CC BY
8
детской смертности лидирующее положение на протяжении всего периода исследований занимали травмы и отравления, некоторые состояния, возникающие в перинатальном периоде, и врожденные аномалии, суммарный удельный вес которых колебался в пределах 60—70%.
Анализ взаимоотношений в системе комплексная нагрузка среды—смертность детского населения показал, что в возрастных группах до 1 года, 1—4 и 5—9 лет имела место прямая корреляционная зависимость слабой степени выраженности, в возрастной группе 10—14 лет — средней степени выраженности. Следовательно, наиболее чувствительной к КНС была возрастная группа 10—14 лет.
По большинству рассмотренных нами классов болезней (новообразования, болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекшие иммунный механизм, болезни нервной системы, болезни органов пищеварения, врожденные аномалии и пороки развития) по мере увеличения возраста отмечалось увеличение корреляционной зависимости в системе среда обитания— смертность детского населения.
Установленные причинно-следственные взаимоотношения в звеньях системы среда обитания—здоровье населения и выявленные резервы здоровья обозначили проблему, характерную для крупного промышленного центра, — определение приоритетов политики в области охраны здоровья населения и среды обитания, стратегии развития крупного промышленного центра. Основная цель исследований в данном направлении заключается в гигиеническом обосновании критериев безопасности окружающей среды крупного промышленного центра для здоровья детского населения, для реализации которой необходимо планомерное исследование показателей комплексной нагрузки среды обитания и здоровья населения, их интегральная оценка, изучение причинно-следственных взаимоотношений в системе здоровье населения—среда обитания и определение индикаторных показателей здоровья, отражающих уровень санитарно-эпидемиологического благополучия населения, оценка последствий негативного воздействия окружающей среды и других здоровьеобразующих факторов на формирование здоровья населения. Сегодня актуально стоит вопрос объективной оценки влияния факторов окружающей среды на формирование здоровья населения. Научно-технический прогресс в сочетании с игнорированием объективных гигиенических и экологических законов, определяющих существование жизни на Земле, — тупиковый путь развития человечества.
Во многом определяют состояние здоровья населения комплексное воздействие на организм человека химического фактора при различных путях поступления токсичных веществ в организм, комбинированное воздействие сложных химических смесей и факторов физической
природы [4]. Человек как биологический вид не приспособлен к данному типу воздействий, одним из серьезных проявлений которого является индуцированный мутагенез, способствующий накоплению в популяции мутационного груза и проявляющийся в виде увеличения перинатальной смертности, частоты врожденных аномалий и пороков развития, наследственных болезней, онкопато-логии, инвалидности и смертности населения, снижением продолжительности и качества жизни [3, 5].
Таким образом, актуальность исследований в системе среда обитания—здоровье населения не вызывает сомнений. Тяжелые патогенетические последствия загрязнения окружающей среды для здоровья как настоящего, так и будущего поколения диктуют необходимость решения данной проблемы на государственном уровне, выработки основных направлений региональной политики в области охраны здоровья населения и окружающей среды, активного использования здоровьесберегающих технологий, перехода от традиционной медицины к медицине окружающей среды, разумно сочетающей клиническую и гигиеническую диагностику, переноса акцента в деятельности специалистов учреждений Госсанэпиднадзора с факторов среды обитания на здоровье населения.
J1 итература
1. Антонов Ю. П., Заугольнчков С. Д., Мусийчук Ю. И., Нагорный С. В. // Гиг. и сан. - 1979. - №9. -С. 63-67.
2. Гильденскиольд С. Р., Кучма В. Р. // Материалы VIII Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. - СПб, 1996. - Т. I. - С. 119-121.
3. Гильденскиольд С. Р., Винокур И. Л. // Материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. - СПб, 2001. - Т. 1. - С. 226-229.
4. Зайцева И. В., Май И. В. // Социально-гигиенический мониторинг — практика применения и научное обеспечение. - СПб, 2000. - Т. 1. — С. 71-79.
5. Ингель Ф. И. // Материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. — СПб, 2001. - Т. 1. - С. 256-261.
6. Колнет И. В. Изучение миграции и концентрирования тяжелых металлов в объектах окружающей среды. - М., 2000. - С. 281-286.
