CC BY
179
УДК 614.7
МЕДИЦИНСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ХИМИЧЕСКИХ ЗАГРЯЗНЕНИЙ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И НЕКОТОРЫЕ РЕШЕНИЯ ДАННОЙ ПРОБЛЕМЫ
© 2003 г. И. Б. Ушаков, А. С. Володин, В. В. Губин,
В. В. Фесенко, Ю. И. Прокопенко
Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины МО РФ, г. Москва
В условиях напряженной медико-социальной обстановки в России одной из актуальных проблем является неблагополучная санитарноэпидемиологическая и экологическая обстановка, сложившаяся на значительной части территории страны. Токсические соединения, поступающие в окружающую среду от различных источников, оказывают существенное отрицательное воздействие на здоровье населения. Наметившаяся в последние годы тенденция к снижению промышленных выбросов, по заключению ведущих специалистов страны, не оказала значительного влияния на улучшение здоровья населения. Прежде всего это связано с высоким уровнем накопившихся за предшествующее десятилетие в окружающей среде вредных веществ. Последнее обстоятельство делает пессимистическим прогноз на улучшение в ближайшей перспективе состояния здоровья населения даже при условии дальнейшего снижения промышленных выбросов в окружающую среду.
Масштабы и актуальность данной проблемы определяются высокой численностью населения, проживающего в зонах экологического неблагополучия. По различным оценкам,численность экспонированного населения России составляет 40—50 млн человек. В стране более 100 городов с превышением уровня ПДК по содержанию токсических веществ в атмосфере в 10 и более раз [2]. По самым скромным подсчетам, почти треть населения страны оказывается беззащитной в условиях тотального экологического неблагополучия. Во многих индустриальных городах у жителей отмечается более высокий уровень нарушений детородной функции, врожденных уродств, нарушений физического и психического развития детей, общей и респираторной заболеваемости детей и взрослых. Прибавляется другая заболеваемость, особенно у лиц с дополнительными факторами риска. Среди экотоксикантов отмечается увеличение доли веществ, оказывающих токсическое действие на нервную, сердечно-сосудистую систему, органы кроветворения, репродуктивную сферу. Неблагополучные природно-климатические условия, характерные для ряда крупных промышленных центров страны (например, Норильска), усиливают неблагоприятное действие большинства токсических веществ на здоровье людей. В равной мере это касается и личного состава воинских частей, дислоцированных в зонах экологических бедствий. Кроме того, в значительной мере условия учебно-боевой деятельности и характер военного труда оказывают на военнослужащих дополнительное воздействие. Особенно характерно в этих условиях воздействие токсических продуктов, выделяющихся в процессе сгорания нефтепродуктов, обращения с компонентами ракетного топлива, уничтожения и утилизации химического оружия, в результате разрушения химически опасных объектов в ходе локальных вооруженных конфликтов.
Специалистами института прогнозируются вероятные последствия влияния антропогенных химических веществ на состояние здоровья населения, и в частности военнослужащих. Представлены основные направления деятельности по предупреждению возникновения экологически зависимых заболеваний и структура системы социально-гигиенического мониторинга в Вооруженных силах РФ. Наиболее эффективным мероприятием, позволяющим существенно снизить риск и последствия для здоровья, связанные с опасной экологической ситуацией, является внедрение системы медикоэкологической реабилитации населения.
Ключевые слова: среда обитания, социально-гигиенический мониторинг, медико-экологическая реабилитация, профилактические антиэкотоксические препараты.
Вероятные последствия влияния антропогенных химических веществ (АХВ) на здоровье населения и военнослужащих можно прогнозировать с помощью метода оценки рисков, включающего два основных этапа: идентификацию рисков и собственно их оценку. В основе этого анализа лежит информация о механизмах токсического действия конкретных химических веществ, поступающих в окружающую среду в результате аварий, а также об ущербе для здоровья, полученная в результате накопленного опыта о последствиях подобных аварий.
Идентификация риска, связанного с действием АХВ, требует исследования перечня таких веществ, поступающих в окружающую среду, оценки их поведения в различных средах, в т. ч. способности к кумуляции и биотрансформации, вероятности поступления в организм из различных сред, определения ближайших и отдаленных последствий для здоровья. В настоящее время в Вооруженных силах (ВС) разработаны и утверждены документы, регламентирующие контроль за приоритетными АХВ, поступающими в окружающую среду в результате химических аварий, а также их возможными концентрациями, выраженными в кратностях превышения ПДК. Приоритетный для ВС перечень таких веществ и особенности поведения в окружающей среде, токсические свойства и меры индикации трех групп химических веществ, поступающих в окружающую среду в результате химических аварий, представлены в табл. 1.
