CC BY
74
Литер атура
1. Градостроительный кодекс Российской Федерации от 29.12.2004 № 190. - М., 2005.
2. Земельный кодекс Российской Федерации от 25 октября 2001 г. № 136-ФЗ (ЗК РФ). - М., 2001.
3. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30 декабря 2001 г. № 195-ФЗ. - М., 2002.
4. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993; с учетом поправок, внесенных Законами Российской Федерации о поправках к Конституции Российской Федерации от 30.12.2008 № 6-ФКЗ и от 30.12.2008 № 7-ФКЗ). - М., 1992.
5. Конференция ООН по окружающей среде и развитию (Рио-де-Жанейро, 3-14 июня 1992 г). - М., 1992.
6. Налоговый кодекс Российской Федерации (НК РФ) часть
первая от 31 июля 1998 г. № 146-ФЗ и часть вторая от 5 августа 2000 г. № 117-ФЗ. - М., 2000.
7. Постановление Правительства РФ от 11 февраля 1999 г. № 163 "О подписании Киотского протокола к Рамочной Конвенции ООН об изменении климата". - М., 1999
8. Рамочная Конвенция организации объединенных наций об изменении климата (Нью-Йорк, 09.04.1992 г.).
9. СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03. Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов. - М., 2003.
10. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13 июня 1996 г. № 63-ФЗ. М., 1996.
11. Федеральный закон от 10 января 2002 г. № 7-ФЗ "Об охране окружающей среды". - М., 2002.
12. Федеральный закон от 24.07.2007 № 221-ФЗ "О государственном кадастре недвижимости". - М., 2007.
Поступила 06.02.12
© Л. И. ЭЛЪПИНЕР, 2012 УДК 614.777:556.18
Л. И. Эльпинер
МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ИНТЕГРАЛЬНОМУ УПРАВЛЕНИЮ
водными ресурсами
Институт водных проблем Российской академии наук, Москва
Обоснована необходимость учета интересов охраны здоровья населения при формировании и реализации решений по управлению водными ресурсами. Рассмотрены научные основы и регламентирующие санитарнозаконодательные документы, касающиеся различных сфер водохозяйственной деятельности. Определены возможности и важность построения комплексных территориальных медико-экологических прогнозов последствий изменения гидрологической обстановки.
Ключевые слова: управление, водные ресурсы, медико-экологические подходы, прогнозы, предупредительные меры
L. I. Elpiner- MEDICO-ECOLOGICAL APPROACHES ТО THE INTEGRATED MANAGEMENT OF WATER RESOURCES
Institute for Water Problems of the Russian Academy of Sciences
The necessity of taking into account the interests ofpublic health care in forming and implementing solutions for water management has been substantiated. Scientific frameworks and regulatory sanitary legislative documents relating to various areas of water management have been considered. The possibilities and the importance of performing complex territory medical ecological forecasts of effects of changes in hydrological situation have been demonstrated
Key words: management, water resources, medical and environmental approaches, forecasts, preventive measures
Управление водными ресурсами - важнейший раздел системы управления природопользованием - "системы деятельности, призванной обеспечить экономную эксплуатацию природных ресурсов и условий наиболее эффективного режима их воспроизводства с учетом перспективных интересов развивающегося хозяйства и сохранения здоровья людей" [10]. К этой формулировке необходимо добавить обеспечение благоприятных экологических условий среды обитания человека.
Применительно к управлению водными ресурсами речь идет об использовании активных приемов изменения гидрологической обстановки (режимов, качества и количества вод) в интересах улучшения экологических и социальных условий жизни населения, полноценного функционирования всех отраслей хозяйства [2].
Учет современных знаний о влиянии водного фак-
Эльпинер Л. И. - д-р мед. наук, проф. [email protected]
тора на медико-экологическую обстановку становится необходимым при формировании решений в области управления водными ресурсами, как поверхностными, так и подземными.
