CC BY
382
УДК 574.2:614.7
защита Здоровья населения от вредного воздействия факторов экологической обстановки
© 2006 г. И. Б. Ушаков, А. С. Володин, С. С. Чикова,
Т. В. Зуева
Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины Минобороны России, г. Москва
Под вредным воздействием на человека понимается воздействие факторов среды обитания (в том числе природного и техногенного гене-за — то, что принято сейчас обозначать как экологическая обстановка), создающее угрозу жизни или здоровью человека (популяции, будущих поколений) [5]. В современной медицине защита здоровья человека рассматривается как один из трех компонентов медико-профилактической составляющей здравоохранения наряду с предупредительной медициной (профилактика стрессов, суицидов и пропаганда здорового образа жизни) и эпидемиологической оценкой состояния территорий. Она включает меры по профилактике болезней и травматизма, а также по предотвращению возникновения заболеваний, связанных с воздействием факторов экологической обстановки [1].
К вредным факторам экологической обстановки относятся [6]:
• факторы, приводящие к развитию экологически обусловленных заболеваний (заболевания человека, возникающие в результате воздействия экологической составляющей в качестве этиологии заболевания). В их числе: факторы чрезвычайных ситуаций (ЧС) антропогенного и природного генеза, биогеохимические факторы определенных территорий и природные очаги инфекционных болезней;
• факторы, способствующие возникновению экологически зависимых нарушений здоровья (дисфункции и заболевания неспецифического характера, возникающие на фоне измененной окружающей среды). Это факторы малой интенсивности, действующие в восстановительные пост-аварийные периоды, вредные химические вещества от сверхлимитных выбросов в окружающую среду, накопленные тяжелые металлы (в т. ч. радионуклиды) в объектах окружающей среды, природно-климатические факторы определенной местности.
Решение научно-прикладных проблем медико-экологического характера опирается на классическую триаду:
• изучение на популяционном уровне закономерностей и механизмов взаимодействия окружающей среды с организмом человека (суть понятия «экология человека»);
• научное обоснование общих принципов и подходов к оздоровлению условий жизнедеятельности, защите и укреплению здоровья населения в непрерывно изменяющихся условиях окружающей среды (суть понятия «гигиена окружающей среды»);
• использование современных методов клинической диагностики в интересах изучения характера и степени нарушения здоровья у населения, возникающего в результате воздействия факторов окружающей среды с целью оценки достоверности связей в системе «окружающая среда — организм человека» и разработки методов ранней диагностики нарушений здоровья (суть понятия «медицина окружающей среды»).
Исследованы медицинские аспекты проблемы защиты здоровья населения от вредного воздействия факторов экологической обстановки. Основными мероприятиями медикоэкологического характера являются: медико-экологическая оценка обстановки, медико-экологическая реабилитация контингентов риска и выполнение комплекса научнопрактических задач на экологически неблагоприятных территориях.
В статье наиболее подробно представлены материалы, касающиеся вопросов оперативной оценки медико-экологической ситуации с помощью полевых технических средств медико-профилактического назначения и диагностики здоровья в системе «организм — окружающая среда», а также медико-биологических аспектов защиты здоровья населения. Приведены основные характеристики современных разработок медико-экологического профиля. Ключевые слова: вредное воздействие, защита здоровья, медико-экологическая оценка, медико-экологическая реабилитация, технические средства контроля и безопасности, диагностика здоровья, медицинские средства индивидуальной защиты, биопрофилактика, биокорректоры.
На наш взгляд, медицинские аспекты защиты здоровья населения от вредного воздействия факторов экологической обстановки должны предусматривать проведение мероприятий, направленных, во-первых, на медико-экологическую оценку сложившейся обстановки, во-вторых, на медико-экологическую реабилитацию контингентов риска, в третьих — на выполнение комплекса научно-практических задач медико-экологического характера для конкретной экологической ситуации (рис. 1).