7. Региональные проблемы и управление здоровьем населения России / Под ред. В. Д. Белякова. — М., 1996. - Вып. 2.
8. Состояние окружающей природной среды Омской области в 2000 г. //Доклад Комитета природных ресурсов по Омской области. — Омск, 2001. — С. II-1-II-13.
Поступила 13.03.02
Практика санитарно-эпидемиологической службы
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2003 УДК 614.7:615.285.7
В. И. Чибураев, Я. Г. Двоскин, И. В. Враг и на, А. А. Иванов, А. А. Гарбузова
ЗАГРЯЗНЕНИЕ ПЕСТИЦИДАМИ ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КАК ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, Москва
Значительное место в области организации и контроля за состоянием питания населения страны, являющегося важнейшим фактором укрепления здоровья, занимает принятая правительством Российской Федерации "Концепция в области здорового питания населения до
2005 г.". В центре внимания практики Госсанэпиднадзора стоит проблема оценки и обеспечения качества и безопасности пищевых продуктов. Сегодня в мире первое место среди загрязнителей пищевых продуктов занимают тяжелые металлы и пестициды. В настоящее время более
Таблица 1
Лабораторный контроль за содержанием пестицидов в объектах окружающей среды и пищевых продуктах
Наименование объекта Удельный вес проб, не отвечающих гигиеническим нормам,% Удельный вес объектов анализа в обшей структуре, %
1996 г. 1997 г. 1998 г. 1999 г. 2000 г. 1996 г. 1997 г. 1998 г. 1999 г. 2000 г.
Хозяйственно-питьевое водоснабжение 0,89 1,06 0,3 0,35 0,38 3,3 3,5 4,4 4,56 4,2
Атмосферный воздух 0 0 0 0 0 0,18 0,18 0,22 0,2 0,2
Почва 3,06 2,73 2.1 1,2 1,79 2,2 2,6 2,8 3,1 3,4
Пищевые продукты 2,37 0,4 0,19 0,17 0,22 94,3 93,72 92,58 95,14 92,2
Все го...
100,0 100.0 100,0 100,0 100,0
Примечание. 0 — все пробы атмосферного воздуха, исследованные на содержание пестицидов, отвечали гигиеническим нормам, прочерк — не суммируется.
600 наименований пестицидов вошли в перечень разрешенных для применения.
Без применения современных средств химизации сельского хозяйства невозможно получение высоких и устойчивых урожаев самых различных культур. Затраты на химическую обработку сельскохозяйственных растений с целью защиты от вредителей, болезней и сорняков возмещаются в среднем в 11-кратном размере за счет получения лучшего урожая как по количественным, так и качественным показателям [1, 5]. В настоящее время ассортимент применяемых препаратов насчитывает несколько сот соединений, которые выпускаются в виде тысяч препаративных форм [6]. Интенсивная химизация сельского хозяйства ведет к накоплению и циркуляции в биосфере токсичных веществ. Многие пестициды (особенно стойкие и кумулирующие) встречаются повсеместно в различных объектах биологического цикла: окружающая среда (почва, вода и др.)—ткани и органы растений и животных—пищевые продукты—организм человека 110]. Известно, что, поступая в организм человека в ничтожных количествах с вдыхаемым воздухом, водой и продуктами питания, пестициды меняют ход биологических процессов в организме, что в отдельных случаях приводит к нарушению его физиологических функций [3]. Одной из наиболее сложных проблем является проблема генетической опасности пестицидов для человека. Ряд пестицидов способны оказывать гонадотоксическое, канцерогенное, мутагенное действие. Существует потенциальная опасность от воздействия пестицидов как возможных сенсибилизаторов и аллергенов (2, 4, 8, 9, 11]. Учитывая, что примерно 80—85% пестицидов человек получаст с пищей, особое внимание уделяется именно этому объекту государственного санитарно-эпидемиологического контроля. Пестициды попадают и накапливаются в пищевых продуктах по ходу как биологической, так и пищевой цепи, включающей все этапы сельскохозяйственного и промышленного производства продовольственного сырья и пищевых продуктов, а также их хранение, упаковку и маркировку [7]. Пестициды — единственные вредные вещества, сознательно вносимые человеком в объекты среды обитания, являются контами-нантами антропогенного происхождения, накопление их в продовольственном сырье и пищевых продуктах в пределах выше максимально допустимого уровня (МДУ) связано главным образом с техногенным загрязнением окружающей среды, низкой агротехнической культурой и нарушением агрохимических технологий. Для этой группы загрязнителей существует реальная возможность как прогнозирования уровней контаминации, так и осуществления мероприятий по их снижению.
