CC BY
6
с любого участка кожи рефлекторно на миндалины, а также непосредственно охлаждения миндалин и делают выеод, ...«что неблагоприятные метеорологические условия снижают резистентность организма, которая сказывается и на состоянии ткани миндалин», и далее, что одним из ведущих факторов этиологии ангин является охлаждение.
Доказано на основании экспериментальных наблюдений, что заболевания ангиной под влиянием холодового фактора (А. А. Потапов, Б. М. Сагалович и др^) получить не удается, если нет возбудителя. Поэтому при ангине обязательным условием является наличие возбудителя. Вряд ли кто будет отрицать роль охлаждения в заболеваемости ангиной, но это не ведущий фактор. Исследования во время войны в 1942—1943 гг. заболеваемости ангиной на одном крупном машиностроительном заводе и скарлатиной в районе, где проживала основная масса рабочих этого предприятия, показали, что сезонные подъемы ангины почти отсутствовали, а скарлатина этих подъемов вовсе не давала. Таким образом, в годы войны, когда питание населения, а особенно белковое, резко изменилось, фактор охлаждения не менял уровня заболеваемости стрептококковыми инфекциями.
Рассматривать охлаждение как нарушение трофики в миндалинах без учета роли нейроэндокринной системы, которая реагирует «а фактор охлаждения и изменяет обмен в организме, будет неправильно. Роль же рефлекса на миндалины может иметь значение уже после изменений, происшедших в целом организме. Состояние организма, его обменных процессов должно быть таковым, чтобы раздражитель (охлаждение) привел к изменению общего обмена в организме и затем уже в миндалинах таким образом, чтобы создались условия для соответствующего развития стрептококка. Поэтому характер питания (а отсюда и состояние обменных процессов в организме в результате изменения характера питания) играет основную роль в заболеваемости стрептококковыми инфекциями. Другие же факторы, как возбудитель и степень его распространения, зависящая от контактов, охлаждение, травма, переутомление, состояние нервной системы и т. д. могут играть то большую, то меньшую, но все же вспомогательную роль в заболеваемости стрептококковыми инфекциями. Участие гемолитического стрептококка при ангине нужно считать обязательным.
Нам кажется своевременным обсуждение на страницах гигиениче ской печати вопроса об ангине, с тем чтобы открыть существенно необходимые новые пути в объяснении истинных и наиболее действенных этиологических факторов, которыми более адекватно и логично может быть объяснена столь своеобразная эпидемиология ангины за последнюю четверть века.
Поступила 9/Х 1957 г
НЕКОТОРЫЕ СООБРАЖЕНИЯ ПО ПОВОДУ СТАТЬИ ПРОФ. Б. Б. КОИРАНСКОГО И Р. А. ЗАКС «РОЛЬ МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ПОМЕЩЕНИЙ В ЭТИОЛОГИИ АНГИН»1
Проф. А. И. Пахомычев
Из кафедры общей гигиены I Московского ордена Ленина медицинского институте
имени И. М. Сеченова
В своей статье «Роль метеорологических условий производственных помещений в этиологии ангины» проф. Б. Б. Койранский и Р. А. Закс делают вывод, что метеорологические условия в производственных помещениях играют ведущую роль в этиологии ангины у рабочих. Они при-
1 Гигиена и санитария, 1958, № 2.
шли к этому выводу на основании того, что общее или местное охлаждение, как показывают их опыты, снижает температуру миндалин, что может привести к возникновению заболевания ангиной. Не отвергая роли макро- и микроорганизма, они считают, что сезонность распространения ангин зависит главным образом от сезонных влияний на микроклимат вообще и рабочих помещений в частности.
В замечаниях на статью Б. Б. Койранского и Р. А. Закс проф. Л. К. .Хоцянов выдвигает иную концепцию для объяснения подъемов и снижений заболеваемости ангиной. Признавая значение других этиологических обстоятельств, он считает, что в основе сезонных колебаний заболеваемости ангиной лежит главным образом изменчивость питания населения в разные периоды года. Подчеркивая, что без микроба не бывает инфекционной ангины, проф. Л. К. Хоцянов полагает, что изменения в характере питания людей определяют состояние иммунитета и, следовательно, колебания заболеваемости как на протяжении значительного числа лет, так и по сезонам года.
