CC BY
10
ЗДОРОВЬЕ И ОБЩЕСТВО
УДК 616-057.876
И.А.Камаев, С.А.Молодцов, Е.А.Перевезенцев
л = л_= ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ УЧАЩИХСЯ л л л л ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ УЧИЛИЩ И ТЕХНИКУМОВ
ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» МСЧ ПМЗ г. Павлова Нижегородской области
I.A.Kamaev, S.A.Molodtsov, Ye.A.Perevezentsev л = л = MORBIDITY IN STUDENTS
л E л E OF PROFESSIONAL LYCEUMS AND COLLEGES
Nizhni Novgorod State Medical Academy of Federal Agency on Public Health Care and Social Development MED of «ПМЗ» of Pavlov, Nizhni Novgorod region
Реферат. Представлены результаты изучения заболеваемости подростков (15—17 лет) — учащихся профессиональных училищ (ПУ) и техникумов по данным обращаемости за 3 года и углубленных медицинских осмотров. Определены особенности заболеваемости подростков в зависимости от пола и возраста, проанализирована структура заболеваемости по классам болезней согласно МКБ-10, комплексно оценено состояние здоровья подростков с последующим определением группы здоровья. По результатам исследования установлены 5 основных классов заболеваний, обращения по которым в сумме составляют 90,0% от всех обращений в лечебно-профилактические учреждения. По данным комплексного углубленного обследования подростков — учащихся ПУ и техникумов определен спектр их основных заболеваний, который отличается от показателей, установленных по данным обращаемости. Значительное число выявленных хронических заболеваний диктует необходимость исследования ведущих причин возникновения высокой заболеваемости подростков и проведения комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий.
Ключевые слова: заболеваемость, углубленные медицинские осмотры, заболеваемость по данным обращаемости, структура заболеваемости, группа здоровья.
Abstract. The article presents the results of investigation of the morbidity in teenagers (15-17 years old) studying in professional lyceums (PL) and colleges based on data of ambulatory work and profound medical examination during three years. The peculiarities of teenagers morbidity were defined depending on age and sex, the analysis of the morbidity structure on the diseases classes was made according to IDC-X. Complex estimation of teenagers health condition was carried out followed by determination of health group. By the data of research work five main classes of diseases were defined, that form 90,0% of all the ambulatory cases. By the findings of profound complex examination of teenagers the spectrum of their main diseases was defined that differed from the data defined on the appealability. Considerable number of revealed chronic diseases obliged us to examine thoroughly the leading causes of the high morbidity in teenagers and to organize the treatment and health-improvement measures.
Key words: morbidity, profound medical examination, morbidity based on data of ambulatory work, structure of morbidity, health group.
достояние здоровья детей и подростков яв-\У ляется одной из наиболее актуальных проблем во всем мире. На фоне демографического кризиса, ухудшения социально-экономической и экологической ситуации в Российской Федерации особую тревогу вызывают подростки. Проблема улучшения состояния здоровья молодого поколения была и остается одной из приоритетных и носит стратегический характер [1, 2, 3, 7]. ИУБННО в подростковом периоде происходит адаптация к новым условиям деятельности, формирование межличностных отношений в коллективе, окончательное созревание органов и систем организма, что приводит к более чувствительному восприя-
тию им воздействующих факторов — как внешних, так и внутренних. Заболевания, перенесенные в этом возрасте, не проходят бесследно, а часто переходят в хроническую или в латентную форму [4, 6, 8] .
Вопросу здоровья студенческой молодежи, проживающей в крупных городах, посвящены единичные публикации. Здоровье студентов, проживающих в малых и средних городах, а также в сельской местности, по-прежнему остается мало изученной проблемой [5, 9] . Необходимо отметить, что учреждения начального профессионального (профессиональные училища) и среднего профессионального (техникумы) образования
в данный момент относятся к приоритетным и перспективным отраслям образования.
Исследование, проведенное в Павловском районе Нижегородской области, позволило выявить особенности заболеваемости подростков — учащихся профессиональных училищ (ПУ) и техникумов. Заболеваемость по данным обращаемости и углубленного осмотра, показатели физического и нервно-психического развития являются важными критериями, характеризующими здоровье во всех возрастных группах.
