CC BY
3
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
Э01: 10.21045/1811-0185-2024-3-23-34 УДК: 614.2
ЗАТРАТЫ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ХОБЛ В НЕКОТОРЫХ СУБЪЕКТАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
С.А. Линник 1,2 : , С.Н. Авдеев 3, Е.Е. Туменко 1,2# Д.А. Третьяков 4, Е.А. Боброва 5, С.И. Ермолова 6, А.Н. Коноваленко 7
1 ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.С. Семашко» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации, г. Москва, Россия;
2 АНО «Научное медицинское общество «Медицинская практика», г. Москва, Россия.
3 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия;
4 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области, г. Екатеринбург, Россия;
5 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области, Московская область, г. Балашиха, Россия;
6 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области, г. Нижний Новгород, Россия.
7 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края, г. Красноярск, Россия.
И Автор для корреспонденции: Линник С.А.
АННОТАЦИЯ
Современное лечение пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких является высокоэффективным и приводит не только к снижению частоты обострений, но и снижению смертности и увеличению продолжительности жизни пациентов и требует ежедневного пожизненного приёма лекарственных препаратов в амбулаторных условиях. В то же время затраты системы обязательного медицинского страхования на лечение пациентов с ХОБЛ неизвестны, это и явилось целью настоящей работы. Мы проанализировали объёмы медицинской помощи пациентам с диагнозом ХОБЛ в круглосуточном и дневном стационарах, в условиях амбулаторной помощи, а также скорой медицинской помощи в 2019-2022 годах в некоторых субъектах Российской Федерации, а также суммы средств, потраченных на оплату этой медицинской помощи.
Мы обнаружили, что субъекты сильно дифференцируются по доле пациентов ХОБЛ, получавших лечение в условиях круглосуточного и дневного стационаров, по частоте вызовов скорой медицинской помощи, а также по частоте обращений за медицинской помощью в амбулаторных условиях. В некоторых анализируемых нами субъектах РФ в отдельные годы почти третья часть пациентов с ХОБЛ лечилась в условиях стационара или дневного стационара, а средняя частота госпитализаций превысила единицу, т.е. некоторые пациенты госпитализировались в стационар минимум два раза в течение одного года, а частота вызовов скорой медицинской помощи превышала 2 раза в год. Вероятно, это связано с неэффективным лечением пациентов в амбулаторных условиях. В отсутствии доступа этих пациентов к льготному лекарственному обеспечению необходимо разработать и внедрить механизмы льготного лекарственного обеспечения пациентов с ХОБЛ.
Ключевые слова: стоимость лечения, лекарственные препараты, региональное лекарственное обеспечение, хроническая обструктивная болезнь лёгких, ХОБЛ, обязательное медицинское страхование.
Для цитирования: Линник С.А, Авдеев С.Н, Туменко Е.Е., Третьяков Д.А., Боброва Е.А., Ермолова С.И., Коноваленко А.Н. Затраты средств обязательного медицинского страхования на лечение пациентов ХОБЛ в некоторых субъектах Российской Федерации. Менеджер здравоохранения. 2024; 2:23-34. DOI: 10.21045/1811-0185-2024-3-23-34
© Линник С.А, Авдеев С.Н, Туменко Е.Е., Третьяков Д.А., Боброва Е.А., Ермолова С.И., Коноваленко А.Н, 2024 г.
•КС
№2 Мападег
2024 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
Введение
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) - одно из самых распространённых заболеваний в мире [1, 2]: так в 2017 году из более полумиллиарда пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания в мире 55% составляли больные ХОБЛ [2]. Эта нозология занимает третье место в мире в структуре летальности, уступая лишь ишемической болезни сердца и злокачественным новообразованиям [2, 3] и пятое место в структуре инвалидности [4]. В Российской Федерации количество пациентов с верифицированным диагнозом ХОБЛ в 2022 году составило 785 тысяч человек [5], однако распространённость ХОБЛ по данным проведённых эпидемиологических исследований составляет 6,8% [6]. По прогнозам некоторых исследователей, экономический ущерб в странах мира в период 2020-2050 гг. составит 326 триллионов долларов США [7], а в Российской Федерации расчётный экономический ущерб от ХОБЛ в 2022 году должен был составить 428,5 млрд. руб., т.е. 0,34% внутреннего валового продукта страны [8]. В связи с тем, что ХОБЛ не включён в перечень заболеваний, с которыми пациенты должны быть обеспечены лекарственными препаратами (ЛП) на амбулаторном этапе лечения за счёт средств бюджетов субъектов - программа РЛО1, лекарственное обеспечение пациентов ХОБЛ на амбулаторном этапе лечения возможно только за счёт федерального бюджета -средств программы обеспечения ЛП для медицинского применения, в том числе ЛП для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций (ОНЛП), т.е. на бесплатные лекарственные препараты могут претендовать только пациенты, имеющие стойкую утрату нетрудоспособности (группу инвалидности)2, поэтому большинство пациентов вынуждены приобретать ЛП для лечения ХОБЛ за счёт собственных средств.
Пациенты с любой нозологией, получающие лечение в условиях стационара и дневного стационара, получают все ЛП бесплатно3. Учитывая высокую распространённость ХОБЛ, необходимость пожизненного лечения и неэффективную систему
1 Постановление Правительства Российской Федерации № 890 от 30 июля 1994 года «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».
2 Федеральный закон «О государственной социальной помощи» от 17.07.1999 № 178-ФЗ.
3 Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № З23-Ф3.
лекарственного обеспечения на амбулаторном этапе лечения изучение затрат системы обязательного медицинского страхования (ОМС) в субъектах Российской Федерации является крайне актуальным вопросом, что и послужило целью нашего исследования.