Нельзя отрицать ни периодических колебаний заболеваемости ангиной на протяжении значительного числа лет, ни сезонных ее колебаний, однако нам кажется мало вероятным, чтобы эти колебания можно было объяснить преимущественно какой-нибудь одной категорией причин — охлаждением или характером питания.
Понятие сезонности включает комплекс очень многих условий, действующих в разных направлениях и на людей, и на микроорганизмы: 1) разная продолжительность солнечного сияния и разная высота стояния солнца (следовательно, разная степень облучения земной поверхности) в разные сезоны года; 2) разное состояние атмосферного воздуха (наличие паров воды, озона), влияющее и на величину солнечного облучения зоны пребывания людей, и на жизнь микробов; 3) разная температура воздуха, погода, картина быта людей, определяющие большую или меньшую опасность охлаждения, а также большую или меньшую устойчивость микроорганизмов; 4) изменчивость в характере питания, определяющая и полноценность белкового компонента (имеющего особое значение для выработки иммунитета против инфекции), и запас витаминов, и кислотно-щелочное равновесие в организме, и всю сумму свойств, влияющих на устойчивость организма против инфекций. В условиях высокой влажности воздуха микроорганизмы могут играть роль ядер конденсации, и это в свою очередь может изменять степень сохранности микроба. Весьма сложный комплекс изменяющихся по сезонам условий определяет не только иммунобиологическую активность людей, но и биологические особенности микроорганизмов, находящихся длительное или короткое время во внешней среде. Сезонность как сложный комплекс меняющихся условий может определять и изменчивость в удельном весе положительных для человека и отрицательных внутренних и внешних факторов и в конечном счете по сумме влияющих обстоятельств снижать или усиливать опасность заболевания ангиной. Большое значение имеют условия, способствующие аутоинфекции при дремлющем инфекте, а также роль условнорефлекторных механизмов, связанных с сезонными колебаниями метеорологических условий и могущих влиять на мобилизацию защитных средств у человека. Не может быть обойдена здесь роль гормональной системы, деятельность которой связана с сезонными колебаниями (как это доказано для гипофиза, надпочечников, половых органов), что может отражаться в какой-то мере и на иммунобиологической активности организма в разные сезоны года (П. Ф. Здродовский).
Таким образом, в колебаниях заболеваемости ангиной могут играть роль очень многие факторы. а
Всякий раз решает дело конкретно слагающийся комплекс условий, связанных как с сезонами года, так и с какими-либо особенностями жизни целых народов на протяжении ряда лет.
Совершенно не исключено, что в силу каких-либо изменений в условиях внешней среды могут изменяться свойства возбудителей ангин, появляться родственные формы возбудителей, по отношению к которым у населения нет иммунитета. Это может совпадать с наиболее невыгодными для жизни человека условиями, и все это будет создавать предпосылки для вспышкиэпидемии ангины и гриппа. В иных же случаях намечающийся подъем заболеваний может быть смягчен какими-нибудь благоприятными факторами. Все это мы и наблюдаем в отдельные годы.
Вопрос о зависимости заболеваемости ангиной от внешних условий далеко не исчерпывается ни признанием преимущественной роли охлаждения, ни признанием преимущественной роли питания или каких-либо других единично взятых факторов. Он, надо думать, гораздо сложнее, чем мы хотим себе представить, и для его решения необходимы более обширные и сложные исследования и более конкретные и прямые доказательства роли отдельных факторов, доказательства, которые могут быть получены как целенаправленным массовым и клиническим наблюдением, так и специальным экспериментом.
К разработке этой проблемы необходимо привлечь лучшие силы из разных областей медицинской науки — клиники, иммунологии, микробиологии, гигиены, статистики — и обеспечить всестороннюю и полноценную исследовательскую работу. Вопрос достаточно назрел. Министерство здравоохранения СССР и Академия медицинских наук СССР должны принять соответствующие меры к его разрешению.
Поступила 25/Х 1957 г.
^ -¿Г -й-
