CC BY
95
Онкология
7. Сетдикова Г.Р. Морфологические и молекулярно-биологические критерии прогноза протоковой аденокарциномы поджелудочной железы: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2012. - 24 с.
8. Соловьева О.Г. Клинико-патогенетическая характеристика бронхообструктивного синдрома прЬ суперинвазионном опи-сторхозе. Особенности у пожилых // Академический журнал Западной Сибири. - 22012. - № 3. - С. 47.
9. Степанова Е.В., Файнштейн И.А. Экспрессия молекулярнобиологических маркеров при аденокарциноме поджелудочной железы // Российский биотерапевтический журнал. 2011. - Том 10, № 3. - С. 91-94.
10. Файнштейн И.А. Современная тактика хирургического и комбинированного лечения местнораспространенного рака поджелудочной железы: Дисс. ... докт. мед. наук. - М., 2012. - 236 с.
11. Хадиева Е.Д., Лукманов И.Р., Сабиров А.Х., Бычков В.Г. Гастроинтестинальные стромальные опухоли // Медицинская наука и образование Урала. - 2010. - № 3. - С. 165-167.
12. Хадиева Е.Д. Цито-морфогенез первичного рака печени на фоне описторхоза: Дисс. ... канд. мед. наук. - Тюмень, 2010. - 119 с.
13. Шайн А.А. Общая онкология. - Тюмень: «Поиск», 2003. - Том
1. - 310 с.
REGULARITIES OF CARCINOGENESIS AGAINST THE BACKGROUND OF A SUPERINVASIVE OPISTHORCHIASIS
V.G. Bychkov, E.D. Khadieva, V.P. Zuevskiy,
S.D. Lazarev, A.P. Baryshnikov, A.V. Simonov,
I.R. Lukmanov, R.M. Uruzbaev, E.V. Zolotuhina,
V.A. Shidin
At the superinvasive opisthorchiasis (SO) the parasite provides steady base of trophic substrate - a permanent proliferation and a differentiation of the stem cells (SC) of a liver, pancreas and in organs out of its econiche. Realization of proliferative processes of SC - the progenitor-committed cells is carried out by means of a mutation of genes that induces an oncogenesis in the presence of initiators (carcinogens). Superinvasions strengthen mito- and motogenic effects of tumor cells. SO is a strong promoter in carcinogenesis.
Keywords: opisthorchiasis, carcinogenesis.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ НАСЕЛЕНИЯ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ, ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ
А.В. Чижиков1,3, А.В. Филимонов2, Е.В. Билан3
1 Ханты-Мансийская ГМА, г. Ханты-Мансийск, Россия 2Департамент Здравоохранения ХМАО-Югры, г. Ханты- Мансийск, Россия
3Окружным онкоцентр, г. Ханты-Мансийск, Россия Е-mail авторов: tchandrey@mail.ru
Благодаря развитию онкологической службы в округе, с внедрением программ скрининга рака молочной железы, колоректального рака, рака простаты и шейки матки -удалось повысить выявляемость этой патологии на ранних стадиях болезни. Использование современных методов диагностики и лечения, комбинированных, органосохраняющих и малоинвазивных вмешательств позволило повысить выживаемость онкобольных. Показатель смертности от новообразований в Югре на 42,7% ниже среднероссийского и на 44,7% ниже, чем в Уральском федеральном округе.
Ключевые слова: заболеваемость, злокачественные опухоли, скрининг.
Увеличение количества впервые выявленных случаев злокачественных новообразований требует грамотно сформированной онкологической службы с отработанной методологией, высокопрофессиональным штатом врачей и медсестёр, хорошо оснащённой материальной базой для всех этапов лечения и диагностики: от хирургической помощи, до химиотерапии и лучевой терапии [3, 5]. Открытие в
2012 году окружного онкологического центра в Ханты-Мансийске стало завершающим этапом в создании законченной структуры онкослужбы Югры. Структура онкологической помощи представлена следующим образом:
Первый уровень. Первичная медико - санитарная помощь осуществляется работниками 89 смотровых кабинетов амбулаторного звена; первичная онкологическая помощь оказывается в 24 онкологических кабинетах при городских поликлиниках и многопрофильных больницах.
