Задачи по теме "патология детей раннего возраста" Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Irina N. Kholodova, et al. / Pediatrics. Consilium Medicum. 2019; 3: 131-132.

https://doi.org/10.26442/26586630.2019.3.190622

Клинические случаи

Задачи по теме

«Патология детей раннего возраста»

Clinical Cases

Problems on "Pathology of young children"

Рубрику ведут доктор медицинских наук, профессор И.Н. Холодова, кандидат медицинских наук, доцент Ю.А. Дмитриева, кафедра педиатрии с курсом поликлинической педиатрии им. Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Задача 6

Ребенок 3,5 мес. Родился от 1-й беременности, протекавшей физиологично, роды срочные. Масса при рождении - 3200 г, длина тела - 51 см. До 1 мес грудное вскармливание, затем переведен на вскармливание адаптированными молочными смесями. За 1-й месяц прибавка в массе составила 450 г, за 2 и 3-й месяцы - по 1000 г. С 1,5 мес отмечались потливость, беспокойный сон, повышенная возбудимость, вздрагивания, что расценивалось как признаки перинатального поражения центральной нервной системы. Витамин Б ребенок не получал.

При осмотре в 3,5 мес масса тела - 5800 г, длина тела - 58 см. Отмечаются уплощение затылка, истончение волос. Большой родничок 2,5x3,0 см, края мягкие, податливые. При пальпации костей черепа отмечается размягчение участков в области затылочной кости (краниотабес). Грудная клетка податлива, расширение нижней апертуры. Выражены мышечная гипотония, снижение тургора тканей, живот распластан, «лягушачий». Ребенок эмоционально лабилен, беспокойный, отмечаются повышенная потливость, красный дермографизм. Кожа чистая. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца звучные. Живот мягкий. Печень выступает из-под реберной дуги на 2,0 см, селезенка не увеличена. Стул со склонностью к запорам.

Задача 7

Ребенок 9 мес доставлен бригадой скорой медицинской помощи в больницу в связи с приступом судорог, который возник на фоне полного здоровья. К моменту приезда скорой помощи судорог не было.

Анамнез жизни: ребенок родился в сентябре от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, роды в срок. Масса при рождении - 3520 г, длина тела - 54 см. С рождения на искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями. В 4 мес диагностирован рахит, постоянно получает лечение витамином Б в дозировке 3 тыс. ЕД. Продолжает получать смесь, из прикорма каша и овощное пюре. В последние недели мама стала много гулять с ребенком, при этом в городе установилась солнечная погода.

При поступлении состояние удовлетворительное. Активен. Температура тела 36,8°С, активно сопротивляется осмотру, кричит. Катаральных явлений нет. Внезапно на высоте крика произошли остановка дыхания, потеря сознания, цианоз кожных покровов, возникли вначале тонические, затем клонико-тонические судороги. После купирования приступа судорог температура тела нормальная, менингеальных симптомов нет. У ребенка отмечаются признаки рахита: уплощение затылка, выраженные лобные и теменные бугры, большой родничок 3,5x3,5 см, «гаррисонова борозда», «реберные четки», зубов нет. Отмечаются преходящий карпопедальный спазм, положительный симптом Хво-

Общий анализ крови: гемоглобин (НЬ) - 128 г/л, эритроциты - 3,8х1012/л, лейкоциты - 8,2х109/л, па-лочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 28%, эозино-филы - 2%, лимфоциты - 60%, моноциты - 8%, СОЭ -7 мм/ч.

Общий анализ мочи: белок отсутствует, лейкоциты - 1-2 в поле зрения, эритроциты - нет, соли -нет.

Биохимический анализ крови: общий белок -64 г/л, общий кальций - 2,5 ммоль/л, кальций ионизированный - 0,9 ммоль/л, фосфор - 1,4 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 1000 ЕД/л ^ до 600).

Задание

1. Какой диагноз можно поставить?

2. Определите период болезни, степень тяжести, характер течения.

3. Чем объясняются изменения со стороны костной, мышечной, нервной системы?

4. Характерны ли изменения в биохимическом анализе крови для этого заболевания?

5. Могут ли предупредить развитие заболевания профилактические мероприятия? Когда их следует начинать?

6. Какое лечение следует назначить ребенку?

стека. Кожа чистая. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 30 в минуту. Тоны сердца звучные, частота сердечных сокращений - 138 уд/мин. Живот мягкий. Печень выступает из-под реберной дуги на 1,5 см. Стул нормальный.

Общий анализ крови: НЬ - 120 г/л, эритроциты -3,7х1012/л, лейкоциты - 8,5х109/л, палочкоядерные -2%, сегментоядерные - 24%, эозинофилы - 3%, лимфоциты - 64%, моноциты - 7%, СОЭ - 6 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, относительная плотность - 1018, лейкоциты - 1-3 в поле зрения, эритроцитов нет.

Биохимический анализ крови: общий белок -55 г/л, альбумины - 30 г/л, мочевина - 3,4 ммоль/л, кальций ионизированный - 0,75 ммоль/л, фосфор -1,8 ммоль/л, щелочная фосфатаза 980 ЕД/л ^ до 600), глюкоза - 3,5 ммоль/л.