Материалы и методы
Мы проанализировали данные, представленные территориальными фондами обязательного медицинского страхования Московской, Свердловской, Нижегородской и Кемеровской областей, Красноярского края и Республики Татарстан: объёмы медицинской помощи пациентам с диагнозом ХОБЛ в круглосуточном и дневном стационарах, в условиях амбулаторной помощи, а также скорой медицинской помощи в 2019-2022 годах, а также суммы средств, потраченных на оплату этой медицинской помощи. Долю пациентов, получавших медицинскую помощь в условиях стационара, рассчитывали исходя из количества зарегистрированных пациентов с диагнозом ХОБЛ. Отдельно мы проанализировали сумму средств в расчёте на одного пациента с ХОБЛ в зависимости от пола и возраста.
На втором этапе исследования мы проанализировали стоимость лечения пациентов за этот же промежуток времени, оказанной в виде специализированной медицинской помощи с коморбидны-ми заболеваниями, патогенетически связанными с ХОБЛ, в возникновении или обострении которых ХОБЛ может иметь влияние. В качестве таких заболеваний были выбраны: COVID-19, анемии, гипертоническая болезнь, внебольничные пневмонии, грипп с или без пневмонии, стенокардия, острый коронарный синдром, в том числе инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца, нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки и инфаркт мозга), респираторные инфекции верхних дыхательных путей, операции на сердце и сосудах, а также обследования сердечно-сосудистой системы и сепсис. Учитывая оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях не по клинико-статистиче-ским группам и особенности шифрования диагнозов (оплата только основного заболевания, указывается основной диагноз), мы не анализировали оказание медицинской помощи пациентам с этими комор-бидными заболеваниями в амбулаторных условиях. Долю госпитализированных пациентов с коморбид-ными заболеваниями рассчитывали от количества пациентов с ХОБЛ, которым оказывалась медицинская помощь за счёт средств ОМС.
Менеджер
здравоохранения /
Мападег №2
2с1гт\/оосЬгвпвп'1в 2024
В действующем законодательстве отсутствует понятие «круглосуточный стационар». Чтобы избежать смысловой путаницы мы в своей работе используем термины «круглосуточный стационар» и «дневной стационар», соответствующие понятию «стационар» и «дневной стационар», упомянутые в ФЗ 3233.
Результаты
Количество случаев лечения пациентов с ХОБЛ, получавших медицинскую помощь как в круглосуточном, так и дневном стационарах снизилось во всех анализируемых субъектах в 2022 году по сравнению с 2019 годом, за исключением объёмов дневного стационара в Красноярской крае, где объёмы лечения в 2022 году увеличились почти на 20% по сравнению с 2019 годом. При этом во всех субъектах в течение всех анализируемых лет
отмечено существенное доминирование случаев медицинской помощи в круглосуточном стационаре, по сравнению с дневным (таблица 1). Доля пациентов, которым оказывалась помощь в условиях круглосуточного и дневного стационаров от всех пациентов, получавших медицинскую помощь за счёт средств ОМС в 2022 году во всех субъектах оставалась практически неизменной по сравнению с 2019 годом, однако между отдельными субъектами отличалась существенно (например, Свердловская и Московская области).
Частота госпитализаций во всех субъектах, в течение 2019-2022 гг. была приблизительно одинакова и не имела динамики, кроме Красноярского края и Московской области, в которых она, напротив, возросла. В Красноярском крае частота госпитализаций пациентов с ХОБЛ в круглосуточный стационар была
Круглосуточный стационар Дневной стационар Доля пациентов,
Субъекты Годы №№ случаев №№ п-ов рублей №№ случаев №№ п-ов рублей получавших лечение в стационаре от всех на учёте, %
2019 6 413 5 370 129199822 646 590 5880126 18
Свердловская 2020 3 628 3 061 71922 101 256 245 2092 599 15
область 2021 3 137 2 617 59 055 422 337 309 2797 109 14
2022 4 594 3 754 86326 894 351 324 3109 375 18
2019 6 187 5 378 120653934 1 315 1 219 13794476 25
Нижегородская 2020 3 945 3 506 69880 494 529 508 5855 036 21
область 2021 2 932 2 537 47418 966 572 531 5464 386 18
2022 4 163 3 653 88912 818 668 619 6 686 408 24
2019 8 085 6 933 179684508 1 626 1448 17762110 30
Московская 2020 3 991 4 527 109540 914 753 844 10368 761 21
область 2021 3 834 4 465 86562 071 737 857 9120 212 22
2022 5 667 6 686 139123 006 809 896 9 849 469 31
2019 28135 17423 1365 339271 9817 5512 240042 886 118
Красноярский 2020 23114 14743 1517 948396 9132 3940 329887 191 55
край 2021 26183 15756 1847 914 702 9399 4653 346792 011 129
2022 27731 16472 1835 601 725 11471 5624 424821 023 123
2019 5 272 6 446 130640 509 1 662 1 502 19515 118 24
Республика 2020 3 471 4 055 77645 246 981 912 11090 253 22
Татарстан 2021 2 972 3 602 65713 541 1 149 1 029 12411 787 22
2022 3 855 4 784 93241 610 1 225 1 108 12089 648 25
2019 4869 3785 93695 795 962 868 9665 881 21
Кемеровская 2020 2945 2359 54173 849 563 518 6014 205 17
область 2021 2920 2373 56612 978 662 594 7644 580 19
2022 3657 2846 79491 110 630 558 7619 494 23
Таблица 1
Объёмы и финансовое обеспечение медицинской помощи пациентам с ХОБЛ в условиях круглосуточного и дневного стационаров в 2019-2022 годах
С
#хс
№ 2 Мападег
2024 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
на треть выше, чем в других субъектах, а в дневной, в отдельные годы, была выше более чем в два раза по сравнению с другими субъектами.
