CC BY
14
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ОНКОУРОЛОГИЯ
нена повторная постановка уретрального катетера Фолея № 16 F наименьшего по размеру. Гематома малого таза выявлена в результате ультразвукового контроля на 3-е сутки после операции в одном наблюдении (n=1), что обусловлено кровотечением в послеоперационном периоде. Активная хирургическая тактика не потребовалась, при динамическом ультразвуковом контроле сначала отмечалась стабилизация изменений, а в последующем — положительная динамика (сокращение размеров гематомы) без нарушения целостности пузырно-уретрального анастомоза. Уретроррагия наблюдалась нами в двух случаях (n=2) в течение 2-х недель после удаления уретрального катетера и восстановления самостоятельного мочеиспускания. Лечение консервативное гемо-статическое. Обильная лимфорея в одном наблюдении (n=1) послужила основанием длительного нахождения тазового дренажа, а консервативные мероприятия были достаточными для купирования лимфореи. Инфекционные осложнения нами не встречались.
Длительность нахождения в стационаре составила 16,5 (2,8 койко-дней, при этом предоперационный период ровнялся 1,3 (0,45 койко-дням, а послеоперационный период — 15,1 (1,86 койко-дням. Удаление катетера из мочевого пузыря производили на 11 (0,5 сутки после операции в интервале от 8 суток до 20 суток. После удаления катетера в подавляющем большинстве наблюдений (n=25;86,2%) пациенты мочились часто, небольшими порциями, отмечая жжение и дискомфорт в уретре и промежности, усиленные позывы к мочеиспусканию. На фоне проводимой консервативной терапии к моменту выписки через 2—3 дня клиническая симптоматика купировалась.
На момент выписки из стационара континетными были 48,3% мужчин. При диспансерном динамическом наблюдении в контрольных точках за пациентами после простатвезикулэк-томии с восстановлением фасциальных структур малого таза по оригинальной методике удерживали мочу через 1 мес. после операции 72,4% пациентов, через 3 мес. — 79,3% мужчин. При последующем наблюдении континетными через 6 мес. после операции были 86,2% мужчин, а через 1 год — 93,1% пациентов.
Выбор оптимальной последовательности таргетной терапии в первой и второй линиях лечения. Опыт лечения в Санкт-Петербурге
Г. М. Манихас', П. С. Борисов', Р. В. Орлова2, П. А. Карлов', М. И. Школьник3
Место работы: 'СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер»; 2 Санкт-Петербургский государственный Университет. Медицинский факультет; 3ФГБУЗ «Российский научный центр рентгенохирургических технологий»
e-mail: dr.borisov@inbox.ru
Цель. Обоснование применения оптимальной последовательности лечения больных мПКР.
Материалы и методы. Исследовано 149 пациентов, получавших таргетную терапию (далее — ТТ) с 2008 по 2015 год. Проведен сравнительный анализ эффективности лечения в 1-й, 2-й и последующих линиях лечения. В первых 2-х линиях проведено сравнение препаратов ТТ и терапии цитокинами (ЦТК). Распределение пациентов по препаратам ТТ было следующим: сорафениб (n=61), сунитиниб (n=32), акситиниб (n=14), эверолимус (n=12), пазопаниб (n=11), темсиролимус (n=1). 55 пациент в первой линии получал ЦТК.
Результаты. Двукратное улучшение ВДП ТТ (n=94) над ЦТК (n=55) продемонстрирована в первой линии: 14 против 7 мес. (р<0,0001). В 1-ой линии лечения мПКР количество
00 было выше в группе сунитиниба, чем сорафениба (35% против 28%). Среди ТТ медВДП была выше в группе суни-тиниба: 16 против 13 месяцев (р=0,01). МедОВ была значительно выше в группе сунитиниба — 34 месяца, в сравнении с 18,5 мес у сорафениба (p=0,07). При анализе эффективности 2-ой линии акситниб и сорафениб продемонстрировали лучшие показатели в сравнении с сунитинибом и эвероли-мусом: медВДП акситиниба и сорафениба 14 и 12 месяцев, сунитиниба и эверолимуса —7 (р=0,2). Показатели медОВ были достоверно выше в группе акситиниба и сорафениба и составили 25 месяцев (р=0,004). Оценка эффективности ТТ на 3 линии проведена для всех групп таргетных препаратов. Всего в 3-й линии ТТ включено 13 пациентов. Медианы ОВ — 7 месяцев. Зафиксировано 4 стабилизации. Количество клинических ответов составил 30,8%. Таргетная терапия 4-й линии включила 3-х пациентов. Медиана ОВ составила 3,3 месяца.
