CC BY
5
ДИСКУССИИ и ОТКЛИКИ ЧИТАТЕЛЕЙ
УГ
ЗАМЕЧАНИЯ ПО СТАТЬЕ ПРОФ. Б. Б. КОЙРАНСКОГО
И Р. А. ЗАКС «РОЛЬ МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ПОМЕЩЕНИЙ, В ЭТИОЛОГИИ АНГИН»1
Проф. Л. К. Хоцянов, Г. И. Петров
В сознании населения и самого широкого круга медицинских работников твердо укоренилось представление, что в этиологии ангин, гриппа и острых катаров верхних дыхательных путей решающая роль принадлежит метеорологическим условиям. Это дает основание объединить все перечисленные формы заболеваний в группу так называемых простудных болезней и отсюда направлять основное внимание гигиенистов и врачей на борьбу с простудой как с основным неблагоприятным фактором, определяющим уровень распространения перечисленных заболеваний «а производстве и в быту.
В работе проф. Б. Б. Койранского и Р. А. Закс приведены "данные о заболеваемости ангиной и гриппом рабочих Ленинграда за 1925—1955 гг.
При анализе полученных материалов за этот период авторы указанной работы объясняют уровень заболеваемости ангиной различными экзогенными и эндогенными факторами. К эндогенным факторам они относят меняющуюся иммунность населения к данному возбудителю, ослабление резистентности организма (последствия войны), к экзогенным факторам — возможную вариабильность возбудителя ангины как в отношении антигенных, так и других его свойств, елияний эпидемии гриппа и фактор простуды.
Не указывая конкретно возбудителя ангин, авторы в то же время поднимают очень важные вопросы эпидемиологии ангин.
Не учитывая особенности эпидемиологии стрептококковой инфекции (ангины в подавляющем большинстве являются стрептококковым заболеванием), авторы совершенно игнорируют ряд других факторов, в частности условия питания населения, влияние которых довольно убедительно отражается на эпидемиологической кривой ангины за последнюю четверть века.
Б. Б. Койранский и Р. А. Закс указывают, что ангина охватывает менее широкие слои населения, чем грипп, и поэтому изменение иммунности населения к ее возбудителю протекает значительно медленнее. Действительно, заболеваемость гриппом и иммунность населения к определенному вирусному штамму гриппа взаимосвязаны. Что касается ангин, то в клинике наблюдаются повторные ангины уже через месяц (В. И. Воячек), а в эксперименте через 3—4 недели удается получить ангину у собак тем же штаммом стрептококка, что и при первом заболевании (А. А. Потапов, Б. М. Сагалович и др.). Кроме этого, наличие хронического тонзиллита и ревматизма позволяет сомневаться в приобретении иммунитета к возбудителю в результате перенесенной острой инфекции.
1 Гигиена и санитария, 1958, № 2.
Вопрос иммунности населения к стрептококковым инфекциям, если она действительно имеется, тесно связан с изменением ведущих типов стрептококковой инфекции при заболеваемости ангиной, скарлатиной и ревматизмом.
Низкий уровень заболеваемости ангиной и скарлатиной наблюдался в 1932—1933 гг., а также в годы войны не только в Ленинграде, но и во многих городах Советского Союза. Более того, в годы войны снижение заболеваемости стрептококковыми инфекциями отмечено многими зарубежными авторами (Кобурн и Янк, Штоль, Петрилла, Соколовская и др.). Однако изменений токсигенности штаммов стрептококка и ведущих типов стрептококка при скарлатине в предвоенные годы и в период войны в Ленинграде отмечено не было (В. И. Иоффе и сотрудники). Заболеваемость же скарлатиной в Ленинграде во время войны находилась на самом низком уровне. Таким образом, ни иммунность населения к возбудителю, ни особенности стрептококка не менялись в период войны в Ленинграде и поэтому не могли иметь решающего значения в снижении заболеваемости стрептококковой инфекцией.
В годы войны, в частности в условиях блокады Ленинграда, имело место резкое нарушение питания населения и особенно в отношении недостатка белков, что играет, по-видимому, существенную роль в уровне заболеваемости ангиной. Очень заметное изменение хода кривой заболеваемости ангиной, а также и других стрептококковых инфекций было отмечено в неурожайный 1947 г. Уровень заболеваемости ангиной, начавший постепенно подниматься после резкого снижения в годы войны, в этом году вновь резко снизился, что было отмечено не только на крупных предприятиях как в центральных, так и в других городах страны, но и также в отдельных цехах предприятий с относительно невысокой численностью работающих. Подобное падение заболеваемости в 1947 г. можно объяснить скорее всего резким изменением условий питания населения. Гораздо труднее связать это снижение с изменением метеорологических условий.