Второй уровень. Межрайонные онкологические центры на базе бюджетных учреждений автономного округа «Окружная клиническая больница» г. Ханты-Мансийск, «Сургутская окружная клиническая больница», «Нижневартовский онкологический диспансер».
Третий уровень. Окружной онкологический центр на базе БУ «Окружная клиническая больница», обеспечивающий организационно - методическое руководство по вопросам ранней диагностики злокачественных новообразований и предрака, систематический анализ заболеваемости и смертности, ведение Окружного популяционного ракового регистра.
В медицинских организациях развёрнуто 302 онкологические койки, что составляет 87,7% от норматива, обеспеченность населения автономного округа онкологическими койками на 10000 человек в 2014 году составила 1,88 (по Российской Федерации в 2013 году - 2,39).
По данным на 01.01.2015 г. специализированную онкологическую помощь в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре оказывают 102 врача (из них: онкологов 81, радиологов - 9, химиотерапевтов - 12). Показатель обеспеченности врачами - онкологами составляет 0,51 на 10000 населения (по РФ в
2013 году - 0,5).
Медицинские организации автономного округа, оказывающие онкологическую помощь, оснащены современным диагностическим оборудованием (магнитно-резонансные, компьютерные томографы, система нейронавигации, робототехническая установка «Да Винчи», аппараты ультразвукового исследования экспертного класса), оборудованием для проведения лучевой терапии и лучевой диагностики (линейные ускорители, гамма-терапевтический аппарат, центр позитронно-эмиссионной томографии, установка стереотаксического облучения «гамманож» и пр.).
Том 17, № 3, 2015 Тюменский медицинский журнал
13
Онкология
В автономном округе функционирует канцер -регистр, с 2015 г. - на базе БУ ХМАО - Югры «Медицинский информационно-аналитический центр» (используется популяционный раковый регистр).
Заболеваемость злокачественными новообразованиями в ХМАО- Югре. В настоящее время в структуре причин смертности населения автономного округа злокачественные новообразования занимают второе место после сердечно-сосудистых заболеваний и являются одной из основных причин инвалидизации.
За последние 5 лет число ежегодно выявляемых онкобольных увеличилось на 15,1%. Показатель заболеваемости в 2014 г. составил 238,3 на 100000 населения.
Уровень развития онкологической помощи позволил достичь в 2014 году следующих показателей в сравнении с 2013 годом:
- смертность от новообразований, в том числе злокачественных снизилась на 1,7% и составила 110,4 на 100 тыс. населения. Показатель смертности от новообразований в Югре на 42,7% ниже среднероссийского и на 44,7% ниже, чем в Уральском федеральном округе [5];
- выявлено и взято на учёт 3468 больных с онкопатологией, что на 0,9% меньше, чем в 2013 году (3501), из них 18,8% - выявлены активно (652 человека);
- доля больных, выявленных на 1 -2 стадиях, от общего числа выявленных онкологических заболеваний, увеличилась на 6,3 % и составила 52,3%;
- одногодичная летальность онкобольных составила 21,4%;
- пятилетняя выживаемость увеличилась на 4,0% и составила 49,2%.
В автономном округе реализуются скрининговые программы: маммологический скрининг женщин старше 40 лет, обследование мужского населения старше 45 лет на простатспецифический антиген, с 2012 года внедрена программа скрининга колоректального рака, с 2013 года внедрён скрининг рака шейки матки методом жидкостной цитологии.
За 7 лет маммологического скрининга выполнены ультразвуковые и рентгенологические исследования 370 тысяч женщин, среди которых выявлено 1110 случаев злокачественных новообразований молочной железы. Процент охвата скринингом целевой женской аудитории с интервалом в 2 года
Морфологическая верификация и стадирование
равен 36%. В рамках скрининга выявляемость на 12 стадиях заболевания составила 72%.
Обследование мужского населения старше 45 лет на простатспецифический антиген позволило выявить в 2014 г. 249 случаев рака предстательной железы, из них 65% в начальных стадиях заболевания.