Однако следует заметить, что перечень токсических веществ всегда будет определяться конкретными технологическими характеристиками предприятий, на которых произошла авария.
Большинство из выделенных АХВ (первая группа) находятся в газообразном состоянии или в виде аэрозолей, потому представляют реальную опасность при ингаляционном поступлении. Фактические концентрации данных веществ в атмосферном воздухе при авариях, как правило, превышают ПДК в 30 — 80 раз, т. е. находятся на порядок выше порога хронического действия, устанавливаемого в токсикологическом эксперименте. Эти вещества при обычных метеорологических условиях достаточно неустойчивы в окружающей среде, что предотвращает вероятность длительной экспозиции. Такие особенности определяют высокую вероятность развития краткосрочных эффектов, хотя при значительных концентрациях даже при непродолжительном вдыхании отдельных газов (хлор, аммиак, диоксид серы и азота, окись углерода) высока возможность развития оте-рогенных эффектов у наиболее чувствительной и незащищенной части экспонированного населения. Эти эффекты в первую очередь будут проявляться в поражении дыхательных органов в виде острых раздражений, отеков, снижения жизненной емкости легких и активности циллиарного эпителия и макро-фагальной системы. Высока вероятность повреждений со стороны высшей нервной деятельности, сис-
темы красной крови и соответственно кислородной емкости крови. Наиболее чувствительными группами населения являются дети дошкольного и младшего школьного возраста, хронические больные с заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
Поступающие в окружающую среду органические соединения, особенно ароматического ряда (фенол, бензол, различные нефтепродукты, полихлорированные бифенилы, диоксин, бенз(а)пирен и др.), составляют вторую группу АХВ, связанных с химическими авариями. Помимо краткосрочного действия на организм в момент экспозиции они способны к трансформации в отдельных средах с образованием более токсичных продуктов и кумуляции, особенно в основных звеньях пищевых цепей. На первый план при действии таких веществ выходят отдаленные эффекты (мутагенный, канцерогенный), реализация которых может осуществиться через несколько лет. Устойчивость этой группы химических веществ в окружающей среде достаточно высока, особенно если учитывать способность к биокумуляции в отдельных средах. Это обстоятельство требует оценки содержания этих веществ и продуктов их метаболизма в водной среде, в т. ч. и грунтовых водах (как это обычно бывает при авариях на нефтепроводах), почве, отдельных пищевых продуктах (рыба, молоко, овощи и пр.), полученных в зоне химической аварии.
Вместе с тем следует учитывать также и краткосрочные эффекты при ингаляции. Так, например, при ингаляции формальдегидом очень скоро проявляются раздражение глаз, слизистой носа и глотки, чихание, кашель, насморк и одышка. Как правило, по окончании экспозиции отмеченные симптомы вскоре уменьшаются и исчезают. Наиболее чувствительные группы населения — дети и хронические больные с патологией дыхательной системы.
Третью группу веществ, связанных с химическими авариями, представляют аэрозоли металлов (кадмий, марганец, свинец и др.). При краткосрочной экспозиции даже в высоких концентрациях вероятность развития патологических эффектов невелика для населения, находящегося в зоне аварии. Так, например, пневмонии, связанные с вдыханием марганца, наблюдались у рабочих при долгосрочной экспозиции. Накопление тяжелых металлов в отдельных средах и поступление в организм в течение длительного времени может сопровождаться развитием патологических изменений. Так, при действии кадмия критическим органом являются почки, при действии марганца наблюдаются системные изменения, в т. ч. со стороны сердечно-сосудистой системы, нарушения эритропоэза, экскреции 17-кетостероидов, изменения активности некоторых ферментов. Хорошо известны эффекты хронического действия свинца — нарушения синтеза гема со стороны нервной системы, особенно для детей, где уже при достаточно низких концентрациях в крови (10 рр1;) установлены задер-
жки нервно-психического развития, нарушения в сердечно-сосудистой системе. Для этой группы АХВ характерна способность вызывать отдаленные последствия: канцерогенный эффект — при действии кадмия и свинца, эмбриотоксические эффекты — при действии марганца и свинца и т. д.
