CC BY
55
Российский педиатрический журнал. 2017; 20(4) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-4-232-237
ОБЗОР
8. Zhuchenko L.A., Goloshubov P.A., Andreeva E.N., Kalashnikova E.A., Yudina E.V., Izhevskaya V.L. Analysis of the results of early prenatal screening, running on the national priority project «health» in the constituent entities of the Russian Federation. Meditsinskaya genetika. 2014; 6: 3—54. (in Russian)
9. Teregulova L.E., Vafina Z.I., Abuseva A.V., Toktarova O.A., Tayzutdinova L.T., Dvurechenskaya L.I. et al.Outcome analysis of a mass centralized prenatal screening of the 1st trimester of pregnancy in the Republic of Tatarstan in 2012. Prakticheskaya meditsina. 2013; 2(1—2): 150—5. (in Russian)
10. Bashmakova N.V., Kosovtsova N.V., Mal'gina G.B., Pavlichenko M.V. Managing fetal pathology with fetal surgery. Vestnik Roszdravnadzora. 2016; (3): 19—26. (in Russian)
11. Baidakova G.V., Zakharova E.Y., Kanivets I.V., Konovalov F.A., Strelnikov V.V., Kutsev S.I. Diagnosis of congenital and hereditary diseases in children: advancements and prospects for development. Vestnik Roszdravnadzora. 2016; (3): 27—33. (in Russian)
12. Deryabina S.S. Neonatal Screening: Some Ethical Issues of Expanding Spectrum for Genetically Determined Diseases. Voprosy sovremennoypediatrii. 2015; 14(6): 714—23. (in Russian)
13. Farrahov A.Z., Volgina S.Ya., Shavaliev R.F., Kletenkova G.R. Experience of the organization of the office for the monitoringof rare diseases in the Republic of Tatarstan. Ros. pediatr.zhurn. 2014; 6: 32—5. (in Russian)
14. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Il'in A.G., Bulgakova V.A., Antonova E.V., Smirnov I.E. Scietific research in pediatrics: directions, achivements, prospects. Ros. pediatr. zhurn. 2013; 5: 4—14. (in Russian)
Поступила 02.06.2017 Принята к печати 21.06.2017
Сведения об авторах:
Шаеалиее Рафаэль Фирнаялоеич, канд. мед. наук, гл. врач ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница» Минздрава Республики Татарстан;
Волгина Светлана Яковлевна, д-р мед. наук, проф. каф. госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России.
© МИРОЛЮБОВА Д.Б., 2017 УДК 616-053.2-02«20»
Миролюбова Д.Б.
ЗАКОНОМЕРНОСТИ И ФОРМИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ В НАЧАЛЕ XXI ВЕКА
ГАУЗ «Детская городская поликлиника № 9» г. Казани Минздрава Республики Татарстан, 420133, г. Казань, Россия, ул. Адоратского, д. 6
Проведён анализ отечественнък и зарубежнък даннък по заболеваемости детей от рождения до 14 лет. Обнаружена неуклонная тенденция роста данного показателя за последние 15—20 лет как в целом, так и по большинству классов болезней. Показана значимость ведущих факторов риска развития неблагоприятнъх изменений в организме, формирующих в свою очередь высокий уровень заболеваемости у детей: биологических (характер течения беременности и родов), социальные и средовък (рацион питания, условия проживания и обучения, образ и уровень жизни семьи, культура бережного отношения к своему здоровью), медицинских (эффективность проведения профилактической, оздоровительной и лечебной работш в детских коллективах). Определена необходимость дифференцированного подхода к оценке роли и вкладаразличнмх факторов для разнък возрастнък групп.
Ключевые слова: обзор; дети; заболеваемость; медико-социальнме факторъ.
Для цитирования: Миролюбова Д.Б. Закономерности и формирующие факторш заболеваемости детей в начале XXIвека. Российский педиатрический журнал. 2017; 20(4): 232-237. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20(4)-232-237.
Mirolyubova D.B.
REGULARITIES AND FORMING FACTORS OF THE CHILDREN'S MORBIDITY RATE AT THE BEGINNING OF THE XXI CENTURY (THE LITERATURE REVIEW)
Children's Outpatient Department No 9, bld. 6, Adoratskogo str., Kazan, 420133, Russian Federation
There was shown the significance of leading risk factors for the development of adverse changes in the body, forming the high level of the morbidity rate in children: biological (the character of the course of pregnancy and parturition), social and environmental (diet, living and learning conditions, standards of living of the family, a culture of the healthcare), medical (effectiveness of preventive, health and therapeutic work in children's groups). There was determined the necessity of a differentiated approach to the evaluation of the role and contribution of factors for groups of the various age.
Keywords: review; children; morbidity rate; medical-social factors.
For citation: Mirolyubova D.B. Regularities and forming factors of the children's morbidity rate at the beginning of the XXI century (the literature review). Rossiyskiy Pediatricheskiy Zhurnal (Russian Pediatric Journal). 2017; 20(4): 232-237. (In Russian). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-4-232-237
For correspondence: Darya B. Mirolyubova, MD, physician of the Children's Outpatient Department № 9, 6, Adoratskogo str., Kazan, 420133, Russian Federation. E-mail: mirolyubova.darya@yandex.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgement. The study had no sponsorship.
