CC BY
47DOI: 10.26442/2075-1753_19.11.21-25
Реабилитация пациентов после кохлеарной имплантации
Ю.К.Янов^1, В.Е.Кузовков1, Д.С.Клячко1, В.Е.Гауфман2
1ФГБОУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи» Минздрава России. 190013, Россия, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая д. 9;
2ГБУЗ «Краевой детский центр медицинской реабилитации». 350062, Россия, Краснодар, ул. Атарбекова, д. 37 espbniilor@gmail.com
Цель - определение порогов электрически вызванных стапедиальных рефлексов (ЭВСР), электрически вызванных суммарных потенциалов действия (ЭВСПД) слухового нерва и электрически вызванных коротколатентных слуховых потенциалов (ЭВКСП) и поиск взаимосвязи этих порогов с субъективными уровнями максимально комфортной громкости (МКГ).
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 100 пациентов в возрасте от 12 до 55 лет с опытом ношения речевого процессора от 6 мес до 5 лет. Первоначально пациенты настраивались по субъективным ощущениям МКГ. Всем пациентам выполнялось определение порогов ЭВСР, ЭВСПД и ЭВКСП. Проводилась речевая аудиометрия в свободном звуковом поле.
Результаты. Корреляция между порогами ЭВСР и субъективными уровнями МКГ составляет 0,87. Корреляция между пороговыми уровнями ЭВСПД слухового нерва и субъективными уровнями МКГ составляет 0,52. Корреляция связи между порогами ЭВКСП и порогами субъективной МКГ составляет 0,86 при частоте стимуляции 17 Гц и 0,68 - при частоте стимуляции 43 Гц.
Заключение. Таким образом, в связи со значительным повышением точности объективных методов настройки результаты слухоречевой реабилитации у пациентов после кохлеарной имплантации значительно улучшаются. Мы считаем, что в будущем нам лишь необходимо провести все исследования и ввести полученные результаты в программу, которая сама рассчитает оптимальные уровни МКГ.
Ключевые слова: кохлеарная имплантация, стапедиальные рефлексы, суммарный потенциал действия слухового нерва, вызванные потенциалы, реабилитация.
Для цитирования: Янов Ю.К., Кузовков В.Е., Клячко Д.С., Гауфман В.Е. Реабилитация пациентов после кохлеарной имплантации. Consilium Medicum. 2017; 19 (11): 21-25. DOI: 10.26442/2075-1753_19.11.21-25
Article
Reabilitation of patients in cochlear implantation
Yu.K.Yanov™, V.E.Kuzovkov1, D.S.Kliachko1, V.E.Gaufman2
1Saint Petersburg Research Institute of Ear, Nose, Throat and Speech of the Ministry of Health of the Russian Federation. 190013, Russian Federation, Saint Petersburg, ul. Bronnitskaya, d. 9;
2Regional Childrens's Center of Medical Rehabilitation. 350062, Russian Federation, Krasnodar, ul. Atarbekova, d. 37 espbniilor@gmail.com
Abstract
Aim. This study aims to compare the major role is played by the following objective fitting methods for such Cl-users: registration of electrically evoked compound action potentials (eCAP), electrically evoked stapedial reflexes (eSRT), electrically evoked auditory brain stem responses (eABR). Materials and methods. This study includes 100 patients after Cl-users, aged between from 12 and to 55 years old. Participants primarily patients were initially fitted in accordance with subjective maximum comfortable loudness (MCL) levels.
Results. Results show that the correlation between in eSRT and MCL levels was accounts to 0.87. Correlation between eCAP and MCL was accounts to 0.52. To evaluate the MCL thresholds with eABR, we used 3-5 supraliminal stimuli were applied on 2, 5, and 10 electrodes, respectively. The correlation between the subjective MCL levels and the calculated MCL levels was 0.86.
Conclusion. As can be seen from the above, there has been a with the significant increase of fitting objective methods accuracy in the audiological performance of Cl-users patients after following the application of cochlear implantation notably improve objective fitting methods.
Key words: cochlear implantation, stapedial reflexes, electrically evoked compound action potentials, electrically evoked auditory brain stem responses, rehabilitation.