Характерным для третьей группы экотоксикантов является возможность проведения экспозиционных тестов. К примеру, установлены регламенты экскреции с мочой: критические концентрации кадмия в моче
— 10 мкг на грамм креатинина. Регламент на содержание свинца в сыворотке крови — 10 рр1;. Желательно проведение экспозиционных тестов в отдаленные периоды после аварий.
Таблица 1
Экологические и токсикологические особенности трех групп АХВ, поступающих в окружающую среду
Группа химических веществ Способность к кумуляции в окружающей среде Значение острой токсич- ности Индикация в окружающей среде Хроническая (оте-рогенная) токсичность Отдаленные эффекты Экспозиционные тесты
пер- вые часы отда- ленные сроки
I. - + + - ± - СОЫЬ (в
ЫЫ4, СО, закрытых
ЫОк, 802, помеще-
Ы2Б, С1 и ниях
др. МШЬ)
II. + ± ± + ± + +
Органиче- (с (с уче- (с учетом
ские веще- уче- том метабо-
ства: фор- том мета- лизма)
мальдегид, мета- болиз-
фенол, БП, болиз ма)
ПХБ, диок- ма)
син и др.
III. + - ± + + + +
Тяжелые
металлы:
Сё, Мп, РЬ
и др.
Несомненно, что мероприятия по предупреждению возникновения экологически зависимых заболеваний (рис. 1) должны носить комплексный характер [5, 6].
Рис. 1
Одним из ключевых направлений в системе комплекса мероприятий является создание и совершенствование системы социально-гигиенического мониторинга (СГМ), который представляет собой государственную систему наблюдений за состоянием здоровья населения и среды обитания, их анализа, оценки и прогноза, а также определение причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и
воздействием факторов среды обитания [5]. Структура системы и участие различных ведомств в ее формировании представлена в табл. 2.
Таблица 2
Структура системы
социально-гигиенического мониторинга
Объекты наблюдения Органы наблюдения
Состояние здоровья населения и факторы среды обитания человека ГСЭС РФ
Качество питания и безопасность пищевых ГСЭС РФ
продуктов Госинспекция по торговле, Органы госнадзора в области сертификации и стандартизации Ветеринарная служба РФ
Природно-климатические факторы, источни- Росгидромет
ки антропогенного воздействия на окружаю- Минсельхоз РФ
щую среду Минприроды РФ Госкомстат РФ
Радиационная обстановка Лаборатории радиационного контроля
Факторы социальной среды Госкомстат
Состояние охраны и условий труда Минтруда РФ Госкомстат РФ
СГМ в Вооруженных силах РФ (рис. 2) является ведомственной информационно-аналитической системой и подсистемой государственного социально-гигиенического мониторинга, а его проведение осуществляют органы и учреждения ГСЭС ВС РФ совместно с органами военного управления, главным штабом (штабами) и службами видов ВС РФ, родов войск, военных округов (флотов), соединений и частей, а также ветеринарно-санитарной и экологической службами ВС РФ. Развитие системы СГМ в Министерстве обороны РФ предусматривает:
— организацию наблюдения за состоянием здоровья военнослужащих и обслуживаемых контингентов населения, установление причин, условий возникновения и распространения неинфекционных и инфекционных заболеваний;
— организацию наблюдения и системный анализ данных о состоянии среды обитания, выбор приоритетных загрязняющих веществ;
— создание фондов данных военно-стратегических и военно-административных образований и баз данных центров госсанэпидемнадзора;
— выявление причинно-следственных связей между состоянием здоровья личного состава и воздействием неблагоприятных факторов внешней среды, оценка факторов риска;
— разработку проектов управленческих решений по охране здоровья.
В сложной экономической ситуации надеяться на проведение в ближайшее время масштабных мероприятий по оздоровлению окружающей среды не приходится, а сложившаяся критическая медико-демографическая ситуация, свидетельствующая о наступающей депопуляции в нашей стране, требует активных и решительных действий уже сегодня. В этих условиях наиболее эффективным мероприятием, на наш взгляд, является медико-экологическая реабилитация (МЭР) как
населения, так и личного состава ВС, позволяющая существенно снизить риск и последствия для здоровья, связанные с опасной экологической ситуацией [3].
