CC BY
28
'3-1 (50) май 2011 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА____ __75
ЗАГИДУЛЛИН И.М., НИКУЛИЧЕВА В.И., ЗАГИДУЛЛИН Ш.З., ОЖГИХИН С.Н., ГЕРМАШ Е.И.
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава» Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова
Заместительная почечная терапия при лечении острой почечной недостаточности у больных тяжелой формой геморрагической лихорадки с почечным синдромом
УДК 615.03: 616.61-008.64
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — острое вирусное заболевание с кратковременным периодом виремии, при котором вследствие генерализованного поражения вазотропным вирусом стенок мелких сосудов — артериол, капилляров, венул с развитием в них воспалительных и деструктивно-некротических процессов, системного расстройства кровообращения, диссеминированного внутрисосудистого свертывания происходит функциональная дезинтеграция, а затем и повреждение жизненно важных органов и систем. Острая почечная недостаточность (ОПН) — достаточно тяжелое, хотя и не единственное осложнение этой болезни. В силу отсутствия достаточного эффективного этио-тропного лечения основной акцент приходится делать на патогенетическую коррекцию нарушений циркуляции и гемостаза, а также заместительную терапию ОПН и других осложнений.
Данная работа обобщает клинические, лабораторные, функциональные и морфологические исследования с целью представления рациональной концепции лечения больных с тяжелой формой ГЛПС. Они основаны на результатах проведения комплексной терапии 2210 больных ГЛПС с ОПН, находившихся на лечении в отделении диализа РКБ им. Г.Г. Куватова г. Уфы в 1978-2010 гг. Всем этим пациентам наряду с консервативной терапией проводили гемодиализ, гемодиа-фильтрациию. В последние годы улучшилась диагностика, изменились подходы к патогенетической терапии, интенсифицировался гемодиализ, стал применяться новый метод заместительного лечения — интермиттирующая гемодиафильтрация. В результате летальность среди больных с тяжелым течением ГЛПС с ОПН снизилась с 15,7% (в 1964-1978 гг.) до 2,2% в настоящее время.
Основными критериями для начала заместительной почечной терапии были: уровень мочевины 25 ммоль/л и выше; креатинина 600 мкмоль/л и выше; ацидоз с ВЕ, равной 6,0 ммоль/л и ниже; гипергидратизация с клиническими и рентгенологическими признаками отека легких; отек мозга. Противопоказаниями для заместительной почечной терапии являлись геморрагический инсульт; некупирующийся инфекционнотоксический шок; геморрагический инфаркт аденогипофиза и коры надпочечников; массивное гастроинтестинальное кровотечение, а также разрыв почки с забрюшинным кровотечением.
Результаты исследований свидетельствуют о высокой эффективности использования заместительной почечной терапии в комплексном лечении больных тяжелой формой ГЛПС, осложненной ОПН. После проведения первой процедуры заместительной почечной терапии у четверти больных (23,5% при гемодиализе; 30,7% при гемодиафильтрации) уже наблюдались тенденции к восстановлению диуреза, улучшению клинических, клинико-лабораторных и биохимических показателей, в результате повторных процедур диализа не требовалось. У пациентов купировались явления гипергидратации, улучшалась гемодинамика, сокращались размеры печени, исчезали хрипы в легких, снижалась азотемия, нормализовался рН крови, существенно уменьшался дефицит оснований, улучшался электролитный баланс. Применение патогенетической посиндромной терапии позволило добиться восстановления диуреза с последующей полиурией, предотвратить развитие некупируемой интоксикации и полиорганной недостаточности.
ТЕРАПИЯ