For citation: Yanov Yu.K., Kuzovkov V.E., Kliachko D.S., Gaufman V.E. Reabilitation of patients in cochlear implantation. Consilium Medicum. 2017; 19 (11 ):21 -25. DOI: 10.26442/2075-1753_19.11.21-25
В настоящее время во всем мире около 540 млн человек имеют проблемы со слухом. Это и тугоухость 1-й степени, которая может влиять на социальную адаптацию, и полная глухота, которая резко сужает возможности общения больного человека с окружающим миром, ограничивая воспринимаемую им информацию. Снижение слуха у детей приводит к нарушениям в речевом развитии, общем развитии ребенка и ограничивает возможности познания окружающего мира. Наиболее велика роль слухового восприятия для развития устной речи, так как слуховое восприятие развивается прежде всего как средство обеспечения общения и взаимодействия между людьми.
Причины потери слуха весьма многочисленны и разнообразны. Они включают в себя воспалительные заболевания на всех уровнях слуховой системы, травмы, прием
ототоксических антибиотиков, разрушающих клетки кор-тиева органа, опухоли (невринома слухового нерва) и т.д. Именно поэтому лечение больных с нарушениями слуховой функции - насущная проблема отиатрии. В настоящее время единственной методикой по восстановлению слуха является кохлеарная имплантация, т.е. метод протезирования улитки с целью как можно более полного восстановления утраченной функции восприятия и переработки звуковой информации периферическим отделом слухового анализатора [1].
В 1790 г. знаменитый физик Алессандро Вольта обнаружил, что электрическое воздействие на слуховую систему может вызывать ощущения звука. Он приложил к ушам металлические проводники и подключил их к 50-вольтной электрической цепи. При этом он услышал звук кипящей
воды (электрофонический эффект). Исходя из этого ученые стали заниматься проблемой усиления звука с помощью электричества.
Уивер и Брей в опытах на животных показали, что в органе слуха под воздействием звука возникают электрические процессы, имеющие частоту воздействующего звука. На этом основании авторы предположили сходство органа слуха с телефоном и создали свою микрофонную теорию слуха.
А.А.Волохов и Г.В.Гершуни, обнаружив, что при действии переменного тока определенной частоты на орган слуха получаются такие же слуховые ощущения, как при действии адекватного раздражителя, сравнивали слуховой орган с механическим вибратором по типу телефона [2-7].
Впервые прямое стимулирование слухового нерва электродами провели в 1950 г. французско-алжирские ученые Андре Джурно и Шарль Ирэ. Они прикладывали во время операции к слуховым нервам провода и подключали к ним электрический ток. В результате этого пациенты ощущали звук в виде шума колеса или треска.
В 1961 г. американский врач Уильям Хаус на основе работы А.Джурно создал слуховой аппарат и имплантировал его 3 пациентам. В 1969 г. У.Хаус в сотрудничестве с Джеком Урбаном впервые создали слуховой аппарат, который пациент мог носить. Технология, которую применял У.Ха-ус, использовала лишь один электрод и была создана в помощь глухим для чтения по губам. Другой ученый из Мельбурнского университета (Австралия), Грэм Кларк, в 1970-х годах занялся созданием аппарата искусственного уха, который применил впервые у своего глухого отца. Этот аппарат уже стимулировал улитку внутреннего уха с разных точек. 1 августа 1978 г. жителю Мельбурна Роду Сондерсу был впервые вживлен многоканальный кохлеар-ный имплантат.
После операции очень важен период реабилитации. Ведь после вживления имплантата пациент не может сразу вести обычную жизнь, нормально слышать, воспринимать речь и поддерживать беседу. Требуется время для того, чтобы научить человека узнавать и воспроизводить звуки, говорить слова, понимать речь.
Реабилитация начинается через 1 мес после операции. Сначала к имплантату подключается и настраивается речевой процессор. До этого времени больной не может слышать ничего вокруг. Задача аудиолога при настройке -добиться того, чтобы аппарат передавал звуки наиболее точно.