Рис. 1. Содержание мероприятий медико-экологического характера
Медико-экологическая оценка осуществляется по утвержденным методам и методикам в зависимости от задач ее проведения. Последовательность оценки медико-санитарных последствий ЧС схематически представлена на рис. 2.
Рис. 2. Последовательность оценки медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций
Гигиеническая экспертиза и лабораторный контроль параметров факторов чрезвычайных ситуаций являются составной частью сети наблюдения и лабораторного контроля общегосударственной системы предупреждения и ликвидации последствий чС.
Оценка напряженности медико-экологической ситуации предполагает установление ее категории
с выявлением экологически обусловленных изменений здоровья и главного причинного фактора их возникновения. основные этапы оценки напряженности медико-экологической ситуации и порядок ее проведения представлены на рис. 3 [2].
Рис. 3. Порядок оценки напряженности медико-экологической ситуации
Методика оценки потенциального риска здоровью населения включает [2]:
• расчет потенциального риска здоровью, связанного с химическим загрязнением атмосферного воздуха;
• расчет потенциального риска здоровью, связанного с химическим загрязнением питьевой воды;
• оценку величины потенциального риска немедленного, хронического и специфического действия;
• оценку потенциального риска здоровью при комбинированном воздействии загрязнений окружающей среды.
Второй составляющей системы защиты здоровья населения является медико-экологическая реабилитация населения — комплекс мер, направленных на минимизацию вредных для здоровья последствий действия на организм экологических факторов риска. Механизмом реабилитации является профилактика и коррекция экологически обусловленных (зависимых) изменений здоровья. Реабилитация является неотъемлемой частью системы медицинской защиты в ЧС и комплексных территориальных природоохранных программ, направленных на улучшение экологической обстановки и здоровья населения. Общая характеристика основных средств и способов медико-экологической реабилитации представлена в табл. 1.
Ключевыми моментами, определяющими оперативность и эффективность проведения мероприятий медико-экологического характера непосредственно на местах являются:
• в условиях ЧС — оперативная оценка медикоэкологической ситуации с помощью полевых технических средств медико-профилактического назначения и своевременное применение эффективных медицинских средств индивидуальной защиты (СИЗ);
• на проблемных территориях (в т. ч. в очагах ЧС в восстановительные периоды) — диагностика здо-
Таблица 1
Общая характеристика способов медико-экологической реабилитации
Способ реабилитации Назначение способа Средства и методы реабилитации
Использование медицинских СИЗ населением и спасателями в очагах ЧС Предупреждение поражения, снижение эффекта воздействия факторов ЧС Медицинские СИЗ от факторов РХБ-природы, высокой и низкой температуры
Интенсивная реабилитация пораженных в ЧС в условиях стационара Максимально быстрое освобождение организма от токсических агентов, ликвидация последствий их раздражающего, резорбтивного и общетоксического действия Методы и средства, направленные на купирование проявлений синдромокомплексов в зависимости от интенсивности и вида поражающего агента
Лечебнопрофилактические мероприятия медикоэкологического характера в условиях стационара Элиминация вредных веществ и их токсичных метаболитов, ликвидация последствий токсического действия ксенобиотиков, коррекция аллергологического, иммунологического статуса Типовой перечень мероприятий данного профиля. Рекомендуются в отношении лиц, проживающих на территориях с высоким риском развития экопатологии
Оздоровительнореабилитационные (поддерживающие) мероприятия в амбулаторных условиях Коррекция соматического статуса, состояния регуляторных, метаболических и барьерных систем организма Методы и средства восстановительной медицины в отношении лиц, прошедших реабилитацию в стационаре или со сравнительно небольшой выраженностью экопатологии
Проведение биологической профилактики среди контингентов риска Повышение резистентности популяции к действию экозагрязнителей Средства биокоррекции. Проводится в отношении лиц, имеющих экологически зависимые нарушения здоровья
Улучшение экологической ситуации Воздействие на факторы риска Организационногигиенические меры (как составная часть природоохранных программ). Полевые технические средства медикопрофилактического назначения
ровья в системе «организм человека — окружающая среда» и рациональный выбор средств биологической профилактики.
