CC BY
7Российская оториноларингология № 2 (75) 2015
УДК 616.28-072:616.283.1-089.843
^^ =
ЗАВИСИМОСТЬ МЕЖДУ ЭЛЕКТРИЧЕСКИ ВЫЗВАННЫМ ПОТЕНЦИАЛОМ ДЕЙСТВИЯ СЛУХОВОГО НЕРВА И УРОВНЕМ МАКСИМАЛЬНО КОМФОРТНОЙ ГРОМКОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С КОХЛЕАРНЫМИ ИМПЛАНТАМИ
Н. В. Пудов
ФГБУЗ «Клиническая больница № 122 им. Л. Г. Соколова» ФМБА России, Санкт-Петербург, Россия (Главный врач - докт. мед. наук Я. А. Накатис)
RELATIONSHIP BETWEEN ELECTRICALLY EVOKED COMPOUND ACTION POTENTIAL OF THE AUDITORY NERVE AND THE LEVEL OF THE MOST COMFORTABLE LOUDNESS LEVEL IN PATIENTS WITH COCHLEAR IMPLANTS
N. V. Pudov
St. Petersburg Clinical hospital N122 named after L. G. Sokolov, St. Petersburg, Russia
От правильной настройки речевого процессора зависит эффективность всей последующей слухоре-чевой реабилитации. Для определения максимально комфортного уровня громкости у детей мы использовали методику регистрации электрически вызванного потенциала действия слухового нерва. В исследовании приняло участие 30 пациентов с кохлеарным имплантом в возрасте от 9 до 56 лет. Установлено, что регистрация порога электрически вызванного потенциала действия слухового нерва имеет относительно невысокую корреляцию (r = 0,52) с субъективным уровнем максимально комфортной громкости, но с определенной погрешностью может использоваться для объективной настройки параметров речевого процессора.
Ключевые слова: кохлеарный имплант, максимально комфортная громкость, потенциал действия слухового нерва.
Библиография: 6 источников.
Correct fitting of a sound processor determines the efficiency of the subsequent hearing rehabilitation. To determine the maximum comfortable loudness level in children, we used the method of recording the electrically evoked action potential of the auditory nerve. The study involved 30 patients with a cochlear implant at the age from 9 to 56 years. It is established that the registration threshold of electrically evoked action potential of the auditory nerve is not a high correlation (r = 0,52) with the subjective thresholds comfortable volume. It can be used for objective set of parameters of a sound processor.
Key words: cochlear implant, most comfortable loudness level, the action potential of the auditory nerve.
Bibliography: 6 sources.
Эффективность слухоречевой реабилитации после кохлеарной имплантации напрямую зависит от настройки параметров речевого процессора. Чем точнее определен уровень максимально комфортной громкости, тем легче пациенту ориентироваться в окружающих звуках и тем эффективнее проходит слухоречевая реабилитация [1]. У взрослых в большинстве случаев не возникает проблем в определении максимально комфортной громкости по субъективным методикам.
Определение уровня максимально комфортной громкости для маленьких детей, в отличие от взрослых, задача чрезвычайно сложная. Для решения этой задачи обычно используют объективные методы: электрически вызванный стапедиальный рефлекс, электрически вызванный потенциал действия слухового нерва, электрически вызванные слуховые потенциалы мозга. На сегодняшний день многие исследования показывают, что существует сильная корреляция между уровнем электрически вызванного стапедиального рефлекса и уровнем макси-
мально комфортной громкости. По разным исследованиям корреляция составляет от 0,81 до 0,92 [2, 3, 6]. Однако измерение электрически вызванного стапедиального рефлекса требует пассивного поведения от пациента (должен оставаться в покое), что невозможно для маленьких детей. Кроме того, для записи электрически вызванного стапедиального рефлекса пациент должен иметь здоровый статус среднего уха. Таким образом, есть группа пациентов, у которых затруднена или невозможна регистрация электрически вызванного стапедиального рефлекса. Для нахождения альтернативного субъективного метода и проверки его достоверности мы использовали метод электрически вызванного потенциала действия слухового нерва.
Цель исследования. Определение взаимосвязи между электрически вызванным потенциалом действия слухового нерва и комфортным уровнем громкости.
Пациенты и методы исследования. В исследовании приняло участие 30 пациентов, имплантиро-
Научные статьи
апфМиОДс
Рис. 1. Линейная аппроксимация функции роста электрически вызванного потенциала действия слухового нерва.
ванных кохлеарным имплантом Concerto с речевым процессором Opus-2. Возраст испытуемых - от 9 до 56 лет. У всех пациентов зарегистрирован порог электрически вызванного потенциала действия в программе Maestro 4.2. Порог возникновения потенциала действия слухового нерва получен с помощью функции роста амплитуды и дальнейшей линейной аппроксимации (рис. 1). Параметры стимуляции при проведении телеметрии нервного ответа: двухфазные импульсы с длительностью фазы 30 мкс и межфазовым интервалом 10 мс [5]. Субъективное суждение об уровне максимально комфортной громкости было получено для каждого активного электрода с использованием метода категоризации громкости [4]. Был проведен корреляционный анализ между полученным порогом потенциала действия слухового нерва и уровнем максимально комфортной громкости.
Результаты исследования. Анализ зависимости соотношения уровня возникновения электрически вызванного потенциала действия слухового нерва с уровнем максимально комфортной громкости представлен на рис. 2. Пороги максимально комфортной громкости обследованных пациентов на-
ходятся в пределах от 7,6 до 24,15 cq. Электрически вызванный потенциал действия получен у всех 30 пациентов, порог его возникновения также имеет значительные различия - от 3,8 до 16,8 cq.
