CC BY
40
Организация онкологической помощи
© Ю.А. Белая, Н.А. Захарова, 2016
УДК 618.19-006.6-07(571.122-25)
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МАММОГРАФИЧЕСКОГО СКРИНИНГА, ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ СРЕДИ ЖЕНЩИН МОЛОЖЕ 50 ЛЕТ Г. ХАНТЫ-МАНСИЙСКА
Ю.А. Белая1,2, Н.А. Захарова1
1БУ ХМАО-Югры «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск
2БУ ХМАО-Югры «Окружная клиническая больница», Окружной онкологический центр, г. Ханты-Мансийск
EFFICIENCY OF MAMMOGRAPHY SCREENING, ESTIMATES OF RESULTS AMONG WOMEN IS YOUNGER THAN 50 YEARS OF KHANTY-MANSIYSK
Yu.A. Belaya12, N.A. Zakharova1
'Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk
2District Clinical Hospital, Khanty-Mansiysk State Cancer Center, Khanty-Mansiysk
Белая Юлия Алексеевна — аспирант кафедры онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии БУ ХМАО-Югры «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», врач-онколог хирургического отделения №2 БУ ХМАО-Югры «Окружная клиническая больница», Окружной онкологический центр
628012, г. Ханты-Мансийск, ул. Калинина, д. 40, тел.: (3467) 30-42-82, +7-912-906-86-00, e-mail: juliyabelaya86@gmail.com Belaya Yu.A. — postgraduate student of the Department of Oncology, Radiodiagnosis and Radiation therapy of Khanty-Mansiysk State Medical Academy, oncologist of the oncology department №2 of District Clinical Hospital, Khanty-Mansiysk State Cancer Center
40 Kalinin St., Khanty-Mansiysk, Russian Federation, 628012, tel.: (3467) 30-42-82, +7-912-906-86-00, e-mail: juliyabelaya86@gmail.com
Реферат. Ранняя диагностика рака молочной железы (РМЖ) вносит значительный вклад в снижение смертности от этого заболевания. В работе выполнена оценка эффективности маммографического скрининга у женщин г. Ханты-Мансийска разных возрастных групп. В скрининге РМЖ за период 2008-2013 гг. участвовали 13071 женщин. В рамках скрининга РМЖ всем женщинам выполнена маммография в прямой и косой проекциях с интервалом 2 года. Анализ данных показал актуальность скрининга РМЖ в обеих возрастных группах (40-49 лет и старше 50 лет). В работе обосновывается важность контроля разных возрастных групп пациенток.
Ключевые слова: рак молочной железы, эффективность скрининга, маммография.
Abstract. Early diagnosis of the breast cancer (BC) makes the significant contribution to decline in mortality from this disease. The assessment of an indicator of efficiency of mammography screening at women of Khanty-Mansiysk of different age groups is executed. 13071 women participated in screening of BC during 2008-2013. All women passed mammography in two projections with an interval of 2 years during screening of BC. The analysis of data has shown relevance of screening of BC in both age groups (40-49 years and more than 50 years). Importance of control of different age groups of patients is proved. Key words: breast cancer, efficiency of screening, mammography.
Введение
По данным общемировой статистики онкологических заболеваний, рак молочной железы (РМЖ) является одной из ведущих проблем в онкологии. Сохраняются высокие показатели заболеваемости практически во всем мире. В ряде Европейских стран и США удалось стабилизировать и снизить смерт-
ность от РМЖ. В России РМЖ занимает первое место по показателям заболеваемости (20,5%) и смертности (17,2%) среди злокачественных заболеваний у женщин в возрасте 15-89 лет [3, 8]. Маммографический скрининг предоставляет возможность раннего начала лечения до прогрессирования заболевания [7, 9]. Ранняя диагностика РМЖ вносит значительный вклад в снижение смертности от этого заболевания.