Получение достоверной информации об экологической и санитарно-эпидемиологической обстановке и проведение эффективных медицинских мероприятий непосредственно на проблемных территориях невозможно без использования носимых и подвижных средств медико-профилактического профиля.
В табл. 2. приведены рекомендуемые средства обеспечения контроля и безопасности, которыми должны оснащаться эпидемиологические, санитарногигиенические (токсикологические) и радиологические бригады, входящие в структуру системы медицины катастроф.
Таблица 2
Примерный перечень средств контроля и безопасности бригад медико-профилактического назначения
Эпидемиологическая бригада Санитарно- гигиеническая бригада Радиологическая бригада
Противогазы фильтрующие Аптечки санитарноэпидемиологические Респираторы противопылевые Набор дезинфицирующих салфеток серии «Велт» Защитная одежда Сумка-холодильник (термоконтейнер серии ТМ) Укладка для отбора проб КОМП-01 Комплект тест-систем санитарно-эпидемиологического назначения Противогазы изолирующие Антидоты (по показаниям) Индивидуальный противохимический пакет Респираторы противопылевые Костюмы химические Л -1 Мини - лаборатория «Пчелка-Р» Хроматограф портативный Определитель общей токсичности воды «Биотокс 10 РС» Набор индикаторных плоских элементов на АОХВ и БОВ Укладка для отбора проб Противогазы изолирующие Противорадиационные аптечки Респираторы противопылевые Одежда пластиковая Дозиметр-радиометр Дозиметры индивидуальные Укладка для отбора проб
Важнейшим условием оптимального функционирования подразделений, предназначенных для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС и экологически неблагоприятных территорий, является их оснащение подвижными лабораториями (табл. 3).
Таблица 3
Табельные и перспективные лаборатории медикопрофилактического назначения
Название Предназначение
Подвижная лаборатория химического контроля Отбор проб из объектов окружающей среды, определение содержания АОХВ (БОВ) в пробах воздуха
Комплекс подвижных лабораторий экспрессного радиационного контроля Оперативная оценка радиационной обстановки, определение индивидуальных доз внешнего и внутреннего облучения
Лаборатория медицинская полевая Проведение медицинской разведки в очаге поражения
Подвижная санитарноэпидемиологическая лаборатория Проведение гигиенических и санитарно-бактериологических исследований в полевых условиях экспресс-методами
Подвижной медикоэкологический комплекс (предполагается к разработке) Проведение радиационногигиенических, химикотоксикологических и иммуно-микробиологических исследований
В табл. 4 и 5 приведен состав средств и методов радиационного и химического контроля, предлагаемых для использования как автономно, так и в составе подвижных лабораторий.
Методами и средствами биомониторинга, используемыми в настоящее время, являются:
• обнаружение биологических агентов в аэрозолях с использованием сигнализатора АСП;
Таблица 4
Средства радиационно-дозиметрического контроля
Назначение средства Устаревшие образцы Современные приборы
Измерение мощности экспозиционной дозы гамма-излучения ДП-5 МКС-01Р
Измерение мощности экспозиционной дозы рентгеновского излучения ДРГЗ-01, ДРГЗ-ОЗ Изотоп
Измерение концентрации радона и его дочерних продуктов РУП-1М Радон ИАР-0,1Э
Измерение концентраций радиоактивных аэрозолей в воздухе РВ-1 КРК-1
Измерение концентрации радиоактивных веществ в сточных водах Измерение степени загрязнения поверхностей альфа- и бета-частицами ИМД-12, МКС-07
Измерение гамма-фона, измерение уровня загрязнения поверхности по гамма-излучению ИМД-1 ИМД-2 НМ
Оценка содержания радионуклидов в организме человека СИЧ РИГ-30
Дозиметрия ИД-1 Лотос, ИКС-А, ДТГ
• неспецифическая индикация в пробах с использованием комплектов средств анализа проб КСП-11, КСАП;
• специфическая индикация биологических агентов с использованием методов ПЦР-диагностики (полимеразная цепная реакция), усовершенствованных методов иммуноферментного анализа (ИФА), реакции непрямой гемаглютинации, твердофазного иммуноферментного метода.
