CC BY
15
liiC. I II ¡Ii' ВДНЗУ «Украгнсъка медична сгпомагпологгчна акадежШ»
2. Запропонований нами cnoci6 лкування дозволив скоротити строк ранозагоення та перебу-вання хворих на стацюнарному лкуваны на 5. 2,47±0,68, доби.
Лпсратура 6'
1. Абаев Ю.К. Справочник хирурга. Раны и раневая инфекция / Абаев Ю.К. - Ростов - на - Дону : Феникс, 2006. - 427 с.
2. Даценко Б.М. Раневой процесс как фундаментальная проблема современной клинической хирургии / Б.М. Даценко // Вюник 7-УкрашськоТ медичноТ стоматолопчноТ академм. Актуальш про-блеми сучасноТ медицини . - 2007 - Т.7, Вип. 1-2 (17-18) - С. 212-214. 8.
3. flirrap I.I. Естрогенолтосомальна терап1я в комплексному лку-ванн1 гншних ран / I.I. flirrap // Вюник УкраТнськоТ медичноТ стоматолопчноТ академм. Актуальш проблеми сучасноТ медицини. 9. - 2008. - Т.8. - Вип. 4 (24).- Частина 2. - С. 31-34.
4. Иванян А.А. Местное применение иммобилизованного антиги-поксического препарата «Мексидол» для лечения гнойных ран /
Реферат
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ МЕТАБОЛИТОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ РАН Кравцив Н.И.
Ключевые слова: гнойная рана, метаболитотропная терапия
Приведены результаты лечения гнойных ран с использованием комбинированной метаболитотроп-ной терапии
Summery
APPLYING OF COMBINED METABOLITOTROPIC THERAPY IN COMPLEX TREATMENT OF PURULENT WOUNDS Kravtsiv M.I.
Keywords: purulent wound, metabolitotropic therapy
The paper focuses on the treatment of purulent wounds by applying combined metabolitotropic therapy.
A.A. Иванян, Н.Д. Олтаржевская, Н.Д. Кривихин [и др.] // International Wound Association, The 5th International Congress, Tel-Aviv. -1998.-С.20.
Кондратенко П.Г. Хирургическая инфекция. Практическое руководство / Кондратенко П.Г., Соболев В.В. - Донецк : «Новий CBiT», 2007. -511 с.
JliroHeHKO О.В. Вплив нових шовних матер1ал1в, модифкованих антиппоксантами, на динамку морфолопчних змш у паравуль-нарних тканинах оперованоТ нирки / О.ВТПгоненко,
B.О.Костенко, Л.В.Прш // Xipypm Украши. - 2002. - №2. - С.98-99.
Шраер Т.И. Применение липосом в раннем лечении экспериментальных ран / Т.И. Шраер, Ю.Г. Шапошников, В.М. Крейнес // Хирургия. - 1994. - № 2. - С. 35-38.
Baker Е.А. Acute wounds: an overview of the physiological healing process / E.A. Baker, S. El-Gaddal, L. Williams [et al.] // Nurs Times. - 2004. - V.27, №2. - P.50-53.
Hunt Т.К. Physiology of wound healing / Т.К. Hunt, H. Hopf, Z. Hussain // Adv Skin Wound Care. - 2000. - V.13, №2. - P.6-11.
УДК 616.72-002.77/78-008.9:618.36-001.18 Капустянська A.A.
ЗАСТ0СУВАННЯ ПРЕПАРАТУ «КРЮЦЕЛЛ - КРЮЕКСТРАКТ ПЛАЦЕНТИ» В КОМПЛЕКСНОМУ Л1КУВАНН1 ВАГ0СТРЕННЯ П0ДАГРИЧН0Г0 АРТРИТУ В МЕТАБ0Л1ЧНИМ СИНДРОМОМ
Вищий державний навчальний заклад Украши «Украшська медична стоматолопчна академия», м. Полтава
Питания вивчення бюлог{чних ефект1в фетоплацентарних тканин, ят використовуютъ у к/ii-тиннш mepanii та гхньог патогенетичног рол{ в корекцп основних ланок подагри з метабол1чним синдромом стали основою для проведения даного дocлiджeння. Комплексне лшування загострення подагричного артриту у хворих з метаболгчним синдромом з використанням препарату «Kpio-целл ~ кргоекстракт плаценти» призводитъ до бшъш динамичного зменшення ргвня сечовог кис-лоти, загалъного холестерину, глюкози Kpoei, забезпечуе значне полтшення функцюналъног акти-euoemi суглоб{в, покращуе ятстъ життя хворих на подагру з метабол1чним синдромом.
