CC BY
0УДК 616-001.4:616-08
ЗАЩИТА УШИТОЙ КОЖНОЙ РАНЫ АМИНОФТАЛГИДРАЗИДОМ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
11 2 2
Абидов А.Б., Евглевский А.А., Павленко С.Г., Бердыш Д.С.
1. Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар 2. Кубанский медицинский институт, г. Краснодар
Аннотация: В работе представлены результаты цитологической и морфологической оценки регенерации ушитой кожной раны на фоне применения препарата Тамерит.
Ключевые слова: эксперимент, ушитая кожная рана, регенерация, цитология, морфология, тамерит.
Современная стратегия лечения послеоперационных ран основана на предупреждении развития различных осложнений и в первую очередь гнойных [3]. Применение современных антибактериальных препаратов способствует снижению гнойно-воспалительных осложнений и уменьшению летальности, однако приводит к угнетению иммунитета, что является одной из основных причин возникновения рецидива заболевания [6]. При этом, применение антибиотиков в послеоперационном периоде после различных хирургических вмешательств позволило значительно снизить летальность, но не повлияло на частоту осложнений и рецидивов. Более того, при указанной терапии происходит депрессия клеточного и гуморального иммунитета, что не только способствует появлению осложнений, но и приводит к обострению имеющихся сопутствующих заболеваний. Проблема профилактики осложнений со стороны послеоперационных ран у хирургических больных различного профиля остается актуальной и по сегодняшний день. Это обусловлено рядом факторов, влияющих на течение раневого процесса, протекающего в ушитой ране. Среди них - снижение иммунореактивности организма, обусловленное наличием онкологического процесса, кровотечением, травмы, тяжелых сопутствующих заболеваний, высокой вирулентностью микрофлоры и возрастом больных. В мире ежегодно выполняется 234 млн обширных хирургических вмешательств, которые сопровождаются 7 млн осложнений. Более половины из них являются инфекциями области хирургического вмешательства (ИОХВ). Если общая послеоперационная летальность достигает 0,4-10%, то при ИОХВ наблюдается возрастание послеоперационной летальности в 2-11 раз. Для обозначения инфекций со стороны раны предлагается следующая классификация - осложнения местные (в пределах кожи и подкожной клетчатки) и глубокие -затрагивающие фации, мышцы и глубжележащие ткани (Rosen MJ et al.,
2016). Инфекции затрагивают практически все области хирурги, не является исключением и пластический раздел хирургии, что приводит к определенным затратам (Пржедецкий Ю.В., 2004; Park et al., 2016). Поэтому защита раны от осложнений продолжает оставаться актуальной темой хирургии.
Материалы и методы. Эксперимент проведен на 20 крысах породы Wistar массой от 180 до 200 г. Методика проведения эксперимента соответствовал Европейской конвенции о защите позвоночных животных, используемых дня экспериментов или иных научных целей (ЕТ8 N 123) (Страсбург, 18.03.1986 г.) и в соответствии с требованиями приказов № 1179 МЗ СССР от 11.10.1983 года и № 267 МЗ РФ от 19.06.2003 года, а также в соответствии с требованиями Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации о гуманном обращении с животными.
Обезболивание лабораторных крыс проводили с использованием ингаляционного наркоза препаратом «Изофлуран».
Всем животным наносили резаную рану передней брюшной стенки, которую затем ушивали мононитью с использованием атравматической иглы. Раны подвергались естественному инфицированию микрофлорой вивария. Кожные покровы, как до, так и после нанесения резаной раны ничем не обрабатывали.
В контрольной группе (10 животных) регенерация раны происходила естественным путем без использования резорбтивной и местной лекарственной терапии.
В экспериментальной группе (10 животных) для защиты раны вводили препарат «Тамерит» внутримышечно в объеме 1 мл (20 мг действующего вещества) на одно животное с промежутком 3 дня в течение 4 недель.
Забор раневого экссудата осуществляли шпателем между швами с последующим приготовлением стандартных мазков-отпечатков. В контрольной группе забор материала был доступен на 3-и, 5-е, 7-е сутки эксперимента, а в экспериментальной - лишь на третьи. В дальнейшем забор материала был невозможен ввиду прогрессии процессов репарации. Мазки-отпечатки раневого экссудата фиксировали смесью этанол-ацетон в соотношении 1:1 в течение 15 минут и окрашивали азур-эозином по Романовскому.