Конкретно речь идет об изменении гидрологической (в том числе гидрогеологической) обстановки в связи с изменением режима, количества и качества вод при распределении водных ресурсов между отраслями хозяйства, создании и реконструкции гидротехнических и гидроэнергетических объектов, использовании новых источников питьевого водоснабжения, создании систем транспортировки питьевой воды на большие расстояния, совершенствовании водоохранных технико-технологических решений, разрешении проблем использования трансграничных водных объектов, территориальном перераспределении водных ресурсов. Необходимость управления водными ресурсами возникает и в связи с прогнозами глобальных гидроклиматических изменений, характера и степени обводнен-
15
[гиена и санитария 5/2012
ности территорий. Интенсивное развитие в последние десятилетия гигиенических и медико-экологических исследований, опирающихся на достижения эпидемиологической токсикологии, эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней, микробиологии и паразитологии, медицинской статистики и информатики, позволило существенно укрепить и расширить знания о влиянии водного фактора на здоровье человека. Одновременное совершенствование методологии и методов гидрохимических и гидробиологических исследований способствовало существенной детализации установленных причинно-следственных связей патологии с водным фактором. Не будет большим преувеличением утверждать, что в учении о водных ресурсах сформировалось и упрочилось важное медико-экологическое направление.
В свете современных научных данных изменение каждой составляющей гидрологической обстановки может оказывать отрицательное влияние на медикоэкологическую ситуацию в зависимости от характера и интенсивности изменений влияния водного фактора на состояние здоровья населения. В то же время в Докладе о состоянии гражданского общества в Российской Федерации за 2010 год, подготовленном Общественной палатой Российской Федерации [4], отмечено, что состояние здоровья российского населения продолжает ухудшаться, а наметившиеся положительные тенденции по некоторым направлениям имеют пока неустойчивый характер. В 1982-2010 гг. в качестве причин смертности первые два места занимают болезни системы кровообращения и новообразования. Обширный цикл гигиенических исследований свидетельствует о причинно-следственных связях этих двух видов патологии с патогенетической направленностью действия ряда неорганических и органических антропогенных загрязнений питьевых водоисточников [7].
В ряде научных публикаций выделены аналогичные связи и с особенностями природного минерального состава питьевых вод, особенно подземного происхождения [16].
Наряду с этими данными существенно упрочились представления о причинно-следственных связях целого ряда инфекционных, паразитарных и неинфекционных заболеваний, патологии выделительной, пищеварительной, костно-мышечной систем, заболеваний наследственной природы с прямым и косвенным влиянием водного фактора, прежде всего с использованием некондиционных питьевых вод. Уместно упомянуть, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) относит к влиянию водного фактора треть фиксируемых заболеваний населения [20].
Приведенная информация указывает на необходимость повышенного внимания к обеспечению высокого качества воды питьевых водоисточников при формировании любых решений по управлению водными ресурсами. Для России острота этой проблемы стала особенно очевидной в последнее десятилетие. Речь идет о кризисе питьевого водоснабжения, связанном с комплексом обозначившихся законодательно-правовых, экономических, экологических и технологических проблем. В сложившихся кризисных условиях функционирования водохозяйственной отрасли доминирующий характер приобретает необходимость определения мероприятий, направленных на обеспечение полноценного и безопасного питьевого водоснабжения в городах и населенных пунктах. Современные отечественные санитарно-законодательные документы [9] в этом отношении достаточно информативны и все в большей степени соответствуют международным
стандартам при создании новых редакций. Чрезвычайно важным является соблюдение их требований при принятии водохозяйственных управленческих решений.
К сфере управления водными ресурсами относятся мероприятия по преодолению дефицита воды питьевого качества, сформировавшегося в ряде субъектов РФ. По имеющимся данным [8], этот крайне неблагоприятный фактор хозяйственно-питьевого водоснабжения населения связан прежде всего с ограниченными запасами водных ресурсов в регионах, трудностями использования интенсивно загрязненных существующих поверхностных водоисточников. Эти данные свидетельствуют не только о необходимости расширить использование более качественных подземных вод для питьевых целей, но и о целесообразности пополнения их запасов (в случаях недостаточности ресурса) за счет смешения с поверхностными водами. Последний прием связан с использованием так называемых инфильтрационных водозаборов либо с совместным использованием в системах коммунального водоснабжения очищенных речных и артезианских вод. Однако установлено, что при фильтрации загрязненной воды через грунт в процессе эксплуатации сооружений искусственного пополнения подземных вод (ИППВ) не обеспечивается полная ее очистка от трудноокисляемых органических и неорганических соединений и их комплексов: нефтепродуктов, фенолов, полициклических ароматических углеводородов, детергентов, ядохимикатов, а также солей тяжелых металлов и ряда других химических веществ. Поэтому для предупреждения химического загрязнения искусственно пополняемых подземных вод необходима строгая регламентация качественных показателей воды, поступающей на пополнение, при условии соблюдения определенных требований к устройству и эксплуатации инфильтрационных сооружений [13].
