CC BY
15
ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ: ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
91
до смерти, обнаружение инородного тела в трахее, а также наличие участка некроза стенки правого главного бронха и воспалительные изменения в слизистой оболочке дыхательных путей дали основание предполагать, что сама аспирация произошла за несколько дней до наступления смерти, а воспалительные изменения в слизистой оболочке дыхательных путей возникли вследствие раздражающего действия пищевых масс, попавших в их просвет после аспирации.
ВЫВОДЫ
Исследование случаев механической асфиксии у детей от закрытия дыхательных путей пищевыми массами вызывает определенные экспертные трудности как при производстве экспертизы, так и при формулировании судебно-медицинского диагноза и выводов. Тщательно собранный анамнез, «асфиктическая» настороженность у врачей клинических специальностей при осмотре детей, особенно раннего возраста, поможет заподозрить аспирацию инородного предмета, а экстренное оперативное вмешательство позволит сохранить детские жизни.
■ ЗАКРЫТАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА У РЕБЕНКА, ПРИЧИНЕННАЯ ПАДЕНИЕМ МАССИВНОГО ПРЕДМЕТА НА ТЕЛО_
С. А. Козлов
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва Доклад посвящен определению механизма образования черепно-мозговой травмы у ребенка. Ключевые слова: черепно-мозговая травма, переломы костей черепа, патофизиология, педиатрия, механизм образования черепно-мозговой травмы Черепно-мозговой травматизм представляет собой важную медицинскую и социальную проблему. Во всем мире отмечается неуклонный его рост, несмотря на современную автоматизацию и компьютеризацию производства, широкую разъяснительную и профилактическую работу по снижению бытового, спортивного, автодорожного травматизма. В структуре травм детского возраста черепно-мозговая травма составляет 21-55 % и занимает первое место среди всех механических травм. Выступающий затылок, увеличенная пропорция головы по отношению к телу, слабые мышцы шеи, более высокий центр тяжести предрасполагают детей к травмам головы. Кости черепа более тонкие, мозг в меньшей степени миелинизи-рованный - это обуславливает серьезность травм головы. Сложность определения механизма образования черепно-мозговой травмы связана с особенностями строения костей черепа в детском возрасте.
На примере экспертного случая в Лотошинском судебно-медицинском отделении ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» приведем обзор макроскопической и микроскопической картины тяжелой черепно-мозговой травмы у ребенка Ч., 1 год 12 месяцев. Из постановления и материалов проверки было известно, что Ч. вместе со своими родителями находилась по месту работы последних в комнате для отдыха, где играла со своим братом. В процессе игры на Ч. упал платяной шкаф, в результате чего она получила телесные повреждения, от которых скончалась в ГБУЗ МО «Лото-шинская ЦРБ». Вместе с постановлением была представлена медицинская карта стационарного больного, из которой следовало, что ребенок доставлен родственниками в больницу в крайне тяжелом состоянии (кома), с анамнезом травмы в быту. В стационаре устанавливается объем повреждений, проводятся консультации специалистов, симптоматическая терапия, по жизненным показаниям проводится операция - трепанация черепа. В послеопе-
рационном периоде состояние ребенка остается крайне тяжелым, в состоянии комы, на аппаратном дыхании. Через 12 часов после поступления в стационар отмечена остановка сердечной деятельности, проводятся реанимационные мероприятия без эффекта, констатирована биологическая смерть.
При судебно-медицинском исследовании трупа Ч. установлены кровоподтеки на правой и левой половине головы соответствующие переломам костей черепа, локальный вдавленный перелом правой теменной кости, перелом левой теменной кости с переходом на правую, линейный перелом затылочной кости, разрывы твердой и мягкой мозговых оболочек в проекции перелома правой теменной кости, ушиб, размозжение в области обеих теменных долей, диффузно-ограниченные кровоизлияния под мягкой мозговой оболочкой сферической поверхности правого и левого больших полушарий, кровь в правом боковом желудочке. Был взят материал на медико-криминалистическое исследование, судебно-гистологическое и судебно-химическое исследование. При судебно-гистологическом исследовании: выявлены периваскулярные, мелко- и крупноочаговые кровоизлияния в коре, субкортикальном белом веществе кусочков с участками развивающегося некроза ткани мозга, распространенный отек вещества головного мозга, кровоизлияния в мягких тканях головы характеризуются слабой лейкоцитарной реакцией, без признаков резорбции.
По данным проведенного медико-криминалистического исследования на левой теменной кости установлен линейный перелом Т-образной формы, который образовался от воздействия тупого твердого предмета с преобладающей травмирующей поверхностью в область перелома. На правой теменной кости установлен вдавленный перелом, который образовался от воздействия тупого твердого предмета с ограниченной травмирующей поверхностью. Перелом затылочной кости имеет конструкционный характер и образовался в результате сдавления головы с боков.
Таким образом, с учетом обстоятельств, был сделан вывод о том, что черепно-мозговая травма у Ч. образовалась в результате удара по правой половине головы, когда левая боковая поверхность была прижата к плотной опоре.
ВЫВОДЫ
Черепно-мозговые травмы являются достаточно распространенными у детей разных возрастов, чаще всего в результате бытовых и дорожно-транспортных происшествий. При судебно-медицинском исследовании трупов детей необходимо проведение медико-криминалистического исследования, гистологического исследования, детальное изучение обстоятельств происшествия, которые в совокупности с данными секционного исследования позволят сделать вывод о механизме.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА ВЗРОСЛЫХ_
О. А. Тимченко
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва Доклад посвящен проблеме изучения «респираторного дистресс-синдрома взрослых» (РДСВ) как часто встречающегося осложнения при соматической патологии. Приведены данные современной литературы об этиологии, патогенезе и морфологии РДСВ; представлены изменения, происходящие на микроскопическом уровне.
журнал СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА наука | практика | образование
www.cудебная-медицина.рф • том 5 приложение, апрель 2019