Received 29.05.2017 Accepted 21.06.2016
Для корреспонденции: Миролюбова Дарья Борисовна, врач ГАУЗ «Детская городская поликлиника № 9» г. Казани Минздрава Республики Татарстан, e-mail: mirolyubova.darya@yandex.ru
Russian pediatric journal (Russian journal). 2017; 20(4) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-4-232-237
REVIEW
я 'о современным данным, за последние 15— I ! I 20 лет состояние здоровья российских детей щУ значительно ухудшилось [1, 2]. Рост заболеваемости регистрируется практически во всех городах, где проводятся эпидемиологические исследования [3, 4]. Особую проблему в этом плане составляет заболеваемость детей в возрасте до 14 лет. Однако наметилась тенденция к стагнации уровня заболеваемости детей первого года жизни [5]. В настоящее время не более 5—15% детей (в зависимости от возраста) можно признать здоровыми [6]. Большинство заболеваний начинаются в 1 год и в 7 лет, а максимальная их распространённость наблюдается в возрасте 2—3 и 10—14 лет [7].
Изучение тенденций заболеваемости детского населения Российской Федерации показало, что в целом структура заболеваемости с диагнозом, установленным впервые в жизни, за 2002—2010 гг. не изменилась, наблюдались только некоторые перемещения классов болезней по ранговым местам [8]. Первое место постоянно занимали болезни органов дыхания, на долю которых приходилось около 60% случаев. К 2010 годов по сравнению с 2002 г. повысился уровень первичной заболеваемости новообразованиями (на 70,5%), врожденными аномалиями (на 50,5%), болезнями нервной системы (на 35,1%), органов дыхания (на 33,5%), мочеполовой системы (на 30,7%), уха и сосцевидного отростка (на 20,8%). Следует отметить, что проведённый анализ состояния здоровья показал характерный рост социально значимой патологии и болезней, связанных с поведенческими факторами риска.
Среди детей в возрасте до 14 лет значительно увеличилась частота новообразований, врожденных аномалий, болезней нервной системы, костно-мышечной и соединительной ткани, крови. В середине 2000-х годов в перечень распространённых нозологических форм помимо болезней органов дыхания, нервной системы, травм и отравлений входили болезни кожи и подкожной клетчатки [9].
Ведущим классом впервые выявленной заболеваемости у детей являются болезни органов дыхания. Этот класс патологии включает в себя такие широко распространённые заболевания, как грипп, острые инфекции верхних дыхательных путей, тонзиллиты и др. [10]. Неуклонный рост бронхолёгочной патологии связан с увеличением числа часто болеющих детей, повышением выживаемости новорождённых с тяжёлыми поражениями дыхательных путей, ростом числа детей с аномалиями конституции, воздействием неблагоприятных экологических факторов.
Болезни органов пищеварения прочно заняли одно из лидирующих мест среди заболеваний у детей. Рост частоты болезней пищеварительной системы обусловлен, с одной стороны, ухудшением качества питания, с другой — улучшением диагностических возможностей, внедрением новых, более совершенных методов выявления поражений пищеварительного тракта. Большую долю поражений органов пищеварения занимают воспалительные заболевания верхних отделов пищеварительного тракта. Имеет тенденцию к росту заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сопровождающаяся у 8—9% де-
тей осложнениями, которые в свою очередь требуют хирургического лечения [11, 12].
Инфекционные и паразитарные болезни остаются лидирующими формами патологии у детей. Указывается на снижение уровня инфекционной заболеваемости у детей по ряду нозологических форм, прежде всего отмечается снижение уровня управляемых инфекций за счет вакцинопрофилактики [13].
В последние годы выявилась тенденция увеличения заболеваемости патологией глаз у детей, которая заметно превышает таковую среди взрослого населения. Специалисты отмечают, что это связано с ростом частоты врождённых форм патологий и аномалий развития, ретинопатий недоношенных, различных воспалительных заболеваний глаз, а также близорукости, определяющейся у четверти всех детей с выявленными заболеваниями глаз [14].
Структура сердечно-сосудистой патологии в детском возрасте претерпела существенные изменения. Наряду с тем, что сократилось число ревматических поражений сердца, частота случаев артериальной ги-пертензии у детей за 2002—2008 гг. увеличилась на 18,8% [15].
Острую медико-социальную проблему представляет патология центральной нервной системы. Несколько категорий нервных болезней определяют неврологическую заболеваемость детского населения 0—14 лет. К ним относится эпилепсия, частота которой достаточно стабильна. Отмечено повышение за 2002—2008 гг. заболеваемости детским церебральным параличом на 26,4% [15]. Среди болезней нарушений обмена веществ максимальный уровень показателя приходится на ожирение. Заболеваемость ожирением изменяется в зависимости от социально-демографических факторов, таких как возраст, пол, социально-экономический статус и место проживания [16]. Сделан акцент на значении нарушений обмена веществ в развитии сахарного диабета у детей.