Скрининг рака шейки матки методом жидкостной цитологии: обследовано 14 тысяч женщин, выявлен рак у 8 человек, дисплазия шейки матки различной степени тяжести - у 359. За 2 года реализации программы скрининга колоректального рака в автономном округе обследование прошли более 46 тысяч человек, ЗНО выявлено у 164 пациентов, в том числе в 1-2 стадии болезни 70,4%. В Ханты-Мансийске выявляемость колоректального рака на ранних стадиях - 73,5%. Эффективность проведения скрининга отражает снижение показателя одногодичной летальности больных колоректальным раком, который в 2014 г. составляет 13,5%. Динамика показателя одногодичной летальности больных колоректальным раком представлена в рис. 1.
Рис. 1. Показатель одногодичной летальности больных колоректальным раком в ХМАО- Югре.
Данные о морфологической верификации и стадировании злокачественных опухолей в ХМАО-Югре представлены в табл. 1.
С открытием Окружного онкологического центра внедрены современные виды медицинской помощи онкобольным:
- дистанционная прецизионная лучевая терапия со стереотаксическим наведением на линейном ускорителе с фокусировкой при поражении головы, головного/спинного мозга и позвоночника [5, 9];
Таблица 1
злокачественных опухолей в ХМАО - Югре (n)
Год Выявлено в отчетном году ЗНО Диагноз подтвержден Из числа ЗНО имели стадию
(без выявленных посмертно) морфологически I II III IV
2013 200 189 60 43 36 45
2014 254 245 80 48 45 57
14
Тюменский медицинский журнал Том 17, № 3, 2015
Онкология
- хирургическое, комбинированное, комплексное лечение больных злокачественными новообразованиями с применением различных физических факторов (лучевая терапия, лазерная деструкция, радиочастотная абляция и др.);
- комбинированное и комплексное лечение больных злокачественными новообразованиями с включением хирургического лечения и химиотерапии, требующее интенсивной поддерживающей и корригирующей терапии [7, 8, 9];
- прецизионная конформная, дистанционная, внутритканевая, внутриполостная лучевая терапия при злокачественных новообразованиях;
- благодаря применению малоинвазивных, торако-, лапароскопических технологий в онкохирургии, органосохраняющих трахео- и бронхопластических операций, расширенных операций с применением методов искусственного кровообращения - удалось повысить операбельность и резектабель-ность онкологических пациентов, при низкой послеоперационной летальности [1, 2, 4].
В отделении радиоизотопной диагностики освоены виды исследований:
- сцинтиграфия различных локализаций: костей, лёгких, щитовидной железы и паращитовидных желёз, миокарда, изотопная ангиография, сцинтиграфия печени и сцинтиграфия печени томографическая, изотопная ренография и динамическая нефросцинтиграфия,
- однофотонная эмиссионная компьютерная томография, ОФЭКТ/КТ различных локализаций,
- системная радионуклидная терапия стронция хлоридом ( Sr),
- позитронно-эмиссионная томография, сов-
мещённая с компьютерной томографией с радиофармпрепаратами 2-[18Р]фтор-2-дезокси-Б-
глюкозой и Ь-[11С-метил]метионином. Позитронноэмиссионная томография всего тела, головного мозга, лёгких с синхронизацией по дыханию.
За время работы онкологического центра проведены 3350 радиоизотопных исследований, 1410 позитронно-эмиссионных томографий, 2670 курсов лучевой терапии, 200 пациентов пролечены с использованием установки стереотаксического облучения «гамма-нож», сделано 1330 сцинтиграфиче-ских исследований.
За 3 года число больных, получивших лучевое противоопухолевое лечение в отделении радиотерапии, достигло 2947 человек.
