CC BY
1
РОЛЬ МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ПОМЕЩЕНИИ В ЭТИОЛОГИИ АНГИН
Проф. Б. Б. Койранский, Р. А. Закс
Из Ленинградского научно-исследовательского института гигиены труда и профессиональных заболеваний
В настоящее время по частоте заболеваний ангина после вирусного гриппа занимает одно из первых мест в ряду острых инфекций. Число болеющих ангиной растет из года в год, особенно в послевоенные годы. В связи с этим возникает необходимость вскрыть факторы, которые
150 /50
по
/30 /20
Ь
% "О
I
I §
1 I
/39
/25
//6
О^щая заЯмз^аемяст /Уз
/з/ ЧК
аз "Ж
V
У*/
> из
пг-
/
1//7
/25 у /23
/33
4
//3
И5
//3 /к
£
3/7
¿/20
'ИЗ.
2 4 — -ч 1 9 1
3 » 2 \ С 04 1 1 V \ г > г \ 3?
/ ! 6 / Г 7 1 6 \ 1 29 V - J / Г V 1 72 г> 1 1 '
к 1 V 4- Я
// 1
/)//г¿///а
Г иио/ N ^ ^ ^ Л) "> '> '> "> "->
являются ведущими в этиологии этого заболевания. Данное исследование и ставит своей задачей хотя бы отчасти восполнить пробел в этой области путем выявления роли и значения метеорологических условий производственных помещений в этиологии ангин.
В основу сообщения положены данные, полученные при анализе заболеваемости ангиной и гриппом 480 000 рабочих Ленинграда за 1925—1950 гг. и 291 000 рабочих за 1951 — 1955 гг.
Анализ заболеваемости ангиной за 1925—1955 гг. (см. рисунок) показывает своеобразную периодичность в динамике ее развития. Вслед за подъемом уровня заболеваемости, который может продолжаться ряд лет, следует снижение и затем опять подъем. В довоенные годы наиболее высокие показатели наблюдались с 1929 по 1931 гг., затем наметилась тенденция к снижению (1932) и повышению к 1939 г. В период
блокады Ленинграда уровень заболеваемости ангиной резко снизился, начиная же с 1947 г. он постепенно растет вплоть до 1956 г. Эта своеобразная периодичность вызвана рядом экзогенных и эндогенных факторов, к числу которых в первую очередь могут быть отнесены: меняющаяся иммунность населения к данному возбудителю (J1. В. Грома-шевский, К. Сталлибрас), временное ослабление резистентности организма вследствие изменений условий жизни, возможная вариабиль-ность возбудителя ангины как в отношении антигенных, так и других свойств, влияние эпидемий гриппа.
Как известно, ангина охватывает менее широкие слои населения, чем грипп. Поэтому изменение иммунности к ее возбудителю протекает значительно медленнее и требуется довольно большой промежуток времени, чтобы количество иммунных лиц могло сказаться на снижении уровня заболеваемости. Однако после того, как через некоторое время достигается низкий уровень, количество восприимчивых лиц к данному возбудителю вновь начинает расти. Особенно отчетливо проявилось влияние иммунобиологического фактора на развитие ангины в послевоенные годы.
После войны состав населения Ленинграда резко изменился, что привело к изменению общей карсины иммунобиологических свойств населения. Помимо указанного, на ход кривой заболеваемости имеет влияние состояние резистентности организма, связанное с многообразными влияниями всех условий жизни. Особенно отчетливо это можно проследить в Ленинграде в период блокады и в ближайшие годы после нее (1942—1945). Достигнув самого низкого уровня в 1942 г. (1,7), заболеваемость ангиной доходит в 1945 г. до 3,7 на 100 работающих и продолжает повышаться дальше. На исчезновение ряда инфекционных заболеваний, в том числе ангин, во время блокады, указывают также Т. Ф. Матросов, Н. Ф. ИвановМ. В. Черноруцкий и др. Объяснений этому пока еще не дано.
Война с ее тяжелыми санитарными последствиями оказала сильное влияние на состояние резистентности организма. Оно настолько глубоко, что сопротивляемость воздействию «чрезвычайных раздражителей» у значительной части населения еще и до настоящего времени снижена.
Помимо указанного, на ход кривой заболеваемости оказывают влияние и другие факторы. К числу их должны быть отнесены спорадически возникающие эпидемии вирусного гриппа. Наконец, нельзя не учитывать и возможной вариабильности возбудителя ангины в отношении антигенных и других свойств.