Эффективное системное лечение РМЖ, а также совершенствование и внедрение государственных программ по методам ранней диагностики заболевания способствовало снижению смертности [2, 6]. РМЖ, диагностированный на ранних стадиях, характеризуется благоприятным прогнозом и высокими показателями безрецидивной и общей выживаемости: при I стадии пятилетний срок переживают 95-100% больных [4]. Скрининг в настоящее время является основным методом доклинической диагностики рака и вторичной профилактикой РМЖ. Маммографический скрининг осуществляется в большинстве стран мира уже более 30 лет и доказал свою состоятельность. В России в целом отмечается позитивная тенденция в решении проблем сохранения женского здоровья, благодаря внедрению современных рентгено-радио-логических технологий [5].
На основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 15 марта 2006 г. №154 «О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочных желез» в Ханты-Мансийском автономном округе-Югре был разработан скрининг рака молочной железы и утвержден приказом Департамента здравоохранения региона №59 от 07.02.2007 [1].
Материал и методы
целью исследования является оценка эффективности маммографического скрининга для женщин г. Ханты-Мансийска в период 2008-2013 гг. в возрастных группах 40-49 лет, 50 лет и старше, в целом старше 40 лет. Использованы данные канцер-регистра и МИС-пациент Окружной клинической больницы г. Ханты-Мансийска.
Для скрининга рака молочной железы для возрастной группы женщин старше 40 лет был взят классический стандарт для настоящего времени — маммография в двух проекциях — прямой и косой (craniocaudal — CC, mediolateral oblique — MLO). Основными дополнительными методами определена боковая про-
екция и прицельная маммография. В течение всего исследуемого периода обследование проводилось на цифровом маммографе. В качестве дообследования использованы УЗИ молочных желез, тонкоигольная и трепан-биопсия под УЗИ контролем, вакуумная аспирационная биопсия под УЗИ или рентген-контролем, секторальная резекция молочной железы.
Стратегия скрининга: целевое население — женщины старше 40 лет, интервал 2 года, 2 проекции каждой молочной железы. Для оценки эффективности скрининговой программы, проводимой в г. Ханты-Мансийске в период с 2008 по 2013 гг., в рамках исследования проанализирован охват скринингом женщин в отдельных возрастных группах, рассчитаны такие показатели, как заболеваемость и смертность от РМЖ на 100 000 женского населения старше 40 лет, показатель выявления РМЖ для возрастных групп 40-49 лет и старше 50 лет на 1000 обследованных.
результаты
В рамках скрининга в период 2008-2013 гг. было обследовано 13071 женщин с учетом женского населения г. Ханты-Мансийска в отдельных возрастных группах (табл. 1).
Для оценки эффективности скрининговой программы в г. Ханты-Мансийске изучены заболеваемость, смертность для трех возрастных групп женщин: 40 лет и старше, от 40 до 49 лет, 50 лет и старше. Прослеживание скрининга данных возрастных групп женщин продолжалось на протяжении 5 лет. За исследуемый период проведено 2-3 раунда профилактической маммографии. При анализе результатов исследования, отмечен рост заболеваемости раком молочной железы и снижение смертности за исследуемый период среди целевого населения (рис. 1, 2).
Охват скринингом за раунд (2 года) составил 34% в каждой возрастной группе. Доля РМЖ, выявленного при скрининговой маммографии, составила 54% от общего числа РМЖ в г. Ханты-Мансийске, диагно-
Таблица 1. Женское население старше 40 лет в г. Ханты-Мансийске
2008 2009 2010 2011 2012 2013
40-49 лет 5288 5373 5227 5451 5685 5818
50 лет и старше 8060 8748 8623 9152 9791 10241
40 лет и страше 13348 14121 13900 14603 15476 16239
200 ISO 160 140 120 100 SO 60 40 20 О
•Заболеваемость 4049
■Заболеваемость 5СИ-
Заболеваемость 40t-
2008 2009 2010 2011 2012 2013
Рис. 1. Заболеваемость раком молочной железы среди женского населения г. Ханты-Мансийска в 2008-2013 гг. (на 100 000 населения в указанной возрастной группе)
Рис. 2. Смертность от рака молочной железы среди женского населения г. Ханты-Мансийска в 2008-2013 гг. (на 100 000 населения в указанной возрастной группе)
стированного за период исследования. Всего злокачественных новообразований в возрастной группе 40 лет и старше при первичном скрининге выявлено у 50 женщин (72,5%), при повторном — 19 женщин (27,5%). Среди женщин 40-49 лет показатель выявления РМЖ на 1000 обследованных составил 4,2 (20 случаев РМЖ из 4816 прошедших скрининг). В группе старше 50 лет аналогичный показатель составил 5,9 — 49 случаев РМЖ из 8255 прошедших скрининг (табл. 2).