Система МЭР представляет собой комплекс мероприятий, направленных на снижение, а в ряде случаев и предупреждение неблагоприятного действия на организм человека опасных факторов с использованием наиболее эффективных в данной экологической ситуации профилактических антиэкотоксических препаратов.
В сравнении с другими мероприятиями медико-экологическая реабилитация обладает рядом преимуществ. Во-первых, первичный профилактический эффект достигается уже спустя 4 — 6 месяцев от момента начала проведения мероприятий МЭР. Во-вторых, существенным преимуществом является высокая ориентация на ведущий фактор риска, система позволяет ориентироваться на приоритетный для данной территории перечень экотоксикантов, с действием которых на организм связана ведущая патология. В-третьих — это четкая направленность на выявленные в ходе предшествующего эпидемиологического исследования группы риска населения (дети, беременные женщины, работники промышленных предприятий и др.), т. е. «адресность» системы МЭР. Кроме того, высокая эффективность достигается использованием технологий и средств коррекции, высокоспецифичных для каждой из выявленных групп риска. Для проведения курсов приема профилактических антиэкотоксических препаратов для минимизации отрицательного воздействия экотоксикантов и коррекции связанных с этим изменений в организме используются натуральные средства. В состав таких средств входят различные компоненты, которые имеют тропность к различным органам и системам и обладают широким спектром антиэкотоксического действия. Использование полит-
ропных препаратов повышает компенсаторный потенциал организма, снижает уровень вторичных иммунодефицитов, способствует детоксикации и выведению токсичных соединений из организма, благоприятно влияет на физическое и умственное развитие детей.
В настоящее время в некоторых регионах страны предпринимаются попытки создания системы МЭР населения, так как общепризнанным является факт существования прямой связи между показателями состояния окружающей среды и здоровьем людей, а заболеваемость человека рассматривается как элемент экосистемы. Неблагоприятные факторы среды обитания наибольшее воздействие оказывают на те части населения, которые выделяют в группы риска. Одной из таких групп населения, наиболее подверженных воздействию комплекса неблагоприятных экологических факторов, вызывающих экотоксические эффекты, являются военнослужащие. Как правило, к этому комплексу присоединяются дисбаланс и дефицит питания, особенно по аминокислотному составу, авитаминозы и микроэлементозы, и поэтому кроме прямого экотокси-ческого воздействия у военнослужащих зачастую развиваются вторичные иммунодефициты, гипотрофии, психастении. Отмеченный комплекс факторов, отсутствие адекватных и эффективных мер по коррекции связанных с экологией изменений здоровья обосновывают необходимость проведения целенаправленной МЭР населения на территориях экологического риска.
Опыт последних лет свидетельствует о необходимости проведения таких программ профилактики и коррекции связанных с экологией изменений здоровья населения, и в частности военнослужащих. Одним из наиболее важных мероприятий при этом является использование биологически активных добавок к пище (БАД), витаминно-минеральных комплексов и других
Структура социально-гигиенического мониторинга в Вооруженных силах РФ
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия личного состава ВС РФ
і і і і і і і і і і к і к
Питание, водоснабжение Воздушная среда Жилищнобытовое обустройство Природно- климатические факторы Радиационная безопасность Баннопрачечное обслуживание Медобслу- живание
Рис. 2
препаратов, в состав которых включены биологически активные вещества [1, 4]. Все эти препараты, позволяющие предотвратить или ослабить воздействие экотоксикантов на организм человека, можно объединить в группу профилактических антиэкотоксических препаратов (ПАЭП). Специалистами института изучалось профилактическое действие некоторых из них. Одним из таких поливалентных средств является БАД «ПРИ-ЗА-М». Ранее была доказана высокая эффективность при профилактическом применении ее рабочими химико-фармацевтической промышленности и в ряде регионов страны при острых воздействиях экотоксикантов. Эффективность профилактического действия этой БАД непосредственно в ходе выполнения военнослужащими профессиональных обязанностей прежде не изучалась, однако результаты наших исследований свидетельствуют о возможности использования ее как доступного и эффективного ПАЭП для военнослужащих в неблагоприятных экологических условиях локального военного конфликта на территории Чеченской республики. Было достоверно установлено, что распространенность показателей психоэмоционального стресса снизилась более чем в 4 раза, нарушений сна, чувства хронической усталости — почти в 4 раза, головной боли — в 3 раза. Кроме того, выраженная положительная динамика в группе профилактического вмешательства была отмечена в отношении гипертензии, состояния носоглотки и региональных лимфоузлов.