Средняя стоимость случая лечения в круглосуточном стационаре в Свердловской и Московской областях в 2022 году снизилась по сравнению с 2019 г., в Республике Татарстан не изменилась, в Нижегородской и Кемеровской областях и Красноярском крае, наоборот, возросла, причём в последнем более чем на 40%. В дневном стационаре средняя стоимость случая не изменилась в Свердловской, Московской и Нижегородской областях, уменьшилась
в Республике Татарстан, увеличилась в Кемеровской области и Красноярском краев, причем в последнем значительно - на 75% (таблица 2).
Частота вызовов скорой медицинской помощи (СМП) была выше в Кемеровской области, Республике Татарстан и Красноярском крае, чем в других анализируемых субъектах. Динамика частоты вызовов СМП во всех анализируемых субъектах в 2022 году практически отсутствовала по сравнению с 2019 годом и различалась в пределах 10%, в то время как стоимость 1 вызова во всех субъектах в 2022 году выросла по сравнению с 2019 годом (таблица 3).
Таблица 2
Частота госпитализаций и средняя стоимость случая оказания медицинской помощи пациентам с ХОБЛ в условиях круглосуточного и дневного стационаров в 2019-2022 годах
Субъекты Годы Круглосуточный стационар Дневной стационар
средняя частота госпитализаций стоимость случая, руб средняя частота госпитализаций стоимость случая, руб.
О
к#
к#
2019 1,2 20 146 1,1 9 102
Свердловская 2020 1,2 19 824 1,1 8 186
область 2021 1,2 18 825 1,2 8 297
2022 1,2 18 772 1,2 8 859
2019 1,1 19 501 1,1 10 490
Нижегородская 2020 1,1 17 727 1,0 11 068
область 2021 1,2 16 173 1,1 9 533
2022 1,1 21 358 1,1 10 010
2019 1,2 22 224 1,1 10 923
Московская 2020 1,1 24 197 1,1 12 285
область 2021 1,2 12 387 1,2 10 642
2022 1,2 20 808 1,1 10 992
2019 1,6 78 384 1,8 43 549
Красноярский 2020 1,6 102961 2,3 83 728
край 2021 1,7 117283 2,0 74 531
2022 1,7 111438 2,0 75 537
2019 1,2 24 780 12 992
Республика 2020 1,2 22 369 12 160
Татарстан 2021 1,2 22 110 12 061
2022 1,2 24 187 10 911
2019 1,3 19243 10 048
Кемеровская 2020 1,2 18395 10 682
область 2021 1,2 19388 11 548
2022 1,3 21737 12 094
Менеджер
здравоохранения /
Мападег № 2
2с1гт\/оосЬгвпвп'1в 2024
Таблица 3
Частота вызовов и оплата скорой медицинской помощи пациентам
с ХОБЛ в 2019-2022 годах
Субъекты Годы №№ №№
случаев п-ов
2019
7 574
3 995
рублей
13271335
частота вызовов
1,9
стоимость 1 вызова
1 752
Свердловская 2020 7 704 3 495 16169 509 2,2 2 099
область 2021 7 370 3 262 16070 001 2,3 2 180
2022 7 199 3 447 17964 920 2,1 2 495
2019 8 535 4 599 1 692201 1,9 198
Нижегородская 2020 7 342 3 688 1 521 011 2,0 207
область 2021 5 421 2 877 1 267 150 1,9 233
2022 4 932 3 004 11 242 298 1,6 2 250
2019 8 823 4 678 30542802 1,9 3 462
Московская 2020 7 482 3 818 16500 035 2,0 2 205
область 2021 6 239 3 305 24292 916 1,9 3 894
2022 6 260 3 454 25624 516 1,8 4 093
2019 53 322 15 795 127481 831 3,4 2 391
Красноярский 2020 58 055 17 307 142 580 256 3,4 2 456
край 2021 52 926 17 110 138410 262 3,1 2 615
2022 56 875 18 627 241781 800 3,1 4 251
2019 11 763 4 342 27004 184 2,7 2 296
Республика 2020 10 549 3 471 25549 192 3,0 2 422
Татарстан 2021 10 290 3 111 27335 507 3,3 2 657
2022 9 956 3 441 28884 975 2,9 2 901
2019 14 226 4 724 32629 788 3,0 2 294
Кемеровская 2020 13 026 3 936 29596 995 3,3 2 272
область 2021 12 687 3 759 32055 304 3,4 2 527
2022 12 210 3 654 32535 360 3,3 2 665
Наибольшая дифференциация субъектов отмечалась при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях (таблица 4). В Нижегородской, Свердловской и Московской областях частота обращений за медицинской помощью в амбулаторных условиях была сопоставима, в Республике Татарстан она была несколько выше (на 25-33%), а в Кемеровской области на 70-100% выше по сравнению с упомянутыми субъектами. В Красноярском крае частота обращений была самой большой - практически ежемесячно пациенты обращаются к врачу. В то же время, частота обращений в Красноярском крае, Республике Татарстан и Кемеровской области в 2022 г. возросла по сравнению с 2019 г., в других анализируемых субъектах не изменилась. Сумма
средств, затраченная в среднем системой ОМС на одного пациента в течение года, различалась между субъектами в десятки раз, при этом в Красноярском крае она была существенно выше, чем в других субъектах.
Анализ сумм средств ОМС, потраченных на оказание медицинской помощи пациентам с ХОБЛ во всех условиях по полу и возрасту обнаружил, что больше средств ОМС тратятся на больных мужчин, чем женщин, во всех возрастных группах (рис. 1), а также на пациентов обоего пола в возрасте старше 60 лет.