В ходе проведенного нами исследования была изучена заболеваемость по данным обращаемости за 3 года 645 учащихся средних специальных учебных заведений. Выявлено, что трехлетняя заболеваемость по данным обращаемости составила 1 329,5 на 1000 подростков среди обеих воз-растно-половых групп. Вызывают интерес сведения о заболеваемости обследованного контингента в зависимости от пола и возраста (табл. 1).
Как следует из представленных данных, заболеваемость девушек составила 1 403,5, что незначительно выше по сравнению с юношами — 1 255,4 (р<0,001) . А в 17-летнем возрасте уровень заболеваемости у студенток ниже, чем у студентов того же возраста (соответственно 1 200,6 и 1 317,5 на 1000 подростков) .
С возрастом у девушек намечается тенденция к снижению заболеваемости, у юношей же, наоборот, уровень заболеваемости незначительно увеличивается, что, возможно, связано с более тщательным обследованием и выявлением патологии у лиц призывного возраста медицинскими комиссиями военкоматов.
Наибольшая частота обращений у подростков 15-летнего возраста, затем уровень заболеваемости плавно снижается к 17 годам [с 1 451,2%; в 15 лет до 1 259, IV. в 17 лет (р<0,001)] . Это объясняется, вероятно, с одной стороны, завершением перестройки и созреванием всех органов и систем организма, в том числе и иммунной, к 17—18-летнему возрасту, а с другой — более низкой медицинской активностью подростков данной возрастной группы.
Анализ структуры заболеваемости по классам болезней показал, что ведущее место занимает класс
болезней органов дыхания (63, 4%), на 2-м месте — класс заболеваний органов пищеварения (6,4%), 3-е место принадлежит классу травм и отравлений (6,3%). Далее следуют инфекционные заболевания (5,5%), нервные заболевания (5%), болезни кожи и подкожной клетчатки (3,4%) . Обращения по заболеваниям вышеперечисленных классов в сумме составляют 90,0% от всех обращений в лечебно-профилактические учреждения.
Как отмечалось выше, в структуре заболеваемости, по данным трехлетней обращаемости, доминирующая роль принадлежит заболеваниям органов дыхания (843,7^), среди которых, в свою очередь, главенствуют острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) (65,7%), 2-е ранговое место занимает грипп (10,2%), 3-е — заболевания бронхов (10,1%). Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о преобладающей роли ОРВИ и гриппа в формировании уровня заболеваемости подростков — учащихся ПУ и техникумов; следовательно, активные лечебно-профилактические мероприятия в отношении болезней органов дыхания могут позволить снизить как заболеваемость бронхолеточными заболеваниями, так и общую заболеваемость учащейся молодежи.
Характеризуя заболеваемость болезнями органов дыхания, необходимо отметить важную особенность , связанную с тем, что у девушек с возрастом наблюдается снижение заболеваемости (с 1 081, до 814,7^), в то время как у юношей имеет место обратная особенность — с возрастом заболеваемость увеличивается (с 675, £N6 до 866,8%е) .
Показатель заболеваемости болезнями органов пищеварения среди подростков — студентов техникумов и ПУ, по данным трехлетней обращаемости, составил 85,3У (6,4%) . Уровень заболеваемости болезнями органов пищеварения по мере взросления снижается в обеих возрастно-половых группах. В структуре болезней органов пищеварения лидирует гастродуоденит (47,3%), далее следуют гастрит (13,3%), функциональные расстройства желчевыделительной системы (9,0%), аппендицит (6,0%) . Нужно отметить, что наибольший уровень заболеваемости приходится на подростков 15 лет.
Таблица 1
Особенности заболеваемости подростков — учащихся ПУ и техникумов в зависимости от пола и возраста
(по данным трехлетней обращаемости)
Возраст, лет Число заболеваний на 1000 подростков Количество заболеваний,%
Юноши Девушки Оба пола Юноши Девушки Оба пола
15 1 253,8 1 648,5 1 451,2 33,3 39,2 36,4
16 1 195,0 1 361,4 1 278,2 31,7 32,3 32
17 1 317,5 1 200,6 1 259,1 35 28,5 31,6
В целом 15—17 лет 1 255,4 1 403,5 1 329,5 100,0 100,0 100,0
Обращает на себя внимание высокий уровень травм и отравлений среди подростков (84,2%;, или 6,3%) . Безусловно, основной «вклад» в этот класс заболеваний вносят юноши, которые в 2 раза чаще обращались в лечебно-профилактические учреждения за помощью по сравнению с их сверстницами (р<0,001) . При этом наиболее «ранимым» контингентом являются мальчики 15-летнего возраста, уровень травматизма среди них составляет 137,6 на 1000 подростков.
