CC BY
36
2. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, - 2018. - илл. - 250 с
3. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. - илл. - 236 с.
4. Пиголкин Ю.И., Должанский О.В., Глоба И.В. Осложнения онкологических заболеваний и наступление внезапной смерти // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2016. — Вып.15. — С. 155-156.
5. Судебно-медицинская характеристика внезапной смерти при онкологической патологии / Пиголкин Ю.И., Кильдюшов Е.М., Шилова М.А., Боева С.Е., Захаров С.Н., Глоба И.В. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2016. — №2. — С. 8-11.
УДК: 614.2:613
ЗАВИСИМОСТЬ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ОТ КАТЕГОРИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ Маслов Н.Е., Михеева А.Г.
Научный руководитель - д.м.н., доцент Тихонова Н.К.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул.Крупской, 28. [email protected] - Маслов Никита Евгеньевич
Резюме. Проведено исследование качества жизни и комплаентности пациентов с 4 видами соматической патологии, в ходе которого были опрошены 160 человек в соответствующих отделенияхГАУЗ «Брянской областной больницы № 1» и ОГБУЗ «Смоленской областной клинической больницы». Из них мужчин 75, женщин - 85.
Качество жизни оценивалось с использованием опросника качества жизни Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ-КЖ100) [5]. Также изучено влияние комплаентности на качество жизни с помощью шкалы комплаентности Мориски-Гринн. В результате выявлено, что профиль заболевания влияет на качество жизни пациентов, однако снижение комплаентности на нём не отражается.
Ключевые слова: здоровье, качество жизни, комплаентность,общий уровень качества жизни, соматическая патология. DEPENDENCE OF PATIENTS' QUALITY OF LIFE ON THE DISEASE PROFILE Maslov N. E., Mikheeva A. G.
Scientific adviser - Doctor of Medicine, assistant professor Tikhonova N.K.
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
[email protected] - Nikita Maslov
Abstract. We carried out a comparative analysis of quality of life and compliance criteria in patients with different somatic pathologies to determine their health condition. 160patients (75 male, 85 female) were surveyed. They were treated in the relevant departments of Reginal Hospitals in the cities of Bryansk and Smolensk. The quality of life was assessed using the World Health Organization quality of life questionnaire (WHOQOL-100). The compliance to the therapy was determined with the help of the 4-item Medication Adherence Report Scale. It was revealed that the disease profile affects the degree of QOL change, but the decrease in patients' compliance does not.
Key words: health, quality of life, compliance, general level of quality of life, somatic pathology
Введение. Качество жизни (КЖ) - понятие, используемое в социологии, экономике, политике, медицине и некоторых других областях, обозначающее оценку некоторого набора условий и характеристик жизни человека, обычно основанную на его собственной степени удовлетворённости этими условиями и характеристиками. Исследования в области качества жизни является наиболее актуальным в современной медицине.
Комплаентность (приверженность лечению) - степень соответствия между поведением пациента и рекомендациями, полученными от врача. Приверженность пациента к лечению может проявляться как в отношении приёма препаратов, так и в других врачебных назначениях, но чаще этот термин используется именно по отношению к фармацевтическим препаратам.
В настоящее время уровень общей заболеваемости в Российской Федерации не имеет тенденции к снижению. При этом наряду с разработкой новых методов диагностики и лечения пристальное внимание уделяется критерию «качество жизни, обусловленное здоровьем» (Health-related Quality of life). Разработка критерия «качество жизни» позволяет оценить компоненты, ассоциированные и неассоциированные с заболеванием, и определить влияние болезни и лечения на психологическое, эмоциональное состояние больного, его социальный статус. Исключительно важным в определении уровня качества жизни является то, что все функции оценивают пациенты, и именно этот способ получения информации о состоянии больных делает эти данные чрезвычайно ценными. Однако литературные данные сравнительной оценки КЖ пациентов с различной патологией единичны. Сведений о влиянии комплаентности пациентов на КЖ в доступной литературе не выявлено.
Цель. Провести сравнительную оценку КЖ и комплаентности пациентов с различной соматической патологией для определения их влияния на здоровье.
Материалы и методы исследования. Проведено анкетирование 160 пациентов в возрасте от 23 до 76 лет гастроэнтерологического (ni=37), кардиологического (n2=42), неврологического (n3=39) и пульмонологического профиля
(й4=42), находившихся на лечении в соответствующих отделениях ГАУЗ «Брянской областной больницы № 1» и ОГБУЗ «Смоленской областной клинической больницы». Из них мужчин 75, женщин - 85.