Затем к реабилитации приступает сурдопедагог. Он должен научить больного слышать и правильно воспринимать звуки. Сам по себе имплантат дает техническую возможность улавливать звуки. Но среди всей звуковой массы нужно уметь выделить и правильно распознать отдельные звуки, сложить в слова, понять их смысл. К тому же большинство людей, страдающих глухотой, не могут говорить, поэтому их нужно обучить не только умению слушать, но и разговорной речи. Словом, задача сурдопедагога - научить больного пользоваться обретенным после имплантации слухом, учитывая особенности работы кохлеар-ного имплантата.
Как проходят занятия по речевой реабилитации? Педагог тренирует у пациента навыки:
• определение тишины и шума;
• распознавание одинаковых и разных звуков;
• узнавание бытовых шумов и человеческой речи в общей звуковой массе;
• классификация звуков по громкости и продолжительности;
• распознавание отдельных звуков;
• восприятие отдельных слов, словосочетаний и предложений;
• понимание бытовой (обычной) речи;
• распознавание звуков в случае помех;
• собственная разговорная речь.
Однако, несмотря на то что кохлеарная имплантация имеет уже большую историю, до сих пор имеются сложности с настройкой носимой части кохлеарного имплантата -речевого процессора. Изначально для настройки речевых процессоров использовались субъективные методы: тональная пороговая аудиометрия в свободном звуковом поле по Сузуки и сурдопедагогическая методика оценки слуховых реакций на звуки. Эти методики сложны для маленьких детей и пациентов с сопутствующей неврологической патологией, и иногда при оценке сурдологом и сурдопедагогом конечный результат у разных специалистов получается диаметрально противоположный.
Для таких пользователей кохлеарных имплантатов на первое место выходят объективные методы настройки -регистрация электрически вызванных суммарных потенциалов действия (ЭВСПД) слухового нерва, электрически вызванных стапедиальных рефлексов (ЭВСР), электрически вызванных коротколатентных слуховых потенциалов (ЭВКСП), электрически вызванных длиннолатентных (корковых) слуховых потенциалов (ЭВДСП) [8].
Целью нашего исследования были определение порогов ЭВСР, ЭВСПД и ЭВКСП и поиск взаимосвязи этих порогов с субъективными уровнями максимально комфортной громкости (МКГ).
Материалы и методы
В исследовании приняли участие 100 пациентов, прооперированных в СПб НИИ ЛОР с помощью имплантатов Med-El (Pulsar, Sonata, Concerto) в возрасте от 12 до 55 лет с опытом ношения речевого процессора от 6 мес до 5 лет. Первоначально пациенты настраивались по субъективным ощущениям максимальной комфортной громкости.
Для определения порогов ЭВСР мы использовали компьютер с установленной на нем программой Maestro, которая обеспечивает управление речевым процессором и подсоединенным к нему программатором DIB II, а для регистрации стапедиального рефлекса использовали импендан-сометр в режиме распада акустического рефлекса.
Во время исследования сначала определяли уровни МКГ по субъективным ощущениям пациента, затем в контралатеральное ухо устанавливали зонд импендансо-метра, с помощью которого регистрировали стапедиаль-ный рефлекс. После этого на каждый электрод мы подавали подпороговые стимулы длительностью 300 мс, каждый последующий был на 10% громче предыдущего [9]. Временной интервал между стимулами был не менее 1 с во избежание суммации сигналов. В то же самое время мы фиксировали изменение амплитуды стапедиального рефлекса с помощью импедансометра. Порогом стапедиаль-ного рефлекса считался тот уровень, где был зафиксирован I пик (не менее 0,02 мл). После этого создавались 4 карты настройки. Вторая карта была запрограммирована по данным электроакустической рефлексометрии. Первая карта была на 4 шага тише, а 3-я соответственно на 4 шага громче 2-й. Четвертая же карта была создана по данным субъективных реакций обследуемых. Громкость 4-й карты была выше 2-й программы в среднем на 20%. Каждому обследуемому были даны для прослушивания речевые таблицы, которые содержали 50 числительных и 50 разных слов (одно-, дву- и многосложных). Прослушивание проводилось на каждой программе.