Четвертое место занимают инфекционные заболевания (72,9°Й, или 5,5%).
Заболеваемость учащихся профессиональных училищ и техникумов болезнями нервной системы и органов чувств составляет 66,№о (5,0%) . Структура данного класса заболеваний представ -лена главным образом аномалиями рефракции, вегетососудистыми и нейроциркуляторными дис-тониями. Заболеваемость болезнями данного класса у девушек выше, чем у юношей, причем у студенток техникумов и ПУ наблюдается повышение заболеваемости с возрастом (с 60, бг; у 15-летних до 92, 6™ у 17-летних) .
Показатель заболеваемости подростков болезнями кожи и подкожной клетчатки имеет уровень 45,5 на 1000 человек. С возрастом наблюдается снижение показателя в обеих половых группах.
Уровень заболеваемости болезнями мочеполовой системы составляет 30,0Уо (2,3%) . Заболеваемость болезнями данного класса у девушек выше, чем у юношей, в 5,4 раза.
С целью уточнения показателей состояния здоровья подростков — учащихся ПУ и техникумов были проведены углубленные медицинские осмотры бригадой врачей узких специальностей. Обследовано 630 детей подросткового возраста, обучающихся в специальных учреждениях. По данным углубленного медицинского осмотра, частота морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний у подростков составила 105,8 на 100 осмотренных. Нужно отметить, что заболеваемость подростков 15-летнего возраста составляет 71,3 у девушек и 98,2 у юношей, что ниже, чему 17-летних, — соответственно 121,6 и 113,9 на 100 человек.
В структуре заболеваний, выявленных при углубленном осмотре, 1-е место занимает класс болезней органов пищеварения (41,3%), причем 52,7% случаев заболеваний данного класса обусловлены кариесом, 27% — гастродуоденитом, 4% — функциональными расстройствами желчного пузыря, 4% — холециститами и холангита-ми. Из вышеприведенных данных следует, что санация ротовой полости стоматологом, а также лечебное питание должны быть обязательным
компонентом оздоровительных мероприятий среди подростков.
Весомую долю в структуре заболеваемости составляют заболевания глаз и придаточного аппарата — 14,7%. Этот класс болезней представлен в основном миопией различной степени тяжести. 3-е место принадлежит классу болезней костно-мышечной системы (13,8%), в структуре которых преобладали сколиоз и плоскостопие. Класс нервных болезней составляет 11,4%. Сюда вошли вегетососудистая дистония (63, 6%), ней-рососудистая дистония (17,0%), малая мозговая дисфункция (5,2%).
Болезни органов дыхания выявлены у 6,5% обследованных, причем данный класс болезней у 17-летних подростков встречается в 5 раз чащэЛ чем у 15-летних. Среди заболеваний органов дыхания ведущее место принадлежит патологии носоглотки (75,0%) (хронические тонзиллиты, гипертрофия небных миндалин, аденоидные вегетации, искривления носовой перегородки) .
Болезни мочеполовой системы, по данным углубленного осмотра, составляют 4,0% случаев, заболевания эндокринной системы, расстройства питания и обмена веществ выявлены в 3, 9% случаев.
По результатам углубленного медицинского осмотра нами была проведена комплексная оценка состояния здоровья подростков с последующим определением группы здоровья (табл. 2).
Таблица 2
Распределение подростков — учащихся ПУ и техникумов по группам здоровья (%)
Группа здоровья Юноши Девушки Оба пола
1 45,1 41,2 43,2
II 19,3 14,0 16,6
III 34,8 43,9 39,4
IV 0,8 0,9 0,8
Итого 100,0 100,0 100,0
Важным показателем состояния здоровья является физическое развитие, которое характеризуется совокупностью морфологических и функциональных показателей, обусловленных наследственными факторами, а также условиями окружающей среды. В соответствии с методикой, рекомендованной Нижегородским НИИ педиатрии и Нижегородской медицинской академией, была произведена оценка длины и массы тела подростков — учащихся ПУ и техникумов с помощью центильных шкал и номограмм (табл. 3).
Материалы, представленные в таблице, показывают, что только 40,9% подростков относятся к группе с нормальным физическим развитием.