Задание

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Выделите факторы риска развития заболевания.

3. Чем можно объяснить изменения в биохимическом анализе крови?

4. Укажите причину судорог. Является ли это состояние жизнеугрожающим?

5. Какую неотложную помощь следует оказать ребенку?

6. Как вести ребенка дальше?

Клинические задачи / Clinical cases

Задача 8

Мальчик К., 5 мес, поступил в больницу с направляющим диагнозом «детская экзема, период обострения».

Анамнез: ребенок от 1-й беременности, срочных родов. Масса тела при рождении - 3100 г, длина тела -50 см. С 2,5 мес - искусственное вскармливание (смесь «Агуша»). Через несколько дней на коже щек появились зудящие участки покраснения с микровезикулами, мокнутием и корками. В дальнейшем проводилась частая смена молочных смесей («Фрисолак», «Нутрилак», «НАН» и др.), на фоне чего кожные изменения постепенно распространились на ягодицы, верхние и нижние конечности, туловище; усилился зуд. Применение наружных медикаментозных средств (болтушки, кремы, мази, травяные ванны) и антигистаминных препаратов давало кратковременный эффект. Прикорм не вводился. Накануне появились выраженное беспокойство, учащенный разжиженный стул со слизью, кровью.

Мать ребенка страдает псориазом, у отца - поллиноз.

При поступлении: состояние ребенка тяжелое, беспокоен. Масса тела - 5850 кг, длина тела - 59 см. На волосистой части головы проявления себорейного шелушения в виде чепчика. На коже участки эритемы с мок-нутием и серозными корками. За ушами, в области шейных складок, локтевых и подколенных сгибов,

промежности - участки мокнутия с мелкопластинчатым шелушением. Пальпируются периферические лимфатические узлы, не увеличены, безболезненные. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 114 уд/мин. Живот безболезненный при пальпации, слегка вздут, урчание по ходу толстого кишечника. Печень +2,0 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул разжиженный, желто-зеленого цвета, с непереваренными комочками, слизью, прожилки крови.

Общий анализ крови: НЬ - 105 г/л, эритроциты -3,1х1012/л, цветовой показатель - 0,8, лейкоциты -9,2х109/л, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные -35%, эозинофилы - 12%, лимфоциты - 45%, моноциты - 5%, СОЭ - 8 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок -68 г/л, железо - 9,1 мкмоль/л ^ 10,4-14,2), общая же-лезосвязывающая способность - 85,9 мкмоль/л ^ 63,0-80,0).

Анализ кала на кишечную группу: отрицательный.

Задание

1. Сформулируйте и обоснуйте ваш диагноз.

2. Чем обусловлено данное заболевание?

3. Какое обследование надо провести?

4. Назначьте лечение.

Задача 9

У вас на приеме ребенок в возрасте 6 мес. Мальчик родился доношенным, масса тела при рождении -3400 г, длина тела 52 см. До настоящего времени находился на грудном вскармливании, продукты прикорма не введены. Масса тела - 8 кг, длина тела - 68 см. Контрольный анализ крови: НЬ - 109 г/л, эритроциты -4,3 млн, МСУ (средний объем эритроцита) - 65 фл, МСН (среднее содержание НЬ в эритроците) - 20 пг, тромбоциты - 230 тыс., лейкоциты - 6,9 тыс., сегментоядерные нейтрофилы - 35%, лимфоциты - 55%, моноциты - 10%, СОЭ - 5 мм/ч.

Задание

1. Оцените физическое развитие ребенка.

2. Назовите продукты прикорма, рекомендуемые для введения ребенку в возрасте 6 мес.

3. Оцените результаты анализа крови.

4. Рекомендуемые дозировки препаратов железа (в форме гидроксид полимальтозного комплекса) для терапии железодефицитной анемии у ребенка раннего возраста.

Задача10

У вас на приеме ребенок в возрасте 1 мес. Девочка родилась доношенной, от физиологически протекавшей беременности, естественных родов. Масса тела при рождении - 3000 г, длина - 50 см. С рождения находится на грудном вскармливании. Маму беспокоят ощущение нехватки молока, длительное пребывание ребенка у груди, после кормления грудь опорожняется полностью. На момент осмотра масса тела девочки 3600 г, длина тела - 53 см. Психомоторное развитие соответствует возрасту. Наследственный анамнез: старший брат ребенка страдает сезонным аллергическим ринитом.

Задание

1. Ваша тактика с учетом особенностей физического развития ребенка и жалоб матери.

2. Рассчитайте суточный объем молока для ребенка в возрасте 1 мес в долях от массы тела.

3. Назовите основные мероприятия при выявлении у матери гипогалактии.

4. Какую смесь надо рекомендовать родителям при необходимости введения докорма?

Уважаемые читатели!Правильные ответы на заданные вопросы будут опубликованы в журнале «Педиатрия. Consilium Medicum», №4, 2019 г.