Всем пациентам выполнена регистрация порога ЭВСПД в программе Maestro с помощью специального модуля ART (Auditory Nerve Response Telemetry). Порог возникновения потенциала действия слухового нерва получен с помощью функции роста амплитуды и с дальнейшей линейной аппроксимацией. Параметры стимуляции при проведении телеметрии нервного ответа: двухфазные импульсы
Включен в стандарты Минздрава РФ
0 Воздействуя на мокроту, АЦЦЖочищает бронхи и помогает избавиться от кашля
® Антиоксидантное
и противовоспалительное действие
0 Нормализует мукоцилиарный клиренс3 и защищает бронхи4
СНРОГ1
UNtHr
АЦЦ®. НЕТ ПРИЧИНЫ КАШЛЯТЬ
1 Ацетилцистеин включен в стандарты терапии ОРИ и гриппа у детей и взрослых//Стандарты медико-санитарной и специализированной медицинской помощи. Класс X. Болезни органов дыхания (JOO-J99). www.rosmlnzdTav.Tu Ц 1 АЦЦ9 разжижает мокроту и облетает ее отхождение, в результате дыхательные пути освобождаются от мокроты. Кашель как симптом заболеваний органов дыхания, сопровождающихся образованием вязкой мокроты. g 3 Симонова О.И. Простые ответы на сложные вопросы о муколитиках для детей. Вопросы современной педиатрии, 2015, №U [4], с. 509-513. ш
' Антиоксидантное действие ацетилцистеина повышает защиту клеток от повреждающего действия свободнорадикального окисления, свойственного интенсивной воспалительной реакции. ТОРГОВОЕ НАИМЕНОВАНИЕ: АЦЦ® сироп 20 мг/мл РЕГИСТРАЦИОННЫЙ НОМЕР: ЛП-002668 МЕЖДУНАРОДНОЕ НЕПАТЕНТОВАННОЕ НАЗВАНИЕ: ацетилцистеин (acetylcysteine)
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ: Заболевания органов дыхания, сопровождающиеся образованием вязкой трудноотделяемой мокроты: острые и хронические бронхиты, обструктивный бронхит, трахеит, ларинготрахеит, пневмония, абсцесс легкого, бронхоэкгатическая болезнь, бронхиальная астма, хроническая обструкгивная болезнь легких, бронхиолиты, муковисцидоз. Острые и хронические синуситы, воспаления среднего уха (средний отит). ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: повышенная чувствительность к ацетилцистеину или другим компонентам препарата, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, беременность и период лактации, кровохарканье, легочное кровотечение, детский возраст до 2 лет. С ОСТОРОЖНОСТЬЮ: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе, бронхиальная астма, печеночная и/или почечная недостаточность, непереносимость гистамина (следует избегать длительного приема препарата), варикозное расширение вен пищевода, заболевания надпочечников, артериальная гипертензия. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: Пациентам, соблюдающими диету, направленную на ограничение потребления натрия необходимо учитывать, что 1 мл сиропа содержит 41,02 мг натрия. При применении ацетилцистеина очень редко сообщалось о случаях развития тяжелых аллергических реакций, таких как синдром Стивенса-Джонсона и синдром Лайелла. Возможны взаимодействия с другими средствами (см. соответствующий раздел инструкции). ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: Нечасто (>1/1000, <1/100) наблюдаются реакции гиперчувствительности, кожный зуд, сыпь, экзантема, крапивница, ангионевротический отек, снижение артериального давления, тахикардия: стоматит, боль в животе, тошнота, рвота, диарея, шум в ушах, головная боль, лихорадка.
Материал предназначен ря медицинских и фармацевтических работников.
RU17117"9U CAMRA7 A Novartis
ЗАО «Сандоз», 125315, Москва, Ленинградский проспект, д. 72, корп. 3, тел.: +7 (495] 660-75-09; www.sandoz.ru Division
ПЕРЕД НАЗНАЧЕНИЕМ ПРЕПАРАТА. ПОЖАЛУЙСТА. ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ПОЛНОЙ ИНСТРУКЦИЕЙ
с длительностью фазы 30 мкс и межфазовым интервалом 10 мс. Субъективное суждение об уровне МКГ было получено для каждого активного электрода с использованием метода категоризации громкости.