Таблица 3
Распределение подростков — учащихся ПУ и техникумов по группам физического развития (%)
Группа физического развития Юноши Девушки Оба пола
15—17 лет 15—17 лет 15—17 лет
1 — группа с нормальным физическим развитием 36,8 45,1 40,9
II — группа с отклонениями в физическом развитии 63,2 54,9 59,1
Итого 100,0 100,0 100,0
Таким образом, можно сделать следующие воды:
1. Уровень заболеваемости по данным трехлетней обращаемости подростков — учащихся ПУ и техникумов составил 1 329,5 на 1000 обследованных, причем девушки чаще обращаются в лечебно-профилактические учреждения по поводу заболеваний по сравнению с юношами; показатели их заболеваемости соответственно 1 403,5Ьь и 1 255,4%о( (р<0,001) .
2. Заболеваемость подростков 15-летнего возраста наиболее высока и составляет 1 451,21;. Следовательно, подростки данной возрастной группы должны быть предметом особого внимания педиатров и врачей подросткового кабинета.
3. Структуру заболеваемости по данным обращаемости составляют 5 основных классов болезней: заболевания органов дыхания, пищеварения, травмы и отравления, инфекционные и паразитарные заболевания, нервные болезни, обращения по которым в сумме составляют 90,0% всех обращений подростков.
4. По данным комплексного углубленного обследования подростков — учащихся ПУ и техникумов определен спектр их основных заболеваний, который отличается от показателей, установленных по данным обращаемости. Чаще всего диагностируются заболевания органов пищеварения [41,5% случаев (кариес, хронический гастро-дуоденип:, дискинезии) ], болезни глаз и придаточного аппарата [14,7% случаев (миопия, астигматизм) ], заболевания костно-мышечной системы (13,8% случаев), а также болезни нервной системы и органов чувств, органов дыхания, мочеполовой и эндокринных систем.
5. Комплексная оценка здоровья подростков 15—17 лет показала, что лишь 43,2% из них относятся к I группе здоровья, а каждый второй имеет хроническое заболевание с различной степенью компенсации, при этом среди имеющих 111—ГУ группы здоровья девушек больше, чем юношей.
6. Итоги нашего исследования могут служить основанием для проведении активных лечебно-профилактических мероприятий, создания комп-
лексных целевых программ по оздоровлению подростков и принятия управленческих решений органами управления здравоохранением.
Литература
1. Анализ физического развития школьников в системе социально-гигиенического мониторинга / Н.А.Матвеева, Е.С.Богомолова, Ю.Г.Кузмичев [и др.] // Медицина детям: тез. докл. Всерос. конгр., 22-25 апр.-Н. Новгород, 2003.-С.103-104.
2. Баранов, А.А. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических осмотрах: руководство для врачей / А.А.Баранов, В.Р.Кучма, Л.М.Сухаре-ва.—М. : Изд. Дом «Династия», 2004.—168 с.
3. Воронцов, И.М. Закономерности физического развития детей и методы его оценки: учеб. -метод. пособие / И.М.Воронцов.—Л. : Изд-во ЛПМИ, 1996.-56 с.
4. Добрынина, В.Н. Особенности и тенденции развития массового сознания студенчества (мегаполис, средний и малый города) / В.Н.Добрынина //А1та mater.-2003.-N' 5.-С. 36-40.
5. Камаев, И.А. Медико-социальные аспекты и организация медицинской помощи подросткам-школьникам, проживающим в условиях районного центра / И.А.Камаев, С.А.Молодцов. — Н. Новгород, 2000.-83 с.
6. Кучма, В.Р. Состояние здоровья и медицинское обеспечение подростков Российской Федерации / В.Р.Кучма, Л.М.Сухарева // Вестник Российской академии медицинских наук. —2003 —№ 8.— С.6-10.
7. Научно-исследовательская деятельность НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков в 1993— 1998 гг. / Г.Н.Сердюковская, Л.М.Сухарева, Б.З.Воронова, Г.А.Шарашаткина // Гигиена и санитария .-2000.-№ 3.-С.34-38.
8. Проблемы подросткового возраста (избранные главы) / под ред. А.А.Баранова, Л.А.Щеплягиной; Рос. академия мед. наук, Союз педиатров России, Центр информации и обучения.—М., 2003.—480 с.
9. Чичерин, Л.П. Актуальные вопросы развития медицинской помощи детям и подросткам / Л.П.Чичерин, А.Л.Линденбратен, И.А.Лешкевич // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.—2 001.—№ 5. —С.46 —50.