В настоящее время информация о присутствии остаточных количеств пестицидов в объектах окружающей среды в Министерстве здравоохранения Российской Федерации собирается и анализируется в рамках государственной статистической отчетной формы № 18 "Сведения о санитарном состоянии района, города, края, республики" и ведомственной отчетности системы "Пестотест".
Данные по определению пестицидов в объектах окружающей среды в целом по России (по данным ф. 18) представлены в табл. 1.
Как видно из табл. 1, основное внимание уделяется контролю пищевых продуктов, удельный вес исследования которых составляет 92—95% в общей структуре объектов, исследования воды занимают 3—4%, почвы — 2— 3%, атмосферного воздуха — 0,2%. За последние 5 лет наблюдается снижение количества проб, не отвечающих гигиеническим нормативам по всем объектам анализа.
Динамика исследований различных объектов на содержание остаточных количеств пестицидов представлена на рис. 1.
а
2000
1939
/993
'997
/396
21/6/3
2120П Ш5Э
гт/ов
22/650
ш™
219983
\7гг
206ооо г/оооо \ гнооо \ гяооо \ гггооо \ говооо г/г ооо г/5 ооо ггоооо г» ооо
гооо
/999 /998 /997 /996
9395
Ю5г/
137
/0246
3 34
8363
3*>
775/
3«
I
J
2 ООО
4 ООО в ООО
п,
в ООО 12
/о ооо /г ооо
в
гооо
/999
/998
/997
/996
7748
7223
655/
I /33
6/43
5Об/
~^/55
О /ООО гооо ЗООО 4ООО 5ООО 6ООО 7ООО 8ООО 9000
□ / Шг
Рис. 1. Динамика исследований объектов окружающей среды и пищевых продуктов на содержание остаточных количеств пестицидов в 1996—2000 гг.
По оси абсцисс — число выполненных исследований, по оси ординат — годы; а — пищевые продукты, исследованные на содержание пестицидов, б — вода, исследованная на содержание пестицидов, в — почва, исследованная на содержание пестицидов, / — всего проб на пестициды, 2 — пробы, не отвечающие гигиеническим нормативам.
ю
14 12 10 в 6 4
г о
15,7
0,4
02
0,3
I
05 в
0,4
5,7
I
0,2
Рис. 2. Выявляемость пестицидов по наиболее значимым группам продуктов (по материалам 2000 г.).
По оси абсцисс — удельный вес проб (в %), по оси ординат — группы продуктов: а — рыбопродукты, б — мясопродукты, в — сахар и хлебопродукты, г — молокопродукты, д — овощи и бахчевые; / — удельный вес проб, превышающих МДУ (в %), 2 — удельный вес проб, содержащих пестициды (в %).
Анализ данных свидетельствует, что из 1,5 млн проб продовольственного сырья и пищевых продуктов, взятых в 2000 г. по санитарно-химическим показателям, более 211 тыс. проб исследованы на содержание различных пестицидов. В 460 пробах обнаружены превышения МДУ, что составляет 0,22%. Показатель, характеризующий уровень проб, не отвечающих требованиям гигиенических нормативов, остается на весьма незначительном уровне на протяжении последних лет. Удельный вес проб продовольственного сырья и пищевых продуктов, не отвечающих требованиям гигиенических нормативов, составил в 1996 г. 0,33%, в 1997 г. - 0,4%, в 1998 г. -0,19%, в 1999 г. - 0,17%, в 2000 г. - 0,22%.
В 2000 г. исследовано 36 329 проб импортного продовольственного сырья и продуктов питания. В 34 пробах обнаружено превышение МДУ по содержанию пестицидов, что составляет 0,09%. Этот показатель значительно ниже данных по отечественной продукции, хотя общая тенденция структуры выявляемых пестицидов сохраняется — в основном обнаруживали присутствие глобальных контаминантов.