У двух групп пациентов проводилась регистрация ЭВКСП на 2, 5 и 10 электродах. Группа А - 50 пациентов в возрасте от 12 до 48 лет с опытом ношения от 6 мес до 4 лет. Группа Б - 50 пациентов в возрасте от 16 до 55 лет с опытом ношения от 6 мес до 5 лет. В качестве стимула использованы 2 тыс. двухфазных импульсов переменной полярности длительностью в 30 мкс. Для группы А частота стимуляции составляла 17 Гц, для группы Б - 43 Гц. Использовался режим eABR программного обеспечения Maestro.
С целью построения функции роста амплитуды V пика ЭВКСП стимуляция проводилась в динамическом диапазоне с изменением уровня стимуляции на ±10, 20 и 30% от субъективного уровня МКГ или до достижения МКГ для одиночных стимулов на исследуемой частоте стимуляции. Использована градуировка уровня стимуляции в уровнях заряда (qu), позволяющая учитывать влияние как амплитуды, так и длительности стимула для возможности сравнения с субъективными МКГ и порогами восприятия.
Для регистрации ЭВКСП программатор DIB II фирмы MedEl был синхронизирован с регистратором слуховых вызванных потенциалов. Параметры регистрации ЭВКСП были аналогичны характеристикам записи акустических ВКСП: эпоха анализа 10 мс, частотный диапазон 100-2000 Гц, чувствительность 500 мкВ. Мы использовали двухканальную запись с традиционным расположением электродов: положительный электрод на Fpz, отрицательные электроды на M1 и M2. В связи с наличием высокоамплитудного артефакта стимула регистрация осуществлялась с задержкой 0,5-1,5 мс.
Визуальное определение порога V пика ЭВКСП нередко затруднено в связи с малой амплитудой ответа, влиянием артефактов стимуляции и записи, а также крупным шагом изменения уровней стимуляции. В связи с линейным ростом амплитуды V пика [10] порог ЭВКСП может быть получен двумя методами:
а) «графический» - построение графика функции роста амплитуды с построением прямой через точки амплитуд, где за порог ЭВКСП принимается пересечение прямой с нулевым уровнем амплитуды ответа - оси ординат;
б) «математический» - использование расчета линейной регрессии (y=axx+b) функции роста амплитуды. За рассчитанный порог ЭВКСП брался уровень стимуляции, при котором линейная функция роста амплитуды достигала нулевой амплитуды ответа.
Мы использовали «математический» метод расчета порога ЭВКСП на каждом из исследованных каналов. Для выявления корреляционной зависимости порогов ЭВКСП с субъективными уровнями МКГ использованы уровни стимуляции карт настройки речевых процессоров для соответствующих каналов, подтвержденные субъективными исследованиями и сурдопедагогической проверкой.
Результаты
Корреляция между порогами ЭВСР и уровнями субъективной МКГ составляет 0,87. Результаты исследования показали, что разборчивость числительных практически одинакова на первых 3 программах. Однако разборчивость раз-носложных слов резко отличалась в зависимости от программы. Средняя разборчивость речи для карты, настроенной по электроакустическим рефлексам, составила 74±8% (р<0,05), для программы с меньшими уровнями - 53±11% (р<0,05) и для более громкой программы - 60±11% (р<0,05).
Отметив, что максимальная разборчивость речи достигается на программе, построенной по стапедиальным рефлексам, было решено сравнить разборчивость на 2 и 4-й программе.
В результате получено, что разборчивость числительных на этих программах практически совпадает и составляет соответственно 91±7 и 89±5% (р<0,05). Разница в разборчивости многосложных составляет 73±5 и 70±4% соответственно (р<0,05), а разборчивость разносложных слов составляет 74±8 и 66±9% соответственно. Скорее это происходит за счет разборчивости односложных слов, которая составляет 62±6 и 46±11% соответственно (р<0,05). Таким образом, программа, настроенная по данным электроакустической рефлексометрии, обеспечивает наилучшую разборчивость речи. Кроме того, пациенты отмечали, что программы, построенные по данным электроакустической рефлексометрии, обеспечивают более четкий и направленный звук.
Корреляция между пороговыми уровнями электрически вызванных суммарных потенциалов действия слухового нерва и субъективными уровнями максимально комфортной громкости составляет 0,52.