Качество жизни оценивалось с использованием опросника качества жизни Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ-КЖ100) [5]. В оценке КЖ использовались градации: «нормальное КЖ», «сниженное КЖ» и «низкое КЖ» [6]. Приверженность к терапии определяли на основании шкалы комплаентности Мориски-Гринн [7]. В оценке КЖ исследовались следующие сферы жизнедеятельности человека: физическая, психологическая, уровень независимости, социальные взаимоотношения, окружающая среда, духовная сфера. Отдельно анализировались общий уровень КЖ и общая оценка восприятия жизни. Статистическая обработка данных осуществлялась при помощи MS Excel 2010, и коэффициента углового преобразования Фишера [8].
Результаты исследования и их обсуждение. Сравнительный анализ сфер КЖ у пациентов с различной соматической патологией не установил достоверных различий в сферах у интервьюированных с патологиями различного профиля (p>0,05). Достоверных отличий в общей оценке восприятия жизни также не установлено (p>0,05). Распределение в группах пациентов по уровню КЖ представлено в таблице.
Таблица1. Качество жизни пациентов с различной соматической патологией (%)
Профиль заболевания Нормальное КЖ Сниженное КЖ Низкое КЖ
Гастроэнтерологический, ni=37 85 15 0
Кардиологический, П2=42 85,7 14,3 0
Неврологический, пз=39 77,8 22,2* 0
Пульмонологический, П4=42 87,5 12,5 0
Примечание: * - достоверное отличие в группах пациентов различного профиля (р<0,05).
Анализ КЖ установил достоверное увеличение доли пациентов со сниженным КЖ у пациентов с заболеваниями неврологического профиля (р<0,05).
Комплаентность оценивает приверженность пациента к лечению. Чаще всего этот термин используется по отношению к фармацевтическим препаратам. Для оценки комплаентности была использована шкала Мориски-Грин. Она может применяться для выделения контингента, нуждающегося в дополнительном внимании как недостаточно приверженных к лечению. Шкала включает в себя 4 вопроса, предполагающие ответы "да/нет" ("да" - 0 баллов, "нет" - 1 балл). Комплаентными считаются больные, набравшие 4 балла. Больные, набравшие 2 балла и менее, считаются неприверженными. В свою очередь пациенты, набравшие 3 балла, находятся в группе риска по развитию неприверженности.
Таблица2. Комплаентность пациентов с различной соматической патологией (%)
Профиль заболевания Комплаентные Недостаточно Неприверженные
(приверженные) приверженные пациенты
пациенты (группа риска)
Гастроэнтерологический, ni=37 9,1 22,4 68,5
Кардиологический, П2=42 8,5 24,7 66,8
Неврологический, пз=39 6,7 18,3 75
Пульмонологический, П4=42 7,1 23,3 69,6
Примечание: * - достоверное отличие в группах пациентов различного профиля (р<0,05).
Выявлено достоверное снижение комплаентности у 66,8% пациентов кардиологического профиля, 68,5% -гастроэнтерологического, 75% - неврологического и 69,6% - пульмонологического (р<0,05). При этом достоверно чаще сниженная комплаентность имела место у пациентов с нормальным КЖ во всех исследуемых группах (р>0,05). Выявлено, что среди женщин приверженных достоверно больше на 7,2%, однако они чаще попадают в группу риска ( на 1,3% по сравнению с мужским населением).
Выводы. На основании полученных данных можно сделать следующие выводы:
1)Профиль заболевания влияет на степень изменения КЖ. Пациенты неврологического профиля в 1,5-1,8 раза чаще имеют сниженное КЖ.
2)Снижение комплаентности пациентов установлено в 66,8-75% случаев. При этом сниженная комплаентность не влияет на их КЖ.
Список литературы:
1. Афанасьева Е.В. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем / Е.В. Афанасьева // Качественная клиническая практика.- 2010.- №1.- С.36-38.
2. Белоусова Е.А. Гастроэнтеролог поликлинического звена: эффективность работы врача и качество жизни больных / Е.А. Белоусова, М.В. Черногорова, А.Н. Гуров // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2004.-Т.14, №4.- С.79-86.
3. Гусейнадзе М.Г. Оценка качества жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / М.Г. Гусейнадзе // Тер. архив.- 2006.- Т.78, №2.- С.38-42.