Динамика первичной заболеваемости детей зависит от различных уровней исходного риска, реактивности и сопротивляемости организма, а также от локальных факторов среды обитания. Распространённость заболеваний различается в зависимости от территории, класса болезней и показателя заболеваемости. Это отражает особенности циклических колебаний функционального состояния растущего организма и сопротивляемости к воздействию патогенных факторов [17]. Прирост хронической патологии за последнее десятилетие составил 34%, при этом установлено, что до 25% дошкольников страдают хроническими заболеваниями [18]. Подавляющее большинство детей, поступая в школу, уже имеют функциональные отклонения и хронические заболевания [19]. Здоровые дошкольники составляют не более 7%. С клинической точки зрения особенно важно, что хронические заболевания, возникающие в возрасте 3—6 лет, определяют здоровье ребёнка в школьные годы и в дальнейшей жизни, оказывают влияние на его физическое развитие, прогрессирова-ние имеющейся врождённой или генетически детерминированной патологии, способствуют росту общей и инфекционной заболеваемости [20]. Чем стар-
Российский педиатрический журнал. 2017; 20(4) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-4-232-237
ОБЗОР
ше становятся дети, тем больше у них выявляется хронических заболеваний. После окончания школы только 15% детей являются абсолютно здоровыми, до 60% детей имеют хронические заболевания [21].
На состояние здоровья детей оказывают влияние различные факторы, многие из которых рассматриваются в качестве факторов риска развития неблагоприятных изменений в растущем организме, формирующих высокий уровень хронической заболеваемости: это медико-биологические факторы; факторы окружающей среды; социально-экономические факторы и социальная дифференциация общества [22—24]. Выявлено 19 наиболее информативных факторов риска, влияющих на формирование группы часто болеющих детей. При оценке вклада отдельных факторов риска необходимо помнить, что их роль в разных возрастных группах различна [25, 26].
Исследователи обращают внимание на недостаточную эффективность проведения профилактической, оздоровительной и лечебной работы в детских коллективах, неэффективное использование здоровьес-берегающих технологий в школах, что способствует хронизации имеющихся нарушений [27, 28]. Высокая распространённость хронической патологии среди детей при профилактических медицинских осмотрах не сопровождалась достаточным объёмом рекомендаций по лечению и реабилитации, отсутствовала преемственность между медицинскими учреждениями, участвующими в диспансеризации детского населения [29]. Социальные и средовые факторы действуют не изолированно, а в сложном взаимодействии с биологическими, в том числе наследственными факторами. Это обусловливает зависимость заболеваемости детей как от среды, в которой они находятся, так и от генотипа и биологических закономерностей роста и развития.
Среди биологических факторов во всех возрастных группах детей основными, оказывающими наибольшее влияние на заболеваемость, являются характер течения беременности и родов [30]. Патология беременности и родов практически всегда приводит к различным функциональным изменениям у детей. Питание матери во время беременности, раннее искусственное вскармливание, дистрофии на первом году жизни — всё это может привести к нарушению состояния здоровья детей в дальнейшем [16, 22]. При изучении закономерностей и факторов, формирующих заболеваемость детей, установлено наличие серьезных отклонений здоровья у глубоко недоношенных детей [31]. Недоношенные дети находятся в группе риска по неблагоприятным исходам по психомоторному и когнитивному развитию: наиболее высокая заболеваемость на 1-м году жизни у детей со сроком гестации менее 32 нед; на 2-м году жизни — у детей с экстремально низкой массой тела при рождении.
К неблагополучным факторам относятся также различные нарушения питания детей [32, 33]. Современная структура питания детей не соответствует требованиям здорового питания. Качественное изменение рациона питания — увеличение содержания красителей, консервантов и других химических до-
бавок в пище, уменьшение количества клетчатки, ми-кронутриентов и витаминов способствуют развитию патологических процессов в растущем организме [34, 35]. Нутритивный дисбаланс зачастую приводит к задержке физического и нервно-психического развития, формированию алиментарно-зависимых заболеваний и иммунодефицитных состояний. Неполноценность суточного рациона питания определяется недостаточной калорийностью, дефицитом белков, жиров, магния, кальция, витаминов в сочетании с избыточным потреблением углеводов. Наиболее часто у школьников, страдающих хроническими заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, встречаются такие факторы риска, как питание «на скорую руку» — 60,1%, употребление «рациона кафетерия» — 72,3%, повышенная психоэмоциональная нагрузка — 42,6%, инфицирование Helicobacter pylori — 55,4% случаев [36].
Следует особо отметить, что накопилось достаточно сведений о сочетанном влиянии экологических и социальных факторов на здоровье подрастающего поколения. Отрицательное влияние на заболеваемость детей, страдающих хроническими формами патологии, оказывают санитарно-гигиенические и экологические условия проживания. В последние годы такое неблагоприятное сочетание наблюдается во многих регионах страны. Загрязнённый воздух способствует возникновению и усугублению хронических неспецифических заболеваний верхних дыхательных путей, хронического бронхита, бронхиальной астмы. Особую опасность химические загрязнители представляют для детей в силу их повышенной чувствительности [37].
