CC BY
57
ОПТИМИЗАЦИЯ КОНЦЕПЦИИ ПРОФИЛАКТИКИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В СОВРЕМЕННОМ МНОГОПРОФИЛЬНОМ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ
OPTIMIZATION OF THE CONCEPTION OF NOSOCOMIAL INFECTION PREVENTION IN MODERN MULTI-FIELD MEDICAL PROPHYLACTIC ESTABLISHMENT
Агаджанян В.В.
Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия
Проблема борьбы с госпитальными инфекциями является актуальной и требует разработки специальных программ, предусматривающих комплекс мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций на различных уровнях, в том числе и в каждом конкретном ЛПУ. В центре разработана и внедрена в практику научно-обоснованная система эффективных организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения госпитальных инфекций. Эта система базируется на стандартах системы эпидемиологического надзора, мониторинге возбудителей, разработке стратегии и тактики применения антибиотиков и оценке экономической эффективности мероприятий.
Ключевые слова: внутрибольничные инфекции, эпидемиология, стандарты, мониторинг возбудителей, антибиотики, профилактика.
Agadzhanyan V.V.
Federal state medical prophylactic institution «Scientific clinical center of the miners' health protection», Leninsk-Kuznetsky, Russia
The problem of nosocomial infection control represents importance and requires development of the special programs providing the complex of procedures for prevention of nosocomial infections at the different levels, including in the every concrete medical prophylactic establishment. The center has developed and implemented into practice the scientifically grounded symmetrical system of effective organizational, prophylactic, and antiepidemic measures directed to prevention of occurring and spreading of nosocomial infections. This system is based on the standards of the epidemiological surveillance system, causative agent monitoring, development of the strategy and tactics for antibiotic administration, and the evaluation of economic efficacy of the procedures.
Key words: nosocomial infections, epidemiology, standards, causative agent monitoring, antibiotics, prophylaxis.
Внутрибольничные инфекции остаются одной из острейших проблем современной медицины и приобретают все большую медицинскую и социальную значимость [1, 2].
Внутрибольничная инфекция (ВБИ) — госпитальная, внутриго-спитальная, больничная, нозоко-миальная — инфекция, заражение которой происходит в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ).
Согласно опыту практических наблюдений, ВБИ возникают у 5-7 % больных ЛПУ [3, 4]. По данным официальной статистики, ежегодно в России регистрируется от 50 до 60 тыс. случаев внутрибольничного инфицирования, однако, по расчетным данным, эта цифра в 4050 раз выше. Присоединение ВБИ к основному заболеванию увеличивает в среднем на 6-8 дней продолжительность пребывания пациента в стационаре. Летальность в группе
№ 2 [май] 2007
лиц с ВБИ значительно превышает таковую среди аналогичных групп больных без ВБИ. Минимальный экономический ущерб, наносимый ВБИ ежегодно, составляет более 5 млрд. руб. [2].
В последние десятилетия, в связи с бурным развитием медицины и изменением социально-экономического состояния страны, появились факторы, способствующие росту заболеваемости ВБИ, — значительный рост числа антибиотикорези-стентных госпитальных штаммов, устойчивых к воздействию антибиотиков последних поколений, сложность проведения дезинфекции и стерилизации медицинской аппаратуры (в том числе эндоскопической техники), ухудшение социально-экономических условий [1, 2, 4].
Проблема борьбы с госпитальными инфекциями является актуальной и требует разработки специальных программ, предусматри-
вающих комплекс мероприятий по профилактике ВБИ на различных уровнях, в том числе и в каждом конкретном ЛПУ.
В ФГЛПУ НКЦОЗШ разработана и внедрена в практику научно обоснованная система эффективных организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения госпитальных инфекций.
Эта система базируется на стандартах, соответствующих следующим направлениям:
- оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ (структура управления системой инфекционного контроля, учет и регистрация госпитальных инфекций) (рис. 1);
- совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ (микробиологи-
Рис. 1. Система взаимодействия госпитального эпидемиолога с различными службами стационара
Эпидемиологический анализ (Epi Info), информирование о его результатах сотрудников стационара
Рабочее место госпитального эпидемиолога
Управленческие решения по результатам эпидемиологической диагностики
ческое обеспечение инфекционного контроля);
- повышение эффективности дезинфекционных и стерилизаци-онных мероприятий;
- разработка стратегии и тактики применения антибиотиков;
- оптимизация мер борьбы с ВБИ с различными путями передачи и их профилактики;
- рационализация основных принципов госпитальной гигиены;
- оптимизация основных принципов профилактики ВБИ медицинского персонала (обучение персонала, охрана здоровья персонала);
- оценка экономической эффективности мероприятий по профилактике ВБИ.
Если рассматривать всю совокупность госпитальных инфекций, то их разумно разделить на две группы: традиционные инфекционные болезни и гнойно-септические инфекции. Между этими группами существуют принципиальные отличия в плане факторов риска и причин возникновения. Существенное
влияние на возникновение традиционных инфекций оказывает санитарно-техническое состояние ЛПУ (отделения, приемные стационара, водоснабжение, канализация, вентиляция, организация питания и т.п.). Основной причиной возникновения и распространения гнойно-септических инфекций является лечебно-диагностический процесс.
Санитарно-техническое состояние современного многопрофильного ЛПУ представлено на примере ФГЛПУ НКЦОЗШ:
- современные архитектурно-планировочные решения при строительстве ЛПУ;
- рациональное размещение функциональных подразделений по этажам с учетом требований противоэпидемического режима;
- строгое выполнение требований по устройству инфекционных кабинетов;
- операционного блока (рис. 2);
- оптимизация разграничений «чистых» и «грязных» функциональных потоков движения персона-
ла, больных, пищи, белья, инструментов, отходов и т.д. (рис. 3, 4).