Ключов1 слова: подагра, метаболнний синдром, «Крюцелл - крюекстракт плаценти».
Подагра - мультифакторна хвороба, яка характеризуемся порушенням пуринового обмшу та вщкпаданням у р1зних тканинах кристал1в урат1в у форм1 моноурату натрш чи сечовоТ кислоти. [1] Проблема пперурикеми та подагри стала кпа-сичною моделлю тенденци, що виходить за рамки суглобового синдрому. На даний час уявлен-ня про подагру поеднують в соб1 р1зномаштнють клш1чних прояв1в порушення обмшу сечовоТ кислоти: вщ прямо'!' пошкоджуючоТ дм на суглоби \ ниркову тканину до опосередкованоТ - через попршення дефею1в лтщного та вуглеводного обмшу. Зв'язок подагри з такими станами, як ожиршня, артер1альна ппертенз1я, цукровий д1абет 2 типу, об'еднуеться термшом
«метабол1чний синдром», який разом ¡з вищев-казаними станами включае диелтщемш, раннш атеросклероз, ¡шем1чну хворобу серця, порушення гемостазу, м1кроальбумшурш. Вщомо, що подагра, маючи хроычний переб1г в поеднаны з метабол1чним синдромом, обмежуе
працездатнють та знижуе якють життя людини. [8, 10]
Удосконалення метод1в д1агностики I лкування хворих на подагру з метабол1чним синдромом залишаеться сучасною та актуальною задачею. [6, 7] Останым часом вщбуваеться значний про-грес у розробц1 нових медичних технологш ¡з використанням клп"инноТ терапи в поеднаны з ген-но-шженерною модиф1кац1ею.
* Робота е фрагментом комплексноï НДР «Експериментально-морфолог/чне вивчення крюконсервованоï плаценти на морфофункцюналь-ний стан eHympiuiHix opzaHie» № державно!'реестрацп 0108U001572.
Особливо ¡нтенсивний розвиток кл1тинноТ' \ тканинноТ терапП' спостер1гаеться в останы 10-15 рок1в. Це вщкривае нов1 можливосп в терапП' хроычних захворювань. [2]
Сучасш фармаколопчы засоби, на жаль, не завжди виправдовують наш1 нади, особливо при тривало переб1гаючих захворюваннях, порушен-нях обмшу речовин та ¡нших патолопчних станах, обумовлеш комбшац1ею р1зних захворювань у одного патента. Сутнють кл1тинноТ' \ тканинноТ терапП' полягае в активаци компенсаторних ресурав пошкоджених юмтин \ тканин, стимуляци нових механ1зм1в вщновлення \ регенераци, зам1щення втрачених структур \ функцш оргашзму, органа, тканини. [9, 11]
Мехаызм дм крюконсервованих життездатних бюпрепарат1в полягае у збереженш шсля вщ1гр1ву повноцшносп кл1тин \ тканин ¡/або бюлопчно активних речовин природнього по-ходження, що мютяться в них, як1 мають р1знонаправлену фармаколопчну дш. Перевагою використання тканинних та кл1тинних бюпрепарат1в е те, що патент отримуе ряд бюлопчно активних збалансованих сполучень природного походження, як1 здаты впливати на р1зш сторони метабол1зму оргашзму в цтому, а також на кл1тини, що здатш виконувати замюж функци. [11]
Морфолопчн1 й експериментальн1 дат дозво-ляють констатувати, що при застосуванш кр1оконсервованого екстракту плаценти виникае стимуляц1я ендокринних орган1в, тканини печшки, пол1пшення троф1ки серцево-судинноТ системи, пщвищення репаративноТ здатност1 тканин. В клш1чнш практиц1 застосовують р1зноман1тн1 види крюконсервованих фетопла-центарних тканин та Т'х композицП' для л1кування захворювань. Значний досвщ накопичений в л1куванн1 цукрового д1абету, корекцП' ендокринних порушень, пов'язаних з наслщками опера-тивних втручань на ендокринних та репродук-тивних органах. [2] Крюконсервований екстракт плаценти застосовують для лкування дифузних процеав в печ1нц1, при лкуванш променевих пошкоджень з метою вщновлення системи кро-вотворення та ¡муытету. [2, 9, 11]
В зв'язку з цим, безсумшвну наукову та клш1чну зац1кавлен1сть викликае використання крюконсервованоТ' фетоплацентарноТ тканини «Кр1оцелл - крюекстракту плаценти» в якост1 ко-ригуючого засобу при пперурикеми у хворих з метабол1чним синдромом з метою стабт1заци пуринового, л1пщного, вуглеводного обмшу.