Вместе с тем необходимо отметить, что, несмотря на незначительное превышение МДУ по содержанию пестицидов, присутствие последних в различных продуктах питания продолжает оставаться на значительном уровне (рис. 2).
Самые высокие уровни выявления проб, не отвечающих гигиеническим нормативам, установлены при определении лонтрела — 4,3%, полихлорпинена — 3,1%, ртутьсодержащих пестицидов — 2,6%, бромметила — 2,4%, других пестицидов — 0,5% и менее.
Распределение по группам пестицидов представлено в табл. 2. При этом необходимо отметить, что в целом по России, по данным ведомственной статистической отчетности (система "Пестотест") до 75% всех исследований направлено на поиск 3 групп пестицидов: ГХЦГ (и его изомеров а, р, у), ДДТ (и его метаболитов ДДЦ, ДДЕ) и гербицидов группы 2,4-Д, так как они регламентируются СанПиНом 2.3.2.560—96 "Гигиенические требования качества и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов". В целом более 80—85% составляют определения хлорсодсржащих пестицидов, гербицидов группы 2,4-Д, производных тиофосфорной и дитио-фосфорной кислот, триазинов и синтетических пирет-роидов.
Присутствие пестицидов в продукции, отобранной для исследований на предприятиях, производящих пищевые продукты, обнаружено в 8,4% проб (с превышением МДУ 0,3%), в торговой сети — в 5,5% (0,2%), на транспорте — в 10,7% (0,1%), на складах - в 11,5% (0,5%).
Большой процент выявления содержания пестицидов выше МДУ в продукции закрытого грунта (0,7) и в открытом грунте (0,5) подтверждает необходимость усиления внимания к сырью.
Исследования воды проводятся на всех территориях Российской Федерации. В основном они направлены на
поиск глобальных загрязнителей (3 изомеров ГХЦГ, ДДТ и его метаболитов, 2, 4-Д). Эти пестициды определяются во всех лабораториях. Поиск более 20 видов ведут в лабораториях Курской (21), Липецкой (23), Сахалинской (23), Воронежской (30), Ростовской (50) областей, республик Татарстан (22), Мордовия (33). Однако процент обнаружения пестицидов в пробах воды невысок — не более 1% проб. Центрами Госсанэпиднадзора осуществляется плановый лабораторный контроль за остаточным количеством пестицидов почвы селитебной зоны, почвы в зоне влияния промышленных предприятий, почвы в местах производства растениеводческой продукции и на территории животноводческих ферм. В почве проводится поиск тех же видов хлорорганических пестицидов, и процент находок пестицидов в пробах почвы выше. Удельный вес образцов с превышением ПДК в почве в среднем по Российской Федерации за последние 5 лет на содержание пестицидов в 1996 г. составил 2,77%, в 1997 г.
- 2,25%, в 1998 г. - 0,7%, в 1999 г. - 0,76% и в 2000 г.
— 1,29%, по территориям диапазон колеблется от 1—5% (Московская, Свердловская, Омская области) до 60% (Приморский край).
Учитывая, что многие хлорорганические пестициды запрещены или применяются в ограниченном количестве, такой высокий процент обнаружения превышения ПДК в пробах свидетельствует о глобальном, стойком загрязнении и о необходимости постоянного лабораторного контроля как почвы, так и сельскохозяйственной продукции, выращенной на этой территории.
Одной из проблем загрязнения окружающей среды является накопление пестицидов, подлежащих уничтожению. Во многих регионах (Воронежская, Ростовская, Тверская области. Республика Татарстан) скопились значительные их количества, что связано с отсутствием установок для их утилизации или полигонов для захоронения.
Склады для хранения пестицидов имеются во всех территориях, однако большинство их не соответствуют санитарно-гигиеническим требованиям, так, в Краснодарском крае из 265 складов — 52%, в Томской области из 520 — 44%, в Костромской из 138 — 21%, в Саратовской из 137 — 11%.
Выявление остаточных количеств пестицидов в 2000 г. в целом по Российской Федерации
Таблица 2 выше МДУ
Группы пестицидов
Количество проб
абс.