Выявлена средняя корреляционная связь (г = = 0,52) между этими параметрами. Эта зависимость сложная, но с небольшими ограничениями по методу наименьших квадратов ее можно аппроксимировать линейной функцией:
7 = 0,67 X + 9,22,
где 7 - уровень максимальной комфортной громкости, в cq; X - порог потенциала действия слухового нерва, cq.
Расчетное значение уровней максимально комфортной громкости по порогу потенциала действия слухового нерва находится в пределах от 10,45 до 21,5 cq.
Для повышения достоверности расчетного значения максимально комфортной громкости были созданы четыре прогрессивные карты для субъективной оценки сурдопедагогом со следующими параметрами:
Я 13.5
субъеаизньм порог МЭкснмдльн+ой комфортной громкости (сц)
Рис. 2. Зависимость субъективного порога максимальной комфортной громкости от порога потенциала действия слухового нерва.
Российская оториноларингология № 2 (75) 2015
Т а б л и ц а
Данные по субъективной оценке сурдопедагогом прогрессивных карт
Прогрессивная карта Параметры прогрессивной карты Субъективная оценка сурдопедагогом
абс. %
1-я РМКУ - 20% 8 27
2-я РМКУ - 10% 15 50
3-я РМКУ 4 13
4-я РМКУ + 10% 3 10
Примечание. РМКУ - расчетное значение максимально комфортного уровня громкости.
1-я программа - на 20% ниже расчетного значения максимально комфортного уровня;
2-я программа - на 10% ниже расчетного значения максимально комфортного уровня;
3-я программа - соответствует расчетному значению максимально комфортного уровня;
4-я программа - на 10% выше расчетного значения максимально комфортного уровня.
Данные по субъективной оценке сурдопедагогом прогрессивных карт представлены в таблице. Исходя из представленных данных по субъективной оценке сурдопедагога расчетное значение максимально комфортного уровня громкости было комфортно только для 13% пациентов. Большинству пациентов были комфортные программы с заниженным на 10-20% расчетным уровнем максимально комфортной громкости.
Выводы
Регистрация порога электрически вызванного ответа слухового нерва имеет невысокую корреляцию (r = 0,52) с субъективным уровнем максимально комфортной громкости и может с определенной погрешностью использоваться для объективной настройки параметров речевого процессора.
Использование прогрессивных карт настройки с последующей субъективной сурдопедагогической оценкой повышает достоверность методики регистрации электрически вызванного ответа слухового нерва для определения уровней максимально комфортной громкости.
Методика регистрации электрически вызванного ответа слухового нерва при условии создания прогрессивных карт настройки облегчает процедуру настройки параметров речевого процессора у маленьких детей при отсутствии четких субъективных поведенческих реакций на звук и тем самым повышает эффективность слухоречевой реабилитации уже на этапе начальной настройки параметров речевого процессора.
ЛИТЕРАТУРА
1. Пудов В. И. Настройка речевого процессора: пособие для врачей. - СПб НИИ ЛОР, 2011. - 23 с.
2. Пудов В. И., Мегрелишвили С. М. К вопросу о порогах комфортной громкости у пациентов с кохлеарными имплантами // Новости оторинолар. и логопатол. - 1999. - № 3. - С. 7-10.
3. Янов Ю. К., Пудов В. И., Клячко Д. С. Оптимизация методики регистрации стапедиального рефлекса у пациентов после кохлеарной имплантации // Рос. оторинолар. - 2012. - № 2 (57). - С. 129-133.
4. Correlation between NRT measurement level and behavioral levels in pediatrics cochlear implant patients / М. Hamad [et al.] // International Journ. of Pediatric Otorhinolaryngology. - 2010. - Vol. 74. - P. 356-360
5. Measurement of the electrically evoked compound action potential via a neural response telemetry system / D. Norbert [et al.] // Ann Otol. Rhinol. Laryngol. - 2002. - Vol. 111, N 5. - P. 407-411.
6. Post-operative stapedius reflex test with simultaneous loudness scling in patients supplied with cochlear implant / K. Stephan [et al.] // Audiology. - 2000. - N 39. - P. 13-18.
Пудов Николай Викторович - специалист-электрофизиолог клинической больницы № 122 им. Л. Г. Соколова. Россия, 194291, Санкт-Петербург, пр. Культуры, д. 4, e-mail: npudov@yandex.ru
Refereraes
1. Pudov V. I. Nastroika rechevogo protsessora: posobie dlya vrachei. SPb NII LOR, 2011. 23 p.
2. Pudov V. I., Megrelishvili S. M. K voprosu o porogakh komfortnoi gromkosti u patsientov s kokhlearnymi implantami. Novosti otorinolaringologii i logopatologii, 1999, N 3, pp. 7-10.
3. Yanov Yu. K., Pudov V. I., Klyachko D. S. Optimizatsiya metodiki registratsii stapedial'nogo refleksa u patsientov posle kokhlearnoi implantatsii. Rossiiskaya otorinolaringologiya, 2012, N 2 (57), pp. 129-133.
4. Correlation between NRT measurement level and behavioral levels in pediatrics cochlear implant patients. М. Hamad [et al.]. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2010, vol. 74, pp. 356-360.
5. Measurement of the electrically evoked compound action potential via a neural response telemetry system. D. Norbert [et al.]. Ann Otol Rhinol Laryngol., 2002, vol. 111, N 5, pp. 407-411.
6. Post-operative stapedius reflex test with simultaneous loudness scling in patients supplied with cochlear implant. K. Stephan [et al.]. Audiology, 2000, N 39, P. 13-18.
Pudov Nikolay V. - electrophysiologist of clinical hospital № 122 of L. G. Sokolov. Russia. 194291, St. Petersburg, Kultury Aven^ 4, e-mail: npudov@yandex.ru
