронической интоксикации, социальной дезадаптации, необходимости приема больших доз слабительных в сочетании с очистительными клизмами была выполнена обширная резекция ободочной кишки — субтоталь-ная колэктомия с илеосигмостомией (2), тотальная колэктомия с илеоректостоми-ей (2), левосторонняя гемиколэктомия с трансверзоректостомией (1), левосторонняя гемиколэктомия с трансверзосигмостоми-ей (3). У 5 пациентов с синдромом Пайра в сочетании с долихосигмой были произведены левосторонняя гемиколэктомия с трансверзоректостомией и асцендоцеко-пексией (3), у 2 — субтотальная резекция ободочной кишки с илеосигмостомией. У 4 пациентов с мегадолихосигмой осуществлялась резекция сигмовидной кишки: 3 из них в прошлом были оперированы по поводу заворота. Один пациент с тотальным колоптозом перенёс колопексию.

Ближайшие и отдаленные результаты изучены у 24 (68,6%) больных: результаты расценены нами как хорошие у 18 (75%), удовлетворительные — у 6 (25%). Неудовлетворительных результатов не было.

Поступила 10.02.10.

THE EXPERIENCE OF TREATMENT OF PATIENTS

WITH CHRONIC COLONIC STASIS OF NONNEOPLASTIC ORIGIN

E.N. Bastrakov, O.Yu. Karpukhin, F.Ya. Gyul'aliev, M.Kh. Zakirzyanov

Summary

Shown was the fact that one of the main causes of chronic colonic stasis of non-neoplastic origin was abnormal development and fixation of the colon (74.2%). Conservative treatment was effective in 376 (91,5%) patients. The operated group was 35 patients. The most frequent cause in the group of operated patients was Hirschsprung’s disease (42,8%).

Key words: chronic colonic stasis, chronic colonic stasis, constipation, Hirschsprung’s disease, a Pair syndrome, coloptosis.