Случаи вспышек кишечных инфекций, связанных с использованием для питья воды из инфильтрационных водозаборов, пополняемых бактериально загрязненными поверхностными водами, свидетельствуют и о возможности проникновения через грунт патогенных микроорганизмов. "Санитарные правила по устройству и эксплуатации водозаборов с системой искусственного пополнения подземных вод хозяйственно-питьевого назначения" [12] предусматривают организацию предупредительного и текущего санитарного надзора за устройством и эксплуатацией водозаборов систем ИППВ с сооружениями открытого типа с целью охраны подземных вод от микробного и химического загрязнения и истощения. В настоящее время к изложенным в этих правилах требованиям следует добавить необходимость учета возможности появления в смешанных водах канцерогенных тригалометанов. Это связано с хлорированием воды, содержащей органические соединения, которые часто обнаруживают в поверхностных водах. В свете данных о токсичности эвтрофированных вод [1] их использование для пополнения подземных водных горизонтов также представляется крайне нежелательным.
Особый случай совместного использования подземных и поверхностных вод для питьевых целей - их смешение в системе водоснабжения. Научная литература о влиянии использования смешанных поверхностных и подземных вод на здоровье населения указывает на то, что нарушение принципа использования безусловно высококачественных подземных и поверхностных вод приводило к повышению заболеваемости населения [3, 18]. При использовании методологии оценки риска выявлено негативное влияние повышенного содержания в арте-
16
зианской воде бора, бария, лития и стронция. При этом была отмечена достоверность различия между данными о переломах костей верхних конечностей, позвоночника, черепа и туловища. Результаты соответствуют сведениям научной литературы о повышенной ломкости костного аппарата за счет замещения стронцием столь важного для обеспечения прочности костей элемента, как кальций. Возможность влияния повышенных концентраций стронция в питьевой воде подземного происхождения на ломкость костного аппарата человека показана и в специальных исследованиях, проведенных в Институте водных проблем РАН в Смоленской области [14].
Необходимость применения медико-экологических подходов возникает и при принятии решений об использовании для питьевых целей соленых и солоноватых подземных водоисточников. Применение в этих случаях опреснительных технологий, позволяющих достигать различных уровней обессоливания воды, определяет важность учета современных гигиенических требований к качеству получаемой воды. Как известно, речь идет либо о методах термической дистилляции, либо о частичном опреснении способами электродиализа, микрофильтрационными и другими методами.
Гигиенической оценке питьевых свойств опресненных вод посвящен широкий спектр исследований, проведенных в основном в 70-80 годы XX столетия в Институте общей и коммунальной гигиены им.А.Н.Сысина АМН СССР и НИИ гигиены водного транспорта Минздрава СССР. Результаты этих исследований практически полностью использованы в изданном ВОЗ крупном международном пособии "Руководство по гигиене опреснения", подготовленном видными отечественными гигиенистами академиками АМН СССР Г. И. Сидоренко и Ю. А. Рахманиным [19] и до сих пор сохраняющем свою актуальность.
В руководстве исключается возможность использования дистиллята для питьевых целей в связи с установленным отрицательным его влиянием на функциональное состояние сердечно-сосудистой, пищеварительной и выделительной систем, водно-солевой обмен и сопряженные с ним показатели гомеостаза организма, питьевые реакции. Помимо общепринятых критериев качества питьевой воды, рекомендовано применение дополнительных критериев - физиологической полноценности химического состава опресненной питьевой воды и стабильности ее качества. Обоснована важность учета, изучения и регламентации ряда общих и специфических для отдельных способов опреснения показателей качества опресненной воды, касающихся ее солевого и микроэлементного состава, содержания отдельных органических веществ, физических свойств, а также так называемого дейтериевого числа и структурных особенностей воды, отдельных групп микроорганизмов. В руководстве приведены основные гигиенические требования к системе доочистки, кондиционирования питьевых свойств опресненной питьевой воды. Необходимость ориентации на положения руководства при формировании управленческих решений в сфере использования подземных вод для питьевых целей вполне очевидны.