Окрашенные отпечатки исследовали с использованием микроскопа «Лабовал» при увеличении 600х. Подсчитывали среднее количество лейкоцитов в поле зрения микроскопа, процентное содержание нейтрофильных, эозинофильных гранулоцитов и моноцитов. Процентное содержание мононуклеаров, представленных, видимо, лимфоцитами, а также процентное содержание многоядерных клеток (макрофагов) регистрировалось отдельно. Количество полей зрения, исследованных в
каждом отпечатке, было стандартным и равнялось десяти. Общее число клеток, исследованное в каждом отпечатке, составляло от 200 до 100.
Всех животных выводили из эксперимента на 14-е сутки, при этом из зоны экспериментальной травмы производили забор материала для гистологического исследования, который фиксировали 10% нейтральным формалином и подвергали стандартной гистологической обработке с получением срезов толщиной 10 мкм. Препараты окрашивали гемотоксином и эозином. Изучение срезов проводили с использованием светового микроскопа «Лабовал» при увеличении 160х. Документирование результатов гистологического исследования осуществляли с использование цифровой камеры для микроскопии DCM 310 cразрешением ЗМР.
Результаты исследования обрабатывали методом вариационной статистики на ЭВМ с использованием программы Статистика 6. Анализ результатов осуществляли в соответствии с принципами М. П. Покровской и М. С. Макарова (1942).
Результаты и обсуждение
Результаты исследования показали, что при заборе материала на 3-и сутки эксперимента у животных контрольной группы число лейкоцитов в поле зрения микроскопа колеблется от 45 до 70, составляя в среднем 58 клеток (Рис. 1). Среди них 89% являются нейтрофильными гранулоцитами, 2% составляют эозинофилы, а 9% типируются как мононуклеары. Встречаются отдельные многоядерные клетки и моноциты.
У животных, получавших для защиты экспериментальной раны препарат «Тамерит», число лейкоцитов в поле зрения микроскопа колеблется от 7 до 13, составляя в среднем 10 клеток (Рис. 4). Среди указанных лейкоцитов 55% составляют сегментоядерные нейтрофилы, 0.1% являются эозинофилами, а 28% мононуклеарами (лимфоцитами). Моноциты обнаруживаются в количестве 4%, а многоядерные клетки составляют 2%. 11% составили не идентифицируемые разрушенные клетки. Обнаруженные различия между животными являются статистически значимыми (Р< 0.05).
Результаты исследования показали, что при заборе материала на 5-е сутки эксперимента у животных контрольной группы число лейкоцитов в поле зрения микроскопа колеблется от 25 до 40, составляя в среднем 32 клетки (Рис. 2). Среди них 67% являются нейтрофильными гранулоцитами, 0,1% составляют эозинофилы, а 32% типируются как мононуклеары. Встречаются отдельные многоядерные клетки и моноциты.
У животных, получавших для защиты экспериментальной раны препарат «Тамерит», раневое отделяемое отсутствовало.
При заборе материала на 7-е сутки эксперимента у животных контрольной группы результаты исследования показали, что число лейкоцитов в поле зрения микроскопа колеблется от 3 до 7, составляя в
среднем 5 клеток (Рис. 3). Среди них 51% являются нейтрофильными гранулоцитами, 0,2% составляют эозинофилы, а 47% типируются как мононуклеары. Встречается до 2% могоядерных клеток и моноцитов.
Рис. 1. Типичная цитологическая картина раневого отделяемого животных контрольной группы на 3 -и сутки эксперимента. Окраска по Романовскому. Ув. 600х.
Рис. 2. Типичная цитологическая картина раневого отделяемого животных контрольной группы на 5-е сутки эксперимента. Окраска по Романовскому. Ув. 600х.
Рис. 3. Типичная цитологическая картина раневого отделяемого животных контрольной группы на 7-е сутки эксперимента. Окраска по Романовскому. Ув. 600х.
Рис. 4. Типичная цитологическая картина раневого отделяемого животных экспериментальной группы на 3-и сутки эксперимента. Окраска по Романовскому. Ув. 600х.
Гистологическое исследование участка дермы в зоне экспериментальной раны показало, что на 14-е сутки от начала эксперимента у животных контрольной группы процесс репарации еще не завешен (Рис. 5, 6). Это проявляется в незавершенной эпителизации раневой поверхности, грубых рубцовых изменениях сосочкового и сетчатого слоя дермы и существенной мелкоклеточной инфильтрации глубоких, а иногда и поверхностных ее слоев.