Значительный рост заболеваний ангиной в послевоенные годы наблюдается среди подростков и женщин, организм которых менее устойчив против эндогенных и экзогенных факторов, способствующих возникновению ангины. В Ленинграде среди рабочих-подростков промышленных предприятий заболеваемость ангиной выше, чем среди взрослых рабочих: в 1946 г.—на 54%, в 1947 г. —на 68%, в 1948 г. —на 68%, в 1949 г. — на 67% и в 1950 г. — на 40%. Заболеваемость ангиной среди женщин также выше, чем среди мужчин. Так, в Ленинграде в 1948 г. показатели заболеваемости женщин были выше, чем мужчин, на 3%, в 1949 г. —на 14%, в 1950 г. —на 16%.
Помимо периодичности, охватывающей цикл в несколько лет, наблюдается еще сезонная цикличность в течение года. Имеются многочисленные исследования (В. А. Левицкий, Л. К. Хоцянов и др.), показывающие, что уровень заболеваемости ангиной, как правило, в III и IV кварталах повышается, а затем постепенно снижается, достигая наиболее низких цифр во II квартале.
1 Н. Ф. Иванов. Патология ЛОРорганов при алиментарной дистрофии. С<5. трудов Ленинградского научно-исследовательского института по болезням уха, носа, горла и речи, т. VII, стр. 134—139, 1944.
3*
35
Минимум заболеваемости приходится на июнь и июль, с августа начинается постепенный рост, к сентябрю он усиливается, к декабрю достигает своего максимума, затем начинается постепенный спад.
Приведенные данные характеризуют динамику заболеваемости для рабочих всей промышленности Ленинграда. Но они не отражают тех сдвигов, которые могут возникнуть среди рабочих отдельных ее отраслей. Для выяснения этого нами проведен анализ заболеваемости рабочих отдельных отраслей промышленности — швейной, обувной и текстильной. При выборе этих производств мы руководствовались тем, что среди занятых на них отмечается наиболее высокая заболеваемость.
Как видно из данных, приведенных в табл. 1, и среди занятых в этих отраслях промышленности наблюдается та же закономерность в распределении заболеваемости ангиной по кварталам и сезонам года, как и у рабочих всей промышленности.
Чем же можно объяснить такую резко выраженную закономерность в распределении заболеваемости ангиной по месяцам и сезонам года?
Ряд исследователей полагает, что осенью в связи с похолоданием усиливается контакт между людьми: дети с сентября начинают ходить в школу, более широко общаются между собой, взрослые из-за непогоды больше остаются дома, что также способствует контакту. Следовательно, это предположение придает большое значение контагиозности в распространении ангин.
Б. С. Преображенский 1 по этому поводу пишет: «Основную массу ангин, чрезвычайно часто наблюдаемых среди населения, составляют те ангины, которые возникают в порядке аутоинфекции». Близко к этой точке зрения примыкает В. Н. Трутнев (1955). «Существуют, — пишет он, — два типа ангин. Заболевания одного типа должны быть признаны инфекционными — контагиозные заболевания, и второго типа — сезонными, неконтагиозными»2. П. П. Сахаров также придерживается этого мнения. «Изучая особенности ангинозных заболеваний, — пишет он,— мы всегда наблюдаем две формы ангин. Одну, встречающуюся преимущественно у детей школьного возраста; она является контагиозной и комбинируется со скарлатиной. Вторая разновидность ангин наблюдается чаще у взрослых в период осенне-зимне-весеннего подъема заболеваний. Эти ангины не контагиозные и комбинируются с острыми катарами верхних дыхательных путей»3.
Как видно из изложенного, в распространении ангины среди взрослого населения играет роль не только контагиозность и не она является ведущим фактором роста уровня заболеваемости ангинами в сентябре и октябре. Состав рабочих на предприятиях изменяется в очень небольших пределах и нет никаких оснований предполагать, что ежегодно по этой причине в октябре контакт усиливается.
' 'Б. С. Преображенский. Современное состояние вопроса об этиологии и профилактике ангин. ЖМЭИ, 1956, № 8, стр. 8—13.
2 В. Н. Т р у т н е в. Современное состояние проблемы ангин. Ангина и хронический тонзиллит. Сб. сокр. переводов обзоров, рефератов, М., .955, стр. 6.
3 П. П. Сахаров. Взаимодействие местных и общих процессов в патогенезе стрептококковых ангин. Клиническая медицина, 1955, № 4, стр. 4—5.
Таблица 1
Динамика заболеваемости ангиной по кварталам по трем отраслям промышленности (число случаев на 100 рабочих)
Год и отрасль про-^ч. мышлеиности Кварталы 1954 1955
швейная обувная текстильная швейная обувная текстильная
I 3,8 3,5 3 3,9 4,1 3,1
II 3 2,7 2,6 2,7 2,7 2,2
III 2,7 2,9 2.2 2,5 2,1 1,9
IV 4,9 4,4 3,4 4,6 4,4 3,3
Накопился огромный поликлинический, клинический и экспериментальный материал, указывающий, что ведущим фактором в этиологии ангины является охлаждение. На это также указывают и материалы Всесоюзного совещания по борьбе с ангиной, состоявшегося в Москве в 1954 г. В его резолюции подчеркнуто, «...что из предрасполагающих факторов особое значение имеет общее или местное охлаждение, чем в известной мере могут объясняться наблюдающиеся сезонные колебания в динамике заболеваемости».