4. Джулай Г.С. Качество жизни и отношение к болезни у пациентов с хроническим гастритом / Г.С. Джулай, В.В. Чернин // Клин. медицина.- 2002.- Т.80, №7.- С.32
5. http://www.psychol-ok.ru/statistics/fisher/Автоматический расчет коэффициента углового преобразования Фишера.
6. Шр:/^у1аЬ. шТо/Опросник_качества_жизни_Всемирной_организации_здравоохранения_(ядерный_модуль).
7. Шр:/^у1аЬ. Ыо/Шкала_комплаентности_Мориски_-_Грин.
8. https://sites.google.com/site/test300m/okg.
УДК 616-002.5-07-084-053.2
ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ Машурова О.О., Драчева Н.А.
Научный руководитель - д.м.н., доцент Мякишева Т.В.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28 tan 1809@mail. ru - Драчева Н. А.
Резюме: проведено сравнительное исследование 100 амбулаторных карт пациентов Смоленского противотуберкулезного клинического диспансера с целью установления соответствия объема обследования Федеральным клиническим рекомендациям и оценки эффективности проводимой химиопрофилактики по данным иммунодиагностики. Результаты показывают, что необходимо повысить эффективность работы педиатрической службы из-за несвоевременного направления инфицированных микобактерией туберкулеза детей к фтизиатру и фтизиатрической из-за недостаточного объема обследования окружения инфицированных детей и проведенного объема общеклинических исследований, неполного анализа факторов риска развития туберкулеза и, следовательно, нерационально назначенного курса химиопрофилактики.
Ключевые слова: латентная туберкулезная инфекция, химиопрофилактика, иммунодиагностика, проба Манту, Диаскинтест, дети и подростки.
CHALLENGES IN DIAGNOSIS AND PREVENTION OF TUBERCULOSIS INFECTION IN CHILDREN AT THE AMBULATORY STAGE Mashurova O. O., Dracheva N. A.
Scientific adviser - Doctor of Medicine, associate professor Myakisheva T.V.
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
[email protected] - Dracheva N.A.
Abstract. A comparative study of 100 outpatients from Smolensk TB clinical dispensary was carried out with the purpose of establishing the compliance of the volume of the survey to the Federal clinical guidelines and assessing the effectiveness of chemoprophylaxis according to immunodiagnostics. The results show that it is necessary to increase the efficiency of paediatric services due to phthisiatric aid delays rendered to children infected with Mycobacterium tuberculosis due to insufficient examination of the infected children and the amount of clinical studies, incomplete analysis of risk factors for tuberculosis development and therefore improperly prescribed course of chemoprophylaxis.
Key words: latent tuberculosis infection, chemoprophylaxis, immunodiagnostics, Mantoux test, Diaskintest, children and adolescents
Введение.
В последние годы диагностика туберкулезной инфекции у детей значительно расширилась за счет активного внедрения в повседневную врачебную практику дополнительных методов обследования: спиральной компьютерной томографии (СКТ) органов грудной клетки, Диаскинтеста (ДСТ), QuantiFERON-TB, T-SPOT.TB[6]. Данные методы в совокупности с общеклиническими и специальными методами (проба Манту, рентгенография) в большинстве случаев позволяют своевременно выявить период ранней туберкулезной инфекции у детей. Однако, не смотря на совершенствование диагностических технологий, трудности диагностики сохраняются, как на уровне поликлинического звена лечебно -профилактических учреждений, так и на уровне противотуберкулезных диспансеров. Кроме того, нет четких критериев оценки эффективности химиопрофилактики (ХП) по результатам иммунологических проб в динамике. Цель исследования - оценить полноту выполнения стандартов обследования для диагностики туберкулезной инфекции и оценить эффективность проводимой ХП по данным иммунодиагностики на амбулаторном этапе. Материалы и методы. Методом сплошной выборки проанализировано 100 амбулаторных карт пациентов Смоленского областного противотуберкулезного клинического диспансера. Все дети были направлены на консультацию педиатрами в 2016-2017гг. по результатам массовой иммунодиагностики туберкулеза. Среди пациентов мальчиков было 43%, девочек 57%. Распределение по возрасту было представлено следующим образом: от 0 до 3 лет - 12%, 4-7 лет - 50%, 8-14 лет -30%, i5-17 лет - 8%, таким образом, преобладали дети дошкольного и школьного возраста. Согласно стандартам всем детям во фтизиатрической службе должно быть проведено обследование, включающее: общий анализ крови, общий