Выводы. Эффективность ТТ достоверно лучше аналогичных показателей терапии цитокинами. Оптимальная последовательность назначения ТТ при лечении мСКПКР является сунитиниб в 1-ой и акситиниб/сорафениб во второй линиях лечения. Эффективность других препаратов ТТ может быть оценена по мере накопления опыта их использования. Эффективность 3-й и 4-й линий ТТ в настоящее время еще не изучены и требуют крупных многоцентровых исследований.
Заболеваемость раком предстательной железы в Омской области
И. А. Сихвардт', М. С. Мажбич', О. В. Леонов', Е. И. Копыль-цов', В. С. Глатко', И.А. Дурнев', Ю.Н. Юргель', В.А. Водо-лазский'
Место работы: 'БУЗОО «Клинический онкологический диспансер», г. Омск. e-mail: leonov_oleg@mail.ru
Нами проанализированы с 2005 по 2014 г. результаты диагностики и лечения 4 145 больных раком предстательной железы. Этот период необходимо разбить на два этапа:
1 этап. Спонтанная диагностика рака предстательной железы/2005—2010 г./.
2 этап. Региональная Программа по ранней диагностике и скринингу рака предстательной железы «Урологическое здоровье мужчины»/2011—2014 г./.
Для клинического применения в рамках региональной Программы нами модифицирован алгоритм ранней диагностики рака предстательной железы. Скрининг рака предстательной железы начинался с забора анализа крови на простатический специфический антиген. Основными инструментами раннего выявления рака предстательной железы являлись:
1) Определение уровня простатического специфического антигена в сыворотке крови;
2) Пальцевое ректальное исследование,
3) Трансректальное ультразвуковое исследование.
Нами с 2005—2010 гг. и с 2011—2014 гг. выведены средние показатели стадирования первично выявленных больных раком предстательной железы в регионе. В результате спонтанной диагностики больные с локализованным раком предстательной железы (St I—II) за период 2005—2010 гг. встречались в среднем в 21,0% случаев, т. е. только у каждого пятого пациента на момент диагностики злокачественного
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ОНКОУРОЛОГИЯ
новообразования возможно проведение радикального противоопухолевого лечения. Проводимая Программа «Урологическое здоровье мужчины» позволила за период 2011—2014 гг. увеличить среднее количество мужчины с локализованным раком предстательной железы ^ !—П) до 59,6% случаев, т. е. более половины больных на момент диагностики злокачественного новообразования имели возможность для проведения радикального противоопухолевого лечения.
За период 2005—2010 гг. местнораспространенный рак предстательной железы ^ III) встречался более чем в половине случаев (55,4%). Диагностические успехи за период 2011 — 2014 гг. сократили количество местнораспространенных форм рака предстательной железы ^ III), который встречался только у каждого третьего пациента (27,0%). Диссеминированный опухолевый процесс ^ IV) за период 2005—2010 гг. имел место в среднем в 20,5%. Кардинальные изменения произошли за период 2011—2014 гг., когда диссеминированный опухолевый процесс диагностировался у каждого десятого мужчины (9,4%).
В диспансерной группе больных раком предстательной железы — значительные ежегодные положительные перемены. За период с 2005—2010 гг. на 52,4% произошло увеличение абсолютного числа мужчин, состоявших на учете на конец года (с 722 в 2005 г. до 1377 в 2010 г.). В группе с пятилетней выживаемостью отмечалась положительная динамика увеличение числа больных на 53,1% (с 233 в 2005 г. до 439 в 2010 г.). Впервые в 2012 году зарегистрировано более 2 тысяч мужчин, состоящих на учете на конец года с диагнозом рак предстательной железы, и в группе с пятилетней выживаемостью эта цифра превысила 500 пациентов уже в 2011 году.
Отслеживая показатель годичной летальности, необходимо отметить стабильные показатели за период с 2005—2010 гг. с ежегодным приростом около 1,0% и снижение последнего на 6,6% за период с 2011—2014 гг.
Стандартизованный показатель смертности от рака предстательной железы за 2005—2010 гг. ежегодно увеличивался в среднем на 6,7% с 14,1 в 2005 г. до 17,4 в 2010 г. на 100 тыс. мужского населения и за 2011—2014 гг. ежегодно увеличивался в среднем на 1,7% с 15,1 в 2010 г. до 18,1 в 2014 г. на 100 тыс. мужского населения.