Питания вивчення б1олопчних ефект1в фетоп-лацентарних тканин, як1 використовують у кл1тиннш терапП' та ТхньоТ патогенетичноТ' рол1 в корекцм основних ланок подагри з метабол1чним синдромом стали основою для проведения да-ного дослщження. Метою дослщження була оцшка ефективност1
препарату «Кр1оцелл - крюекстракт плаценти» в комплексному л1куванн1 загострення подагрично-го артриту у хворих з метабол1чним синдромом.
Матср1али та методи дослпджсння
Дослщження проводились на 6a3i пол1кл1н1чного вщдтення Полтавсько'1 обласноТ' кл1н1чно'|' л1карн1 та Полтавсько'1 фти ДП «МНЦ кр1об1ологм i крюмедицини HAH, АМН та МОЗ УкраТ'ни». Пщ нашим спостереженням знаходи-лось 55 чоловшв, хворих на подагру з метабол1чним синдромом, BiKOM вщ 35 до 50 poKiB включно. Д1агноз подагри встановлювався на niflCTaei класиф1кац1йних критермв Wallace S. (1977). Д1агноз метабол1чного синдрому встановлювався за критер1ями ААСЕ (2002). Пац1енти були розподтен1 на дв1 групи. Першу групу склали 30 хворих на подагру з метабол1чним синдромом, яким кр1м базисноТ' терапм додатково вводили «Крюцелл -крюекстракту плаценти». Препарат «Крюцелл -крюекстракт плаценти» являе собою рщку фракцш з плаценти, об'емом 1,8 мл. виготовле-ний в 1нсттуп проблем крюбюлогм i крюмедицини HAH Украши, м. Харк1в. Кожна суспенз1я знаходиться в спец1альному герметичному контейнер!, що мае вщповщне маркування i паспорт, та збер1гаеться в рщкому азот1 при температур! -196°С. Контейнер доставляють в переносит посудин! Дьюара з рщким азотом. BiflirpieaiOTb бюпрепарат в умовах, що забезпе-чують стерильнють при вщкриваннк Контейнер занурюють у воду при температур! 37 - 40 °С до повного вщ!гр!вання. Вщкривають ¡з дотриман-ням правил асептики i антисептики. Строк шсля BiflirpiBy матер1алу i до його використання не повинен перевищувати 45 хвилин. [9, 11] Препарат в асептичних умовах вводили
внутр1шньом'язово в доз1 1,8 мл 1 раз на добу, через день, тричк
BciM патентам пюля тканинноТ i кл1тинноТ' терапм рекомендовано дотримуватися д1ети № 6 за Певзнером.
До другоТ' групи ввшшли 25 хворих на подагру з метабол1чним синдромом, яким проводили виключно традицшну фармакотерапш.
Базисна терашя, яку одержували xeopi на подагру з метабол1чним синдромом, скпадалась з прийому нестероТ'дного протизапального препарату - ксефокам в доз1 16 мг на добу, урикоде-пресивного препарату - алопуринол в доз1 100 мг на добу, статин - л1востор 10 мг на добу, ппогл1кем1чний препарат - метморфш 180 мг на добу, сартан - вазар в доз1160 мг на добу.
Для оцшки ефективносп лкування до уваги брали клш1чн1 дан1 та результати лабораторних метод1в дослщження, а саме р1вень сечовоТ' ки-слоти, глюкози кров! натще, загального холестерину.
Вмют сечовоТ кислоти у плазм1 кров1 вам хво-рим визначали за допомогою реагента вироб-ництва BIOCON®, за методом уриказа-РАР. Цей
Том 10, Выпуск 2
55
liiC. I II IIi' ВДНЗУ «Украгнсъка жедична стожатологЬчна акадежШ»
метод е бтьш специф1чним, hí>k редукцшний та метод прямо'!' фотометри, так як окисления сечовоТ' кислоти вщбуваеться пщ д1ею фермента урикази, який мае високу субстратну специф1чнють.[4] Вщповщно до норм, розробле-них М1жнародною Федерац1ею Клш1чноТ' Xímí'í (МФКХ, IFCC), у чоловтв до 65 pokíb верхня допустима межа piBHK> сечовоТ кислоти в плазм1 KpoBi сягае 420 мкмоль/л. [3, 5] Загальний холестерин визначали прямим методом з викори-станням набор1в LDL CHOLESTEROL DIRECT LIQUVID (LDL CHOL D L) та HDL CHOLESTEROL DIRECT LIQUVID (HDL CHOL D L) на автоматичних 6¡oxím¡4hhx анал1заторах "Х1тач1 911" (РОШ) та "EOS-BRAVO" (Хосп1текс). Згщно рекомендацш Асоц1аци по атеросклерозу верхня допустима межа загального холестерину в плазм1 кров1 - 5,2 ммоль/л. Визначення глюкози глюкозооксидазним (GOD-PAP) методом. Верхня допустима межа - 5,5 ммоль/л.