Утверждение авторов, что во время блокады Ленинграда общая реактивность и общее иммунобиологическое состояние организма при алиментарной дистрофии были снижены, вряд ли вызывает возражения, однако нельзя согласиться, что сопротивляемость значительной части населения еще до настоящего времени остается сниженной в отношении воздействия «чрезвычайных раздражителей» в частности холодовых, и это Отражается на уровне заболеваемости ангиной, способствуя ее росту уже на протяжении свыше 10 лет.
Заболеваемость ангиной в настоящее время находится на уровне довоенных лет как в Ленинграде, так и в других городах страны, и можно думать, что состояние реактивности организма уже сейчас находится на уровне предвоенных лет. Не согласуются данные о заболеваемости подростков, приведенные авторами, с данными о реактивности организма, тем более что большинство подростков не испытало условий, характерных для блокады Ленинграда.
Клинический материал и экспериментальные данные подтверждают положение авторов, что эпидемии гриппа могут оказывать влияние на заболеваемость ангиной, но это влияние на основании эпидемиологических данных весьма невелико.
Авторы указанной работы в начале статьи отводят должное возбудителю ангины и резистентности организма к этому возбудителю, однако в конце приходят к убеждению, что ведущим фактором в этиологии ангины является охлаждение. Для доказательства этого положения они приводят сезонный подъем заболеваний ангиной в октябре и ноябре. Контакту они отводят подчиненную роль.
Авторы приводят экспериментальные данные Б. Б. Койранского, А. А. Потапова и др. в отношении действия холодового раздражителя
5*
67
с любого участка кожи рефлекторно на миндалины, а также непосредственно охлаждения миндалин и делают выеод, ...«что неблагоприятные метеорологические условия снижают резистентность организма, которая сказывается и на состоянии ткани миндалин», и далее, что одним из ведущих факторов этиологии ангин является охлаждение.
Доказано на основании экспериментальных наблюдений, что заболевания ангиной под влиянием холодового фактора (А. А. Потапов, Б. М. Сагалович и др^) получить не удается, если нет возбудителя. Поэтому при ангине обязательным условием является наличие возбудителя. Вряд ли кто будет отрицать роль охлаждения в заболеваемости ангиной, но это не ведущий фактор. Исследования во время войны в 1942—1943 гг. заболеваемости ангиной на одном крупном машиностроительном заводе и скарлатиной в районе, где проживала основная масса рабочих этого предприятия, показали, что сезонные подъемы ангины почти отсутствовали, а скарлатина этих подъемов вовсе не давала. Таким образом, в годы войны, когда питание населения, а особенно белковое, резко изменилось, фактор охлаждения не менял уровня заболеваемости стрептококковыми инфекциями.
Рассматривать охлаждение как нарушение трофики в миндалинах без учета роли нейроэндокринной системы, которая реагирует на фактор охлаждения и изменяет обмен в организме, будет неправильно. Роль же рефлекса на миндалины может иметь значение уже после изменений, происшедших в целом организме. Состояние организма, его обменных процессов должно быть таковым, чтобы раздражитель (охлаждение) привел к изменению общего обмена в организме и затем уже в миндалинах таким образом, чтобы создались условия для соответствующего развития стрептококка. Поэтому характер питания (а отсюда и состояние обменных процессов в организме в результате изменения характера питания) играет основную роль в заболеваемости стрептококковыми инфекциями. Другие же факторы, как возбудитель и степень его распространения, зависящая от контактов, охлаждение, травма, переутомление, состояние нервной системы и т. д. могут играть то большую, то меньшую, но все же вспомогательную роль в заболеваемости стрептококковыми инфекциями. Участие гемолитического стрептококка при ангине нужно считать обязательным.
Нам кажется своевременным обсуждение на страницах гигиениче ской печати вопроса об ангине, с тем чтобы открыть существенно необходимые новые пути в объяснении истинных и наиболее действенных этиологических факторов, которыми более адекватно и логично может быть объяснена столь своеобразная эпидемиология ангины за последнюю четверть века.
Поступила 9/Х 1957 г
НЕКОТОРЫЕ СООБРАЖЕНИЯ ПО ПОВОДУ СТАТЬИ ПРОФ. Б. Б. КОИРАНСКОГО И Р. А. ЗАКС «РОЛЬ МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ПОМЕЩЕНИЙ В ЭТИОЛОГИИ АНГИН»1
Проф. А. И. Пахомычев
Из кафедры общей гигиены I Московского ордена Ленина медицинского институте
имени И. М. Сеченова
В своей статье «Роль метеорологических условий производственных помещений в этиологии ангины» проф. Б. Б. Койранский и Р. А. Закс делают вывод, что метеорологические условия в производственных помещениях играют ведущую роль в этиологии ангины у рабочих. Они при-
1 Гигиена и санитария, 1958, № 2.