На втором этапе исследования мы проанализировали частоту оказания медицинской помощи пациентам с ХОБЛ, госпитализированным в связи
№ 2 Мападег
2024 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
Частота случаев и оплата медицинской помощи пациентам с ХОБЛ в амбулаторных условиях в 2019-2022 годах
12 000 Р 10 000 Р 8 000 Р 6 000 Р 4 000 Р 2 000 Р 0 Р
7 360 Р 6 031 Р 6 172 Р
9 900 Р 8 659 Р
7 542 Р
6 031 Р — 5 069 Р 5 546
4 424 Р
909 Р 3 799 Р
2 192 Р
6 433 Р 5 874 Р
Таблица 4
3 613
4 801 Р
мужчины женщины мужчины женщины
средства ОМС на 1 п-та средства ОМС на 1 п-та
18-60 лет >60 лет
Свердловская обл. ■ Московская обл. ■ Респ. Татарстан Кемеровская обл.
Субъекты Годы №№ случаев №№ п-ов рублей стоимость на 1 п-та частота обращений
2019 59 678 27 855 11 175 104 187 2,1
Свердловская обл. 2020 38 852 18 480 6886 948 373 2,1
2021 36 684 17 549 5332 228 304 2,1
2022 42 167 19 754 7911 411 400 2,1
2019 36 119 20 854 17615 030 488 1,7
Нижегородская обл. 2020 23 301 14 589 11 608 741 796 1,6
2021 20 968 13 095 11 728 269 896 1,6
2022 22 411 13 377 13849 029 1 035 1,7
2019 63 229 35 203 51497 060 814 1,8
Московская обл. 2020 42 898 27 567 41920 271 984 1,5
2021 40 974 26 175 35492 250 866 1,6
2022 45 200 27 281 39549 099 875 1,7
2019 451 383 41 893 520752 044 12 431 10,8
Красноярский край 2020 430542 43 251 597493 072 13 815 10,0
2021 514357 46 260 586972 495 12 689 11,1
2022 554392 48 005 716094 943 14 917 11,5
2019 58 585 23 158 39887 651 1 722 2,5
Респ. Татарстан 2020 42 537 16 333 34823 337 2 132 2,6
2021 39 167 15 101 31357 291 2 077 2,6
2022 45 273 16 179 39977 560 2 471 2,8
2019 14 226 4 724 40561 633 8 586 3,0
Кемеровская 2020 13 026 3 936 25345 314 6 439 3,3
область 2021 12 687 3 759 19491 207 5 185 3,4
2022 12 210 3 654 19301 396 5 282 3,3
Рис. 1. Сумма средств на одного пациента ХОБЛ по возрасту и полу в 2019-2022 гг.
в некоторых субъектах РФ
Менеджер / Мападег № 2
здравоохранения / 2с1гв\/оосЬгвпвп'1в 2024
с обострением или возникновением заболеваний, патогенетически связанных с ХОБЛ, а также её оплату. Частота госпитализаций пациентов с ХОБЛ по поводу коморбидного заболевания оказалась разной во все анализируемые годы с минимумом в 2019 году в Нижегородской области (0,2% пациентов от всех больных ХОБЛ, обращавшихся за медицинской помощью в том году) до 0,9% в Красноярском крае.
В 2022 году наибольшая частота госпитализаций этих пациентов отмечена, по-прежнему, в Красноярском крае - 2,9%, наименьшая - в Свердловской области (0,7%). Частота госпитализаций больных ХОБЛ по поводу коморбидного заболевания была значительно выше в Московской области во все годы и колебалась от 23,6% в 2019 г. до 33,2% в 2022 году (таблица 5).
Таблица 5
Оплата медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров пациентам ХОБЛ с коморбидными заболеваниями в 2019-2022 гг.
2019 2020 2021 2022 |
Субъект Всего, руб. Доля от всех п-ов ХОБЛ, % Всего, руб. Доля от всех п-ов ХОБЛ, % Всего, руб. Доля от всех п-ов ХОБЛ, % Всего, руб. Доля от всех п-ов 1 ХОБЛ, %
Свердловская обл. 233002 406 20,2 1004 287122 23,3 4 187 829 169 39,5 2251 507999 33,3
Нижегородская обл. 1390 952 0,2 2377 649 0,6 28271 126 1,8 32171 106 2,5
Московская обл. 201753 068 23,6 429447204 32,2 508773 627 35,9 314501 557 33,2
Красноярский край 18836 374 0,9 13083 348 0,5 15396508 0,6 77471 241 2,9
Респ. Татарстан 1353861 0,3 10668 056 0,9 1085744 1,1 10455 511 1,0
Коморбидные нозологии Нижегородская обл. Свердловская обл. Московская обл. Красноярский кр. Респ. Татарстан Кемеровская обл.
Гипертоническая болезнь в стадии обострения 0,000% 0,6% 2,192% 0,200% 0,039% 0,009%
Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы 0,000% 0,004% 0,346% 0,000% 0,000% 0,000%
Инфаркт миокарда, легочная эмболия 0,004% 0,000% 0,018% 0,000% 0,000% 0,000%
№ Инфаркт мозга 0,000% 0,7% 1,160% 0,002% 0,011% 0,000%
О еч Нарушения ритма и проводимости 0,000% 1,1% 2,620% 0,142% 0,057% 0,032%
Нестабильная стенокардия 0,000% 1,47% 1,403% 0,000% 0,018% 0,000%
Операции на сердце и сосудах 0,000% 0,04% 1,496% 0,000% 0,000% 0,000%
Стенокардия (кроме нестабильной) 0,175% 2,07% 7,075% 0,247% 0,193% 0,009%
Транзиторные ишемические приступы 0,000% 0,19% 0,293% 0,009% 0,000% 0,000%
Итого 0,178% 6,29% 14,467% 0,601% 0,317% 0,05%
Гипертоническая болезнь в стадии обострения 0,028% 2,19% 1,583% 0,394% 0,095% 0,02%
Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы 0,000% 0,33% 0,304% 0,000% 0,020% 0,000%
Инфаркт миокарда, легочная эмболия 0,000% 0,05% 0,014% 0,006% 0,000% 0,000%
еч Инфаркт мозга 0,011% 2,25% 1,402% 0,174% 0,055% 0,000%
еч о еч Нарушения ритма и проводимости 0,034% 2,3% 3,560% 0,237% 0,095% 0,047%
Нестабильная стенокардия 0,051% 2,75% 5,889% 0,000% 0,045% 0,000%
Операции на сердце и сосудах 0,000% 0,13% 0,086% 0,020% 0,040% 0,000%
Стенокардия (кроме нестабильной) 0,641% 4,85% 6,089% 0,621% 0,236% 0,04%
Транзиторные ишемические приступы 0,000% 0,62% 0,223% 0,020% 0,000% 0,000%
Итого 0,764% 15,46% 19,150% 1,474% 0,586% 0,11%
С
Таблица 6
Частота госпитализаций пациентов с ХОБЛ по поводу сердечно-сосудистых заболеваний в 2019 и 2022 гг. в отдельных субъектах РФ
•КС
№ 2 Мападег
2024 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
Таблица 7
Частота госпитализаций пациентов с ХОБЛ по поводу конкурирующих заболеваний
в 2019 и 2022 гг. в отдельных субъектах РФ
Коморбидные нозологии Нижегородская обл. Свердловская обл. Московская обл. Красноярский кр. Респ. Татарстан Кемеровская обл.