В системе управления водными ресурсами важное место занимает использование гидротехнических приемов. В то же время ряд обстоятельных современных исследований свидетельствуют о том, что крупное гидротехническое строительство, следствием которого является перераспределение стока во времени и пространстве с помощью водохранилищ и каналов, может негативно влиять на условия жизни и состояние здоровья населе-
ния. Современное медико-экологическое направление в подходе к определению и оценке последствий гидротехнического строительства основано на построении медико-экологических прогнозов с учетом причинноследственных связей возможных изменений санитарных условий жизни, состояния здоровья населения и изменений природной среды как в самом водоеме, так и на территориях в зоне его влияния. Решение этой сложной многофакторной задачи возможно на базе комплексного использования множественной информации, накопленной в ходе интенсивно развитых исследований в области гигиены, эпидемиологии, паразитологии, санитарной гидробиологии, экологии суш, гидрологии, гидрохимии и гидробиологии. Методология и методы таких разработок содержатся в изданном Научным советом по проблемам биосферы АН СССР "Руководстве по прогнозированию медико-биологических последствий гидротехнического строительства" [11]. Эта книга является итогом многолетних совместных комплексных исследований, проведенных Институтом водных проблем Академии наук СССР (головное учреждение) и ведущими институтами системы здравоохранения профилактического профиля по проблеме крупномасштабного территориального перераспределения речного стока: Институтом медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е. И. Мар-циновского, НИИ общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина, Московским НИИ гигиены им.Ф. Ф. Эрис-мана, Центральным НИИ эпидемиологии, НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи. Материалы руководства впервые в отечественной и зарубежной литературе отражают особенность комплексной оценки влияния водного фактора на санитарные условия жизни и состояние здоровья населения, основанной на единой научной концепции и проводимой по единой методологии.
Использование этой методологии позволило обосновать не только негативные медико-экологические последствия реализации проекта переброски стока, но и необходимость строгого учета интересов охраны здоровья при проектировании и эксплуатации водохранилищ и каналов [15].
С медико-экологических позиций в управлении водными ресурсами в настоящее время приходится рассматривать и проблему глобальных гидроклиматических изменений, непосредственно связанных с процессами глобального потепления климата. Реальность гипотез о глобальном изменении климата в целом и гидроклиматических изменениях в частности привлекает внимание специалистов, изучающих зависимости здоровья населения от природных и антропогенных особенностей среды его обитания. Принципиальная и согласованная позиция ВОЗ, Программы ООН по окружающей среде и Всемирной метеорологической организации, сформулированная на Всемирной конференции по изменению климата в 2003 г., опирается на результаты целого ряда научных публикаций. Она отражает преобладающую точку зрения относительно негативного влияния глобальных изменений климата на здоровье населения [6].
Глобальные гидроклиматические изменения рассматриваются сейчас как различные варианты трансформации обводненности территории (повышении и понижении) в разных географических районах [5].
Результаты изучения аналоговых моделей изменения состояния здоровья населения в условиях разнонаправленных изменений обводненности территорий свидетельствуют о необходимости предвидения вероятной динамики медико-демографических характеристик, тен-
17
[гиена и санитария 5/2012
денций развития эпидемических инфекционных процессов и неинфекционной заболеваемости, изменения медико-генетической ситуации, уровня и характера паразитарной и природно-очаговой заболеваемости [17].
Выявленные в проведенных исследованиях явления, процессы и закономерности, характерные для повышения и снижения обводненности территории, позволяют подойти к разработке методологии прогнозирования медико-экологических последствий выраженных глобальных гидроклиматических процессов. В связи с этим следует подчеркнуть, что речь идет о прогнозировании последствий постепенных изменений гидрологической обстановки. Обоснование предупредительных мероприятий требует проведения комплекса междисциплинарных исследований, направленных на достижение основной поставленной цели. Представляется необходимой разработка генеральных схем защиты населения в зонах с прогнозируемыми изменениями водности территорий. В основу их построения должны быть положены данные гидрологических, гидрогеологических, гидрохимических, экологических прогнозов (в том числе зооботанических, гидробиологических). Далее необходима оценка медикоэкологической обстановки в установленных зонах: (санитарные условия жизни и водопользования населения, уровень и характер пищевой обеспеченности, медицинского обслуживания, динамика медико-демографических характеристик, тенденции развития эпидемических инфекционных и паразитарных процессов и неинфекционной заболеваемости, медико-генетической ситуация, уровень и характер паразитарной и природно-очаговой заболеваемости. Следующий этап - построение собственно медико-экологического прогноза. Он основан на сочетании оценочных и прогностических возможностей перечисленных выше смежных научных дисциплин и медицинских дисциплин, изучающих процессы формирования здоровья и заболеваемость населения (гигиены, эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней, паразитологии, медицинской генетики). На этой основе возможна разработка системы эффективных мер по охране здоровья населения в условиях развития процессов глобальных гидроклиматических изменений. Они могут включать широкий спектр деятельности в области как медицинской специфической профилактики, так и использования гидротехнических и санитарно-технических приемов. Не исключены варианты изменения общей хозяйственной политики, включая необходимость переселения тех или иных групп населения, освоения новых или расширения существующих населенных мест вне опасных территорий. Применительно к этапу прогнозирования могут быть адаптированы современные методы оценки и прогнозирования санитарно-гигиенической, эпидемической и паразитологической обстановки, связанной с изменениями гидрологических условий. Соответствующие рекомендации были даны в упомянутом выше Руководстве по прогнозированию медико-биологических последствий гидротехнического строительства [11].