При этом наиболее часто на практике используются методики ИФА с меченными флюоресцеином изо-тиоцианатом антителами (ФИТЦ). Самым перспективным экспресс-методом индикации биологических агентов в полевых условиях является метод анализа на иммунохроматографических тест-полосках с использованием в качестве меток коллоидного золота или графита.
Схематически динамику происходящих изменений в организме человека под воздействием факторов экологической обстановки можно представить в следующем виде (рис. 4).
Наиболее распространенными считаются следующие показатели здоровья, изменение которых может свидетельствовать о наличии неблагоприятного действия техногенной нагрузки на организм человека:
• демографические показатели — увеличение младенческой, детской и общей смертности, уменьшение средней продолжительности жизни и естественного прироста населения;
• медико-генетические показатели — увеличение частоты неблагоприятных исходов беременности и родов: спонтанных абортов, перинатальной смертности, рождения мертворожденных детей, а также детей с малой массой тела и различными врожденными пороками;
Таблица 5
Методы и средства токсикологического контроля
Методы и приборы В-ва нпд* В-ва кнд** Продукты их разложения, АОХВ***
Простейшие тест-системы
Войсковой комплект химического контроля + + +
Индикаторные билеты + - -
Индикаторные плоские элементы + + +
Индикаторные трубки фирм «Сервэк», « Кристмас » - - -
Приборы полевого применения
Войсковой прибор химической разведки + + -
Полуавтоматический прибор химической разведки + + -
Прибор радиационной химической разведки + - -
Автоматический газосигнализатор ГСА-12 + - -
Автоматический газосигнализатор ГСП-11 + - -
Комплексный прибор химической разведки + - -
Прибор полуавтоматический медицинский + - -
Газоанализаторы фирмы «Хромдет», «Аналитприбор», «оптэк» - - +
Методы стационарного применения
Газохроматография — масс-спектрометрия + - +
Газохроматография — ИК — Фурье-спектроскопия + - -
Газохроматография с плазменнофотометрическим детектором +
Газохроматограф ия - - +
Ионохроматография - - +
Газохроматография с плазменноионизационным детектором - + -
Примечание. * — вещества нервно-паралитического действия; ** — вещества кожно-нарывного действия;
*** — аварийно опасные химические вещества.
• показатели физического развития детей — увеличение доли детей с отклонениями физического развития при оценке по региональным стандартам (не более чем десятилетней давности);
• увеличение показателей заболеваемости в различных социальных и половозрастных группах — увеличение распространенности отдельных нозологических форм (болезни органов дыхания, сердечно-сосудистой, нервной систем, органов чувств, пищеварительной и мочеполовой систем, онкологических заболеваний);
• выделение специфических заболеваний, этиологически связанных с характером загрязнений окружающей среды (эколого-обусловленной патологии).
Диагностика экологически обусловленных патологических состояний и оценка эффективности и адекватности комплекса мер по медико-экологической реабилитации населения основывается на следующих видах исследований [3]:
• медико-химическое исследование содержания ксенобиотиков в биологических средах организма;
Рис. 4. Изменения в организме человека, происходящие под воздействием факторов окружающей среды
• врачебный осмотр с целью анализа соматического статуса, анамнеза и выявления специфических для конкретного комплекса загрязнений изменений в состоянии здоровья;
• клиническая лабораторная и биохимическая диагностика специфических патологических и пред-патологических сдвигов;
• специальная диагностика, включающая контроль аллергологического и иммунного статуса, психофизиологические тесты, инструментальные методы выявления донозологических и преморбидных форм нарушения здоровья.
Обобщенные сведения о структуре основных компонентов здоровья, используемых при ее оценке, представлены в табл. 6 [7].