Таким образом, разработанная и проводимая долгосрочная региональная Программа ранней диагностики и скрининга рака предстательной железы в Омской области — «Урологическое здоровье мужчины» доказывает целесообразность и эффективность используемых диагностических подходов для значительного улучшения онкологического здоровья мужского населения в возрастном диапазоне старше 50 лет.
Основным и стандартным методом лечения рака предстательной железы в Российской Федерации является поза-дилонная простатвезикулэктомия. Нами за период с 2001 по 2014 г. выполнено 530 простатвезикулэктомий. Спонтанная диагностика за период 2005—2010 гг. рака предстательной железы с низким числом больных локализованными формами рака предстательной железы (около 21% пациентов) являлась причиной низкой хирургической активности (п=101). Радикальные хирургические вмешательства (п=429) за пятилетний период/2011—2014 гг./обусловлены результатами активной работы региональной Программы по ранней диагностике и скринингу рака предстательной железы.
Связь экспрессии белков ERG и PBOV1 при ацинарной аденокарциноме предстательной железы с регионарным метастазированием
Н. В. Безгодова, Н. В. Крахмаль, С. В. Вторушин
Место работы: ФГБОУ ВО Сибирский государственный
медицинский университет Минздрава России, г. Томск,
Россия; НИИ онкологии ФГБНУ «Томский НИМЦ РАН»,
г. Томск, Россия
e-mail: krakhmal@mail.ru
На сегодняшний день наряду с морфологическими факторами прогноза при раке предстательной железы, такими как степень дифференцировки опухоли по шкале Глисона и стадия онкологического процесса, активно изучается роль молекулярных параметров. Имеющиеся в настоящее время в литературе сведения о прогностической значимости таких белков, как ERG (ETS-Related Gen) и PBOV1 (prostate and breast cancer overexpressed 1), участвующих в активации транскрипции, указывают на то, что эти молекулярно-био-логические маркеры в качестве возможных прогностических показателей заболевания при карциноме данной локализации изучены недостаточно.
Цель. Изучить частоту и особенности экспрессии белков ERG и PBOV1 при раке предстательной железы и сопоставить их с параметрами лимфогенного метастазирования. Материалы и методы. Проведено морфологическое исследование операционного материала от 85 больных раком предстательной железы стадии T1-3N0-3M0, проходивших лечение в отделении урологии клиник СиБГМУ с 2010 по 2012 г. В исследование были включены только случаи с ацинарной аденокарциномой предстательной железы. Всем пациентам было выполнено оперативное лечение в объеме радикальной простатэктомии. Гистологический тип опухоли оценивался согласно классификации ВОЗ (2004). При морфологическом исследовании на светооптическом уровне оценивались дифференцировка опухоли по шкале Глисона, наличие фоновой патологии (фокусы ПИН), наличие участков инвазии опухоли в семенные пузырьки. При имму-ногистохимическом исследовании в ткани опухоли оценивалась экспрессия ERG и PBOV1. Пролиферативную активность опухоли оценивали по уровню ядерного окрашивания ki67. Результаты. Было выявлено, что позитивная экспрессия ERG и PBOV1 в опухолевых клетках регистрируется в 56% и 77% случаев соответственно. Экспрессия ERG коррелирует со степенью дифференцировки опухоли по шкале Глисона (сумма баллов выше 6) (р=0,005) и значимо чаще выявляется при наличии метастазов в регионарных лимфоузлах (р=0,008). Уровень экспрессии PBOV1 в опухолевых клетках коррелирует с показателем пролиферативной активности ki67 (р=0,006) и сопряжен с инвазией в семенные пузырьки (р=0,007).
Заключение. Результаты исследования показывают, что экспрессия белков ERG и PBOV1 ассоциирована с такими параметрами новообразования, как степень дифференцировки опухоли по шкале Глисона, лимфогенное метастазирование и экстракапсулярная инвазия, что можно рассматривать в качестве факторов прогноза болезни при исследовании биопсийного материала.
Успехи лечения больных гормонорефрактерным раком предстательной железы
О. В. Леонов', Е. И. Копыльцов', И. А. Сихвардт',
М. С. Мажбич', В. С. Глатко', И. А. Дурнев', Ю. Н. Юргель',
В.А. Водолазский'
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