%
Ртутьорганические протравители
Препараты на основе ДДТ
Препараты на основе технических фосфорор-
ганических инсектицидов Гербициды хлорфеноксиуксусной кислоты
(гр. 2,4-Д) Пиретро иды—инсектициды Препараты на основе ГХЦГ Хлорорганические инсектициды прочие Фторсодержашие гербициды Триазины—гербициды Производные тиофосфорной кислоты — инсектициды
Производные дитиофосфорной кислоты — инсектициды
Металлосодержащие неорганические протравители
Прочие химические средства защиты растений Комбинированные гербициды Прочие гербициды Терпены хлорированные
149 82
52
49 41 18 16 15 10
32,7 18,0
11,4
10,7 9,0 4,0 3,5 3,3 2,2
2,0
1,3
0.7 0,4 0,4 0,2 0,2
Всего...
456
100,0
Пг
Рис. 3. Динамика использования методов тонкослойной и газовой хроматографии в 1996—2000 гг.
По ос» абсцисс — голы, по оси ординат — удельный вес метопов (в %): I — тонкослойная хроматография, 2 — газовая хроматография.
Относительно благополучное положение по этому вопросу в Омской, Сахалинской, Ярославской, Воронежской и Ростовской областях.
Важнейшим элементом надзора является аналитический контроль остаточных количеств пестицидов в объектах окружающей среды и пищевых продуктах.
Лабораторный контроль за содержанием остаточных количеств пестицидов осуществляется во всех объектах окружающей среды и продуктах питания практически всеми центрами Госсанэпиднадзора, за исключением тех территорий, где нет сельскохозяйственных угодий (Таймырский, Чукотский автономные округа).
Структурная организация лабораторного контроля за содержанием остаточных количеств пестицидов разнообразна. Например, в Российской Федерации в 2000 г. функционировало 314 отделений по определению остаточных количеств ядохимикатов, из них межрайонных на базе городских и районных центров Госсанэпиднадзора — 117, специализированные лаборатории организованы в Республике Татарстан, Ярославской области, в некоторых центрах — по одному врачу-лаборанту (в Республике Тыва). Периодичность контроля по всем объектам также варьирует от 1 раза в месяц до 1 раза в год.
За последние 5 лет произошли существенные изменения в структуре используемых методов анализа. Улучшение материально-технической базы лабораторий, обновление приборного парка позволили использовать для количественного определения пестицидов более сложные хроматографические методы — газовую и высокоэффективную жидкостную хроматографию, хромато-масс-спектрометрию (рис. 3).
В настоящее время сложилась сложная ситуация с методическим обеспечением исследований. Дальнейшее расширение применения современных методов контроля сдерживает недостаток метрологически аттестованных методик, отвечающих требованиям ГОСТ Р 8.563—96.
Остро стоит проблема с обеспечением лабораторий эталонными образцами. Для большинства применяемых в настоящее время пестицидов государственные стандартные образцы (ГСО) не утверждены. До настоящего времени не решена проблема с высококвалифицированными кадрами. Учитывая важность проблемы, постоянное обновление списка применяемых пестицидов, внедрение сложных методов анализа, необходимо проводить специализацию работников лабораторий и их регулярное обучение методам контроля.
Законодательная база по безопасному применению и хранению пестицидов и агрохимикатов определена в настоящее время Федеральными законами: № 59—ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", № 109—ФЗ "О безопасном обращении с пестицидами и агрохимикатами", № 101—ФЗ "О государственном регулировании обеспечения плодородия земель
сельскохозяйственного назначения" и др. С I февраля 2002 г. вступили в действие санитарные правила и нормы "Гигиенические требования к хранению, применению и транспортированию пестицидов и агрохимикатов. Сан-ПиН 1.2.1077—01". В течение последнего времени Минздравом России были изданы приказы от 31 января 2001 г. № 19 "Об усилении Госсанэпиднадзора в сфере обращения пестицидов и агрохимикатов" и от 31 января 2002 г. "Отоксиколого-гигиенической экспертизе пестицидов и агрохимикатов". Последним устанавливается, что выдачу санитарно-эпидемиологических заключений на пестициды, оборудование для их использования, нормативную и техническую документацию и производство пестицидов и агрохимикатов на территории Российской Федерации осуществляет Минздрав России.
