CC BY
9
^игиена и санитария 3/2008
Проблемная статья
О Г. Г. ОНИЩЕНКО, 2008
УДК 616.9-022.369:312.6]:614.2(470+571)
Г. Г. Онищенко
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральная служба по надзору в сфере зашиты прав потребителей и благополучия человека, Москва
За последние пять лет отмечается стабилизация заболеваемости внутрибольничными инфекциями (ВБИ) на относительно низком уровне 0,8—0,9 случаев на 1000 пациентов (см. таблицу). Однако это мнимое благополучие объясняется значительным недоучетом ВБИ, стремлением перевода этих инфекций во внутриутробные, доля которых за этот период возросла в несколько раз.
По-прежнему отмечается недоучет таких нозологических форм, как инфекции мочевыводящих путей, послеоперационные осложнения, пневмонии, гнойно-септические инфекции рожениц.
О существенных различиях в подходах к диагностике ВБИ свидетельствуют резкие колебания в уровнях заболеваемости от 0,4 в Республике Дагестан до 35,9 в Омской области.
Как и в предыдущие годы, наибольшее количество случаев ВБИ отмечается в родовспомогательных учреждениях и в хирургических стационарах — соответственно 34 и 29%.
В родовспомогательных учреждениях ежегодно регистрируется около 10 тыс. случаев ВБИ, из которых 88% приходится на гнойно-септические инфекции (ГСИ) у новорожденных и рожениц. Настораживает регистрация лишь единичных случаев ГСИ среди новорожденных во Владимирской, Курганской, Магаданской областях, республиках Хакасия, Тыва, Дагестан, автономных округах и отсутствие зарегистрированных случаев этих инфекций у рожениц в Калининградской, Магаданской областях, республиках Северная Осетия, Ингушетия, автономных округах.
Не налажены учет и регистрация послеоперационных осложнений в республиках Коми, Адыгея, Башкортостан, Алтай, Саха (Якутия), Калининградской, Саратовской, Амурской, Томской, Камчатской областях.
По данным отраслевой формы "Вспышка" в 2005 г. в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) зарегистрировано 55 групповых заболеваний ВБИ с числом пострадавших 521 человек (2004 г. — 83 вспышки и 1007 пострадавших), из них 50% составили вспышки дизентерии, 28% —
Заболеваемость ВБИ в Российской Федерации
Годы Абсолютное число Показатель на 100 000 пациентов Рост или снижение, %
2002 29 292 0,9 _
2003 30 216 0,9 -
2004 30 256 0,9 -
2005 26 873 0,8 -П.2
2006 26 852 0,8 -
ротавирусной инфекции, 25% — сальмонеллеза, 7 — вирусного гепатита А (ВГА).
Следует отметить, что в последние годы выполнены исследования, направленные на совершенствование эпиднадзора за ВБИ в акушерских стационарах, в результате чего определены предвестники осложнения эпидемической ситуации, внедрены системы работы по принципу совместного пребывания матери и ребенка, ранней выписки новорожденных, разработан научно обоснованный комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий по предотвращению внутрибольнич-ных заражений медицинского персонала. На базе Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии (ЦНИИЭ) функционирует Российский центр по внутрибольничным инфекциям.
Впервые в стране обоснована и внедрена новая технология обеззараживания эндоскопов. В развитие этой технологии утвержден СП.3.1.1.275—03 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях" и Методические указания "Очистка, дезинфекция и стерилизация эндоскопов и инструментов к ним".
Разработаны два автоматических портативных стерилизатора, в которых реализован новый метод стерилизации с применением импульсного инфракрасного излучения. Утвержден ряд нормативных и методических документов по вопросам дезинфекции и дезинсекции.
Вместе с тем следует отметить, что внедрение нового оборудования и методов осуществляется только в крупных стационарах, тогда как проблема обеспечения медицинских учреждений современными средствами дезинфекции, предстерилизаци-онной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения решается медленно, что приводит к снижению качества обработки.
В 2005 г. нарушение стерильности в учреждениях родовспоможения в целом по стране выявлено в 0,4% выполненных исследований, а в республиках Алтай и Мордовия, Архангельской и Костромской области — в 1,4—2,6%, Республике Тыва — в 5,8%, Чеченской Республике — в 11,2%, Ненецком автономном округе — в 17%.
Удельный вес неудовлетворительных смывов в указанных учреждениях составляет 2%, в Брянской, Амурской, Омской, Кемеровской областях, Алтайском крае — 4,6—10,7%.
Оснащенность ЛПУ централизованными стери-лизационными отделениями (ЦСО) составила в 2006 г. 61%, а в Москве, Приморском крае, Кост-
ромской, Тверской, Курской, Калужской, Тамбовской и Ивановской областях — лишь 22—41%.