При использовании для защиты раны препарата «Тамерит» к 14 -м суткам эксперимента у всех животных основной группы наблюдалось полное заживление экспериментальной раны, что выразилось в полной и
адекватной эпителизации раневой поверхности, достаточно четком разграничении сосочкового и сетчатого ее слоев (Рис. 7, 8).
Рис. 5. Участок дермы в зоне Рис. 6. Участок дермы в зоне
экспериментальной травмы на 14-е сутки. экспериментальной травмы на 14-е сутки.
(Контроль. Окраска гематоксилином и (Контроль. Окраска гематоксилином и
эозином. Ув. 160х.) эозином. Ув. 160х).
Рис. 7. Участок дермы в зоне Рис.8. Участок дермы в зоне
экспериментальной травмы на 14-е сутки. экспериментальной травмы на 14-е сутки.
(Тамерит. Окраска гематоксилином и (Тамерит. Окраска гематоксилином и
эозином. Ув. 160х). эозином. Ув. 160х).
Таким образом, данные эксперимента показали, что препарат «Тамерит» может рассматриваться как протектор ушитой раны, ускоряющий ее заживление с минимальной клеточной реакцией.
Литература
1. Аникин, А.И. Комплексное хирургическое лечение пациентов с некротическими инфекциями мягких тканей / А.И. Аникин, Б.Г. Завьялов, С.Е. Ларичев, С.Г. Шаповальянц, М.М. Носенко, О.А. Деденков // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;(6):34-41.
2. Баррет, С. Лечение ран у 52 пациентов с применением самоклеющейся силиконизированной суперабсорбирующей повязки: многоцентровое наблюдателное исследование / С. Баррет, М.Дж. Риппон, А.А. Роджерс // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;(2):59-71.
3. Луцевич, О.Э. Стимуляция репаративных процессов при заживлении ран / О.Э. Луцевич, В.Г. Ширинский, А.Б. Шехтер, М.П. Толстых и др. // Хирургия, 2008. -№6. - С. 6-10.
4. Покровской М. П. и Макарова М. С. (1942). Цитология раневого экссудата как показатель процесса заживления. М. Медгиз, 1942, с. 42.
5. Пржедецкий, Ю.В. Современные подходы к реконструктивной маммопластике. Под ред. Акад. РАМН Ю.С. Сидоренко / Ю.В. Пржедецкий // Ростов-на-Дону. 2004. С.207-221.
6. Сажин, В.П. Антибиотикотерапия при гнойных хирургических заболеваниях органов брюшной полости и мягких тканей / В.П. Сажин, В.П. Жаболенко, А.В. Сажин, А.Л. Авдовенко и др. // Хирургия, 2008. - №12. - С. 4-7.
7. Park, BY Analysis of Malpractice Claims Associated with Surgical Site Infection in the Field of Plastic Surgery / BY Park, JW Kwon, SR Kang, SE Hong // J Korean Med Sci. 2016 Dec;31(12):1963-1968.
8. Rosen, M.J. Multicenter, Prospective, Longitudinal Study of the Recurrence, Surgical Site Infection, and Quality of Life After Contaminated Ventral Hernia Repair Using Biosynthetic Absorbable Mesh: The COBRA Study / MJ Rosen, JJ Bauer, M Harmaty, AM Carbonell et al. // Ann Surg. 2017 Jan;265(1):205-211.
УДК 616.12:616.8:616.61 РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО И НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО
ПРОФИЛЯ
Бабичева О.В., Иванова Н.В.
Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар
Аннотация: В статье приведены результаты ретроспективного анализа историй болезни (50 пациентов с кардиологической и неврологической патологией, поступивших за 3 месяца 2023 г.) на предмет выявления хронической болезни почек (ХБП). Выяснено, что распространённость ХБП как у кардиологических, так и у неврологических больных достигала более 80%. Большинство случаев ХБП соответствовало критериям второй и третьей стадий.
Ключевые слова: распространённость, хроническая болезнь почек, цереброваскулярные болезни, сердечно-сосудистая патология.
Введение. В настоящее время под хронической болезнью почек (ХБП) понимают повреждение почек длительностью более 3 месяцев,