Введены и активно используются дистанционная лучевая терапия - конвенциальная лучевая терапия на гамма-терапевтическом аппарате Theratron; конформная лучевая терапия тормозным гамма-излучением на медицинских линейных ускорителях электронов с возможностью контроля по
изображению и синхронизацией по дыханию; стереотаксическая лучевая терапия на медицинских линейных ускорителях электронов; многолучевая стереотаксическая радиохирургия на аппарате GammaKnife, близкофокусная рентгенотерапия; контактная лучевая терапия (брахитерапия) - внутриполостная, внутрипросветная, внутритканевая и аппликационная лучевая терапия различных локализаций на аппарате MultiSource источником Co-60, то же с одновременным использованием интегрированной рентгеновской установки для всех локализаций на аппарате Nucletron microSelectron источником Ir-192; брахитерапия предстательной железы временными имплантатами методикой HDR источником Ir-192. Для всех пациентов есть возможность применить набор фиксирующих устройств.
В хирургических отделениях №1, №2 Окружного онкологического центра проводится хирургический этап лечения больных ЗНО желудочнокишечного тракта (включая заболевания ротовой полости и глотки), забрюшинного пространства, лёгких и бронхов, молочной железы, мягких тканей и кожи. За 3 года выполнено 2708 операций, дооперационный койко-день равен 2,3, хирургическая активность - 90,3% и 94,0% (в 2015 году 89,7 и 99,1 соответственно).
В 2014 году внедрена стереотаксическая хирургия опухолей головного мозга, проведены операции по удалению злокачественных новообразований головного мозга с применением нейронавигационной системы.
Система оказания помощи пациентам с использованием преимуществ многопрофильной клиники, возможностью привлечения всех специалистов для оптимизации лечебно-диагностического процесса, позволяет проводить обширные многоэтапные симультанные операции у жителей ХМАО - Югры, страдающих онкологической и тяжёлой сопутствующей патологией [2, 4, 5, 6]. С участием кардиохирургов, урологов, сосудистых хирургов, гепатохи-рургов в 2014 - 2015 гг. выполнено 7 таких вмешательств.
За 3 года число больных, получивших лекарственное противоопухолевое лечение, - 8300, из них 41% в круглосуточном и 59% в дневном стационаре. Амбулаторно пролечено 1744 пациента. 30% больных получили химиотерапию с использованием таргетных препаратов. Применяются высокодозные курсы химиотерапии [7, 8]. В апреле 2015 начато проведение аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у пациентов с опухолями кроветворной системы.
Выводы:
1. Применение программ скриннинга с целью выявления рака молочной железы, рака простаты,
Том 17, № 3, 2015 Тюменский медицинский журнал
15
Онкология
колоректального рака и рака шеики матки позволяют добиться раннего выявления этоИ патологии и улучшить результаты лечения больных.
2. Внедренные современных малоинвазивных, органосохраняющих и комбинированных методов лечения онкобольных, широкое применение радиологических и радиохирургических методов воздеи-ствия на злокачественные новообразования, основанное на современной диагностике опухолей -позволяют увеличить выживаемость онкологических пациентов.
Литература:
1. Амиралиев А.М., Багрова С.Г Болотина Л.В. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком легкого. - Общероссийский союз общественных объединений ассоциация онкологов России. - М, 2013. - 37 с.
2. Белов Ю.В., Паршин В.Д., Комаров Р.Н., Чернявский С.В. Ишемическая болезнь сердца и рак легкого // Хирургия. Журнал Им. Н.И. Пирогова, №4 - 2012 г.- с. 73-75.
3. Бондученко Н.А., Асеев Н.И. Экономические потери от злокачественных новообразований в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре // Академический журнал Западной Сибири. -2013. - Том 9, № 5. - С. 29-30.
4. Давыдов М.И., Акчурин Р.С., Герасимов С.С. и др. Сочетанное хирургическое лечение онкологических больных с конкурирующими сердечно-сосудистыми заболеваниями при опухолевых поражениях легких и средостения // Хирургия. - 2010. - № 8. -С. 4-11.
5. Злокачественные опухоли (журн.) // Материалы XVIII Российского онкологического конгресса. - Москва, 11-13 ноября 2014 г. - 2014. - № 3. - 324 с.
6. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Косырев В.Ю. и др. Хирургическое и комбинированное лечение больных колоректальным раком с метастатическим поражением печени // Онкологическая колопроктология. - 2011. - № 1. - С. 24-30.