Выявлено, что географическое распространение большей части болезней органов системы пищеварения до 23,2% определяется химическим составом питьевой воды, загрязнением почвы микроэлементами, а также социально-экономическими факторами [38]. На промышленно развитых территориях с повышенным экологическим загрязнением у детей чаще встречается хроническая воспалительная патология желчевыводящих путей [34]. В районах экологического неблагополучия частота выявления га-стродуоденальной патологии у детей в 2,5 раза выше, чем в условно-чистых, а течение её более тяжёлое, с выраженными функциональными нарушениями [39]. Одним из основных этиологических факторов возникновения и развития этой патологии у детей является инфекция, вызванная Helicobacter pylori, причем факторами риска являются инфицированность в семье, условия жизни, нахождение в детском коллективе, качество питьевой воды [40].
Кроме влияния экологических факторов, на заболеваемость детей хроническими болезнями действует целый комплекс социально-экономических факторов. Имеются данные, что состояние здоровья детей в большей своей части обусловлено действием социальных условий и поведенческими факторами риска, такими как регион проживания, жилищные условия, состав семьи, вредные привычки родителей, профессиональные вредности, уровень дохода и благополучие семьи [41]. Образ жизни родителей является
Russian pediatric journal (Russian journal). 2017; 20(4) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-4-232-237
REVIEW
важным детерминантом поведения детей и в значительной степени влияет на их здоровье. Отмечено, что не только активное, но и пассивное курение оказывает вредное воздействие на здоровье детей, в том числе увеличивается частота хронических инфекций нижних дыхательных путей [42].
Бедность, факторы семейного риска рассматриваются в контексте ведущих социальных рисков для здоровья детей [43]. Самая высокая заболеваемость хроническими болезнями отмечается у детей из семей с низким уровнем жизни. Эти дети отличаются повышенной инфекционной заболеваемостью, высокой частотой хронических воспалительных заболеваний носоглотки, почек и мочевыводящих путей, болезней, передающихся половым путём, по сравнению с детьми из более обеспеченных семей. Показатели качества жизни у детей в возрасте 1—3 лет связаны с материальным достатком семьи, жилищно-бытовыми условиями проживания семьи, местом проживания семьи, количеством и составом семьи, а также образовательным статусом родителей [25].
Отрицательная динамика показателей ортопедической патологии (сколиозы и нарушение осанки) определяется условиями обучения, школьной нагрузкой, недостаточными профилактическими мерами в семье. Одной из предпосылок возникновения у детей заболеваний опорно-двигательного аппарата является микронутриентная недостаточность, дефицит в рационе питания кальция. Следует отметить, что дети довольно много времени проводят у мониторов с целью обучения, а также общаясь в различных социальных сетях. Это является основной причиной расстройства зрения, уровень которого за последние десять лет существенно вырос [44]. Большая часть хронической патологии приобретается за время обучения в школе. Чрезмерная интенсивность образовательного процесса подвергает детей неоправданному стрессу. Сокращаются адаптационные возможности и резервы организма ребёнка, снижаются сопротивляемость, физическая выносливость, что приводит к снижению функциональных возможностей организма и развитию ряда хронических заболеваний. Существующий режим школьного обучения не соответствует принципам здорового образа жизни. Не соблюдаются физиологические и гигиенические требования к организации учебного процесса, не уделяется достаточного внимания двигательной активности школьника [18]. В дополнение к вышеперечисленному культура бережного отношения к своему здоровью, умение и желание заботиться о нём у большинства школьников остаются на очень низком уровне [45].
Анализ имеющихся данных свидетельствует о сохранении неблагоприятных тенденций уровня заболеваемости детей как в целом, так и по большинству классов болезней. Возникновение хронических форм патологии обусловлено наличием многофакторного риска для здоровья детей, включающего взаимодействие комплекса биологических, экологических, эпидемиологических, социально-медицинских, медико-организационных и медико-педагогических факторов. Для каждого возраста характерно преобладание тех или иных факторов риска, что опреде-
ляет необходимость дифференцированного подхода к оценке роли и вклада факторов, планированию и осуществлению профилактических и оздоровительных мероприятий.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Садыков М.М. Динамика основных показателей здоровья детского населения города Казани. Общественное здоровье и здравоохранение. 2007; 3: 12—4.
2. Чумакова О.В., Садыков М.М. Совершенствование деятельности детских поликлиник в условиях реализации национального проекта «Здоровье». Рос. педиатр. журн. 2008; 6: 41—2.
3. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Модестов А.А., Косова С.А., Бондарь В.И., Волков И.М. Заболеваемость детского населения России. М.: ПедиатрЪ; 2013.
4. Садыков М.М. Основные тенденции состояния здоровья населения Казани. Рос. педиатр. журн. 2007; 6: 44—7.
5. Назипова А.Р., Миролюбова Д.Б., Садыков М.М. Основные тенденции заболеваемости младенцев (по материалам города Казани). Медицинский альманах. 2016; 5: 18—21.
6. Баранов А.А., Кучма В.Р., ред. Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации. М.: ПедиатрЪ; 2013.
7. Тулякова О.В., Сизова Е.Н. Заболеваемость детей в зависимости от возраста и наличия аэротехногенного загрязнения. Новые исследования. 2012; 2(31):_47—55.
8. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Иванова А.А., Терлецкая Р.Н., Косова С.А. Тенденции заболеваемости и состояние здоровья детского населения Российской Федерации. Рос. педиатр. журн. 2012; 6: 4—9.