Достаточно убедительные результаты были получены и при использовании препарата «Аскосепт» (регистрационный № 92/221/7 Фармкомитета МЗ РФ), ранее успешно применявшегося как терапевтическое средство при лечении простудных заболеваний верхних дыхательных путей. Об эффективности его как ПАЭП свидетельствуют многолетние экспериментальные исследования. Было доказано, что препарат оказывает защитное воздействие как на животных, так и на человека, поэтому он был рекомендован к применению в зонах радиоактивного загрязнения. Результаты исследований позволили сделать вывод о том, что применение «Аскосепта» улучшает самочувствие и настроение, снижает уровень тревожности, повышает физическую работоспособность и выносливость, оказывает нормализующее действие на состояние функций сердечно-сосудистой системы, печени и почек, стимулирует функциональную активность иммунной системы. Кроме того, было доказано, что он способствует ускорению процесса адаптации лиц с гипотрофией и со сниженной устойчивостью к воздействию неблагоприятных факторов среды обитания к условиям военной службы, потому препарат может быть рекомендован и военнослужащим в условиях экологического риска.
Как показывает опыт, применение ПАЭП является важным звеном в цепи мероприятий МЭР населения и военнослужащих. На наш взгляд, в настоящее время накопилось достаточно аргументов в пользу того, чтобы говорить уже не об отдельных исследованиях и попытках применения тех или иных препаратов в
интересах МЭР, а о системных исследованиях ПАЭП в рамках новой отрасли профилактической медицины
— профилактической фармакологии.
В сложившейся в настоящее время в стране ситуации альтернативы внедрению системы медико-экологической реабилитации населения, на наш взгляд, не существует и необходимо в данном направлении сосредоточить усилия органов власти и здравоохранения всех уровней.
Список литературы
1. Вольфович Д. И. и др. Эффективность применения пищевых добавок на основе Нагипола для коррекции витаминно-минеральных дефицитов // Парафармацевтика.
— 2002. — № 4. — С. 27—28.
2. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 1999 году: Гос. доклад. — М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000. — 224 с.
3. Прокопенко Ю. И. и др. Оценка эффективности профилактики экологически обусловленных изменений здоровья // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2001. — № 4. — С. 16—19.
4. Прокопенко Ю. И. и др. Исследование эффективности использования поливалентных БАД, содержащих аминокислоты, у больных при острых экзогенных отравлениях // Парафармацевтика. — 2002. — № 4. — С. 51—52.
5. Ушаков И. Б., Ларьков А. А., Володин А. С., Ма-тющенко Ю. С., Чикова С. С. Медицинские аспекты совершенствования организации профилактической работы в Вооруженных силах // Актуальные проблемы интегральной медицины: Труды науч.-практ. конф. / Под общ. ред. И. Б. Ушакова и И. Э. Есауленко. — М.; Воронеж: ВГУ, 2001. — С. 62—69.
6. Фесенко В. В., Прокопенко Ю. И., Володин А. С. Роль профилактической медицины в условиях экологической опасности // Военная медицина на рубеже XXI века: реалии и перспективы / Рос. науч.-практ. конф., 28 ноября 2000 г. — С. 60—61.
MEDICAL CONSEQUENCES OF CHEMICAL
POLLUTION OF THE ENVIRONMENT
AND FEW WAYS OF SOLVING THE PROBLEM
I. B. Ushakov, A. S. Volodin, V. V. Gubin,
V. V. Fesenko, Yu. I. Prokopenko
State test institute of scientific research in military medicine of Ministry of Education of the Russian Federation, Moscow
The specialists of the institute make a prognosis about possible consequences of the influence of anthropogenic chemical substances on the state of the public health, especially of the military men.
The basic directions in the prevention activity of the beginning ecological dependent diseases and the structure of the system of the social-hygienic monitoring in the Armed Forces of the Russian Federation are represented.
The most effective measure to reduce risk and consequences for the health, connected with the dangerous ecological situation is the introduction of the medico — ecological system of the rehabilitation of population.
Key words: environment, social-hygienic monitoring, medico-ecological rehabilitation, prophylactic antiecotoxic preparations.