До початку лкування «Крюцелл -крюекстракту плаценти» у bcíx хворих була встановлена вщеутнють алерпчних реакцш.
Результати дослпджснь Пюля проведеного лкування в обох трупах вщм1чалась позитивна динамка дослщжуваних
показниюв. Спостереження заевщчили, що ком-плексне лкування ¡з застосуванням «Крюцелл -крюекстракту плаценти» мае суттев1 переваги в пор1внянн1 з традицшним, а саме: серед хворих 1 групи позитивний клш1чний ефект досягнуто у 97,2 % випадках, а серед хворих 2 групи, яким проводили стандартну терашю - у 94,8% випадках.
Клш1чне покращення у хворих на подагру проявлялось зменшенням деформаци та дефкураци суглоб1в, вщновленням м'язовоТ' си-ли, зменшенням болю в суглобах, що оцшювали за шкалою ВАШ (В1зуально аналогова шкала, являе собою пряму лшш довжиною 10 см (100 мм). Початкова точка лжи вказуе на вщеутнють болю I позначаеться як - 0, пот1м - слабкий, пом1рний, сильний I закшчуеться нестерпним болем -10).
Водночас ¡з ктычним покращенням зафксовано позитивну динамку лабораторних показниюв активносп процесу. А саме, у хворих 1 групи вже пюля другого внутр1шньом'язового введения препарату «Крюцелл - крюекстракт плаценти» вщм1тили бтьш стр1мке зниження р1вня сечовоТ кислоти, пор1вняно ¡з показниками у хворих 2 групи. (рис 1.)
Динамша р1вня сечово'Г кислоти
1 група
2 група
до на 2-й на 4-й на 7 день лкування день день л1кування лкування лкування
Незалежно вщ попередн1х метод1в лкування подагри з метабол1чним синдромом, з викорис-танням препарату «Крюцелл - крюекстракт плаценти» в комплексному лкуванш bcíx 30 пац1ен-
ок 1
tíb, досягли бтьш швидшого усунення прояв1в больового синдрому при загостренн1 подагрич-ного артриту у хворих з метабол1чним синдромом.
Таблиця 1.
3míhu кптжо-пабораторних показниюв у хворих 1-i'ma 2-Ггруп
Показник 1 група 2 група
До лкування На 7 день вщ початку л1-кування До лкування На 7 день вщ початку л1-кування
Больовий ¡ндекс, бали 9,8±4,2 2,7±1,8 9,6±3,7 4,1+2,1
Сечова кислота, мкмоль/л 768±16,4 378±18,2* 770±16,9 419±19,2*
ШОЕ, мм/год 35,5±1,2 22,96±1,9 38,0±1,3 25,12±2,7
СРБ, мм 3,0±0,2 1,66±0,3 2,9±0,1 2,13±0,1
Загальний холестерин, ммоль/л 7,7±1,3 4,6±1,1 7,4±1,2 5,8±1,2
Глюкоза, ммоль/л 7,8±1,2 4,9±1,1 7,8±1,3 6,1+1,1
CAT, мм.рт.ст. 159±3,46 138,5+1,1 163,7±2,11 145,51± 3,32
ДАТ, мм.рт.ст. 112+1,78 91,8±2,78 110,4±2,14 94,21+2,73
Прим/тка: Р<0,05 м/ж показниками до та пюля mepani'í
10.
11.
Грищенко В.И.И. Биологические аспекты эмбрионально-тканевой терапии инсулинзависимого сахарного диабета / В.И.Грищенко, Л.Е.Бобырева, В.Н.Бугаев, В.И.Шепитько // BicH. проблем бюлогм i медицини. - 2002. - Вип. 2. - С. 31-38. Казимирко В.К. Ревматология / В.К. Казимирко, В.М. Коваленко - Донецк: Заславский А.Ю., 2009. - 443 с.