Выводы. 1. Пестициды являются стойкими органическими загрязнителями и рассматриваются мировым сообществом как приоритетные с точки зрения опасности для здоровья населения. Госсанэпиднадзор за обращением на территории Российской Федерации является одним из важнейших направлений в деятельности гос-санэпидслужбы.
2. Хранение пестицидов и агрохимикатов осуществляется на складах, во многих случаях не отвечающих гигиеническим требованиям. Практически отсутствуют полигоны для утилизации отходов.
3. Центрами Госсанэпиднадзора осуществляется систематический контроль за остаточными количествами пестицидов в объектах окружающей среды и пищевых продуктах. В целом доля превышения МДУ пестицидов невелика, но она является значимой в отдельных видах пищевых продуктов и почве.
4. Материально-техническое оснащение лабораторной базы за последнее время значительно улучшилось, шире внедряются современные высокочувствительные методы анализа. В то же время существенно отстает методическое обеспечение исследований. Не решена проблема обеспечения государственными стандартными образцами. Отстает подготовка высококвалифицированных кадров.
5. При осуществлении социально-гигиенического мониторинга и оценки риска химического фактора для здоровья населения необходимо учитывать потенциальную опасность обращающихся на территории пестицидов и агрохимикатов.
Литература
1. Гигиена труда и промышленная санитария в производствах пестицидов / Под ред. С. И. Ашбеля. — М., 1973.
2. Каган Ю. С. Токсикология фосфорорганических пестицидов. — М., 1977.
3. Ка/юянова-Симеонова Ф. Пестициды, токсическое действие и профилактика. — М., 1980.
4. Куринный А. И., Пилинская М. А. Исследование пестицидов как мутагенов внешней среды. — Киев, 1976.
5. Мельников И. Н. Пестициды. Химия, технология и применение. — М., 1987.
6. Мельников Н. И., Новожилов К. В., Белан С. Р. Пестициды и регуляторы роста растений. — М., 1995.
7. Монисов А. А., Тутельян В. А., Хотимченко С. А., Терешкова Л. П. // Вопр. питания. — 1994. — № 3. — С. 33-39.
8. Потапов А. И., Щицкова А. П., Ракитский В. Н. Ц Гиг. и сан. - 1996. - № 3. - С. 33-35.
9. Ракитский В. Н., Николаева Н. И. Морфофункцио-нальные критерии действия на организм факторов окружающей среды. — М., 2001.
10. Чубирко М. И., Смольный Г. М., Басова Г. М. // Гиг. и сан. - 1998. - № 2. - С. 23-25.
11. Шицкова А. П., Рязанова Р. А. Гигиена и токсикология пестицидов. — М., 1975.
Пост>т1ила 15.07.02
Summary. Pesticides belong to persistent pollutants and pose a potential danger to people's health. The conditions of storing and utilizing the wastes do not meet, in many cases, the sanitary-and-hygienic requirements. The control over residual pesticides in foodstuffs and in the environment is in-
dicative, in an number of cases, of that they exceed the admissible content values. The methodical basis does not ensure, to the full extent, a quantitative analysis of pesticides. An evaluation of risk within the system of social-and-hygienic monitoring must comprise a potential danger of pesticides.
с КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2003 УДК «14.2:616-084
А. В. Иваненко, В. И. Хизгияев, Е. В. Летучих, Т. И. Гордеева
ОПТИМИЗАЦИЯ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МЕР ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ДЕКРЕТИРОВАННЫХ КОНТИНГЕНТОВ
Центр Госсанэпиднадзора в г. Москве
Цель настоящей работы — показать на опыте работы центров Госсанэпиднадзора (ЦГСЭН) и лечебно-профилактических учреждений Москвы необходимость оптимизации организационных мер при проведении профилактических медицинских осмотров декретированных контингентов.
Необходимость прохождения профилактических медицинских осмотров, профессиональной гигиенической подготовки, наличия личных медицинских книжек для лиц, связанных с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей и подростков, коммунальным и бытовым обслуживанием населения (далее декретированный контингент), регламентируется рядом федеральных законов [2, 3, 10—12].