Значительное место в организации и проведении эпиднадзора за ВБИ, осуществлении профилактических и противоэпидемических мероприятий отводится госпитальным эпидемиологам. Однако проблема укомплектования штатов этих специалистов решается медленно. При их отсутствии часто допускается сокрытие ВБИ, не проводится анализ внутрибольничной заболеваемости, не осуществляется микробиологический мониторинг и не проводится эпидемиологическая оценка лечебно-диагностического процесса. В результате во многих ЛПУ не определены группы и факторы риска возникновения ВБИ у пациентов, нередко не разрабатываются эффективные, экономически выгодные мероприятия по профилактике ВБИ.
Для устранения серьезных недостатков в профилактике ВБИ Роспотребнадзор предложил ряд мероприятий:
дальнейшее совершенствование эпидемиологического надзора за ВБИ;
внедрение системы мониторинга возбудителей ВБИ и их антибиотикорезистентности;
укомплектование ЛПУ госпитальными эпидемиологами;
сокращение числа инвазивных диагностических и лечебных процедур (так как по данным многочисленных исследований до 30% их не оправдано);
сокращение времени пребывания пациентов в стационаре;
карантинизация крови;
расширение сети ЦСО и усиление контроля за их работой;
повсеместное внедрение новых высокоэффективных дезинфицирующих средств и оборудования;
расширение сети дневных стационаров; создание консультативно-диагностических центров, оснащенных современным оборудованием;
проведение мероприятий по защите медицинского персонала;
укрепление материально-технической базы ЛПУ.
Основные цели органов и учреждений здравоохранения, органов и учреждений Роспотребнадзо-ра на 2007—2010 гг. в области борьбы с инфекционными заболеваниями: стабилизация эпидемической обстановки по социально-обусловленным инфекционным заболеваниям, снижение смертности и инвалидности от этих заболеваний в рамках реализации соответствующих федеральных и региональных целевых программ.
Основные задачи в области борьбы с инфекционными заболеваниями на 2007—2010 гг.:
дальнейшее развитие нормативной и методической базы в области профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний, включающее пересмотр действующих и подготовку новых технических регламентов, санитарных правил, регламентирующих деятельность по проведению организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по отдельным нозологическим формам инфекционной патологии;
повышение эффективности эпидемиологического надзора за инфекционными заболеваниями на основе повсеместного использования новых информационных телекоммуникационных технологий, диагностических систем, созданных на основе протеомных, постгеномных и нанотехнологий, мониторинга окружающей среды и коллективного иммунитета населения;
совершенствование и разработка новых подходов к стратегии и тактике специфической и неспецифической профилактики инфекционных болезней, охват детей иммунизацией в рамках Национального календаря профилактических прививок на уровне не менее 95—97%, расширение с учетом конкретной эпидемической обстановки объемов профилактической иммунизации по эпидемическим показаниям, оценка эпидемиологической и экономической эффективности вакцинопрофи-лактики;
реализация концепции профилактики ВБИ на основе обеспечения действенного эпидемиологического надзора за этими инфекциями, внедрения в лечебно-диагностический процесс новых безопасных технологий, современного оборудования, средств дезинфекции и стерилизации, создание стандартов медицинских вмешательств;
внедрение в практику новейших методов индикации возбудителей инфекционных заболеваний (полимеразной цепной реакции и др.);
создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы по соблюдению населением мер личной и общественной профилактики инфекционных болезней;
принятие действенных мер по укреплению материально-технической базы лабораторий ЛПУ и центров гигиены и эпидемиологии, оснащению их современным оборудованием, улучшению подготовки специалистов всех профилей по вопросам диагностики и профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний;
интенсификация фундаментальных и прикладных научных исследований в области диагностики, профилактики, клиники и лечения инфекционных и паразитарных заболеваний.
Направления научных исследований: отработка научных основ эпидемиологического анализа; совершенствование математико-статисти-ческих методов с целью получения объективных оценок методологии социально-экономического анализа в эпидемиологии; изучение особенностей генома микроорганизмов, связанных с их вирулентностью и патогенностью, для создания новых методов профилактики и лечения инфекционных заболеваний;
разработка нанотехнологий (биогитипов, биосенсоров и др.) для создания и масштабного производства диагностических препаратов;
разработка универсальных аппаратно-программных комплексов для проведения высокопроизводительных скрининговых исследований биологического материала и объектов окружающей среды на наличие патогенов и токсинов;
разработка рациональной стратегии и тактики применения химиопрепаратов и дезинфекционных
]^1гиена и санитария 3/2008
средств на основе мониторинга лекарственной устойчивости микроорганизмов.