Коваленко В.М. Практичш навички в ревматологи / В.М. Коваленко, Н.М. Шуба - К.: МОРЮН, 2008. - 256 с. Насонова Е.Л. Клинические рекомендации и алгоритмы. Ревматология - М.: Влога Медиа. - 2004. - 112 с. Свшцщький A.C. Ревматичш хвороби та синдроми /
A.С.Свшцщький, О.Б. Яременко - К.: Книга плюс, 2006. - 473 с. Середюк Н.М. Госштальна терашя / Н.М. Середюк, 6.М. Нейко -К.: Здоров'я, 2003. - 1176 с.
Синяченко О.В. Д1агностика, nepeöir та лкування метабол1чного синдрому у хворих на подагру / О.В. Синяченко, Г.А. 1гнатенко,
B.М. Петрова // Укр. Ревматолог. Журнал. - 2007. - №2(28). LUeniTbKO B.I. Структурно-функцюнальш показники крюконсер-вованоТ плаценти i вплив и трансплантацм на морфофункцюна-льний стан ряду внутр1шшх оргашв.: Автореф дис.д-ра мед.наук. - Харюв, 2004. - 40 с.
Шостак H.A. Подагра и метаболический синдром / H.A. Шостак// Medicus amicus. - 2008.
Юрченко Т.Н. Антиатерогенные эффекты действия криоконсер-вированной плаценты / Т.Н.Юрченко, И.И.Кондаков // Материалы 3 Всероссийского симпозиума «Актуальные вопросы тканевой и клеточной трансплантологии», 25-26 апреля 2007 г. - М., ЦИТО - С. 48-49.
Висновки
Встановлено: комплексне лкування загост-рення подагричного артриту у хворих з метабо-л1чним синдромом шляхом використанням препарату «Крюцелл - крюекстракт плаценти» при-зводить до бтьш динам1чного зменшення р1вня сечовоТ кислоти, загального холестерину, глюко-зи кров1, забезпечуе значне полтшення функцн ональноТ активносп суглоб1в, покращуе якють життя хворих на подагру з метабол1чним синдромом.
Перспективи подальших дослпджснь
В кл1тиннш терапи подагри з метабол1чним синдромом залишаеться багато невир1шених пи-тань, яю потребують подальшого вивчення та обфунтування необхщносп застосування методу в широкш icniHiHHifi практицк
Лпсратура
1. Барскова В.Г. Подагра и синдром инсулинорезистентности // РМЖ. - 2003. - Т. 23, № 11. - С. 30-41.
Реферати
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА «КРИОЦЕЛЛ - КРИОЭКСТРАКТ ПЛАЦЕНТЫ» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОБОСТРЕНИЯ ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА У БОЛЬНЫХ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ Капустянская А.А.
Ключевые слова: подагра, метаболический синдром, «Криоцелл - криоэкстракт плаценты».
Вопросы изучения биологических фетоплацентарных тканей, которые применяют в клеточной терапии, и их патогенетической роли в коррекции основных звеньев подагры с метаболическим синдромом стали основой для проведения данного исследования. Комплексное лечение обострения подагрического артрита у больных метаболическим синдромом с применением препарата «Криоцелл -криоэкстракт плаценты» приводит к более динамическому уменьшению уровня мочевой кислоты, холестерина, глюкозы крови, обеспечивает значительное улучшение функциональной активности суставов, улучшает качество жизни больных подагрой.
Summary
APPLICATION OF PREPARATION "CRYOCELL - THE CRYO-EXTRACT OF THE PLACENTA" IN THE COMPLEX TREATMENT OF GOUTY ARTHRITIS AGGRAVATIONS IN PATIENTS WITH METABOLIC SYNDROME Kapustyanska A.A.
Key words: gout, metabolic syndrome , «Croycell - the cryo-extract of the placenta».
Questions relating to the study of biological fetoplacental tissues used in the cellular therapy and their pathogenetic role in the correction of basic chains of gouts associated with metabolic syndrome have been the grounds for present research. The complex treatment of the aggravations of gouty arthritis in patients with metabolic syndrome with the application of "Croycell - the cryo-extract of the placenta" leads to the more dynamic decrease of the level of uric acid, cholesterol, blood glucose, and ensures a substantial improvement in the functional activity of joints, improves the life quality of the patients having both gout and metabolic syndrome.
Tom 10, Выпуск 2
57