7. Практические рекомендации по лекарственному лечению злокачественных опухолей (RUSSCO) / Под ред. В.М. Моисеенко. -М.: Общество онкологов-химиотерапевтов, 2014. - 404 с.
8. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний / Под ред. Н.И. Переводчиковой. - 3-е изд., доп. и пер. - М.: Практическая медицина, 2011. - 512 с.
9. Reck M., Popat S., Reinmuth N. et al. S. Peters7 & on behalf ofthe ESMO Guidelines Working Group. Metastatic non-small-cell lung cancer (NSCLC): ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. - Annals of Oncology. - 2014. - № 1. -Р.13.
THE OCCURRENCE OF MALIGNANT NEOPLASMS OF THE POPULATION OF THE KHANTY-MANSIYSK AUTONOMOUS OKRUG-YUGRA, WAYS TO SOLVE THE PROBLEM
A.V. Chizhikov, A.V. Filimonov, E.V. Bilan
Thanks to the development of cancer services in the district, with the introduction of screening programmes for breast cancer, colorectal cancer, prostate cancer and cervical cancer-has improved detection of this pathology in the early stages of the disease. The use of modern methods of diagnostics and treatment allowed to increase the survival rate of cancer patients. The mortality rate from neoplasms in Yugra at 42.7% lower than in Russia and 44.7% lower than in the Urals federal district.
Keywords: morbidity, malignant tumours, screening.
ДИАГНОСТИКА
РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ПРИМЕРЕ КОНТИНГЕНТА СОТРУДНИКОВ ПРЕДПРИЯТИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
А.В. Важенин1, П.А. Карнаух1, Е.А. Киприянов1, Д.Р. Галямов2, Р.К. Галямов2, В.Н. Ощепков3,
И. В. Синюков3
Челябинский ОКОД, ЮУНЦ РАМН, Уральская клиническая база ФГУ «РНЦ рентгенорадиологиии», г. Челябинск, Россия 2Городская больница №2, г. Миасс, Россия 3НКО НП «АБР», Россия
Е-mail авторов: kiprijanov@list.ru
В статье проанализированы результаты проведенного онкоскрининга, целью которого является ранее не диагностированных, латентно текущих случаев РПЖ, в первую очередь направленного на выявление локализованных форм, когда имеется возможность проведения радикального лечения, для уменьшения смертности и экономических затрат на лечение. Для проведения онкоскрининга на первичном этапе использовались тест-кассеты для определения полуколичественного специфического антигена простаты ACON PSA. Проскринированнно 1020 мужчин в возрасте от 40 до 75 лет, у 20 человек (1,96%) потребовалось комплексное исследование на предмет выявления рака предстательной железы. После проведенного обследования выявлено четыре впервые зарегистрированных случая локализованного рака предстательной железы. При расчете экономической эффективности показано значительное снижение финансовых затрат по сравнению с используемым повсеместно ПСА-скринингом.
Ключевые слова: онкоскрининг, рак предстательной железы, тест-системы, экономическая эффективность скрининга, ПСА.
В настоящее время рак предстательной железы занимает 2-3 место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями [1, 3, 5]. В США - 1 место по заболеваемости (более 300 тысяч больных в год), 2 место в структуре смертности. В Европе - 1-2 места в структуре заболеваемости (более 200 тысяч больных в год) [9, 10].
Риск развития рака предстательной железы. 50летний мужчина имеет риск: развития микроскопического рака предстательной железы (РПЖ) - 41%, развития клинически значимого РПЖ - 9,5%, смерти от РПЖ - 2,9%, у одного из шести родившихся мальчиков будет выявлен клинически значимый РПЖ [1, 6]
Заболеваемость РПЖ в РФ в 2009 г. Впервые выявлено 25215 новых случаев РПЖ. Показатель заболеваемости - 29,35 на 100 тыс. мужского населения, прирост заболеваемости 1999-2009 гг. - 130,57% (1 место), среднегодовой прирост - 8,71% [1, 6].
16
Тюменский медицинский журнал Том 17, № 3, 2015