- современные технологии возду-хоочистки и кондиционирования воздушной среды палат, операционного блока, асептических боксов;
- соблюдение противоэпидемических требований и санитарных норм сбора, временного хранения, утилизации отходов ЛПУ. Для выявления причин возникновения и распространения гнойно-септических инфекций необходимо проведение эпидемиологического анализа на основе исчерпывающих сведений о лечебно-диагностическом процессе, что может выполнить только госпитальный эпидемиолог. Особенностью и преимуществом именно российской системы является наличие в ЛПУ освобожденного госпитального эпидемиолога. Главная задача госпитального эпидемиолога — проведение эпидемиологической диагностики для организации адекватных мероприятий.
ПОЛИТРАВМА
Рис. 2. Санитарно-техническое состояние санпропускника дооперационного блока
Рис. 4. Современные технологии воздухоочистки
Для организации учета и регистрации госпитальных инфекций были разработаны определения случаев госпитальных инфекций, карты учета случаев инфекций и факторов риска, формы учета микробиологических исследований и данных об антибиотикочув-ствительности. На основе данных регистрации было организовано эпидемиологическое наблюдение: проведение мониторинга развития эпидемического процесса, выявление источников инфекции, путей и факторов передачи, ежедневный анализ новых случаев госпитальных инфекций или носительства. По результатам эпидемиологического наблюдения организовывались адекватные мероприятия.
Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ предполагает оптимизацию системы взятия и доставки клинического материала в лабораторию; совершенствование методов выделения и идентификации микроорганизмов — возбудителей ВБИ — на основе использования автоматизированных (полуавтоматизированных) систем с коротким (3-5 ч) режимом инкубации; разработку методов количественного учета и анализа условно-патогенных микроорганизмов, выделяемых из различного клинического материала, на основе создания и использования автоматизированного рабочего места врача, клинического микробиолога и локальных сетей для оперативной передачи инфор-
мации; стандартизацию методов определения чувствительности возбудителей ВБИ к антибиотикам и химиопрепаратам, а также к дезин-фектантам; разработку и применение экспресс-методов микробиологической диагностики ВБИ.
Повышение эффективности дезинфекционных мероприятий включает использование новых эффективных, малотоксичных, экологически безопасных средств дезинфекции, широкое использование в повседневной практике дезинфек-тантов для предстерилизационной обработки, внедрение и развитие производства отечественных дезинфекционных препаратов.
Повышение эффективности сте-рилизационных мероприятий предполагает использование современной стерилизационной аппаратуры, средств химической стерилизации, оптимизацию методов химического, бактериологического и термического контроля работы стерили-зационного оборудования, включая эндоскопическое.
Оптимизация потребления лекарственных средств, основанная на создании эффективной системы контроля и мониторинга лекарственного обеспечения, позволяет эффективно решать проблемы клинического и экономического характера в медицине. В стратегическом плане организован отдел экспертизы качества лечения (в составе отдела работают хирург, терапевт, педиатр, клинический фармаколог), использование единой —■
внутрибольничной медицинской информационно-аналитической системы позволило учитывать все затраты на лечение каждого пациента; разработана и внедрена система персонифицированного обеспечения пациентов лекарственными средствами, что позволило контролировать использование медикаментозной терапии в соответствии с лекарственным формуляром ФГЛПУ НКЦОЗШ и сэкономить 24 % денежных средств.
Рационализация основных принципов госпитальной гигиены предполагает обеспечение условий оптимального размещения, питания и лечения пациентов (комфортные условия для пациентов), обеспечение оптимальных условий труда медицинского персонала, ведение санитарно-просветительной работы среди сотрудников.
Таким образом, преимущество предлагаемой системы профилактики ВБИ в ЛПУ заключается в следующем:
- во включении в эту деятельность всех сотрудников медицинского учреждения;
- в более глубоком понимании своих задач сотрудниками, так как данные о ВБИ собирают, прежде всего, для изучения их внутри ЛПУ с целью информирования медицинских работников о результатах деятельности по борьбе с ВБИ;
- в постоянной и ответственной работе по совершенствованию про-
филактических и противоэпидемических мероприятий; - в постановке задач и разработке методов по их осуществлению силами медицинского персонала учреждения;
- в понимании, что недостатки в работе связаны с недостатками системы борьбы с ВБИ, а не с недостатками работы отдельных лиц, эпидемиологического надзора и комплекса эф-
фективных организационных, дезинфекционных и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение уровня заболеваемости при ВБИ.
Литература:
1. Яфаев, Р.Х. Эпидемиология внутрибольничной инфекции /Р.Х. Яфаев, Л.П. Зуева. - Л.: Медицина, 1989. - 168 с.
2. Зуева, Л.П. Стратегия борьбы с госпитальными инфекциями и пути ее реализации /Л.П. Зуева. //Медицинский академический журнал. - 2005. - Т. 5, № 3. - С. 113-120.
3. Основы инфекционного контроля: практ. рук-во (Американский международный союз здравоохранения: Пер. с англ. 2-е изд-е). - М.: Альпина Паблишер. - 2003. - 478 с.
4. Зуева, Л.П. Опыт внедрения систем инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях /Л.П. Зуева. - СПб., 2003. - 262 с.
т
№ 2 [май] 2007