За исследуемый период работы скрининговой маммографии оценено выявление РМЖ на начальной стадии заболевания. У женщин в возрастной группе 40 лет и старше было выявлено 34 случая РМЖ (49,3%) в I стадии, 30 случаев РМЖ — во второй стадии, что соответственно составило 43,5%, 4 случая РМЖ — III стадии (5,8%) и 1 случай (1,4%) РМЖ — в стадии 0. За период действующей программы маммографического скрининга отмечен рост доли женщин в возрастных
Таблица 2. Количество прошедших скрининг в указанных возрастных группах в 2008-2013 гг.
Год прошедшие скрининг 40-49 прошедшие скрининг 50+ прошедшие скрининг 40+
200В 528 740 1268
2009 528 1075 1603
2010 819 1473 2292
2011 1079 1821 2900
2012 984 1545 2529
2013 878 1601 2479
рис. 3. Выявленная патология на 1000 обследованных в г. Ханты-Мансийске в 2008-2013 гг.
группах 40-49 лет, 50 лет и старше и в целом старше 40 лет, у которых РМЖ выявлен на I стадии.
Проведен анализ выявленной патологии на 1000 обследованных в г. Ханты-Мансийске за исследуемый период, рак молочной железы был выявлен у 69 женщин в возрастной группе старше 40 лет (рис. 3).
50 лет и старше, и в общем 40 лет и старше. Недостаточно высокий охват скринингом возможно объяснить высоким уровнем миграции населения города, не позволяющим создать стабильную адресную базу женщин для регулярного вызова на профилактическое обследование.
Выводы
Анализ данных показал эффективность скрининга РМЖ в обеих возрастных группах (40-49 лет и старше 50 лет), поэтому актуально включать обе возрастные группы в маммографический скрининг. Учитывая проводимый маммографический скрининг и своевременное лечение, отмечается снижение смертности от рака молочной железы в группе больных 40-49 лет,
Литература
1. Захарова Н.А., Семиглазов В.Ф., Duffy S.W. Скрининг рака молочной железы: проблемы и решения. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 5, 65-66.
2. Бусько Е.А., Семенов И.И., Семиглазов В.В. Возможности соноэластографии в диагностике опухолей молочных желез размерами до 2 см // Вопросы онкологии. — 2012. — Vol. 58, №3. — С. 359-362.
3. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокаче-
ственные новообразования в России в 2013 году. — М., 2014. — С. 251.
4. Пак Д.Д., Рассказова Е.А., Ермощенкова М.В. Рак молочной железы. — М.: Триада-Х, 2010. — С. 160.
5. Рассказова Е.А., Рожкова Н.И. Скрининг для ранней диагностики рака молочной железы // Исследования и практика в медицине. — 2014. — Т. 1, №1. — С. 45-51.
6. Семиглазов В.В., Бусько Е.А., Зайцев А.Н., Семенов И.И Оптимизация диагностики непальпируемых образований молочной железы // Вопросы онкологии. — 2009. — №3. — С. 387-388.
7. Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В. Скрининг рака молочной железы // Практическая онкология. — 2010. — Т. 11, №2. — С. 60-65.
8. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные заболевания в России в 2010 году (заболеваемость и смертность). — М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Минздравсоцразвития России», 2012. — С. 260.
9. Michaelson J.S., Satija S., Kopans D. et al. Gauging the impact of breast carcinoma screening in terms of tumor size and death rate // Cancer.—2003.—№10.— P. 2114-2124.