Медико-биологическое обеспечение экологической безопасности населения предусматривает:
• создание достаточного арсенала высокоэффективных медицинских средств индивидуальной защиты и своевременное их применение;
• разработку эффективных медицинских программ по профилактике экологически обусловленных (зависимых) заболеваний среди населения, основным содержанием которых является рациональный выбор средств и методов биокоррекции.
В условиях возникновения (угрозы) ЧС основным способом медицинской защиты населения и спасателей непосредственно на месте является применение медицинских СИЗ. Медицинские средства индивидуальной защиты — медицинские препараты, материалы и специальные средства, предназначенные для использования в ЧС с целью предупреждения поражения или снижения эффекта
Таблица 6
Позитивные компоненты здоровья и методы их диагностики в системе «окружающая среда — организм человека»
Маркеры Показатели Метод диагностики
Маркеры воздействия Внутренняя и биологическая доза токсических веществ и их маркеров Хроматомасс- спектрометрический
Маркеры Активность иммунитета Иммунологический
эффекта Состояние антиоксидантной защиты и микроэлементного гомеостаза Биохимический
Состояние красной крови, лимфограмма, белки теплового шока Гематологический, биохимический, молекулярной медицины
Психофизиологический статус Психофизиологодиаг- ностический
Состояние энергетического гомеостаза Электропунктурная диагностика
Состояние микробиоценоза Микробиологический
Состояние слизистой носа и рта Морф ологический (цитогистологический)
Детоксикационная функция печени и почек Функциональные пробы
Маркеры предраспо- ложенности Генетический статус (аберрации хромосом в лимфоцитах, частота микроядер в эпителии) Цитогенетический
Интегральные маркеры здоровья Ожидаемая продолжительность жизни, биологический возраст, показатель здоровья, индекс здоровья Компьютерный
воздействия поражающих факторов и профилактики осложнений. К медицинским СИЗ от факторов РХБ-природы относятся: радиозащитные средства, проти-вобактериальные и обеззараживающие препараты, антидоты от БОВ и АОХВ, медицинские рецептуры для проведения частичной санитарной обработки. Указанные средства размещены в соответствующих табельных медицинских СИЗ: аптечке индивидуальной для населения АИ-2; универсальной аптечке бытовой для населения, проживающего на радиационно опасных территориях; аптечках противорадиационной и санитарно-эпидемиологической (для специалистов подвижных бригад санитарно-эпидемиологического и радиационного поражения, входящих в структуру системы медицины катастроф); аптечке индивидуальной военнослужащего; индивидуальном противохимическом пакете (ИПП). Кроме того, по показаниям могут применяться термо- или фригопротекторы, стресспротекторы. К числу перечисленных средств относятся: радиопротекторы — цистамин и индралин; препараты противорвотного действия — этаперазин и латран; радиорезистентные препараты — рибоксин и индометафен; средства защиты от внутреннего облучения — йодид калия, ферроцин и альгисорб; средства дезактивации и дегазации — препарат «Защита» и ИПП-11, антидоты ФОВ (афин, будаксим, тарен, пеликсим) и оксида углерода — ацизол; антибиотики — доксициклин, рифампицин и тетрациклин; препараты для обеззараживания индивидуальных запасов питьевой воды в таблетированной и гранули-
рованной (с 2006 г.) формах выпуска на основе №-соли дихлоризоциануровой кислоты; индивидуальные водоочистители типа БИП-1, «Вега», «Бирюза»; термо- и фригопротекторы — бемитил и бромантан, сиднокарб и яктон; стресспротекторы — феназепам, алпразолам.