Объем и периодичность профилактических медицинских осмотров декретированных контингентов зависят от вида осуществляемой ими деятельности и определяются правительством Российской Федерации, органом исполнительной власти субъектов Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации |4—8].
В настоящее время проведение профилактических медицинских осмотров осуществляется на базе различных лечебно-профилактических учреждений: осмотр дерматовенерологом, анализ крови на сифилис, мазок на заболевания, передаваемые половым путем, — в кожно-венерологических диспансерах, флюорография — в поликлиниках и противотуберкулезных диспансерах, осмотр терапевтом — в поликлиниках, бактериологические и паразитологические исследования — в ЦГСЭН. Кроме того, лица из числа декретированных контингентов проходят профессиональную гигиеническую подготовку и получают личную медицинскую книжку в ЦГСЭН. Все это требует больших затрат времени и создает значительные неудобства для указанной категории граждан.
Для совершенствования системы организации и проведения профилактических медицинских осмотров и профессиональной гигиенической подготовки, на наш взгляд, необходимо создание единого центра, на базе которого будут одновременно осуществляться все необходимые профилактические медицинские осмотры, гигиеническое обучение и аттестация декретированных групп населения.
Совмещение функций профессиональной гигиенической подготовки и проведения профилактических медицинских осмотров на базе единого центра возможно при наличии соответствующей материально-технической базы, подготовленных кадров и координации деятельности различных лечебно-профилактических учреждений и ЦГСЭН.
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 21 мая 2001 г. № 402 "Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности" медицинскому центру, осуществляющему профилактические медицинские осмотры декретированных контингентов, необходимо иметь лицензию на экспертизу профпригодности.
Для проведения полного объема профилактических медицинских осмотров основной части декретированных групп населения (связанных с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, а также с промышленной торговлей) обязательно наличие следующих специалистов: врач-дерматовенеролог, врач-терапевт, процедурная медицинская сестра, рентгенолаборант, врач-рентгенолог, медицинская сестра, осуществляющая взятие материала для бактериологических и паразитологических исследований, медицинская сестра прививочного кабинета.
Осуществление профессиональной гигиенической подготовки, оформление и регистрация личных медицинских книжек возможны при наличии врача по гигиеническому воспитанию, помощника врача, делопроизводителя и оператора ЭВМ.
Для проведения профилактических медицинских осмотров и профессиональной гигиенической подготовки следует предусмотреть следующий набор помещений.
1. Общие помещения — вестибюль, гардероб для посетителей, регистратура и справочно-информационное отделение, санузел для посетителей.
С целью минимальной затраты времени на оформление личной медицинской книжки рекомендуется предусмотреть наличие экспресс-фотостудии.
2. Для проведения профилактических медицинских осмотров — кабинеты терапевта, дерматовенеролога, прививочный, рентгенодиагностический, процедурная для взятия крови, кабинет для сбора материала, направляемого на бактериологические исследования и гель-ми нтозы.
3. Помещения для оформления и регистрации личных медицинских книжек и проведения гигиенического обучения и аттестации декретированных групп населения: помещение для ожидания, кабинет для оформления и регистрации личных медицинских книжек, зал для проведения гигиенического обучения и аттестации, рассчитанный на одновременное присутствие не менее 30 человек (из расчета 3 м2 на 1 человека), компьютерный класс для проведения автоматизированного экзамена, рассчитанный на одновременное присутствие 3 человек (10% минимальной группы).
4. Служебные и бытовые помещения.
Архитектурно-планировочные и конструктивные решения помещений такого медицинского центра должны соответствовать действующим нормативным документам. Естественное и искусственное освещение, отопление, вентиляция, микроклимат, воздушная среда помещений, их площадь и оборудование определяются в соответствии с требованиями действующих санитарных правил и гигиенических нормативов. Отделка помещений должна быть доступной для проведения влажной уборки и дезинфекции. Мебель, инвентарь, санитарно-техническое, медицинское, технологическое и другое оборудование должны соответствовать требованиям действующих нормативных документов.
Особое внимание следует уделить оборудованию процедурного кабинета и кабинета дерматовенеролога. Для