Грипп и пневмония 0,000% 0,03% 0,004% 0,000% 0,000% 0,000%
о. Пневмония 0,048% 3,04% 6,864% 0,214% 0,014% 0,054%
01 сч Респираторные инфекции верхних дыхательных путей 0,000% 0,44% 0,000% 0,051% 0,007% 0,000%
Сепсис 0,004% 0,047% 0,021% 0,012% 0,000% 0,005%
СОУЮ-19 1,495% 10,04% 9,302% 0,133% 0,256% 0,777%
Грипп и пневмония 0,000% 0,23% 0,029% 0,000% 0,000% 0,000%
2 сч 0 Пневмония 0,140% 4,79% 4,506% 1,108% 0,100% 0,167%
2 Респираторные инфекции верхних дыхательных путей 0,022% 1,34% 0,000% 0,037% 0,020% 0,007%
Сепсис 0,028% 0,13% 0,11% 0,043% 0% 0,000%
Отдельно мы проанализировали структуру госпитализаций по нозологиям. Частота госпитализаций пациентов с ХОБЛ, связанных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, увеличились в 2022 году по сравнению с 2019 годом во всех субъектах, при этом разница между субъектами достигала трёхкратной, за исключением Московской области, в которой частота госпитализаций была в 13-40 раз выше, чем в других субъектах. Однако структура госпитализаций по отдельным нозологиям как в субъектах по годам, так и между субъектами была различной. Например, частота госпитализаций пациентов с ХОБЛ в связи со стенокардией в Нижегородской области колебалась в разные годы от 0,175% от всех пациентов с ХОБЛ, обращавшихся за медицинской помощью по поводу ХОБЛ, до 0,641%, тогда как между субъектами она отличалась в 5,5 раз, за исключением Московской области, в которой она была существенно выше (таблица 6).
Дифференциация между субъектами отмечена нами также в частоте госпитализаций пациентов с ХОБЛ в связи с другими болезнями органов дыхания и COVID-19 (таблица 7).
Обсуждение
Достижения современной медицины позволяют не только снизить частоту обострений у пациентов с ХОБЛ, но и замедлить прогрессирование заболевания, повысить качество и продолжительность жизни пациентов [9, 10]. Действующие клинические рекомендации по лечению пациентов с ХОБЛ предписывают постоянный ежедневный приём лекарственных препаратов в амбулаторных
условиях лечения, при этом обострения заболевания требуют госпитализации пациентов [11]. Однако, в некоторых анализируемых нами субъектах РФ в отдельные годы почти третья часть пациентов с ХОБЛ лечилась в условиях стационара или дневного стационара, а средняя частота госпитализаций превысила единицу, т. е. некоторые пациенты госпитализировались в стационар минимум два раза в течение одного года, а частота вызовов скорой медицинской помощи превышала 2 раза в год, достигая иногда почти ежеквартальных вызовов. Вероятно, это связано с неэффективным лечением пациентов в амбулаторных условиях [12], поскольку эти пациенты не могут быть обеспечены льготными лекарственными препаратами за счёт бюджета субъектов. Тем не менее, госпитализация пациентов с ХОБЛ по экстренным показаниям в некоторых странах является второй по распространённости причиной [13-15], при этом около 40% из этих пациентов госпитализируются повторно или умирают в течении 90 дней после выписки из стационара [16]. Летальность пациентов с ХОБЛ в Российской Федерации, получающих лечение в стационаре, составляет 5% [17]. Очевидно, что госпитализация пациентов с ХОБЛ чревата не только летальным исходом как в период нахождения в стационаре, но и в ближайшие три месяца после выписки из него, но также несёт значительную финансовую нагрузку на всю систему ОМС.
Высокая частота обращений за медицинской помощью в амбулаторных условиях в некоторых анализируемых субъектах, вероятно, также
Менеджер
здравоохранения /
Мападег № 2
2с1гв\/оосЬгвпвп'1в 2024
обусловлена частыми обострениями заболевания. Визиты с целью получения рецепта на льготный лекарственный препарат не могут объяснить высокую частоту визитов, поскольку только около 10% пациентов ХОБЛ имеют группу инвалидности, а с учётом высокой доли пациентов, отказавшихся от получения льготных лекарственных препаратов, с целью получения денежной компенсации [18, 19], абсолютное число этих пациентов невелико.
Неожиданные данные мы получили о разнице в сумме средств системы ОМС, потраченных на лечение и наблюдение мужчин и женщин как в возрасте до 60 лет, так и в более позднем. Причём эта разница наблюдается при оказании медицинской помощи во всех условиях, кроме скорой медицинской помощи. Возможно, пациенты с ХОБЛ мужского пола имели большую тяжесть заболевания, однако, в этой работе мы не анализировали тяжесть состояния пациентов и не анализировали затраты системы ОМС на пациентов с ХОБЛ в зависимости от тяжести заболевания.