Это становится понятным, если учесть, что осенний период характеризуется неустойчивой погодой с пониженной температурой воздуха и повышенной влажностью, что создает благоприятные условия для охлаждения миндалин, которое может возникнуть или при вдыхании холодного воздуха, или рефлекторно при охлаждении того или иного участка поверхности тела, чаще всего ног.
В табл. 2 мы приводим полученные нами (Б. Б. Койранский, Л. П. Голикова) данные, показывающие влияние температуры вдыхаемого воздуха на температуру поверхности миндалин и слизистой носа.
Таблица 2
Влияние температуры воздуха, вдыхаемого через рот, на температуру миндалин и слизистой носа (средние данные)
Наблюдаемый • Температура вдыхаемого воздуха Продолжительность вдыхания (в минутах) Температура поверхности миндалин Температура слизистой носа
ис ходная после вдыхания холодного воздуха исходная после вдыхания холодного воздуха
Т. 6° 2 34,6° 33.9° 29,6° 30°
8—10° 3 35,1° 33,3° 30,3° 31,4°
Б. 6—7° 2 35,3° 32,7е 30,6° ■ 30,8°
5—7° 3 35° 32° 30,4° 30,7°
О. 6—7° 2 34,1° 32,3° 29,5° 29,5е
7—9° 3 33,9° 17 о - 31 ,6° 30,9° 30,7°
Как видно из данных табл. 2, вдыхание через рот воздуха с температурой 6—7° в течение только 2 минут приводит к охлаждению поверхности миндалин у Б. на 2,6°, у О.—на 1,8° и только у Т.—на 0,7°. В то же время при вдыхании через нос воздуха той же температуры не только не наступает снижения температуры слизистой носа, но даже у некоторых наблюдается небольшое повышение ее. Еще более сильное охлаждение миндалин наблюдается, если вдыхание прохладного воздуха происходит более продолжительно (см. табл. 2). Наши наблюдаемые дышали не очень прохладным воздухом с температурой, близкой к осенней, и очень непродолжительное время. Обычно при разговоре на улице вдыхание холодного воздуха значительно продолжительнее, кроме того, ходьба связана с пропусканием через рот гораздо больших количеств холодного воздуха, чем при нахождении в покое. Все это указывает, что при вдыхании через рот создается ряд предпосылок для длительного охлаждения миндалин. Непосредственное охлаждение миндалин может иметь место при питье холодных жидкостей.
В охлаждении миндалин имеет большое значение не только непосредственное действие холодового раздражителя на их ткань, но и рефлекторное. Исследования Б. Б. Койранского и др. установили, что охлаждение любого участка поверхности тела вызывает реакцию в сосудах верхних дыхательных путей и чем охлаждаемый участок менее тренирован к действию холода, тем отраженная реакция в сосудах слизистой оболочки дыхательных путей резче выражена. Так, при охлажде-
нии рук сосуды слизистой дыхательных путей реагируют значительно слабее, чем при охлаждении нижних конечностей. • В табл. 3 мы приводим данные Л. П. Голяковой, показывающие влияние охлаждения подошвы ног на сосуды миндалин.
Таблица 3
Величина снижения температуры слизистой дыхательных путей и миндалин при стоянии в течение часа на полу, поверхность которого имеет 5°
Деревянный пол Цементный пол Чугунный пол Латунный пол
Наблюдаемый слизистая носа поверхность миндалин слизистая носа поверхность миндалин слизистая носа поверхность миндалин слизистая носа поверхность миндалин
Б. —0,2° Без изме- 0,4° —0,3° — 1° —0,6° —0,35° —0,4°
нений
М. +0,1° То же — — 0,7° —0,6° —0,6° —0,4°
Е. —0,4° » » — 0,6° —0,4° — 1 ,2° —0,6° —0,8° —0,7°
Как видно из приведенных данных, стояние голой подошвой в течение часа на полу (5°) влечет за собой понижение температуры поверхности слизистой носа и миндалин. При этом чем длительнее или резче будет действие холодового раздражителя, тем более значительные изменения могут возникнуть в нормальной деятельности сосудов слизистой дыхательных путей, в частности миндалин. В них наряду с развитием компенсаторных реакций могут развиться трофические нарушения со всеми вытекающими отсюда последствиями.