В заключение статьи необходимо подчеркнуть, что для обеспечения эффективных управленческих водохозяйственных решений, соподчиненных приоритетам охраны здоровья населения, необходимо получение достаточно надежных данных, характеризующих медикоэкологическую ситуацию, связанную с гидрогеологическими условиями водопользования. Без прогнозов ее изменения во времени и пространстве правильный выбор таких решений маловероятен. Важно, чтобы исследования медицинского профиля базировались на полно-
ценной гидргеологической (в том числе геохимической) информации. Эта задача может быть решена только при условии достаточной взаимной осведомленности специалистов об исходных предпосылках совместных работ. Таким образом, проблема полноценного обеспечения населения безопасной подземной водой для питьевого и хозяйственно-бытового водопользования приобрела очевидный междисциплинарный характер.
Литер атура
1. Горюнова С. В., Демина Н. С. Водоросли - продуценты токсических веществ. - М.: Наука, 1974.
2. Данилов-Данильян В. И. Обоснование стратегии управления водными ресурсами. - М.: Научный мир, 2006.
3. Денисов Л. А. Гигиеническая оценка влияния подземных источников водоснабжения на здоровье населения Зеленограда: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1997.
4. Доклад о состоянии гражданского общества в Российской Федерации за 2010 год. Общественная палата Российской Федерации. - М., 2010. http://oprt.tatarstan.ru/rus/file/pub/ pub_67319.pdf
5. Клиге Р. К. // Глобальные и региональные изменения и их природные и социально-экономические последствия. - М.: ГЕОС, 2000. - С. 6-23.
6. Корвалан К. Ф., Кемпбелл-Лендрум Д. Х., Ниензи Б. // Всемирная конференции по изменению климата: Тезисы докладов. - М., 2003 - С. 3-8.
7. Красовский Г. Н., Авалиани С. Л., Жолдакова З. И. // Гиг. и сан. - 1992. - № 9-10 - С. 15-17.
8. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 г.: Государственный доклад. - М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2011.
9. Рахманин Ю. А., МихайловаР. И. Научные основы Федерального закона- технического регламента "О безопасности питьевой воды": Сборник докл. конференции международной водной ассоциации (IWA). - М.: Фирма Сибико Интернешнл, 2010.
10. РеймерсН. Ф. Экология (теории, законы, правила, принципы и гипотезы). - М.: Россия Молодая, 1994.
11. Руководство по прогнозированию медико-биологических последствий гидротехнического строительства / Под ред. Л. И. Эльпинера, С. А. Беэра. - М., 1990.
12. СанПиН 1974-79. Санитарные правила по устройству и эксплуатации водозаборов с системой искусственного пополнения подземных вод хозяйственно-питьевого назначения. - М., 1979.
13. СанПиН 2.1.4.II75-02. Гигиенические требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения. Санитарная охрана источников. - М., 2002.
14. Шаповалов А. Е. Медико-географическая оценка влияния загрязнения питьевых подземных вод на здоровье населения на примере Смоленской области: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 2008.
15. Эльпинер Л. И. // Сборник научных трудов "Санитарные условия водопользования и здоровье населения в связи с перераспределением речного стока". - М.: Минздрав СССР, 1985. - С. .14-18.
16. Эльпинер Л. И., Зеегофер Ю. О., Вакар Н. Г. // Инженерная экология. - 1998. - № 3. - С. 21-30.
17. Эльпинер Л. И., Беэр С. А., Зекцер И. С. // Водные ресурсы. - 2007. - Т 34, № 3 - С. 364-374.
18. Frerichs R. R. // Sci. Total Environ. - 1984. - Vol. 32, 3. - P. 353-360.
19. Guidelines on health aspects of water desalution. - Geneva: WHO, 1980; ETS/80.4.
20. Guidelines for drinking-water quality. - 2-nd ed. Vol. 1. - Geneva: WHO, 1993.
Поступила 22.02.12
18