Мы считаем, что высокая дифференция субъектов по частоте госпитализаций в связи с ко-морбидным заболеванием, патогенетически связанным с ХОБЛ, обусловлена не истинной распространённостью этих коморбидных заболеваний, а корректностью и полнотой вносимых данных в медицинскую документацию либо отсутствием внимания у лечащих врачей к другим заболеваниям, кроме основного. Если диагноз ХОБЛ действительно не верифицировался в стационаре, получал ли такой пациент лечение по поводу ХОБЛ? Очевидно, что нет. Вызывает особое удивление значимая разница в частоте госпитализаций пациентов с пневмонией и ХОБЛ: от 0,014% до 6,86% в 2019 году и от 0,1% до 4,79% в 2022 году. Очевидно, что пациенты с пневмонией, не ассоциированной с COVID-19 и гриппом, получают медицинскую помощь в терапевтических стационарах. Маловероятно, что терапевты и пульмонологи не указывают ХОБЛ как сопутствующее заболевание у больных, госпитализированных в стационар по поводу пневмонии. Вместе с тем, территориальные фонды ОМС не имеют возможности применять меры финансового порицания к медицинским организациям за неуказание коморбидного заболевания, поэтому
в ближайшее время корректно оценить истинную частоту госпитализаций пациентов с ХОБЛ по поводу коморбидного заболевания по данным ТФОМС не представляется возможным.
Обращает на себя внимание высокая доля затрат на лечение пациентов с COVID-19 и ХОБЛ: в структуре всех затрат на лечение пациентов с коморбидными заболеваниями эти затраты занимали в разных субъектах от 30% до 90%. При этом рост средств ОМС, потраченных на лечение пациентов с ХОБЛ с коморбидными заболеваниями в 2022 году по сравнению с 2019, обусловлен именно затратами на лечение пациентов с COVID-19. Возникает вопрос о доли вакцинированных пациентов с ХОБЛ, получавших медицинскую помощь в стационаре. Однако такой информации у нас нет, как и о вакцинации, как способе возможного снижения затрат ОМС.
Очевидно, что эффективное лечение пациентов в амбулаторных условиях снизит частоту обострений, требующих госпитализаций и вызовов скорой медицинской помощи, что будет иметь не только положительные медицинский и социальный эффект в виде снижения смертности от ХОБЛ и увеличения общей продолжительности жизни, но и экономический, поскольку снизит затраты ОМС на лечение обострений у пациентов с ХОБЛ, а также затраты на лечение коморбидных заболеваний у них. В отсутствии доступа этих пациентов к льготному лекарственному обеспечению, необходимо разработать и внедрить механизмы льготного лекарственного обеспечения пациентов с ХОБЛ.
Выводы:
1. Субъекты Российской Федерации сильно дифференцированы как по объёмам медицинской помощи, оказанной пациентам с ХОБЛ во всех условиях, так и частоте госпитализаций этих пациентов и сумм средств ОМС, затраченных на одного пациента.
2. Основные средства ОМС тратятся на лечение коморбидных заболеваний, а не на лечение собственно ХОБЛ.
3. Высокая частота вызовов скорой медицинской помощи и оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров свидетельствует о неэффективном лечении пациентов с ХОБЛ в амбулаторных условиях.
С
#хс
№ 2 Мападег
2024 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
1. Mannino D.M., Buist S. Global burden of COPD: risk factors, prevalence, and future trends. Lancet 2007; 370:765-773.
2. Szalontai K, Gemes N, Furak J., Varga T, Neuperger P., Balog J.A, Puskas L.G., Szebeni J.G. Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Epidemiology, Biomarkers, and Paving the Way to Lung Cancer. J Clin Med. 2021 Jul; 10(13): 2889.
3. Prevalence and attributable health burden of chronic respiratory diseases, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet Respir. Med. 2020;8:585-596.
4. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2023Электронный режим доступа: URL https://goldcopd.org/2023-gold-report-2.
5. Александрова Г.А., Голубев Н.А., Тюрина Е.М., Оськов Ю.И., и др. Заболеваемость всего населения России в 2022 году. Статистические материалы. Часть II. М.: Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения Минздрава Российской Федерации, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава Российской Федерации. 2023.
6. Andreeva E, Pokhaznikova M, Lebedev A. et al. The prevalence of chronic obstructive pulmonary disease by the Global Lung Initiative equations in North-Western Russia. Respiration. 2016; 91 (1): 43-55.
7. Chen S, Kuhn M, Prettner K, Yu F, Yang Т., Barnighausen Т., Bloom D, Wang C. The global economic burden of chronic obstructive pulmonary disease for 204 countries and territories in 2020-50: a health-augmented macroeconomic modelling study. Lancet Glob Health 2023; 11: e1183-93
8. Драпкина О.М., Концевая А.В., Муканеева Д.К., Смирнова М.И., Анциферова А.А., Лукьянов М.М., Мырзаматова А.О., Моховиков Г.И., Худяков М.Б, Авдеев С.Н. Прогноз социально-экономического бремени хронической обструктивной болезни легких в Российской Федерации в 2022 году. Пульмонология. 2022. Том 32, № 42. С. 507-516.
9. Martinez F.J. et al. Reduced All-Cause Mortality in the ETHOS Trial of Budesonide/Glycopyrrolate/ Formoterol for Chronic Obstructive Pulmonary Disease. A Randomized, Double-Blind, Multicenter, Parallel-Group Study. Am J Respir Crit Care Med. 2021;203:553-564.
10. Rabe K.F. et al. Triple Inhaled Therapy at Two Glucocorticoid Doses in Moderate-to-Very-Severe COPD. N Engl J Med. 2020;383:35-48.
11. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С., Лещенко И.В., Овчаренко С.И., Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2022. Том 32, № 3. С. 356-392.
12. Авдеев С.Н., Линник С.А., Туменко Е.Е. Анализ лекарственного обеспечения пациентов с бронхообструктивными заболеваниями в Российской Федерации. Общественное здоровье. 2023. Том 3, № 4. С. 25-36.
13. Lane N.D. et al. Specialist emergency care and COPD outcomes. BMJ Open Respir Res. 2018; 5: e000334.
14. Canadian Institute for Health Information. Hospital stays in Canada. 2021. [Электронныйресурс], 11.09.2023 г. URL: https://www.cihi.ca/en/hospital-stays-in-Canada.
15. Nardini S. et al. COPD: maximization of bronchodilation. Multidiscip Respir Med. 2014;9:46.
16. Echevarria C. et al. The PEARL score predicts 90-day readmission or death after hospitalisation for acute exacerbation of COPD. Thorax. 2017;72: 686-693.
17. Со А.К., Авдеев С.Н., Нуралиева Г.С., Гайнитдинова В.В., Чучалин А.Г. Предикторы неблагоприятного исхода при обострении хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология 2018. Том 28, № 4. С. 446-452.
18. Корабельникова Н.Ю., Кузнецов Д.А. Изучение реализации программы обеспечения необходимыми лекарственными препаратами на территории Тамбовской области. Современная организация лекарственного обеспечения. 2021; 1(8). С. 49-52.
19. Щепин В.О., Тельнова E.A., Проклова Т.Н. Состояние и проблемы лекарственного обеспечения льготных категорий граждан. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019; 2(27). С. 108-112.
Менеджер
здравоохранения /
Manager № 2
ZdrevoochreneniB 2024
ORIGINAL PAPER
COSTS OF COMPULSORY HEALTH INSURANCE FUNDS FOR THE TREATMENT OF COPD PATIENTS IN SOME REGIONS OF THE RUSSIAN FEDERATION
S.A. Linnik '-2 S.I. Ermolova6,
S.N. Avdeev 3, E.E. Tumenko ',2, A.N. Konovalenko 7
D.A. Tretyakov 4, Е.А. Bobrova 5
1 Federal Scientific State Budgetary Institution «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health», Moscow, Russia;
2 Non-government organization «Scientific society "Medical practice", Moscow, Russia;
3 Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education "First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov" of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia;
4 The Territorial Fund of Compulsory Medical Insurance of the Sverdlovsk Region, Ekaterinburg, Russia
5 The Territorial Fund of Compulsory Medical Insurance of the Moscow Region, Moscow region, Balashikha, Russia;
6 The Territorial Fund of Compulsory Medical Insurance of the Nizhny Novgorod Region, Nizhny Novgorod, Russia;
7 The Territorial Fund of Compulsory Medical Insurance of the Krasnoyarsk Region, Krasnoyarsk, Russia.
H Corresponding author: Linnik S.A. ABSTRACT
Modern treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease is highly effective and leads not only to a decrease in the frequency of exacerbations, but also to a decrease in mortality and an increase in the life expectancy of patients and requires daily lifelong medication on an outpatient basis. At the same time, the costs of the compulsory medical insurance system for the treatment of patients with COPD are unknown, this was the goal of this work. We analyzed the volume of medical care for patients diagnosed with COPD in round-the-clock and day hospitals, in outpatient care, as well as emergency medical care in 2019-2022 in some regions of the Russian Federation, as well as the amount of money spent on paying for this medical care.
We found that subjects differed greatly both in the proportion of COPD patients treated in 24-hour and day hospitals, as well as in the frequency of emergency medical calls and the frequency of requests for medical care in outpatient settings. In some regions of the Russian Federation that we analyzed, in some years, almost a third of patients with COPD were treated in a hospital or day hospital, and the average frequency of hospitalizations exceeded one, i.e. some patients were hospitalized at least twice within one year, and the frequency of emergency medical calls exceeded 2 times per year. This is likely due to ineffective treatment of patients in outpatient settings.In the absence of access to preferential drug coverage for these patients, it is necessary to develop and implement mechanisms for preferential drug provision for patients with COPD.
Key wards: cost of treatment, medications, regional drug supply, chronic obstructive pulmonary disease, COPD, compulsory health insurance. For citation: Linnik S.A., Avdeev S.N., Tumenko E.E., Tretyakov D.A., Bobrova E.A., Ermolova S.I., Konovalenko A.N. Costs of compulsory health insurance funds for the treatment of COPD patients in some regions of the Russian Federation. Manager Zdravookhranenia. 2024; 2:23-34. DOI: 10.21045/1811-0185-2024-3-23-34
REFERENCES
1. Mannino D.M., Buist S. Global burden of COPD: risk factors, prevalence, and future trends. Lancet 2007; 370:765-773.
2. Szalontai K, Gemes N, Furäk J., Varga Т., Neuperger P., Balog J.A, Puskäs L.G., Szebeni J.G. Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Epidemiology, Biomarkers, and Paving the Way to Lung Cancer. J Clin Med. 2021 Jul; 10(13): 2889.
3. Prevalence and attributable health burden of chronic respiratory diseases, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet Respir. Med. 2020; 8:585-596.
4. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2023Электронный режим доступа: URLhttps://goldcopd. org/2023-gold-report-2.
5. Aleksandrova G.A., Golubev N.A., Tyurina E.M., Oskov Yu.I. et al. Morbidity of the entire population of Russia in 2022. Statistical materials. Part II. M.: Department of Monitoring, Analysis and Strategic Development of Health Care of the Ministry of Health of the Russian Federation, Federal State Budgetary Institution «Central Research Institute of Organization and Informatization of Health Care» of the Ministry of Health of the Russian Federation. 2023.