9. Zouboulis C.C., Stratakis С.А., Chrousos G.P., Koch C.A. Metabolism and skin diseases. Rev. Endocr. Metab. Disord. 2016; 17(3): 241—6.
10. Модестов А.А., Сокович О.Г., Терлецкая Р.Н. Современные тенденции заболеваемости болезнями органов дыхания детского населения Российской Федерации. Сибирское медицинское обозрение. 2008; 6(54): 3—8.
11. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Ильин А.Г., Булгакова В.А., Антонова Е.В., Смирнов И.Е. Научные исследования в педиатрии: направления, достижения, перспективы. Рос. педиатр. журн. 2013; 5: 4—14.
12. Харитонова А.Ю., Смирнов И.Е., Шавров А.А., Калашникова Н.А., Лохматов М.М. Современные технологии эндоскопической диагностики эрозивно-язвенных поражений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у детей. Рос. педиатр. журн. 2010; 3: 32—5.
13. Чучалин А.Г., Онищенко Г.Г., Колосов В.П., Курганова О.П., Тезиков Н.Л., Манаков Л.Г. и др. Респираторные инфекции у детей: результаты реализации региональной программы_вакци-нопрофилактики. Педиатрия. 2016; 95(4): 197—202.
14. Yu S., Diao H., Zeng J. Analysis of the Prevalence and Situation of Myopia in Adolescents from South China. Eye. Sci. 2015; 30(2): 53—5.
15. Кожевникова О.В., Смирнов И.Е. Факторы риска сердечнососудистой патологии у детей: свойства сосудов и атеросклероз. Рос. педиатр. журн. 2015; 18(4): 36—42.
16. Суржик А.В., Сюткина Е.В., Смирнов И.Е., Митиш М.Д. Ритмическая структура прибавки массы тела новорожденных детей и особенности их физического развития в старшем возрасте. Рос. педиатр. журн. 2009; 6: 12—5.
17. Прусакова А.В., Прусаков В.М. Оценка эпидемиологического риска заболеваемости детей от воздействия факторов среды обитания. Экология человека. 2016; 9: 46—56.
18. Кучма В.Р., Сухарева Л.М., Надеждин Д.С. Возрастно-половые особенности психофизиологического развития школьников. Рос. педиатр. журн. 2016; 19(6): 367—73.
19. Намазова-Баранова Л.С., Кучма В.Р., Ильин А.Г., Сухарева Л.М., Рапопорт И.К. Заболеваемость детей в возрасте от 5 до 15 лет в Российской Федерации. Медицинский совет. 2014; 1: 6—10.
20. Федорук К.Р. Влияние некоторых факторов риска на состояние здоровья детей дошкольного возраста. Журнал научных публикаций аспирантов и докторантов. 2014; 5(95): 207—8.
21. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Макеев Н.И., Антонова Е.В. Условия формирования_здоровьесберегающего поведения подростков 15—17 лет. Рос. педиатр. журн. 2010; 1: 44—7.
Российский педиатрический журнал. 2017; 20(4)
„__ DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-4-232-237
_236_
ОБЗОР
22. Синельников И.Ю. Состояние здоровья российских школьников: факторы влияния, риски, перспективы. наука и школа. 2016; 3: 155—64.
23. Dunea D., Iordache S., Pohoata A. Fine Particulate Matter in Urban Environments: A Trigger of Respiratory Symptoms in Sensitive Children. Int. J. Environ. Res. Public. Health. 2016; 15(12): 122—6.
24. Савенкова М.С., Афанасьева А.А., Абрамова Н.А. Иммунотерапия: лечение и профилактика вирусных инфекций у часто и длительно болеющих детей. Аллергология и иммунология: новости, мнения, обучение. 2012; 3: 20—7.
25. Никитина Н.Н., Архипова Е.И. Особенности качества жизни детей раннего возраста с учетом влияния медико-социальных факторов. вестник новгородского государственного университета. 2016; 1(92): 65—71.
26. Сухарева Л.М., Намазова-Баранова Л.С., Рапопорт И.К. Заболеваемость московских школьников в динамике обучения с первого по девятый класс. Рос. педиатр. журн. 2013; 4: 48—53.
27. Альбицкий В.Ю., Модестов А.А., Косова С.А, Иванова А.А., Волков И.М., Бондарь В.И. и др. Инновационные технологии в профилактической деятельности центров здоровья для детей. Рос. педиатр. журн. 2014; 17(4): 43—8.
28. Reina J., Cabrerizo M. Aged is tribution of acute respiratory infections caused by enteroviruse sin the child population. Enferm. infecc. Microbiol. clin. 2017; 16(1): 54—9.
29. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Терлецкая Р.Н., Байбари-на Е.Н., Чумакова О.В., Устинова Н.В. и др. Результаты профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних_в российской Федерации. Рос. педиатр. журн. 2016; 19(5): 287—93.
30. Мазур Л.И., Жирнов В.А., Дмитриева М.В. Мониторинг показателей физического развития и заболеваемости детей первого года жизни. современные проблемы науки и образования. 2016; 2: 106.
31. Сафина А.И., Лутфуллин И.Я., Рыбкина Н.Л., Степанова О.А., Волянюк Е.В., Закиров И.И. и др. Последующее наблюдение недоношенных в клинике развития университета Эмори (США). вестник современной клинической медицины. 2013; 6(1): 86—90.