Поступила 15.05.07
Summary. In the past 5 years, the incidence rates of nosocomial infections (N1) have been steady-state at a relatively low level of 0.8-0.9 per 1,000 patients. However, this apparent well-being is attributable to a significant underestimate of the cases of N I, an attempt to refer these infections to as intrauterine ones the proportion of which has increased by several times for this period. Nosological entities, such as urinary tract infections, postoperative complications, pneumonias, pyoseptic infections in parturients, are being underestimated now as before. To eliminate serious shortcomings in the prevention of N1, the Russian Consumer Inspectorate has proposed a number of measures: further improvement of N1 epidemiological surveillance; introduction of a system for monitoring N1 pathogens and their antibiotic resistance; staffing therapeutic-and-prophylactic institutions with hospital epidemiologists; a decrease in the number of invasive
diagnostic and therapeutic procedures; a reduction in the length of hospital stay; blood quarantinization; expansion of the network of centralized sterilization departments and strengthening of control over their work; general introduction of novel highly effective disinfectants and equipment; implementation of measures to protect medical staff; and fortification of the material-and-technical basis of a thera-peutic-and-prophylactic institution. The major tasks of combating infectious diseases for 2007-2010 are as follows: the further development of a standard methodological basis in the prevention of infectious and parasitic diseases, which are to revise the current technical regulations and to prepare new ones, sanitary regulations of activities in the implementation of organizational, prophylactic measures against some infectious diseases; to enhance the efficiency of epidemiological surveillance of infectious diseases, by extensively applying new information telecommunication technologies, diagnostic systems based 011 proteomic, postgcnomic, and nanotechnologies, that of monitoring the environment and herd immunity.
Гигиена окружающей среды и населенных мест
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2008 УДК 6М.72:615.277.4|:616-006.04
Г. В. Киреев, О. Ю. Баленков, Л. Н. Демина
СОДЕРЖАНИЕ БЕНЗПИРЕНА В РАЗЛИЧНЫХ ЗОНАХ МЕГАПОЛИСА
Республиканский онкологический научный центр МЗ РУз, Ташкент
В исследованиях эпидемиологов и экологов последних лет показана связь между различными факторами воздействия внешней среды (химическими, физическими, биологическими) и онкологической заболеваемостью населения. К химическим факторам относятся канцерогенные вещества эндогенного и экзогенного характера, находящиеся в окружающей среде и оказывающие негативное влияние на возникновение злокачественных новообразований [1, 2]. В качестве индикатора загрязнения среди полициклических ароматических углеводородов принят 3,4-бензпирен или бенз(а)пи-рен (БП) — распространенный продукт неполного сгорания различных видов топлива, обладающий высокой канцерогенной активностью [1, 3]. Предельно допустимая концентрация (ПДК) БП для атмосферного воздуха на территории стран СНГ принята равной 1 нг/м3 [4].
Целью настоящего исследования явилось изучение содержания и распределения БП в атмосферном воздухе смешанной, жилой и промышленной зон Ташкента в весенне-летний период для дальнейшего сопоставления с уровнем онкологической заболеваемости населения в этих районах.
Работа выполнена в рамках Государственной программы прикладных исследований А—7—063 на 2006-2008 гг.
Материалы и методы
Объектом исследования смешанной зоны был выбран микрорайон в Яккасарайском районе Таш-
кента. Он ограничен просп. Бабура, ул. X. Усмана и Кушбеги, и замыкает этот неправильный многоугольник просп. У. Насыра. Около 50% территории данного микрорайона занимают такие промышленные предприятия, как Таштекстилькомбинат, Таштекстильмаш, предприятие "Полимер" и большая котельная. Остальную территорию занимают жилые дома и предприятия бытового характера.
Объектом исследования жилой зоны был выбран микрорайон в Чиланзарском районе Ташкента. Он ограничен просп. Дружбы народов, ул. Му-кими и Арнасайской, и замыкает этот неправильный прямоугольник просп. Чалпан-Ата. В данном микрорайоне размещаются жилые дома, магазины, скверы, детские сады и парки. Промышленные предприятия на территории данного микрорайона отсутствуют.
Объектом исследования промышленной зоны был выбран микрорайон в Сабир-Рахимовском районе Ташкента. Он ограничен ул. Джами, Уста-Ширин и Карасарайской, и замыкает этот неправильный прямоугольник ул. Ибрагим-Ота. В данном районе расположены промышленные предприятия, магазины стройматериалов, склады и базы. На территории данного микрорайона практически отсутствуют жилые дома. Из крупных предприятий имеется строительно-монтажный поезд, керамзитовый завод, деревообрабатывающий завод, текстильное производство, ряд котельных, обслуживающих заводы, автозаправка и множество мелких предприятий различного профиля.