В условиях экологически неблагоприятной обстановки используются методы и средства биологической профилактики, направленные на повышение резистентности популяции к действию загрязнителей окружающей среды [4]. В целом биокорректоры должны удовлетворять следующим требованиям:
• максимально соответствовать по механизму антиэкотоксического действия приоритетным химическим веществам, наиболее часто встречающимся в месте экспозиции;
• обладать поливалентной активностью, направленной на профилактику и коррекцию неблагоприятных последствий одновременного действия нескольких химических факторов, обладающих различными механизмами токсического действия;
• способностью адсорбировать и удалять из организма метаболиты, эндотоксины (шлаки), освобождать от них межклеточную жидкость, стимулировать лимфодренаж;
• являться ионообменником, то есть восстанавливать минеральный гомеостаз на уровне клетки, межклеточного пространства и целостного организма;
• обладать антиоксидантной активностью;
• частично компенсировать возможные временные дефициты эссенциальных факторов питания (аминокислоты, витамины, микроэлементы, обладающие адаптогенным и иммуностимулирующим действием средства);
• обеспечивать компенсацию сложившихся нежелательных изменений в состоянии здоровья при действии химических веществ;
• обладать профилактическим действием в отношении других факторов риска, не относящихся к химическим (стресс, физические нагрузки, температурный фактор и др.).
Выбор биокорректоров основывается на анализе трех основных групп данных. Первая — информация об экологических нагрузках, наборе действующих на организм экотоксикантов, уровне и длительности экспозиции. Вторая — информация о характере питания, других факторах риска (стресс, алкоголь, курение табака, климатические условия и др.). Третья — информация об основных показателях состояния здоровья популяции, в рамках которой планируется проведение медико-экологической реабилитации, экологически зависимых изменениях в состоянии здоровья.
Таким образом, выполнение медико-экологических мероприятий является одним из значимых обстоятельств в решении проблем защиты здоровья населения как в ЧС, так и в условиях неблагоприятной экологической обстановки.
Список литературы
1. Жолус Б. И. Особенности проведения санитарнопротивоэпидемических мероприятий в подразделениях миротворческих сил в Боснии и Герцеговине / Б. И. Жолус,
B. В. Омельчук, А. П. Баранов // Военно-медицинский журнал. — 2001. — № 3. — С. 62—65.
2. Здоровье населения и окружающая среда : методическое пособие. —М. : Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2001. — Вып. 3. Т. 1. Ч. 3. — С. 70-102.
3. Здоровье населения и окружающая среда : методическое пособие. —М. : Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2001. — Вып. 3. Т. 1. Ч. 3 (2). — С. 166-193.
4. Кацнельсон Б. Г. Принципы и методы биологической профилактики профессиональных заболеваний и экологически обусловленной патологии от воздействия неорганических веществ / Б. Г. Кацнельсон, Т. Д. Дегтярева, А. И. Привалова. — Екатеринбург, 1999. — 106 с.
5. О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения : Федеральный закон от 30.03.99 № 52-ФЗ / Собрание законодательства Российской Федерации. — 1999. — № 14. — Ст. 1650.
6. Пивоваров Ю. П. Современные проблемы экологии человека // Медико-экологические проблемы работающих : бюллетень научного совета. — М., 2004. — № 3. —
C. 59-69.
7. Современные проблемы медицины окружающей среды // Материалы Пленума по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздрава и соцразвития Российской Федерации / под общ. ред. академика РАМН Ю. А. Рахманина. — М., 2004. — 380 с.
PROTECTION OF POPULATION HEALTH FROM HARMFUL INFLUENCE OF FACTORS OF ECOLOGICAL CONDITIONS
I. B. Ushakov, A. S. Volodin, S. S. Chikova, T. V. Zueva
State Scientific-Research Experimental Institute of Military Medicine Ministry of Defence RF, Moscow
The medical aspects of the problem of health protection of the population from influence of harmful factors of ecological conditions have been studied. The basic medical-ecological measures are: medical-ecological assessment of conditions, medical-ecological rehabilitation of contingents of risk and performance of a complex of scientific-practical tasks on territories unfavorable for life. In the article, the materials have been given on issues of operative assessment of the medical-ecological situation with the help of medical field technical equipment and diagnosis of health in the system «an organism — environment» as well as the medical-biological aspects of protection of the population health. The basic characteristics of modern medical-ecological innovations have been given.
Key words: harmful influence, health protection, medical-ecological assessment, medical-ecological rehabilitation, technical means of control and safety, diagnosis of health, medical means of individual protection, biopreventive maintenance, bioproof-readers.
