CC BY
29
УДК 616.2-002.5-053.2:616.248+616.379-008.64
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА Исаева К.С.
Научный руководитель — д.м.н., профессор Алимова И.Л.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28
madam. isaeva.k@yandex. ru - Исаева Ксения Сергеевна
Резюме. Представлен анализ результатов туберкулинодиагностики у детей и подростков, больных бронхиальной астмой и сахарным диабетом 1 типа в городе Смоленске. Показана необходимость регулярного обследования данного контингента детей с применением диаскинтеста и усиления информационной преемственности между врачами педиатрами амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения и фтизиопульмонологической службой региона.
Ключевые слова: туберкулезная инфекция, бронхиальная астма, сахарный диабет 1 типа, диагностика, химиопрофилактика, дети.
REGIONAL PROBLEMS OF TUBERCULOSIS INFECTION IN CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA AND DIABETES MELLITUS OF THE FIRST TYPE
Issaeva K. S.
Scientific advisor — professor Alimova I. L., Doctor of Medicine
Smolensk state medical University, Russia, 214019, Smolensk, Krupskaia-street, 28. Summary. An analysis of the results of tuberculin-diagnostics in children and adolescents with bronchial asthma and diabetes mellitus of the first type residing in the city of Smolensk is given in the article. The necessity of regular examination using diascintest and intensification of the informational continuity between pediatricians from the outpatients clinic and phthisiopulmonological regional department is demonstrated.
Key words: tuberculosis infection, bronchial asthma, diabetes first type, diagnosis, chemoprophylaxis.
Введение. В настоящее время 20-25% детей и подростков страдают бронхиальной астмой. В случае присоединения туберкулеза к уже имеющейся у пациента бронхиальной астме происходит утяжеление ее течения, а сам туберкулезный процесс имеет скрытое начало, что затрудняет своевременную диагностику туберкулеза и снижает эффективность лечения [1,2]. Больные сахарным диабетом заболевают туберкулезом в 2-6 раз чаще, чем лица с нормальным обменом веществ. Особенно подвержены туберкулезу пациенты с тяжелым декомпенсированным диабетом и с осложнениями этого заболевания, что обусловлено снижением фагоцитарной активности лейкоцитов, нарушением обмена веществ, дисбалансом ферментов,
определяющих естественную
резистентность организма [3]. Вместе с тем данные об особенностях туберкулезной инфекции у детей, больных бронхиальной астмой и сахарным диабетом, единичны. Цель: выявить особенности диагностики туберкулезной инфекции у детей и подростков с бронхиальной астмой и сахарным диабетом 1 типа. Методика. Было обследовано 73 пациента в возрасте от 6 до 17 лет, проживающих в городе Смоленске, из них 50 пациентов с бронхиальной астмой, 23 пациента с сахарным диабетом 1 типа, которым по результатам обследования был выставлен диагноз инфицированности микобактерией туберкулеза. Проведена оценка вакцинации
и эффективности БЦЖ, результатов реакции Манту и диаскинтеста.
Результаты и их обсуждения. Среди детей, страдающих бронхиальной астмой, вакцинацию БЦЖ на первом году жизни имели 48 (96%), двум пациентам вакцинация БЦЖ была проведена на втором году жизни. Среди детей, страдающих сахарным диабетом, вакцинацию БЦЖ на первом году жизни имели 22 (96%) ребенка, и лишь одному пациенту вакцинация БЦЖ не была поставлена.
При оценке эффективности БЦЖ было установлено, что у 3 (6%) детей, больных бронхиальной астмой, зарегистрирована отрицательная реакция на вакцинацию БЦЖ. У 17 (34%) детей размер рубчика был менее 5 мм, и у 30 (60%) детей зарегистрированы данные о рубчике более 5 мм. У 2 (9%) детей, страдающих сахарным диабетом 1 типа, зарегистрирована отрицательная реакция на вакцинацию БЦЖ, у 12 (54%) детей размер рубчика был менее 5 мм и у 8 (37%) детей рубчик составил более 5 мм.
При оценке реакции Манту было обнаружено, что регулярная постановка пробы, а именно 2 раза в год, не проводилась ни одному ребенку [4]. У 40 (80%) детей с бронхиальной астмой
постановка пробы Манту проводилась 1 раз в год, у 6 (12%) детей проводилась эпизодически, у 4 (8%) детей в амбулаторной карте врачом-педиатром был зарегистрирован медицинский отвод ввиду основного заболевания; отказа родителей от постановки реакции Манту
зарегистрировано не было. У 15 (65%) детей с сахарным диабетом иммунодиагностика проводилась 1 раз в год, 8 (35%) детей -эпизодически. Следует обратить внимание на высокий процент необоснованного медицинского отвода от реакции Манту у больных с бронхиальной астмой. По данным амбулаторных карт, при оценке реакции Манту в динамике
инфицированность микобактериями
туберкулеза была отмечена у 44 (88%) пациентов с бронхиальной астмой, у 6 (12%) пациентов зарегистрирована
поствакцинальная аллергия, сомнительная и отрицательная реакции отмечены не были (рис.1). При оценке реакции Манту в динамике у детей с сахарным диабетом 1 типа инфицированность микобактериями туберкулеза была отмечена у 23 (100%) детей, поствакцинальная аллергия, сомнительная и отрицательная реакции отмечены не были.
