CC BY
57
© Сашин А.В., Толь Я.В., 2010 УДК616-073.75-78
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВРАЧЕЙ РАЗЛИЧНОГО ПРОФИЛЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
А.В.Сашин, Я.В.Толь
ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» Рязанской области ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов Рособразования»
В статье представлены результаты дополнительной диспансеризации врачей Рязанской областной клинической больницы и Рязанского областного Бюро судебно-медицинской экспертизы. Анализируется распространенность и структура заболеваний, выявленных в ходе обследования, распределение врачей по группам здоровья с учетом пола, возраста и профиля работы (терапевтический, хирургический, судебно-медицинские эксперты).
Ключевые слова: врачи, заболеваемость, дополнительная диспансеризация.
Состояние здоровья трудоспособного населения страны характеризуется высокими показателями общей заболеваемости, заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности, а также преждевременной смертности [1,4,5,6].
В современных условиях одним из способов снижения частоты обострений и осложнений хронических заболеваний является проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан. Основной целью дополнительной диспансеризации является активное выявление и эффективное лечение заболеваний, являющихся основными причинами смертности и инвалидизации трудоспособного населения [2,3,7].
По данным Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования в 2006 году подлежало дополнительной диспансеризации 30700 жителей Рязанской области. Прошли диспансеризацию 72,8% граждан (22359 человек). В 2007 году в Рязанской области была проведена дополнительная диспансеризация 34880 жителей, работающих в государственных и муниципальных учреждениях. Из них прошли диспансеризацию 67,7% граждан (23555 человек).
Нами были проанализированы 524 карты учета дополнительной диспансеризации врачей Рязанской областной клинической больницы и Рязанского областного бюро судебно-медицинской экспертизы (ф. № 131/у - ДД), прошедших дополнительную диспансеризацию в 2006 - 2007 гг.
Обследованный контингент был представлен 38,4% врачами-мужчинами и 61,6% врачами-женщинами.
Возрастной состав врачей, прошедших диспансеризацию, распределился следующим образом. Наибольшая доля пришлась на возрастную группу 30 - 44 года (39,7%) и 45 - 59 лет (для мужчин), 45 - 54 года (для женщин) (32,6%). На долю лиц в возрасте 60 лет и старше (для мужчин), 55 лет и старше (для женщин) и врачей в возрасте до 30 лет пришлось 16,0% и 11,5% соответственно. При этом основная группа обследованных как среди мужчин, так и женщин была представлена лицами в возрасте 30 - 44 лет (43,3% и 37,5% соответственно).
Согласно полученным нами данным, распределение обследованных по профилю работы характеризуется преобладанием врачей терапевтического профиля (59,9%). Доля врачей хирургического профиля составила 22,3 %, судебно-медицинских экспертов - 17,8%.
Каждый четвертый обследованный мужчина (39,2%) является врачом хирургического профиля, 34,5% - терапевтического, 26,3% - судебно-медицинским экспертом. В группе женщин, прошедших дополнительную диспансеризацию, 59,4% приходится на врачей терапевтического профиля, 25,4% - хирургического и 15,2% - на судебно-медицинских экспертов.
Необходимо отметить, что на момент обследования каждый третий врач имел стаж работы в соответствующей должности от 5 до 15 лет (30,1%), 28,0% - от 15 до 25 лет, 21,7% - более 25 лет и 20,2% - менее 5 лет.
При этом число мужчин, имеющих профессиональный стаж от 5 до 15 (31,1%) лет и от 15 до 25 лет (28,9%) в 1,1 раза превышает количество женщин с аналогичным стажем работы (29,5% и 27,5% соответственно). В свою очередь женщин со стажем медицинской деятельности более 25 лет (23,1%) в 1,2 раза больше мужчин (19,9%).
По результатам дополнительной диспансеризации работающие граждане по состоянию здоровья были разделены на пять групп: I группа - здоровые лица; II группа - здоровые лица, но
имеющие факторы риска развития заболевания; III группа - пациенты, нуждающиеся в амбулаторном дообследовании и при показаниях в лечении; IV группа - пациенты, направляемые на стационарное дообследование и лечение; V группа - пациенты, нуждающиеся в высокотехнологичной медицинской помощи.
В дальнейшем для I и II групп состояния здоровья должны быть проведены профилактические мероприятия, а пациенты III - V групп направлены в соответствующие учреждения здравоохранения, в том числе специализированные, и после обследования при необходимости должны быть взяты под диспансерное наблюдение по программе больных с хроническим заболеванием.