32. Robinson S., Fall C. Infant nutrition and later health: a review of current evidence. Nutrients. 2012; 4(8): 859—74.
33. Рахманова А.А., Кузнецов Д.В., Елисеева Ю.В. Гигиенические аспекты охраны здоровья детей и подростков. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2016; 6(5): 704.
34. Crane R.J., Jones K.D., Berkley J.A. Environmental enteric dysfunction: an overview. Food. Nutr. Bull. 2015; 36(1): 76—87.
35. Иванова О.Н. Влияние питания на заболеваемость хроническими панкреатитами у детей в условиях Крайнего Севера. Рациональное питание, пищевые добавки и биостимуляторы. 2016; 2: 41—4.
36. Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н., Рожковская С.А. Медико-социальные аспекты здоровья детей в многодетных семьях. Рос. педиатр. журнал. 2016; 19(6): 361—6.
37. Ватлина Т.В. Медико-географическая оценка заболеваемости детей болезнями органов дыхания. смоленский медицинский альманах. 2016; 1: 49—52.
38. Ковальчук В.К., Иванова И.Л., Колдаев В.М. Роль окружающей среды в возникновении неинфекционных заболеваний пищеварительной системы в Приморском крае. Гигиена и санитария. 2011; 3: 10—5.
39. Каратаева Л.А., Иноятова Ш.Ш., Кошимбетова Г.К. Факторы риска развития гастродуоденальной патологии у детей школьного возраста. international scientific Review. 2016; 2(12): 271—3.
40. Roma E., Miele E. Helicobacter pylori Infection in Pediatrics. Heli-cobacter. 2015; 20(1): 47—53.
41. Светлова А., Супруненко О., Рубако А., Коваленко С. Модели заболеваемости детей среднего школьного возраста. Theoretical & Applied science. 2016; 7(39): 75—84.
42. Пендюрина Т.Е., Плотникова А.В., Кожевникова Т.Н. Курение беременных и состояние здоровья их новорожденных. актуальные вопросы и перспективы развития медицины: Материалы научно-практической конференции. 2016; 3: 124—8.
43. Jayasinghe S. Social determinants of health inequalities: towards a theoretical perspective using systems science. international Journal for equity in health. 2015; 14: 71.
44. O' Colmain U., Low L., Gilmour C., Mac Ewen C.J. Vision screening in children: a retrospective study of_social and demographic factors with regards to visual outcomes. Вг. J. Ophthalmol. 2016; 100(8): 1109—13.
45. Яковлева Т.В., Иванова А.А., Альбицкий В.Ю. Механизмы формирования единой профилактической среды в Российской Федерации. Рос. педиатр. журн. 2015; 18(3): 28—31.
REFERENCES
1. Sadykov M.M. Dynamics of main health indexes of children population in Kazan. Obshchestvennoe zdorov'e i zdravookhranenie. 2007; 3: 12—4. (in Russian)
2. Chumakova O.V., Sadykov M.M. Improvement of the activities of children's polyclinics while implementing the national project «Health». Ros. pediatr. zhurn. 2008; 6: 41—2. (in Russian)
3. Baranov A.A., Al'bitskiy V.Yu., Modestov A.A., Kosova S.A., Bondar' V.I., Volkov I.M. The morbidity of children population in Russia. [Zabolevaemost detskogo naseleniya Rossii]. Moscow: Pediatr; 2013. (in Russian)
4. Sadykov M.M. Main trends in the health status of the Kazan pediatric population. Ros. pediatr. zhurn. 2007; 6: 44—7. (in Russian)
5. Nazipova A.R., Mirolyubova D.B., Sadykov M.M.Basic trends of morbidity of the newborn (in accordance with materials of Kazan). Meditsinskiy al'manakh. 2016; 5: 18—21. (in Russian)
6. Baranov A.A., Kuchma V.R., red. Physical development of children and adolescents of the Russian Federation. [Fizicheskoe razvitie detey i podrostkov Rossiyskoy Federatsii]. Moscow: Pediatr; 2013. (in Russian)
7. Tulyakova O.V., Sizova E.N. Morbidity of children, depending on age and the presence of aerotechnogenic pollution. Novye issledovaniya. 2012; 2(31): 47—55. (in Russian)
8. Baranov A.A., Al'bitskiy V.Yu., Ivanova A.A., Terletskaya R.N., Kosova S.A. Trends and the health status of the child population of the Russian Federation. Ros. pediatr. zhurn. 2012; 6: 4—9. (in Russian)
9. Zouboulis C.C., Stratakis C.A., Chrousos G.P., Koch C.A. Metabolism and skin diseases. Rev. Endocr. Metab. Disord. 2016; 17(3): 241—6.