120 100 80 60 40 20 0
Бронхиальная астма
Сахарный диабет
□ ИМБТ по р.Манту
□ Осмотр фтизиатром
□ Постановка Б8Т
В Положительный Б8Т
И Назначение химиопрофилактики
□ Отказ от химиопрофилактики
Рис. 1. Результаты диагностики и лечения туберкулезной инфекции у обследованных детей
Необходимо обратить внимание на тот факт, что из 44 детей с бронхиальной астмой, направленных на консультацию к фтизиатру, только 3 (7%) детей имеют
обратную информацию в амбулаторной
карте по месту жительства о постановке
диаскинтеста в детском
противотуберкулезном диспансере,
врачебном заключении и решении вопроса о проведении химиопрофилактики. Из 23 детей с сахарным диабетом, направленных на консультацию к фтизиатру, только у 11 (48%) пациентов имеется обратная информация в амбулаторной карте по месту жительства.
При анализе карт детей исследуемых групп в детском противотуберкулезном диспансере отмечен положительный диаскинтест у 12 (27%) детей, страдающих бронхиальной астмой, и у 12 (52%) детей с сахарным диабетом 1 типа (рис.1).
Отрицательный диаскинтест отмечался у 28 (64%) пациентов с бронхиальной астмой и у 7 (31%) пациентов с сахарным диабетом соответственно. Отказ от постановки диаскинтеста был зарегистрирован у 4 (9%) детей в группе с бронхиальной астмой и у 4 (17%) детей в группе с сахарным диабетом. При анализе причин отказа от постановки реакции Манту и диаскинтеста родители ссылались на: незнание вопросов о туберкулезе, туберкулинодиагностике,
опасности постановки туберкулиновых проб (рис.2).
Основной Основной Основной Основной Основной Основной Основной Основной
64%
66%
Л10/
27% 30% 24% 24%
12%- 10%
туберкулез туберкулинодиагностика химиопрофилактика
□ Правильный ответ □ Неправильный ответ □ Не знаю
Рис. 2. Результаты анкетирования родителей обследованных детей
Курс химиопрофилактики был назначен 12 детям с бронхиальной астмой с положительным диаскинтестом и 2 пациентам с отрицательным диаскинтестом ввиду установленного внутрисемейного контакта по туберкулёзу, а также 12 детям с сахарным диабетом с положительным диаскинтестом (рис.1). При этом отказ родителей от проведения
химиопрофилактики был отмечен в группе с бронхиальной астмой - 4 (29%) и в группе с сахарным диабетом - 7 (58%) (рис.1). Из 10 (71%) детей, страдающих бронхиальной астмой, и 5 (42%) детей, имеющих сахарный диабет, получивших полный курс химиотерапии по назначению врача-фтизиатра в 100 % случаев отмечена хорошая переносимость препаратов, осложнений, зафиксированных в
амбулаторных картах, не было.
Выводы
1) Для детей, больных бронхиальной астмой и сахарным диабетом с положительной реакцией Манту и виражем туберкулиновых проб характерен высокий процент инфицирования МБТ.
2) Выявлены нарушения регулярности обследования на туберкулез детей и подростков, страдающих бронхиальной астмой и сахарным диабетом, в связи с чем необходимо усилить контроль участковых врачей-педиатров, педиатров школ и ДДУ за регулярностью их обследования на туберкулез.
3) Отмечен высокий процент отказа родителей от постановки диаскинтеста и применения химиопрофилактики у детей, больных бронхиальной астмой и сахарным диабетом, что диктует необходимость проведения санитарно-просветительной
работы среди родителей и детей о важности своевременной диагностики
тубинфицированности и выполнении назначений врача-фтизиатра. 4) Имеет место недостаточный уровень информационной преемственности между врачами-педиатрами амбулаторно-
поликлинического звена здравоохранения и фтизиопульмонологической службой
региона.
Литература
1. Алимова И.Л., Ячейкина Н.А., Муц Е.Ю. Совершенствование ранней диагностики туберкулеза органов дыхания на региональном уровне у детей и подростов, больных бронхиальной астмой. // Вестник Смоленской Государственной Медицинской Академии. - 2013. - №12. - С.112-114.
2. Барышникова Л.А., Каткова Л.И., Вдовенко С.А., Федорин И.М., Аксенова В.А. Профилактика и активное выявление туберкулеза у детей и подростков в условиях общей лечебной и противотуберкулезной службы. // Педиатрия. - 2010. - №4. - С. 54-58.
3. Король О.И., Лозовская М.Э., Пак Ф.П. Фтизиатрия справочник. - Питер, 2010. - С. 197 -200.
4.Приказ Министерства Здравоохранения РФ № 951 от 29.12.2014 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания».