По результатам дополнительной диспансеризации 2006 - 2007 гг., поставлено на диспансерный учет 275 врачей Рязанской областной клинической больницы и Рязанского областного бюро судебно-медицинской экспертизы, что составило 52,5% от общего числа обследованных врачей.
Из числа выявленных больных 93,1% нуждались в амбулаторно-поликлиническом лечении, 6,9% - в стационарном. При этом число случаев заболеваний на 100 обследованных составило 192,0.
Распространенность отдельных классов болезней, выявленных в ходе дополнительной диспансеризации, среди обследованного контингента врачей выглядит следующим образом: болезни системы кровообращения - 57,6 на 100 обследованных; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 41,7 на 100 обследованных; болезни глаза и его придаточного аппарата
- 25,4 на 100 обследованных; болезни органов пищеварения - 18,8 на 100 обследованных; болезни мочеполовой системы - 16,3 на 100 обследованных; болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, а также новообразования - по 13,4 на 100 обследованных.
Согласно полученным нами данным, распространенность всех классов заболеваний среди женщин превышала аналогичные показатели в группе мужчин в 1,1 - 5,3 раза (за исключением болезней органов пищеварения, частота которых среди женщин-врачей в 1,4 раза ниже по сравнению с мужчинами (рис.1).
Болези нервной системы Болезни мочеполовой системы Болезни костно-мышечной системы Болезни органов пищеварения Болезни системы кровообращения Болезни глаза и его придаточного аппарата Болезни эндокринной системы
0 5 10 15 20 25 30 35
■ Мужчины ИЖенщины
Рис. 1. Распространенность отдельных классов болезней среди врачей Рязанской областной клинической больницы и Рязанского областного бюро судебно-медицинской экспертизы в зависимости от пола (на 100 обследованных).
Анализ результатов диспансеризации свидетельствует о том, что первое ранговое место в структуре заболеваний врачебного персонала Рязанской областной клинической больницы и Рязанского областного бюро судебно-медицинской экспертизы занимают болезни системы кровообращения - 30,0%, второе и третье место - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани и болезни глаза и его придаточного аппарата (23,1% и 13,6% соответственно). Четвертое ранговое место в структуре выявленной патологии приходится на болезни органов пищеварения -9,8%, пятое - на болезни мочеполовой системы - 8,5%.
Структура заболеваний врачей Рязанской областной клинической больницы и Рязанского областного бюро судебно-медицинской экспертизы, в зависимости от профиля работы имеет ряд отличий (табл. 1).
Таблица 1
Структура заболеваний врачей Рязанской областной клинической больницы и Рязанского областного бюро судебно-медицинской экспертизы, выявленных при дополнительной диспансеризации в 2006 - 2007 гг. в зависимости от профиля работы (в %)
Класс болезней по МКБ-10 Профиль работы
Терапевтический Хирургический Судебно- медицинские эксперты
Болезни эндокринной системы 7,7 4,7 7,9
Болезни глаза и его придаточного аппарата 11,6 17,5 15,9
Болезни системы кровообращения 28,4 33,2 34,2
Болезни органов пищеварения 8,4 14,3 7,8
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 23,5 18,2 15,8
Болезни мочеполовой системы 9,0 5,1 13,2
Прочие 11,4 7,0 5,2
ВСЕГО: 100,0 100,0 100,0
Так первое ранговое место в структуре заболеваний врачей всех специальностей занимают болезни системы кровообращения. Второе и третье место в структуре выявленной патологии среди врачей терапевтического и хирургического профиля приходится на болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (23,5% и 18,2% соответственно) и болезни глаза и его придаточного аппарата (11,6% и 17,5%). Четвертое ранговое место в структуре заболеваний терапевтов занимают болезни мочеполовой системы (9,0%), хирургов - болезни органов пищеварения (14,3%). Пятое - соответственно болезни органов пищеварения (8,4%) и болезни мочеполовой системы
(5,1%).
Структура выявленной патологии среди судебно-медицинских экспертов представлена следующим образом: второе и третье ранговое место приходится на болезни глаза и его придаточного аппарата (15,9%) и болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (15,8%), четвертое
- на болезни мочеполовой системы (13,2%), пятое - на болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (7,9%).
Необходимо отметить, что число врачей хирургического профиля, страдающих болезнями глаза и его придаточного аппарата соответственно в 1,5 и 1,1 раза, а имеющих болезни органов пищеварения в 1,7 и 1,8 раза превышает количество специалистов терапевтического профиля и судебно-медицинских экспертов с аналогичной выявленной патологией (Р<0,05). При этом доля болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в структуре заболеваний врачей терапевтического профиля в 1,3 раза больше доли названной патологии в группе врачей хирургического профиля и в 1,5 раза - в группе судебно-медицинских экспертов (Р<0,05).