6. Andreeva E, Pokhaznikova M, Lebedev A. et al. The prevalence of chronic obstructive pulmonary disease by the Global Lung Initiative equations in North-Western Russia. Respiration. 2016; 91 (1): 43-55.
№ 2 Manager
2024 Zdravoochranenia
/Менеджер
здравоохранения
к#
змо зЯо
зЯо
7. Chen S, Kuhn M, Prettner K, Yu F, Yang T, Barnighausen T, Bloom D, Wang C. The global economic burden of chronic obstructive pulmonary disease for 204 countries and territories in 2020-50: a health-augmented macroeconomic modelling study. Lancet Glob Health 2023; 11: e1183-93.
8. Drapkina O.M., Kontsevaya A.V., Mukaneeva D.K., Smirnova M.I, Antsiferova A.A., Lukyanov M.M., Myrzamatova A.O., Mokhovikov G.I, Khudyakov M.B., Avdeev S.N. Forecast of the socioeconomic burden of COPD in the Russian Federation in 2022. Pul'monologiya. 2022; 32 (4): 507-516 (in Russian).
9. Martínez F.J. et al. Reduced All-Cause Mortality in the ETHOS Trial of Budesonide/Glycopyrrolate/Formoterol for Chronic Obstructive Pulmonary Disease. A Randomized, Double-Blind, Multicenter, Parallel-Group Study. Am J Respir Crit Care Med. 2021; 203: 553-564.
10. Rabe K.F. et al. Triple Inhaled Therapy at Two Glucocorticoid Doses in Moderate-to-Very-Severe COPD. N Engl J Med. 2020; 383: 35-48.
11. Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Aisanov Z.R., Belevsky A.S., Leshchenko I.V., Ovcharenko S.I., Shmelev E.I. Chronic obstructive pulmonary disease: federal clinical guidelines for diagnosis and treatment. Pulmonology. 2022. Volume 32, No. 3. P. 356-392.
12. Avdeev S.N., Linnik S.A., Tumenko E.E. Analysis of drug provision for patients with broncho-obstructive diseases in the Russian Federation. Public Health. 2023;3(4):25-36. (In Russ.)
13. Lane N.D. et al. Specialist emergency care and COPD outcomes. BMJ Open Respir Res. 2018;5: e000334.
14. Canadian Institute for Health Information. Hospital stays in Canada. 2021. [Электронныйресурс], 11.09.2023 г. URL: https://www.cihi.ca/en/hospital-stays-in-Canada.
15. Nardini S et al. COPD: maximization of bronchodilation. Multidiscip Respir Med. 2014; 9:46.
16. Echevarria C. et al. The PEARL score predicts 90-day readmission or death after hospitalisation for acute exacerbation of COPD. Thorax. 2017;72: 686-693.
17. So A.K., Avdeev S.N., Nuraliyeva G.S., Gaynitdinova V.V., Chuchalin A.G. Predictors of poor outcomes in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Russian Pulmonology. 2018; 28 (4): 446-452.
18. Korabelnikova N.Yu, Kuznetsov D.A. Study of the implementation of a program for providing necessary medicines in the Tambov region. Modern organization of drug supply. 2021; 1(8). pp. 49-52.
19. Shchepin V.O, Telnova E.A., Proklova T.N. The state and problems of pharmaceutical support of preferential categories of citizen. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2019;27(2):108-112 (In Russ.).
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Линник Сергей Александрович - канд. мед. наук, старший научный сотрудник ФГБНУ «Национальный научно-исследователь-
скийинститут общественного здоровья имени Н.С. Семашко» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации,
генеральный директор АНО «Научное медицинское общество «Медицинская практика», г. Москва, Россия.
Sergey A. Linnik - PhD, senior investigator of N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russia.
cell phone +7925 196 7388, e-mail: Linnik200i@mail.ru
Авдеев Сергей Николаевич - д-р мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий кафедрой пульмонологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова МЗ РФ, главный внештатный пульмонолог МЗ РФ, г. Москва, Россия.
Sergey N. Avdeev - Doctor of Medical Sciences, Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Head of the Department of Pulmonology, First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov Ministry of Health of the Russian Federation, chief freelance pulmonologist of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia.
Туменко Елена Евгеньевна - лаборант-исследователь ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. С. Семашко» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации, директор по стратегическому развитию АНО «Научное медицинское общество «Медицинская практика», г. Москва, Россия.
Elena E. Tumenko - laboratory assistant researcher of N.A. Semashko National Research Institute of Public, Moscow, Russia.
Третьяков Дмитрий Александрович - заместитель директора по медико-экспертной работе Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области, г. Екатеринбург, Россия.
Dmitry A. Tretyakov - Deputy Director of the Territorial Fund of Compulsory Medical Insurance of the Sverdlovsk Region, Ekaterinburg, Russia.
Боброва Елена Александровна - первый заместитель директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области, г. Балашиха, Россия.
Elena A. Bobrova - Deputy Director of the Territorial Fund of Compulsory Medical Insurance of the Moscow Region, Balashikha, Russia.
Ермолова Светлана Игоревна - директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области, г. Нижний Новгород, Россия.
Svetlana I. Ermolova - Director of the Territorial Fund of Compulsory Medical Insurance of the Nizhniy Novgorod Region, Nizhniy Novgorod, Russia.
Коноваленко Алексей Николаевич - заместитель директора - начальник управления организации и модернизации обязательного медицинского страхования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края, г. Красноярск, Россия.
Alexey N. Konovalenko - Deputy Director - Head of the Department of Organization and Modernization of Compulsory Medical Insurance of the Territorial Fund of Compulsory Medical Insurance of the Krasnoyarsk Territory, Krasnoyarsk, Russia.
Менеджер
здравоохранения /
Manager № 2
ZdrevoochrBnenÍB 2024