Ведущая роль охлаждения в этиологии ангины подтверждается многими экспериментальными исследованиями на животных (А. А. Потапов, 1927; Листенгартен, 1953; А. А. Арутюнов и др., 1956; И. А. Ла-потко и О. И. Лакоткина, 1956, и др.). Все они на основании анализа полученных экспериментальных данных приходят к выводу, который А. А. Арутюнов и др. сформулировал так: «Не подлежит сомнению, что охлаждение рефлекторным путем воздействует на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, вызывая в них ряд биологических изменений, и является одним из ведущих факторов в генезе ангин»Он заключает, что роль микробного фактора при ангине следует считать значительной, но не решающей.
В свете изложенного становится понятным, почему осенью в период похолодания создаются особенно благоприятные условия для роста ангин. Неблагоприятные метеорологические условия снижают резистентность организма, которая сказывается и на состоянии тканей миндалин.
Остается выяснить, почему рост ангин начинается значительно раньше (сентябрь—октябрь), чем острых катаров дыхательных путей (декабрь — январь).
Миндалины расположены на перекрестке дыхательных и пищеварительных путей. Они первыми принимают на себя удар вдыхаемого через рот холодного воздуха, который без предварительного обогрева (как это имеет место при дыхании через нос) непосредственно соприкасается с тканью миндалин. Работами А. Д. Слонима, Р. П. Ольнянской и др. установлено, что перестройка терморегуляторного аппарата от установившегося температурного режима на новый, как-то от тепла к холоду и, наоборот, требует продолжительного времени. Последнее приводит к тому, что в первый период холодового воздействия терморегулятор-ный аппарат неадекватно реагирует. Отсутствие соответствующей за-
1 А. А. Арутюнов, А. А. Т ю л ь к а с я н, К. Т. Ш к у р я н, Д. А. А г о р я н, А. Т. Б е г л о р я н. Некоторые экспериментальные данные к вопросу о патогенезе ангин. Вестник оториноларингологии, 1956, № 5, стр. 14—22.
щитной реакции может привести к нарушению теплового баланса со всеми вытекающими отсюда последствиями. По мере же длительного и повторного действия холодового раздражителя начинает вырабатываться адаптация к нему. Происходит своеобразная «закалка» к действию пониженных температур воздуха. Миндалины становятся более устойчивыми к местному охлаждению, требуется более интенсивное или длительное воздействие холодового раздражителя, чтобы вызвать нарушение трофики миндалин.
Все изложенное находит свое отражение в ходе кривой развития ангин. Сначала (с сентября) наблюдается значительный рост ангин, затем рост этот останавливается и,'наконец, начинается постепенное снижение его.
Таким образом, анализ приведенных нами материалов показывает, что одним из ведущих факторов в этиологии ангины является охлаждение и, следовательно, дискомфортные метеорологические условия производственных помещений имеют в этом отношении важное значение.
Одним из существенных мероприятий в борьбе с ангиной в производственных условиях является создание такого микроклимата, который тонизировал бы организм, делал его устойчивым против охлаждения. Такими свойствами обладает так называемый «динамический» микроклимат Одним из элементов его является движение воздуха. Но понятно, скорости не должны вызывать ощущения дискомфорта. Они должны быть различными в зависимости от окружающей температуры и трудового процесса. Микроклимат на производстве вообще не должен вызывать ощущение дискомфорта. Он должен быть прохладным, но не холодным или теплым, подвижным и в зависимости от сезона года температура воздуха должна меняться, понижаясь к зиме и повышаясь к лету.
Поступила 21 /V 1956 г.
THE ROLE OF METEOROLOGICAL CONDITIONS OF INDUSTRIAL PREMISES IN THE ETIOLOGY OF TONSILLITIS
В. B. Koiranskiy, professor, R. A. Zaks
The authors have analyzed the incidence of tonsillitis in Leningrad: for the period of 1925—1950 there were 480,000 sick workmen and in 1951 — 1955 — 291,000. The obtained results show that in the course of tonsillitis there was a rise of the morbidity rate for several years, then a fall, followed by another elevation lasting several years, etc. The second type of periodicity manifests itself in seasonal curves. The number of cases increases in the third and fourth quarter of the year and falls to its minimum in the second quarter. During autumn and winter there are more chances of cooling the tonsils. A. lengthy stay of workmen in a workshop, where the air is of high temperature and low velocity, decreases considerably the reactivity of their thermoreceptors. Consequently, when they go from the warm into cold surroundings their thermoregulatory apparatus reacts inadequately and they catch a cold. The earlier incidence of tonsillitis (September, October) in comparison with the cases of acute catarrh of the upper respiratory tract, may be explained by the fact that the tonsils are less protected from direct action of the cold than the rest of the respiratory tract. The earlier fall of the tonsillitis incidence (January, February) is due to the adaptation or a sort of hardening of the tonsils as a result of lengthy and repeated action of the cold.
Ъ Ъ Ъ
'Б. Б. Койранский. Простуда и борьба с ней. М., Медгиз. 1954, стр. 169—180.