На долю болезней мочеполовой системы в структуре заболеваний судебно-медицинских экспертов приходится 13,2%, что соответственно в 1,5 и 2,6 раза больше по сравнению с аналогичным показателем в структуре выявленной патологии среди специалистов терапевтического и хирургического профиля.
Исследование показало (табл. 2), что подавляющее большинство врачей (48,9%) имеют третью группу здоровья, причем количество мужчин (43,8%) с данной группой здоровья достоверно ниже аналогичного количества женщин (52,0%) (Р<0,01). 13,2% врачей, прошедших дополнитель-
ную диспансеризацию, имеют первую группу здоровья (количество мужчин с данной группой составило 14,4%, женщин - 12,4%). Почти каждый третий имеет вторую группу здоровья (34,4%).
Таблица 2
Распределение врачей Рязанской областной клинической больницы и Рязанского областного бюро судебно-медицинской экспертизы по группам здоровья в зависимости от пола (в
% к итогу)
Группа здоровья Мужской Женский Оба пола
I 14,4 12,4 13,2
II 37,8 32,2 34,4
III 43,8 52,0 48,9
IV 4,0 3,4 3,6
V - - -
ВСЕГО: 100,0 100,0 100,0
При этом число мужчин (37,8%), имеющих вторую группу здоровья в 1,2 раза превышает количество женщин (32,2%) отнесенных к данной группе (Р<0,01). 3,6% обследованных врачей имеют четвертую группу здоровья.
Полученные данные свидетельствуют о том, что количество врачей терапевтического профиля, отнесенных к третьей группе здоровья (69,3%) соответственно в 1,2 и 2,3 раза больше числа врачей хирургического профиля (61,5%) и судебно-медицинских экспертов (30,3%), отнесенных к данной группе (Р<0,05). При этом доля врачей-хирургов (3,4%) и судебно-медицинских экспертов (4,8%) с четвертой группой здоровья в 1,2 и 1,7 раза превышает аналогичный показатель среди терапевтов (2,9%). Имеют первую группу здоровья почти каждый четвертый (26,5%) судебномедицинский эксперт и только 6,2% врачей терапевтического и 8,5% врачей хирургического профиля.
ЛИТЕРАТУРА
1. Величковский Б.Т. Социальный стресс, трудовая мотивация и здоровье / Б.Т. Величков-ский // Здравоохранение Рос. Федерации. - 2006. - №2. - С. 8-17.
2. Вишняков Н.И. Проблемы диспансеризации работающего населения / Н.И. Вишняков, К.С. Клюковкин, В.Д. Бойнич // Проблемы управления здравоохранением. - 2007. - № 4. - С. 21 -23.
3. Власов В.В. Диспансеризация / В.В.Власов // Гл. врач. - 2003. - №4. - С.39-46.
4. Вялков А.И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федера-
ции / А.И. Вялков // Пробл. управления здравоохранением. - 2002. - №1(2). - С. 10-12.
5. Состояние здоровья населения трудоспособного возраста на участках общей семейной практики, перспективы и задачи диспансеризации / И.М. Гичева [и др.] // Здравоохранение Рос. Федерации. - 2009. - № 5. - С. 14 - 17.
6. Здоровье различных групп населения трудоспособного возраста / Т.М. Максимова [и др.] //
Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2001. - № 2. - С. 4-9.
7. Щепин В.О. Диспансеризация населения в России / В.О.Щепин, О.Е. Петручук. - М., 2006.
- 325 с.
DISEASE OF DOCTORS OF THE VARIOUS PROFILE BY RESULTS OF ADDITIONAL PROPHYLACTIC MEDICAL EXAMINATION
A.V.Sashin, Y.V.Tol
In article results of additional prophylactic medical examination of doctors of the Ryazan regional clinical hospital and the Ryazan regional Bureau of a forensic medical examination are presented. Prevalence and structure of the diseases revealed during inspection, distribution of doctors on groups of health taking into account a sex, age and a work profile (therapeutic, surgical, medicolegal experts) is analyzed.
Keywords: doctors, disease, additional prophylactic medical examination.
Александр Викторович Сашин - заместитель начальника ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» Рязанской области по экспертной работе; 390047, г.Рязань, р-он Восточный пром. узел, д.18; E-mail: sashinav@yandex.ru Толь Ярослав Валдисович - очный аспирант кафедры общественного здоровья, здравоохранения и гигиены Российского университета дружбы народов.