10. Modestov A.A., Sokovich O.G., Terletskaya R.N. Contemporary tendencies of respiration disease children's morbidity in Russian Federation. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie. 2008; 6(54): 3—8. (in Russian)
11. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Il'in A.G., Bulgakova V.A., Antonova E.V., Smirnov I.E. Scietific research in pediatrics: directions, achivements, prospects. Ros. pediatr. zhurn. 2013; 5: 4—14. (in Russian)
12. Charitonova A.Yu., Smirnov I.E., Shavrov A.A., Kalashnikova N.A., Lochmatov M.M. Modern technologies of endoscopic diagnosis of erosive and ulcerative lesions of upper gastrointestinal tract in children. Ros. pediatr. zhurn. 2010; 3: 32—5. (in Russian)
13. Chuchalin A.G., Onishchenko G.G., Kolosov V.P., Kurganova O.P., Tezikov N.L., Manakov L.G. Respiratory infections in children: results of regional vaccinal prevention program. Pediatriya. 2016; 95(4): 197—202. (in Russian)
14. Yu S., Diao H., Zeng J. Analysis of the Prevalence and Situation of Myopia in Adolescents from South China. Eye. Sci. 2015; 30(2): 53—5.
15. Kozhevnikova o.V., Smirnov I.E. Risk factors for cardiovascular pathology in children: the properties ofblood vessels and atherosclerosis. Ros. pediatr. zhurn. 2015; 18(4): 36—42. (in Russian)
16. Surzhik A.V., Syutkina E.V., Smirnov I.E., Mitish M.D. Rhythmic structure of body weight gain in neonatal infants and the specific features of their physical development in older age. Ros. pediatr. zhurn. 2009; 6: 12—5. (in Russian)
17. Prusakova A.V., Prusakov V.M. Epidemiologic risk assessment of children's morbidity from environmental exposure. Ekologiya cheloveka. 2016; 9: 46—56. (in Russian)
18. Kuchma V.R., Suchareva L.M., Nadezhdin D.S. Age-gender features of psychophysiological development of schoolchildren. Ros. pediatr. zhurn. 2016; 19(6): 367—73. (in Russian)
19. Namazova-Baranova L.S., Kuchma V.R., Il'in A.G., Sukhareva L.M., Rapoport I.K. Morbidity of children aged 5 to 15 years in the Russian Federation. Meditsinskiy sovet. 2014; 1: 6—10. (in Russian)
20. Fedoruk K.R. Influence of some risk factors on the health condition of children of the preschool age. Zhurnal nauchnykh publikatsiy aspirantov i doktorantov. 2014; 5(95): 207—8. (in Russian)
21. Baranov A.A., Albicky V.Yu., Makeev N.I., Antonova E.V. The conditions of formation of health-saving behavior of adolescents aged 15—17 years. Ros. pediatr. zhurn. 2010; 1: 44—7. (in Russian)
22. Sinel'nikov I.Yu. Health status of Russian students: influence factors, risks and perspectives. Nauka i shkola. 2016; 3: 155—64. (in Russian)
23. Dunea D., Iordache S., Pohoata A. Fine Particulate Matter in Urban Environments: A Trigger of Respiratory Symptoms in Sensitive Children. Int. J. Environ. Res. Public. Health. 2016; 15(12): 122—6.
24. Savenkova M.S., Afanas'eva A.A., Abramova N.A. Immunotherapy: treatment and prevention of viral infections in children with frequent or long-lasting illness. Allergologiya i immunologiya: novosti, mneniya, obuchenie. 2012; 3: 20—7. (in Russian)
Russian pediatric journal. 2017; 20(4) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-4-237-245
REVIEW
25. Nikitina N.N., Arkhipova E.I. Quality of life features in children of early age concerning the influence of medical and social factors. VestnikNovgorodskogo gosudarstvennogo universiteta. 2016; 1(92): 65—71. (in Russian)
26. Sukhareva L.M., Namazova-Baranova L.S., Rapoport I.K. The morbidity of Moscow schoolchildren in the dynamics of the learning from the first to the ninth grade (longitudinal study). Ros. pediatr. zhurn. 2013; 4: 48—53. (in Russian)
27. Albitskiy V.Yu., Modestov A,A., Kosova S.A., Ivanova A.A., Volkov I.M., Bondar V.I. et al. Innovative technologies in preventive activity of health centers for children. Ros. pediatr. zhurnal. 2014; 17(4): 43—8. (in Russian)
28. Reina J., Cabrerizo M. Aged is tribution of acute respiratory infections caused by enteroviruse sin the child population. Enferm. Infecc. Microbiol. Clin. 2017; 16(1): 54—9.
29. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Terletskaya R.N., Baybarina E.N., Chumakova O.V., Ustinova N.V. et al. Results of preventive medical examinations of minors in the Russian Federation. Ros. pediatr. zhur. 2016; 19 (5): 287—93. (in Russian)
30. Mazur L.I., Zhirnov V.A., Dmitrieva M.V. Monitoring of physical development and morbidity of children in the first year of life. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2016; 2: 106. (in Russian)
31. Safina A.I., Lutfullin I.Ya., Rybkina N.L., Stepanova O.A., Volyanyuk E.V., Zakirov I.I. et al.Follow-up of premature in progress clinic Emory University (USA). Vestnik sovremennoy klinicheskoy meditsiny. 2013; 6(1): 86—90. (in Russian)
32. Robinson S., Fall C. Infant nutrition and later health: a review of current evidence. Nutrients. 2012; 4(8): 859—74.
33. Rakhmanova A.A., Kuznetsov D.V., Eliseeva Yu.V. Hygienic aspects of health protection of children and adolescents. Byulleten' meditsinskikh internet-konferentsiy. 2016; 6(5): 704. (in Russian)
34. Crane R.J., Jones K.D., Berkley J.A. Environmental enteric dysfunction: an overview. Food. Nutr. Bull. 2015; 36(1): 76—87.