Ответ на ЭВКСП зарегистрирован у всех пациентов. Морфология ответа ВКСП представляет собой два высокоамплитудных позитивных пика - III и V, с четко выраженными негативными пиками IIIa и Va. Пики I и II попадают в зону появления артефакта стимула и отбрасываются из записи. Латентность V пика составляет от 3,25 до 4,15 мс, III пика - 1,8 до 2,2 мс и незначительно изменяется при увеличении уровня стимуляции. В связи с нестабильностью пика Va амплитуда V пика измерялась не «пик к пику», а по принципу «точка к точке». За 1-ю точку был принят V пик, за 2-ю - точка на кривой, отстоящая на 0,5 мс от V пика. При пошаговом увеличении стимуляции в динамическом диапазоне отмечается линейный рост амплитуды V пика (p>0,92).
Для выявления корреляционной связи между порогами ЭВКСП и порогами субъективной МКГ определяли коэффициент линейной корреляции Пирсона.
Для пациентов группы А (частота стимуляции 17 Гц) величина коэффициента составила значение r=0,856, что указывает на сильную прямую корреляционную связь.
Регрессионный анализ позволил получить уравнение линейной регрессии в виде:
МКГ (qu) = 7,7596+1,0414 х порог ЭВКСП (qu).
Коэффициент R2=0,732 свидетельствует о высокой степени достоверности аппроксимации данного уравнения опытным данным.
Для пациентов группы Б (частота стимуляции 43 Гц) величина коэффициента составила значение r=0,6806, что указывает на хорошую прямую корреляционную связь. Регрессионный анализ позволил получить уравнение линейной регрессии в виде:
МКГ (qu) = 13,3124+0,7935 х порог ЭВКСП (qu).
Коэффициент R2=0,4632 говорит об умеренной степени достоверности аппроксимации данного уравнения опытным данным.
Заключение
Важным фактором, влияющим на разборчивость речи у пациентов с кохлеарными имплантатами, является громкость используемой программы. Диапазон громкости, в котором обеспечиваются максимальные показатели разборчивости речи у таких пациентов, значительно уже, чем у здоровых людей. Программы, настроенные по данным электроакустической рефлексометрии, обладают более комфортным звучанием и более высокой разборчивостью речи, особенно это касается односложных слов, наиболее трудных для восприятия пациентами с кохлеарными им-плантатами.
Использование заведомо надпороговых стимулов позволяет получить высокоамплитудные легко различимые пики ЭВКСП, что облегчает построение функции роста амплитуды V пика. Определение порога ЭВКСП матема-
тическим методом линейной регрессии функции роста амплитуды V пика имеет ряд преимуществ по сравнению с визуальной детекцией порогового уровня. Для получения результатов с более высокой достоверностью необходимо использование низких частот стимуляции при регистрации ЭВКСП (17 Гц). В то же время более высокие частоты стимуляции (43 Гц) значительно сокращают время исследования. Мы предполагаем, что использование рассчитанных порогов ЭВКСП возможно для определения субъективных уровней МКГ карт настройки речевых процессоров у пациентов, которые испытывают затруднение в определении субъективных параметров настройки в связи с ранним возрастом или наличием сопутствующих неврологических нарушений, а также при невозможности зарегистрировать ЭВСР и ЭВСПД.
Таким образом, в связи со значительным повышением точности объективных методов настройки результаты слухоречевой реабилитации у пациентов после кохлеар-ной имплантации значительно улучшаются. Мы считаем, что в будущем нам лишь необходимо провести все исследования и ввести полученные результаты в программу, которая сама рассчитает оптимальные уровни МКГ.