35. Ivanova O.N. The influence of nutrition on the incidence of chronic pancreatitis in children in the far north. Ratsional'noe pitanie, pishchevye dobavki i biostimulyatory. 2016; 2: 41—4. (in Russian)
36. Zelinskaya D.I., Terletskaya R.N., Rozhkovskaya S.A. Medico-
social aspects of health of children in large families. Ros. pediatr. zhurn.. 2016; 19(6): 361—6. (in Russian)
37. Vatlina T.V. Medical and geographical assessment of respiratory diseases in children. Smolenskiy meditsinskiy al'manakh. 2016; 1: 49—52. (in Russian)
38. Koval'chuk V.K., Ivanova I.L., Koldaev V.M. Role of the environment in the occurrence of noninfectious diseases of the digestive tract in the Primorye Territory. Gigiena i sanitariya. 2011; 3: 10—5. (in Russian)
39. Karataeva L.A., Inoyatova Sh.Sh., Koshimbetova G.K. Risk factors for the development of gastroduodenal pathology in school-age children. International Scientific Review. 2016; 2(12): 271—3. (in Russian)
40. Roma E., Miele E. Helicobacter pylori Infection in Pediatrics. Helicobacter. 2015; 20(1): 47—53.
41. Svetlova A., Suprunenko O., Rubako A., Kovalenko S. Models morbidity a pupils of middle school age. Theoretical &Applied Science. 2016; 7(39): 75—84. (in Russian)
42. Pendyurina T.E., Plotnikova A.V., Kozhevnikova T.N. Smoking of pregnant women and the state of health of their newborns. In: Actual questions and prospects of development of medicine: Materials of the scientific-practical conference. [Kurenie beremennikh i sostoyanie zdorovya ih novorozhdennikh. Aktualnye voprosy i perspektivy razvitiya meditsine -Materialy nauchno-prakticheskoy konferentsii]. 2016; 3: 124—8. (in Russian)
43. Jayasinghe S. Social determinants of health inequalities: towards a theoretical perspective using systems science. International Journal for Equity in Health. 2015; 14: 71.
44. O' Colmain U., Low L., Gilmour C., Mac Ewen C.J. Vision screening in children: a retrospective study of_social and demographic factors with regards to visual outcomes. Br. J. Ophthalmol. 2016; 100(8): 1109—13.
45. Yakovleva T.V., Ivanova A.A., Al'bitskiy V.Yu. Formation of mechanisms of the unified preventive environment in the Russian Federation. Ros. pediatr. zhurn. 2015; 18(3): 28—31. (in Russian)
Поступила 29.05.2017 Принята к печати 21.06.2017
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 616.233-007.64-055.5/.7
Царёва Ю.А., Зрячкин Н.И., Кузнецова М.А.
ПЕРВИЧНАЯ ЦИЛИАРНАЯ ДИСКИНЕЗИЯ — СИНДРОМ НЕПОДВИЖНЫХ РЕСНИЧЕК
ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, 410012, г Саратов, Россия, ул. Б. Казачья, д. 112
В обзоре приведены современные данные о синдроме первичной цилиарной дискинезии (ПЦД), которая характеризуется рецидивирующими инфекциями дыхательных путей, снижением фертильности и транспозицией органов в 50% случаев. В основе ПЦД лежит наследственное нарушение мукоцилиарного клиренса вследствие отсутствия или дефекта ресничек, приводящего к их частичной или полной неподвижности. Стандарта диагностики ПЦД нет. Повсеместно отмечается поздняя диагностика синдрома. В качестве скрининга используется определение содержания оксида азота в выдыхаемом воздухе и клиренса вещества (сахарина или красителя). К подтверждающим методам относятся клиренс меченного 99Tc коллоидного альбумина, высокоскоростная видеомикроскопия, трансмиссионная электронная микроскопия, исследование культуры клеток и генетическое тестирование. Мероприятий по контролю над осложнениями ПЦД не разработано. Большое значение имеет постоянное клиническое наблюдение, включающее спирометрию, оценку лёгочного клиренса и лучевую диагностику.
Ключевые слова: обзор; первичная цилиарная дискинезия; наследственный синдром; синдром Картагене-ра; мукоцилиарный клиренс; рецидивирующие инфекции дыхательных путей; реснитчатый эпителий.
Для цитирования: Царёва Ю.А., Зрячкин Н.И., Кузнецова М.А. Первичная цилиарная дискинезия — синдром неподвижных ресничек. Российский педиатрический журнал. 2017; 20(4): 237-245. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20(4)-237-245.
Tsareva Yu.A., Zryachkin N.I., KuznetsovaM.A.
PRIMARY CILIARY DYSKINESIA IMMOTILE CILIA SYNDROME
Saratov State Medical University, 112, Kazachya str., Saratov, 410012, Russian Federation;
Для корреспонденции: Царёва Юлия Александровна, канд. мед. наук, ассистент каф. педиатрии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, e-mail: jutsareva@gmail.com