Литература/References
1. Ланцов A.A., Петров С.М., Пудов В.И. Краткое введение в проблему кохлеарной имплантации. Вестн. оторинолар. 1998; 2: 9-11. / Lantsov A.A., Petrov S.M., Pudov V.I. Krat-koe vvedenie v problemu kokhlearnoi implantatsii. Vestn. otorinolar. 1998; 2: 9-11. [in Russian]
2. Волохов A.A., Гершуни Г.В. Об электрической возбудимости органа слуха. О воздействии переменных токов на непораженный слуховой прибор. Физиол. журн. СССР. 1934; 17: 1259-71. / Volokhov A.A., Gershuni G.V. Ob elektricheskoi vozbudimosti organa slukha. O vozdeistvii peremennykh tokov na neporazhennyi slukhovoi pribor. Fi-ziol. zhurn. SSSR. 1934; 17: 1259-71. [in Russian]
3. Гершуни Г.В. Анализ действия переменных токов на слуховой прибор. Дис. ... д-ра биол. наук. Л., 1936. / Gershuni G.V. Analiz deistviia peremennykh tokov na slukhovoi pribor. Dis. ... d-ra biol. nauk. L., 1936. [in Russian]
4. Гершуни Г.В. Успехи электрофизиологического изучения органа слуха. Успехи совр. биологии. 1937; 6: 371-98. / Gershuni G.V. Uspekhi elektrofiziologicheskogo izuc-heniia organa slukha. Uspekhi sovr. biologii. 1937; 6: 371-98. [in Russian]
5. Гершуни Г.В. Об изучении ощущаемых (сенсорных) и неощущаемых (субсенсорных) реакциях при действии внешних раздражений на органы чувств человека. Изв. АН СССР. Сер. биол. 1945; 2: 210-28. / Gershuni G.V. Ob izuchenii oshchushc-haemykh (sensornykh) i neoshchushchaemykh (subsensornykh) reaktsiiakh pri deistvii vneshnikh razdrazhenii na organy chuvstv cheloveka. Izv. AN SSSR. Ser. biol. 1945; 2: 210-28. [in Russian]
6. Гершуни Г.В. Физиология органов чувств. Успехи биологических наук в СССР за 25 лет, 1917-1942. Сб. ст. АН СССР, Отд-ние биол. наук. М.-Л., 1945; с. 58-64. / Gershuni G.V. Fiziologiia organov chuvstv. Uspekhi biologicheskikh nauk v SSSR za 25 let, 1917-1942. Sb. st. AN SSSR, Otd-nie biol. nauk. M.-L., 1945; s. 58-64. [in Russian]
7. Гершуни Г.В., Розенблюм А.С., Цирульников Е.М. и др. Электродное протезирование слуха. Л.: Наука, 1984. / Gershuni G.V., Rozenblium A.S., Tsirul'nikov E.M. i dr. Elek-trodnoe protezirovanie slukha. L.: Nauka, 1984. [in Russian]
8. James W Hall. New Handbook for Auditory Evoked Responses - Boston: Allyn and Bacon, 2007.
9. Янов Ю.К., Пудов В.И., Клячко Д.С. Оптимизация методики регистрации стапеди-ального рефлекса у пациентов после кохлеарной имплантации. Рос. оторинолар. 2012; 2: 129-33. / lanov Iu.K., Pudov V.I., Kliachko D.S. Optimizatsiia metodiki registratsii stapedial'nogo refleksa u patsientov posle kokhlearnoi implantatsii. Ros. otorinolar. 2012; 2: 129-33. [in Russian]
10. Клячко д.С., Гауфман В.Е. Категоризация громкости и функция роста амплитуды электрически вызванных коротколатентных слуховых потенциалов у пациентов после кохлеарной имплантации. Рос. оторинолар. 2014; 1: 95-8. / Kliachko D.S., Ga-ufman V.E. Kategorizatsiia gromkosti i funktsiia rosta amplitudy elektricheski vyzvannykh korotkolatentnykh slukhovykh potentsialov u patsientov posle kokhlearnoi implantatsii. Ros. otorinolar. 2014; 1: 95-8. [in Russian]
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Янов Юрий Константинович - акад. РАН, д-р мед. наук, проф., дир. ФГБУ СПб НИИ ЛОР, засл. врач РФ. E-mail: spbniilor@gmail.com Кузовков Владислав Евгеньевич - д-р мед. наук, зав. отд. диагностики и реабилитации нарушений слуха ФГБУ СПб НИИ ЛОР. E-mail: v_kuzovkov@mail.ru Клячко Дмитрий Семенович - канд. мед. наук, ст. науч. сотр. отд. диагностики и реабилитации нарушений слуха ФГБУ СПб НИИ ЛОР. E-mail: rip.tor@yandex.ru Гауфман Владимир Евгеньевич - врач сурдолог-оториноларинголог ГБУЗ КДЦМР. E-mail: vladimir.gaufman@gmail.com
